ЧЛХ. текст к презентации. Слайд Комплексная реабилитация детей с врождёнными заболеваниями челюстнолицевой области. Принципы диспансеризаци и реабилитация детей с врождённой и наследственной патологией челюстнолицевой области.
 Скачать 86.23 Kb.
|
|
Слайд 1. Комплексная реабилитация детей с врождёнными заболеваниями челюстно-лицевой области. Принципы диспансеризаци и реабилитация детей с врождённой и наследственной патологией челюстно-лицевой области. Участие различных специалистов в лечении и реабилитации детей. Слайд 2. Статистика. Популяционная частота пороков челюстно-лицевой области встречается с приблизительной частотой от 1: 1000 до 1: 460. Ежегодно в России на 1,2-1,3 млн родов появляется около 60 тыс. детей с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями. Общее количество больных с челюстно - лицевыми аномалиями около 35%. Слайд 3. Терминология. Врожденный порок развития (ВПР) – стойкое морфологическое изменение, повлекшее за собой грубые нарушения функции органа, ткани или всего организма. Врожденные аномалии — пороки развития, не сопровождающиеся нарушением функции органа (Синонимы: «пороки развития» и «врожденные пороки»). Сходные с ВПР понятия: Врожденные аномалии — пороки развития,не сопровождающиеся нарушением функции органа (деформации ушных раковин, не обезображивающие лицо и не влияющие на слух). Ассоциации — устойчивые сочетания врожденных пороков, если есть основания предполагать несколько механизмов возникновений такого комплекса. Формация – изменение структуры первоначально правильно организованного органа (частичная ампутация). Аномалад – комплекс нарушений, возникающих в результате и ошибки морфогенеза (первичный порок и цепь его последствий) *А. Поттер – агенезия почек, маловодие, характерные изменения лица, врожденная косолапость, гипоплазия легких. Дисплазия – порок развития определенного органа или ткани (лица, соединительной ткани). *дисплазия верхней/нижней челюсти, дисплазия Стейтона-Капдепона. Слайд 4. Классификация. Различие понятий врожденной и наследственной патологии: - К ВПР относятся не только наследственные болезни, но и любые болезни и аномалии, появляющиеся при рождении. * ВПР лицевого черепа (расщелины губы и нёба), скелета рук (полидактилия, синдактилия), некоторые пороки сердца и внутренний органов. Причина аномалий: мутантные гены / + влияние вредных факторов, воздействующих на плод. * Гипоксия плода, острые авитаминозы и вирусные заболевания (краснуха, корь, грипп) матери на ранних стадиях беременности. ВПР отличаются по этиологии, клинической картине и времени возникновения: Слайд 5.
Этиологическая классификация Наследственные ВПР возникают в результате мутаций (генных, хромосомных, геномных), чаще всего на уровне гамет, реже в зиготном состоянии. Экзогенно обусловленные ВПР возникают в результате воздействия тератогенных факторов во время беременности в эмбриональный период Мультифакториальные ВПР являются результатом совместного действия наследственных и экзогенных факторов в равной степени. Слайд 6.
Слайд 7. 1. Расщелины губы и нёба (типичные расщелины лица). Слайд 8. К типичным расщелинам челюстно-лицевой области относят: а) расщелины верхней губы; б) расщелины нёба. Расщелины губы и неба (РГ/РН) по классификации ВОЗ относятся к распространенным порокам развития. Их удельный вес составляет 86,9%. Популяционная частота типичных расщелин лица (верхней губы и нёба) составляет 1:1000-1:700 новорожденных в год. Среди новорожденных с типичными расщелинами лица преобладают мальчики (0,79 мальчиков и 0,59 девочек на 1000 новорожденных). У мужчин, как правило, более тяжелые формы патологии. Слайд 9. Классификация и характеристика типичных расщелин лица: I. Расщелины верхней губы: 1) врожденная скрытая расщелина верхней губы (одно- или двусторонняя); 2) врожденная неполная расщелина верхней губы без деформации костно-хрящевого отдела носа (одно- или двусторонняя) и с деформацией костно-хрящевого отдела носа (одно- или двусторонняя); Слайд 10. 3) врожденная полная расщелина верхней губы (одно- или двусторонняя). Слайд 11. Клинический случай врожденной полной левосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. Слайд 12. Клинический случай врожденной полной двухсторонней расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба с резким выстоянием межчелюстной кости (III степени). Слайд 13. II. Расщелины нёба: 1) врожденные расщелины мягкого нёба скрытые, полные и неполные; 2) врожденные расщелины мягкого и твердого нёба скрытые, неполные и полные; Слайд 14. 3) врожденные полные расщелины мягкого и твердого нёба и альвеолярного отростка (одно- и двусторонние); 4) врожденные расщелины альвеолярного отростка и переднего отдела твердого нёба неполные (одно- или двусторонние) и полные (одно- или двусторонние). Слайд 15. Расщелины неба встречаются в сочетании с расщелинами верхней губы. При этом разные формы расщелин губы могут сочетаться с различными формами расщелин неба. 1, 2 группы расщелин неба из приведенной классификации некоторые авторы рассматривают как расщелины вторичного неба, 4-ю группу в сочетании с расщелиной верхней губы - как расщелину первичного неба, 3-ю группу - как расщелины первичного и вторичного неба. Слайд 16. Клинический случай врожденной полной правосторонней расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба. Слайд 17. Изменения костного скелета при врожденных расщелинах и неба. - наблюдаются резкие изменения костного скелета лица, а также неправильное расположение межчелюстной кости и расположенных в ней зубов. Иногда колличество зачатков бывает уменьшено или они отсутствуют (анодентия). Деформация зубной дуги и небных пластинок может сочетаться с недоразвитием верхней челюсти - микрогнатия. Сужение верхней челюсти чаще бывает врожденным и по мере роста ребенка степень его увеличивается. Врожденная деформация верхней челюсти при расщелине неба может сочетаться с деформацией нижней. Слайд 18. В прошлом, когда расщелины губы и нёба вызывали гибель детей в первые годы жизни, практически все имеющиеся в популяции новорожденные с аутосомно-доминантными синдромами появлялись в результате новых мутаций. В настоящее время в связи со значительным улучшением хирургической техники и проведением целой системы реабилитационных мероприятий повышается число оперированных лиц с аутосомно-доминантными синдромами, вступающих в брак и передающих мутантных ген своим детям. С генетической точки зрения типичные ВПР орофациальной области весьма гетерогенны. В основе их происхождения могут лежать как моногенные, так и хромосомные и полигенные дефекты. Соотношение различных форм патологии (%):
Слайд 19. Некоторые моногенно наследуемые синдромы с расщелиной губы и неба: А у т о с о м н о - д о м и н а н т н ы е с и н д р о м ы.
Слайд 20. А у т с о м н о - р е ц е с с и в н ы е с и н д р о м ы
Слайд 21. Трисомии. 1) Синдром Патау (СП) - синдром трисомии 13 - встречается с частотой 1:6000. Имеются два цитогенетических варианта синдрома Патау: простая трисомия и робертсоновская транслокация. Дети с синдромом Патау рождаются с массой тела ниже нормы (2500 г). У них выявляются умеренная микроцефалия, нарушение развития различных отделов ЦНС, низкий скошенный лоб, суженные глазные щели, расстояние между которыми уменьшено, микрофтальмия и колобома, помутнение роговицы, запавшая переносица, широкое основание носа, деформированные ушные раковины, расщелина верхней губы и нёба, полидактилия, флексорное положение кистей, короткая шея. У 80% новорожденных встречаются пороки развития сердца: дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, транспозиции сосудов и др. Наблюдаются фиброкистозные изменения поджелудочной железы, добавочные селезенки, эмбриональная пупочная грыжа. Почки увеличены, имеют повышенную дольчатость и кисты в корковом слое, выявляются пороки развития половых органов. Для СП характерна задержка умственного развития. Большинство больных с синдромом Патау (98%) умирают в возрасте до года, оставшиеся в живых страдают глубокой идиотией. Слайд 22. Клинический случай. Синдром Патау. Слайд 23. 2) Синдром Эдвардса (СЭ) - синдром трисомии 18 - встречается с частотой примерно 1:7000. Дети с трисомией 18 чаще рождаются у пожилых матерей, взаимосвязь с возрастом матери менее выражена, чем в случаях трисомии хромосомы 21 и 13. Для женщин старше 45 лет риск родить больного ребенка составляет 0,7%. Цитогенетически синдром Эдвардса представлен простой трисомией 18 (90%), в 10% случаев наблюдается мозаицизм. У девочек встречается значительно чаще, чем у мальчиков, что связано, возможно, с большей жизнестойкостью женского организма. Дети с трисомией 18 рождаются с низким весом (в среднем 2177 г), хотя сроки беременности нормальные или даже превышают норму. Фенотипические проявления синдрома Эдвардса многообразны. Наиболее часто отмечаются аномалии мозгового и лицевого черепа, мозговой череп долихоцефалической формы. Нижняя челюсть и ротовое отверстие маленькие. Глазные щели узкие и короткие. Ушные раковины деформированы и в подавляющем большинстве случаев расположены низко, несколько вытянуты в горизонтальной плоскости. Мочка, а часто и козелок отсутствуют. Наружный слуховой проход сужен, иногда отсутствует. Грудина короткая, из-за чего межреберные промежутки уменьшены и грудная клетка шире и короче нормальной. В 80% случаев наблюдается аномальное развитие стопы: пятка резко выступает, свод провисает (стопа-качалка), большой палец утолщен и укорочен. Из дефектов внутренних органов наиболее часто отмечаются пороки сердца и крупных сосудов: дефект межжелудочковой перегородки, аплазии одной створки клапанов аорты и легочной артерии. У всех больных наблюдаются гипоплазия мозжечка и мозолистого тела, изменения структур олив, выраженная умственная отсталость, снижение мышечного тонуса, переходящее в повышение со спастикой. Продолжительность жизни детей с синдромом Эдвардса невелика: 60% детей умирают в возрасте до 3 мес, до года доживает лишь один ребенок из десяти; оставшиеся в живых - глубокие олигофрены. Слайд 24,25. Клинический случай. Синдром Эдварса. Слайд 26. 2. НЕТИПИЧНЫЕ РАСЩЕЛИНЫ ЧЕРЕПНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Слайд 27. Распространенность, этиология и патогенез: Нетипичные расщелины черепно-лицевой области представлены огромным количеством видов, большинство из которых могут быть отнесены к одной из трех групп: 1) черепно-лицевые расщелины; 2) боковые лицевые расщелины; 3) орбито-верхнечелюстные расщелины. Слайд 28. В популяции нетипичные расщелины распространены намного реже по сравнению с расщелинами губы и нёба. Частота варьирует от 1,9 до 6,8 на 100 тыс. новорожденных. Нетипичные расщелины черепно-лицевой области могут быть как изолированными, так и компонентами наследственных синдромов, как односторонними, так и двусторонними, как полными, так и неполными. Слайд 29. Вызваны пороками экзогенной природы, их происхождение связывают с воздействием тех же факторов, которые являются факторами реализации наследственного предположения при мультифакториальных расщелинах губы и нёба: -воздействие радиоактивного излучения во время беременности; -материнский метаболический дисбаланс (повышение температуры тела, дефицит витаминов и микроэлементов, в частности Cu, маловодие, эндокринопатии, в частности сахарный диабет и дисфункции щитовидной железы); -инфекционные заболевания во время беременности; -прием лекарственных препаратов с мутагенной активностью (противосудорожных, антиметаболитов, транквилизаторов, стероидных гормонов и др.). Слайд 30. Патогенез нетипичных расщелин черепно-лицевой области связывают с системными нарушениями в границах 1 и 2 жаберных дуг в период эмбрионального развития. - В течение первых 4 нед эмбриогенеза жаберная дуга раздваивается и формирует скулу и верхнюю челюсть. - К 6-й неделе отростки нижней челюсти соединяются, образуя нижнюю челюсть. - Отростки верхней челюсти встречаются с шаровидными отростками, формируя верхнюю губу и ноздри. - В этот же период на хвостовой границе 1-й жаберной дуги и головной границе 2-й жаберной дуги появляются три бугорка, формируя внешнее ухо. - Из 1-й жаберной дуги формируются козелок и голень завитка ушной раковины, наковальня и молоточек среднего уха. Из 2-й жаберной дуги формируются стремя и остальные составляющие внешнего уха. К 8-й неделе лицевые расщелины эмбриона закрываются, оформляются губы и рот. Отростки верхней челюсти и боковые отростки носа оформляются и появляются носослезные бороздки. Любой из перечисленных выше экзогенных факторов может повлиять на процесс срастания или развития эмбриональных структур, что в конечном итоге приводит к формированию расщелин. Слайд 31. В последние годы высказываются предположения о том, что формирование расщелин лица обусловлено нарушениями генетических механизмов апоптоза поверхностных эпителиальных клеток, которые приводят к изменениям соотношения эпителиального барьера и мезенхимы. Мезенхима, свободно проникая в пространство между отростками, нарушает развитие сосудистой сети внутри и между ними и препятствует, таким образом, их сращению. Однако истинные механизмы формирования лицевых расщелин еще до конца не изучены. Это обстоятельство затрудняет создание системы терминологии и классификации. Слайд 32. В литературе описан ряд врожденных деформаций черепно-лицевой области и синдромов, проявляющихся нетипичными расщелинами, в частности: Слайд 33. -синдром Пьера-Робена; Слайд 34. -срединная расщелина носа; -синдром Гольденхара (фацио-аурикуло-вертебральный синдром); Слайд 35. -Синдром Франческетти – Коллинза (челюстно-лицевой дизостоз); Слайд 36. - синдром Тричера-Коллинза (нижнечелюстно-лицевой дизостоз); Слайд 37. - синдром Кроузона (черепно-лицевой дизостоз); Слайд 38. Энцефаллограмма. Синдром Кроузона. Слайд 39. -черепно-ключичный дизостоз. Слайд 40. Лечение детей с врождённой патологией ЧЛО — одна из самых трудных задач челюстно-лицевой хирургии, которая будет требовать комплексного подхода. В лечении ребенка, на протяжении нескольких лет будут участвовать: -неонатолог, а после и педиатр; -челюстно-лицевой хирург; -ортодонт; -логопед; -невролог; -ЛОР; -стоматолог; -психолог и, при необходимости другие специалисты. При наличии сопутствующих заболеваний могут привлекаться и другие узкие специалисты. Также разработан оптимальный протокол хирургического лечения, состоящий из нескольких этапов выполняемых в разное время: -хейлопластика, позволяющая устранить дефект в области губы и носа, и восстановить анатомическую и функциональную полноценность губы. Такая операция проводится буквально с момента рождения; -на мягком небе, для закрытия дефекта, проводятся в 6-7 месяцев; -на твердом небе обычно проводятся в возрасте 12-14 месяцев; -по показаниям и при необходимости с 6 месяцев проводятся другие реконструктивные операции. Слайд 41,42. Алгоритм лечения и реабилитации детей с расщелиной губы и неба.
Слайд 43. Информация, вносимая в электронную базу данных, и источники данных
Основной проблемой реабилитации детей с врождённой патологией ЧЛО является несоответствие сроков оперативных вмешательств оптимальным. Последние разработаны с учетом функциональных нарушений, вызываемых наличием того или иного анатомического дефекта. Большое значение имеет также своевременное начало и адекватность ортодонтического и логопедического лечения, для чего ребенок должен состоять на диспансерном учете у соответствующих специалистов. Слайд 44. Предхирургическое ортодонтическое лечение. Слайд 45. Ортодонтическая коррекция зубных рядов в период сменного прикуса, как этап подготовки к костной пластике альвеолярного отростка. Слайд 46,47,48. Вторичные деформации зубных рядов при врожденной расщелине. Слайд 49,50,51. Клинические случаи до и после лечения. Слайд 52. Первичная хейлоринопластика с 4-х до 12-ти месяцев. Слайд 53. Пластика неба в один или два этапа. Слайд 54. Пластика переднего отдела неба (2-й этап) в 4-5 лет, или радикальная уранопластика в 4-6 лет. Слайд 55. Коррекция нёбно-глоточной недостаточности. Слайд 56. Костная аутопластика альвеолярного отростка в возрасте 9-10 лет. Слайд 57. Корригирующие операции в области верхней губы (в любом возрасте), носа (с 12 лет). Слайд 58. Реконструктивные операции костей лицевого черепа. Слайд 59. Реабилитация - это «система государственных, социальных, экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и др. мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду». Организационным методом работы с группой детей с врождённой патологией ЧЛО должна быть диспансеризация, так как дети с такой патологией нуждаются в длительном, систематическом и динамическом наблюдении и активном лечении у группы специалистов. Слайд 60. В диспансерные группы должны быть включены дети -с врожденной расщелиной губы и/или неба; -с синдромами ЧЛО; -с тканевыми пороками развития (сосудистые новообразования и ангиодисплазии, лимфангиомы, нейрофиброматоз и др.; -с врожденными кистами и свищами, дермоидными кистами лица и шеи; -с неклассифицированными врожденными пороками развития ЧЛО; -с врожденной деформацией костей лицевого черепа; Слайд 61. Основные принципы реабилитации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области -комплексность; -неотложность; -этапность; -последовательность; -периодичность. Слайд 62. Врачебная тактика предусматривает раннюю медико-социальную реабилитацию больных и завершение лечения до поступления детей в школу. Слайд 63. Основными направлениями реабилитации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области являются: -организационные (создание центров, подготовка специалистов); -методические (разработка концепции помощи, ее программ-алгоритмов, методики операций); -информационное обеспечение (медико-техническая информация о биосовместимых материалах, дистракционных аппаратах, ортодонтической технике, ее применении и т.д.); -социальные (обеспечение возможности посещать обычную школу, трудоустройство и т.д.). Слайд 64. Межэтапные реабилитационные мероприятия. -Логотерапия (с 2-х лет) -Психо-педагогическая коррекция (с 3-х лет) -Ранняя диагностика и лечение ЛОР-органов Для решения этих вопросов создаются лечебноконсультативные центры по лечению и реабилитации детей с врожденными патологиями ЧЛО. Слайд 65. Территориальный центр диспансеризации – важнейшее звено, деятельность которого направлена на своевременное выявление и лечение детей с врожденным пороком развития ЧЛО и направление детей (по показаниям) в федеральные лечебные центры. Слайд 66. Организационно-методические связи подразделений территориального центра.  Слайд 67. Центр взаимодействует с различными подразделениями и учреждениями здравоохранения, образования и социальной защиты. 1) медико-генетическая консультация и центр планирования семьи: консультация родителей, у которых выявлен риск рождения детей с пороками челюстно-лицевой области и возможные в этом случае пути решения данной проблемы; 2) женские консультации: консультирование беременных женщин, у которых внутриутробно выявлен риск рождения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области, медико-психологическая поддержка; 3) родильные дома: максимально раннее направление детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области в Тверской региональный лечебно-консультативный центр диспансеризации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области для своевременного ортодонтического, хирургического лечения и последующего диспансерного наблюдения; 4) детские дома и школы-интернаты: выявление и своевременное проведение лечебных, реабилитационных, психологических, педагогических и социально-адаптационных мероприятий; 5) департамент социальной защиты населения: работа по реабилитации и социальной адаптации ребенка, реализация программ социальной поддержки семей. Слайд 68. Задачи территориального центра: -выявление и ведение учета детей с наследственными и врожденными заболеваниями ЧЛО на основании эпидемического обследования на конкретной территории; -установление первичного диагноза; -мониторинг детей с данным пороком (первичный и на этапах реабилитации) в своем регионе; -медико-генетическая консультация детей; -организация комплексного лечения детей; -внедрение новых методов диагностики и лечения; -повышение квалификации врачей и среднего мед.персонала; -медицинская, психолого-педагогическая, юридическая и социальная реабилитация детей. Слайд 69. Специалисты, принимающие участие в реабилитации детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области. -хирург-стоматолог детский -челюстно-лицевой хирург детский -ортодонт -терапевт-стоматолог детский -офтальмолог -гигиенист -логопед -психолог -медицинский генетик -педиатр -оториноларинголог -медстатистик Слайд 70. Педиатр. Организация дифференцированного врачебного наблюдения. Контроль показателей физического развития ребенка. Контроль за условиями жизни ребенка, питанием и уходом (социальные условия, вскармливание, соблюдение режима дня и гигиенического режима, грамотность персонала и родителей, их желание заниматься воспитанием ребенка). Планирование основных путей оздоровления ребенка, профилактика рахита, гипотрофии, анемии, инфекционных заболеваний, обострения сопутствующей соматической патологии. Подготовка к операции, консультирование и, в случае необходимости, лечение у смежных специалистов. Заполнение истории развития ребенка с данными обследования и заключениями консультантов, оформление этапных и послеоперационных эпикризов. Обеспечение восстановительного лечения в послеоперационном периоде. Периоды активного наблюдения: новорожденности, пред- и послеоперационный периоды, систематическое наблюдение до снятия с диспансерного учета. Слайд 71. Хирург-стоматолог. Хирургическое лечение в сроки, определяемые характером врожденного порока. Хирургическая коррекция вторичных дефектов и деформаций. Сопоставление и анализ данных осмотра другими специалистами. Непосредственный и постоянный контакт с родителями. Динамическое наблюдение за детьми для анализа результатов лечения и последовательного изменения применяемых методик. Коррекция и анализ результатов комплексного лечения, и учет эффективности. Разработка и совершенствование форм и методов санитарно-просветительной работы. Совершенствование системы диспансеризации. Координация работы всех специалистов, задействованных в лечении и реабилитации ребенка с ВРГН. Периоды активного наблюдения: новорожденности, первый год жизни, 1,5-4 года, 6-7 лет, 9-12 лет, систематическое наблюдение до снятия с диспансерного учета. Слайд 72. Ортодонт. Обеспечение полноценного кормления ребенка (обтураторы, разобщающие пластинки и т.д.). Пред- и послеоперационное ортодонтичское лечение. Предупреждение и лечение вторичных деформаций зубочелюстной системы. Восстановление зубного ряда. Периоды активного наблюдения: новорожденности, до и после операции, период сменного прикуса, систематическое наблюдение до полного формирования постоянного прикуса. Слайд 73. Терапевт-стоматолог. Плановая санация полости рта (с учетом декомпенсации кариеса и не менее 2-х раз в год). Лечение зубов в предоперационный период. Лечение зубов в предоперационный период. Периоды активного наблюдения: с момента появления молочных зубов. Слайд 74. Оториноларинголог. Консервативное или хирургическое лечение заболеваний ЛОР-органов. Контроль слуха. Обеспечение своевременного проведения плановых операций. Периоды активного наблюдения: дошкольный период; периоды, предшествующие плановым операциям; по мере необходимости до снятия с учета. Слайд 75. Логопед. Программа речевой реабилитации детей с челюстно-лицевой патологией основана на ранней диагностике речевых нарушений, своевременной логопедической и дефектологической помощи с учетом психических особенностей каждой возрастной группы. Особенностью работы логопеда является обязательное обучение логопедическим навыкам и речи, проводимое до операции и в ранней возрастной группе. Предварительное обучение значительно облегчает и ускоряет восстановление нормальной речи после операции. Слайд 76. Фото этапов работы врачей – логопедов с детьми с расщелинами неба. Слайд 77. Врач ЛФК. Разработка соответствующей состоянию ребенка программы ЛФК, которая должна учитывать степень отставания физического, моторного и психического развития, наличие сопутствующих заболеваний, сочетанность патологических поражений органов. Систематическое длительное проведение ЛФК с применением специальных приемов массажа и упражнений для мышц челюстно-лицевой области, улучшения функции органов дыхания ребенка. Обучение родителей основам гигиенического режима закаливания, основным приемам массажа и индивидуально подобранным для ребенка упражнениям. Периоды активного наблюдения: 1-12 месяцев; периоды, предшествующие плановым операциям; 4-5 лет; 7-13 лет; по мере необходимости до снятия с учета. Слайд 78. Психоневролог. Медико-педагогические реабилитационные мероприятия и медикаментозная корригирующая терапия. Психотерапия. Периоды активного наблюдения: 4-6 лет (период формирования осознанной речи), на всех этапах психосоциального развития ребенка до снятия с учета. Слайд 79. Офтальмолог. Оказывает консультативную и лечебную помощь детям, у которых диагностируются нарушения зрения, аномалии развития глаза. Часть врожденных синдромов сопровождается симптомами патологии органа зрения (синдром Гольденара). Все дети, находящиеся на учете в центре, регулярно проходят обследование у офтальмолога. Слайд 80. Генетик. Установление диагноза и типа наследственной передачи (при наличии таковой). Прогнозирование степени риска рождения у пробанда или членов его семьи. Периоды активного наблюдения: новорожденности, период полового созревания, вступление в брак. Другие специалисты участвуют в реабилитационных мероприятиях по показаниям, в зависимости от выявленной патологии. Слайд 81. Комплексный подход и реализация основных этапов реабилитации ребенка с врожденной патологией челюстно-лицевой области, выполненный в период от 0 до 9 лет, создает возможность полной реабилитации ребенка к 15-18 годам. Слайд 82. Клинические случаи врожденных расщелин лица. Слайд 83. Клинические случаи черепно-челюстно-лицевых синдромов. Слайд 84. Клинические случаи врожденных тканевых пороков развития (гемангиомы, лимфангиомы, нейрофиброматоз). Слайд 85. Клинический случай врожденной кисты и свища лица и шеи. Слайд 86. Заключение. Специализированная медицинская и социальная помощь детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области должна начинаться в период планирования деторождения, или с первого обращения пациента или родителей больного ребенка в медицинское учреждение. Объединение творческих организационных сил специалистов, занимающихся проблемой лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области, создание региональных центров диспансеризации и учета пациентов, позволит оказывать раннюю высококвалифицированную, специализированную медицинскую помощь, что в свою очередь позволит проводить раннюю медико-психологическую, педагогическую и социальную реабилитацию маленьких пациентов. Слайд 87. Литература. Мамедов А.А., Герасимов А.Н., Манерова О.А. и др. Организация специализированной помощи детям с врожденной расщелиной неба в современных условиях развития здравоохранения России // Проблемы стоматологии. – 2005. – № 2. – С. 32–36. Блохина С.И., Долгополова Г.В. Медицинская и социальная реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба // Стоматология и здоровье ребенка: тез. докл. Первой респуб. конф. – М., 1996. – С. 20. Http://www.vrgn.ru/wp-content/uploads/vrozhdennaja-rasshhelina-verhnej-guby-i-neba.pdf. Http://implant-surgery.kz/index.php?show=rasvg. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||