Дата
|
Содержание и объем выполненных работ
|
Оценка,
роспись
|
01.03.18
|
Я прохожу практику в НУЗ «Узловая больница на ст. Белово ОАО «РЖД»
На пятнадцатом практическом занятии я работала на приеме с участковым терапевтом.
Изучила вопрос «Инфекционные болезни. ВИЧ-инфекция»
Кишечные инфекции.
Менингококковая инфекция. Полиомиелит.
Корь. Краснуха. Дифтерия. Скарлатина.
Коклюш. Ветряная оспа. Эпидемический паротит.
Вич-инфекция. Вирусный гепатит.
За время работы на приеме с участковым терапевтом приняла 14 пациентов.
Под руководством терапевта проводила опрос и контроль состояния пациентов.
Осуществляла аускультацию, перкуссию и пальпацию.
1. Пациентка А 30 лет.
Первичный прием.
Жалобы: повышенная температура свыше 37,5 `С, слабость, боль в горле, головная боль, дыхание через нос затруднено.
Беспокоит кашель с отделением небольшого количества светло-желтой мокроты.
Заболела 2 дня назад.
Самостоятельно принимала: Солевой раствор для полоскания.
Объективный статус:
Общее состояние: удовлетворительное.
Кожные покровы и слизистые чистые.
Лимфатические узлы безболезненные.
Зев: розового цвета, отечности и налетов нет.
Миндалины не выступают за душки, розовые, без отека и налетов.
Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос затруднено.
Отделяемое из носа слизистого характера.
Грудная клетка симметрична, в дыхании обе половины участвуют равномерно.
Тип дыхания: смешанный.
ЧД=20 в мин.
Аускультация легких: выслушивается жесткое дыхание над всей поверхностью легких.
Шума трения плевры, крепитации не слышу.
Перкуссия легких: определяется ясный легочный перкуторный звук.
Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные.
АД-120/80 мм.рт.ст
ЧСС=83 уд.
Т=37,1`С
Аппетит сохранен. Стул 1 раз в сутки.
Живот: симметричный, участвует в акте дыхания.
Предварительный диагноз: ОРВИ.
План лечения:
1. На период высокой температуры и интоксикации – постельный режим, обильное питье.
2.Симптоматическая терапия:
Нафтизин 3р/сут. по 2 капли
3.Отхаркивающие и Муколитические:
Лазолван 30 мг 3р/сут. внутрь
Продолжительность курса: 4-5 дней.
4.Противовирусные
Кагоцел 2 таб. 3р/сут. внутрь.
Продолжительность курса: 4-5 дней.
В листе нетрудоспособности не нуждается.
Явка: 05.02.18
2.Пациентка Л 30 лет.
Первичный прием.
Жалобы: повышенная температура свыше 37,8 `С, слабость, недомогание, одышка при физической нагрузке.
Беспокоит кашель: влажный, возникающий в утреннее время с выделением слизистой мокроты.
В анамнезе: хронический бронхит.
Объективный статус:
Общее состояние: удовлетворительное.
Кожные покровы и слизистые чистые.
Лимфатические узлы безболезненные.
Тип дыхания: смешанный.
Грудная клетка симметрична, в дыхании обе половины участвуют равномерно.
ЧД=20 в мин.
Аускультация легких: выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы различного калибра.
Перкуссия легких: слышен ясный, легочный звук.
Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные.
АД-120/80 мм.рт.ст
ЧСС=83 уд.
Т=37,3`С
Аппетит сохранен. Стул 1 раз в сутки.
Живот: симметричный, участвует в акте дыхания.
Предварительный диагноз: Обострение хронического бронхита.
План обследования:
1.Общий анализ крови;
2.Анализ мокроты;
3.Рентгенография грудной клетки;
План лечения:
1. На период высокой температуры и интоксикации – постельный режим, обильное питье.
2. Антибактериальная терапия:
Флемоксин 1г 2р/сут. внутрь
Продолжительность курса: 7-10 дней.
3.Отхаркивающие и Муколитические:
Лазолван 30 мг 3р/сут. внутрь
Продолжительность курса: 4-5 дней.
Нетрудоспособен.
ЛН с 01.03.18 по 05.03.18
Явка: 05.03.18
За время работы с терапевтом, на приеме было 14 пациентов, из них первичных – 6, вторичных – 6, проходящих возрастную диспансеризацию – 2.
|
| |
Скачать 17.01 Kb.