Вот это. шируя 3. Содержание лечебная физкультура при хронических неспецифических заболеваниях легких
 Скачать 38.83 Kb.
|
|
Содержание ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ (ЭМФИЗЕМА И ПНЕВМОСКЛЕРОЗ) ...............................................................................................2 Задачи лечебной гимнастики....................................................................................5 Методика лечебной гимнастики................................................................................6 Упражнения на расслабление.....................................................................................6 Дыхательные упражнения..........................................................................................7 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ (ЭМФИЗЕМА И ПНЕВМОСКЛЕРОЗ) Под названием «эмфизема легких» понимается ряд поражений легочной паренхимы, объединенных по признаку повышенного содержания воздуха в легочной ткани. В отличие от ограниченных форм под эмфиземой легких в более узком смысле слова понимают диффузное повышение воздушности легких, которое дает характерную рентгенологическую и клиническую картинку. В течении эмфиземы легких различные авторы выделяют несколько стадий. В 1947 г. Д. М. Зислин предложил деление эмфиземы легких на три стадии: 1) начальная стадия со скрытой легочной недостаточностью; 2) выраженная эмфизема с явной легочной недостаточностью; 3) тяжелая эмфизема легких с легочно-сердечной недостаточностью, которая может протекать с преобладанием легочной пан сердечной недостаточности. В основе лечения недостаточности функции внешнего дыхания лежит прежде всего борьба с вызывающим ее заболеванием. Широко рекомендуется аэрозольная терапия с предварительным применением спазмолитических и отхаркивающих средств. Во всех случаях, когда компенсаторные механизмы уже не способы обеспечить достаточное насыщение артериальной крови кислородом, показано применение кислорода. У больных эмфиземой легких и пневмосклерозом изменяются почти все показатели легочной вентиляции, экскурсия клетки и диафрагмы, свидетельствующие об ухудшении функции внешнего дыхания в соответствии с развитием заболевания. В течении больных эмфиземой легких и пневмосклерозом наряду с лекарственной и кислородной терапией широко используется лечебная гимнастика, задачи и методика которой меняются в зависимости от стадии патологического процесса, степени нарушения функции внешнего дыхания и состояния сердечно-сосудистой системы. В основе использования лечебной физкультуры лежит принцип патогенетического лечения. Медикаментозная терапия у больных эмфиземой легких и пневмосклерозом только частично устраняет нарушения функции внешнего дыхания. Такие изменения, как инспираторное положение грудной клетки, ослабленный затрудненный выдох, малая подвижность диафрагмы, напряжение дыхательной и скелетной мускулатуры и т. д., требуют корригирующей терапии специальными средствами. У больных эмфиземой легких пневмосклерозом вследствие расстройства внешнего дыхания (усиление неравномерности вентиляции, несоответствие между вентиляцией и кровотоком в легких) корреляция между этими функциями нарушена. Это нарушение особенно ярко проявляется при выполнении больным даже небольшой физической нагрузки. Нарушение механизма дыхательного акта и связанное с этим нарастание легочной вентиляции во время работы при измененном кровообращении легких приводит к дальнейшему снижено насыщения артериальной крови кислородом. Значительное увеличение легочной вентиляции, необходимое для более полного насыщения, для больных с легочно-сердечной недостаточностью невозможно. В большинстве случаев они не могут увеличить вентиляцию при произвольном усилении дыхания, вследствие этого даже небольшая физическая нагрузка для их подчас непереносима. По мере развития эмфиземы легких, пневмосклероза для более эффективной аэрации альвеол требуются дополнительные усилия по преодолению пониженной эластичности легких н обструкции бронхов. Это вынуждает больных усиливать дыхательные экскурсии (в основном за счет вдоха), в связи с чем дыхательные мышцы постепенно приходят в состояние постоянного напряжения и со временем грудная клетка фиксируется в положении вдоха. Для облегчения дыхания больные постоянно держат приподнятым надплечья и опираются слегка согнутыми и разведенными руками о кровать или колени в положении сидя или на спинку в положении стоя. Такая вынужденная поза и почти постоянно существующее напряжение скелетной мускулатуры еще в большей степени затрудняют дыхание, особенно вдох. В связи с этим возникает необходимость использовать упражнения на расслабление мышц. При учащенном дыхании колебания альвеолярного давления (отрицательного при вдохе и положительного при выдохе) будут значительно больше, чем при обычном дыхании. У больных эмфиземой при увеличенном сопротивлении бронхов может создаваться такое положительное давление, что оно превысит растягивающий эффект легких и вызовет спадение бронха. Воспитание спокойного дыхания с более продолжительным выдохом будет способствовать уменьшению перепада давления между альвеолами крупными бронхами (вследствие повышения давления в трахее и крупных бронхах). У больных эмфиземой легких при более спокойном глубоком дыхании будет повышаться объемная скорость воздушного потока на выдохе, что в свою очередь увеличит способность кашлять и удалять из дыхательных путей слизь. Таким образом, используя упражнения, облегчающие выделение мокроты, можно уменьшить обструкцию бронхов. Выполнение как специальных, так и общеукрепляющих упражнений, сопровождаемое углубленным дыханием, будет способствовать насыщенно артериальной крови кислородом. В связи с увеличением вентиляции будет устанавливаться более адекватное соотношение между вентиляцией и кровоснабжением, приведет к повышению насыщения артериальной крови кислородом. Глубокое дыхание смягчает последствия неравномерного распределения воздуха тем, что улучшает вентиляцию здоровых участков легких. Систематическое и длительное применение физических упражнений в ранней стадии заболевания способствует укреплению дыхательной мускулатуры, сохранению подвижности ребер и грудной клетки в целом, увеличению дыхательных экскурсий диафрагмы и тем самым поддерживает равномерную вентиляцию легких и достаточное насыщение артериальной крови кислородом. Ввиду необратимости изменений легочной ткани у больных с выраженной эмфиземой легких и пневмосклерозом основной задачей лечебной гимнастики следует считать развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих улучшение вентиляции легких и повышение газообмена. Этому способствует дыхание с удлиненным спокойным выдохом в сочетании с увеличением дыхательных экскурсий диафрагмы, что приводит к лучшему спадению легких, уменьшению количества остаточного воздуха, увеличению объема воздуха, поступающего при вдохе и, следовательно, к увеличению вентиляции и газообмена. При углублении дыхания в легком раскрываются дополнительные капилляры, ускоряется кровоток, уменьшается сброс через артерио-венозные шунты. В связи с этим усиливаются приток артериальной крови к левому предсердию и выброс из левого желудочка. В этих условиях облегчается также работа правого желудочка за счет некоторой разгрузки малого круга кровообращения. Во время выполнения физических упражнений увеличивается кровоток в работающих мышцах за счет раскрытия артериол и капилляров, происходящего под влиянием увеличения концентрации продуктов обмена (ацетилхолина, гистамина, адениловой кислоты). Следствием этого является уменьшение сопротивления току крови на периферии, что создает благоприятные условия для работы левых отделов сердца, Усиливается венозный отток и облегчается венозный приток к правому сердцу. Расширение периферического сосудистого русла сопровождается увеличением поверхности соприкосновения крови с тканями и в сочетании с более равномерной вентиляцией приводит к повышению утилизации кислорода тканями. Увеличение использования кислорода в свою очередь способствует более экономной работе сердца, так как при этом потребление тканями того же количества кислорода достигается при меньшем минутном объеме кровообращения. При увеличении напряжения кислорода в альвеолах и оттекающей из них крови, по-видимому, в меньшей степени вызывается рефлекторный спазм легочных сосудов (артериол). Кроме того, улучшение механизма дыхания снижает напряжение углекислоты в альвеолярном воздухе и артериальной крови. Это обстоятельство, по мнению некоторых авторов, имеет решающее значение в понижения давления в легочной артерии. Использование дозированной тренировки в комплексном лечении больных эмфиземой легких и пневмосклерозом не противоречит принципам лечебно-профилактического режима. Активный и укрепляющий режим способствует развитию более устойчивого «динамического стереотипа» с повышенной трудоспособностью и является также «охранительным режимом», охраняющим больной организм от легкой ранимости и истощения. Движение целеустремленное и дозированное становится физическим упражнением и составляет сущность активного режима больного. Основой действия физических упражнений на организм больных эмфиземой легких и пневмосклерозом является процесс постоянной дозированной тренировки при использовании произвольной регуляции дыхания, осуществляемой через вторую сигнальную систему. А. Н. Крестовников указывал, что образование дыхательного навыка происходит по типу условного рефлекса. При выполнении больным физических упражнений движения, совпадающие с фазами дыхания, становятся условными раздражителями дыхательного аппарата, что способствует образованию условного проприоцептивного дыхательного рефлекса. Задачи лечебной гимнастики. 1. Восстановление дыхательного акта с целью поддержания более равномерной вентиляции и увеличения насыщения артериальной крови кислородом путем: а) снижения напряжения дыхательной мускулатуры; 6) установления нормального соотношения дыхательных фаз; в) развития ритмичного дыхания с более глубоким выдохом; г) увеличения дыхательных экскурсий диафрагмы. 2. Развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих увеличение вентиляции легких и повышение газообмена путем: а) укрепления дыхательной мускулатуры; 6) увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника; в) улучшение осанки. 3. Улучшение функции системы кровообращения. 4. Развитие функциональной приспособляемости больных эмфиземой легких и пневмосклерозом к умеренным бытовым и трудовым нагрузкам. Методика лечебной гимнастики. Лечебная гимнастика назначается больным эмфиземой легких и пневмосклерозом с учетом клинического течения болезни (стадия заболевания, степени нарушения функции внешнего дыхания, состояния сердечно-сосудистой системы, уровня физического развития и характера нагрузок в быту и на производстве). Характеристика применяемых физических упражнений. Для решения поставленных задач при занятиях лечебной гимнастикой используются упражнения на расслабление мышц, статические и динамические дыхательные упражнения (сознательное управление дыханием), упражнения, увеличивающие подвижность диафрагмы, грудной клетки и позвоночника и общеукрепляющие упражнения. Упражнения на расслабление. Умение расслаблять мышцы- специальный двигательный навык. Методика расслабления основывается на сознательном снижении больным напряжения мышечных групп. В начале курса лечения больные обучаются расслаблению отдельных частей тела (частичное расслабление), а затем - расслаблению всех мышц (общее расслабление). Расслабление мышц достигается двумя способами: 1) пассивными движениями по всем возможным осям движения в том или ином суставе; 2) активными качаниями, маховыми движениями, встряхиванием конечностей. Можно также использовать наиболее простые элементы массажа: поглаживание, потряхивание. Обучение расслаблению следует начинать с мышц ног как менее напряженных, затем последовательно переходить к мышцам рук, грудной клетки, шеи, которым в связи с более высоким их тонусом нужно уделять особое внимание. Упражнения на расслабление мышц рук и ног, груди и шеи выполняют в положении сидя и дальнейшем внимание больных фиксируют на том, что мышцы, не принимающие участия в выполнении данного упражнения, должны быть расслаблены. Например, при выполнении упражнений для ног, брюшного пресса больные должны следить за тем, чтобы мышцы рук, грудной клетки и шеи оставались по возможности максимально расслабленными. К общему расслаблению мышц следует приступать после освоения больными упражнений в частном (сегментарном) расслаблении. Общее расслабление выполняется в исходном положении лежа на спине (для больных с легочно-сердечной недостаточностью — лежа с приподнятым изголовьем). В этом положения руки слегка сгибаются в локтевых, а ноги - в тазобедренных суставах и поддерживаются валиками или подушками. Каждая процедура лечебной гимнастики заканчивается общим мышечным расслаблением. Контроль за правильностью выполнения упражнений на расслабление осуществляется методистом. По мере освоения упражнений, помимо использования их в процедуре лечебной гимнастики, больные должны самостоятельно проводить частичное и общее расслабление (2-3 раза в течение дня), а затем постоянно следить за расслаблением мышц, особенно грудной клетки и шеи. Дыхательные упражнения. Задача дыхательных упражнений — научить больного правильно дышать, т. е. пользоваться медленным, глубоким и ритмичным дыханием. Компенсация нарушенной деятельности дыхательного аппарата обеспечивается за счет произвольного компонента регуляции дыхания (изменение частоты, глубины дыхания, структуры дыхательного цикла). Дыхательные упражнения используются у больных эмфиземой легких и пневмосклерозом для развития полного дыхания, при котором во время вдоха грудная клетка расширяется во всех трех направлениях с одновременным сокращением диафрагмы, а при выдохе - спадается, сопровождаясь расслаблением диафрагмы. Обучение больных полному дыханию и сознательному регулированию его начинается со статических дыхательных упражнений, т. е. дыхательных упражнений, не сопровождающихся движением конечностей туловища. Используют упражнения в ритмичном статическом дыхании, при котором больные несколько урежают дыхательные движения за счет углубления их (сознательное управление дыханием). При выполнении этих упражнений внимание больных нужно фиксировать на постоянном углублении и замедлении выдоха. Статическое дыхательное упражнение е произнесением согласных звуков, усиливая вибрацию грудной клетки, стимулирует откашливание таким образом способствует отделению мокроты. Некоторая задержка плоха, наступающая при утих упражнениях, способствует повышению давления в легких, уменьшению перепада его между альвеолами и крупными бронхами и повышению парциального давления кислорода, в связи с чем улучшается насыщение артериальной крови кислородом. Статические дыхательные упражнения позволяют осуществлять контроль и самоконтроль за длиной выдоха. Упражнения в ритмичном статическом дыхании используются также с целью снижения общей нагрузки процедуре лечебной гимнастики и выполняются после динамических дыхательных и общеукрепляющих упражнений, связанных с работой крупных мышечных групп. Непременным условием выполнения статических дыхательных упражнений является по возможности более полное мышечное расслабление. При воспитании полного дыхания у больных эмфиземой легких и пневмосклерозом большое внимание уделяется восстановлению дыхательных экскурсий диафрагмы. С этой целью в комплекс лечебной гимнастики включаются статические дыхательные упражнения с участием в акте дыхания передней брюшной стенки. Вначале упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине. Положив руку на живот, больной осуществляет самоконтроль за экскурсией брюшной стенки: выпячивание - в фазе вдоха и втягивание - в фазе выдоха, затем используется исходное положение сидя и стоя. В дальнейшем больному предлагается следить за экскурсией диафрагмы во время выполнения всех упражнений, при которых фиксируется внимание на дыхании. По мере освоения статического дыхания (чаще всего со 2-4-й процедуры) в комплекс лечебной гимнастики включаются динамические дыхательные упражнения, т. е. дыхание в сочетании с мышечной деятельностью. Чаще всего используются динамические дыхательные упражнения, облегчающие дыхание, увеличивающие вентиляцию легких (в основном за счет усиления выдоха) и экскурсию диафрагмы. При обучении больных динамическим дыхательным упражнениям нужно указывать им на необходимость равномерного (без задержки на высоте вдоха) дыхания при выполнении простых и более сложных упражнений. Кроме того, следует обращать внимание на то, что дыхание и движения должны составлять одно ритмичное целое. В процессе занятий амплитуда активных движений постепенно доводится до максимальной, а в соответствии с ней также постепенно увеличивается глубина дыхательных движений до максимально возможной у данного больного. У больных с легочно-сердечной недостаточностью динамические дыхательные упражнения усложняют особенно осторожно и постепенно, исходя из состояния и реакции организма на физическую нагрузку во время занятий. Каждое динамическое дыхательное упражнение должно разучиваться независимо от других и выполняться при расслаблении мышечных групп, не участвующих в этом упражнения. При мышечной деятельности средней интенсивности (ходьба, физическая нагрузка в быту и на производстве) к дыхательному аппарату больных эмфиземой легких и пневмосклерозом предъявляются повышенные требования и регуляция дыхания затрудняется. Поэтому важную роль здесь играет произвольное управление дыханием: воспитание навыков дыхания во время физической деятельности или контролирование дыхания во время физических усилий. Контролирование дыхания во время физической нагрузки является во многих отношениях наиболее важным моментом. Если им не владеть, то упражнения сами по себе будут иметь ограниченную ценность. При воспитании у больных эмфиземой легких и пневмосклерозом навыков полного дыхания во время ходьбы и разного рода мышечной деятельности используют большинство динамических дыхательных упражнений, применявшихся в покое. Больным предлагают следить за ритмом и глубиной дыхания во время простой ходьбы по ровной местности (вначале произвольное дыхание, затем постепенное углубление - вдох на 1-3 шага, выдох – на 2-3-4-5 шагов). В дальнейшем ходьба усложняется включением элементарных гимнастических упражнений для рук. По мере освоения навыков дыхания во время ходьбы по ровной местности больные приступают к тренировке дыхания при восхождения на лестницу (дох на 1-2 ступеньки, выдох — на 2-4 ступеньки и т. д.). Для каждого больного сочетание количества шагов или ступенек лестницы, соответствующее вдоху или выдоху, подбирают строго индивидуально. Количество пройденных ступеней лестницы также индивидуализируют в зависимости от переносимости больным этого вида нагрузки. Затем больных обучают контролировать дыхание при физической нагрузке, требующей большой координации. Вводят упражнения с предметами - гантелями, медицинболами, булавами, мячами, мешочками с песком, гимнастическими палками и т. д. В задания включают перемещения предметов на разное расстояние на различные уровни (например, взять две булавы или гантели, или медицинбол, положить их на стул, на полку, на пол, перенести в другой конец кабинета). При упражнениях с мячом (волейбольным) больные передают, перебрасывают, перекидывают мяч друг другу, методисту, бросают мяч в цель из различных исходных положений: броски спереди, сбоку, из опущенных рук, из рук, расположенных на уровне груди, броски назад через голову, броски с одновременным поворотом туловища в ту или иную сторону, броски мяча в стенку и т. д. Задания усложняют от одной процедуры к другой и в них включают упражнения, наиболее соответствующие тем или иным трудовым или бытовым физическим нагрузкам. Во время выполнения большинства упражнений больные должны дышать через нос и только при некоторых упражнениях производить выдох через рот для усиления его и для контроля за качеством выполнения упражнений; все виды нагрузки, связанные с элементами усилия (поднять предмет с пола, бросить мяч, переставить стул и т. д.) выполняются во время выдоха. Необходимо напомнить больным, что дыхательные фазы должны быть по возможности одинаковыми по глубине и продолжительности и более точно повторять друг друга, так как ритмичное дыхание прежде всего способствует равномерной вентиляция легких. Кроме того, равномерность дыхания облегчает обучение дыхательным упражнениям, так как всякая ритмичная деятельность скорее становится привычной, стереотипной и лучше усваивается. Наряду с описанными упражнениями и процедуру лечебной гимнастики для больных эмфиземой легких и пневмосклерозом включаются упражнения, укрепляющие дыхательную мускулатуру, увеличиваю подвижность грудной клетки и способствующие улучшению осанки. Укрепление межреберных мышц достигается путем увеличения подвижности грудной клетки и грудного отдела позвоночника и включением упражнений с сопротивлением. Для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника больные выполняют упражнения, включающие повороты корпуса, сочетание поворотов с наклонами, с движениями рук в сторону поворота и т. д. Для выполнения этих упражнений используют исходные положения стоп с широко расставленными ногами, сидя верхом на стуле, на гимнастической скамейке (фиксированный таз). Сопротивление дыханию осуществляется пассивно: грудная клетка во время вдоха несколько сдавливается руками методиста, чаще в боковом направлении. Сила сдавления соизмеряется с величиной дыхательных экскурсий. Для улучшения осанки в процедуру лечебной гимнастики включают упражнения для мышц спины и ягодичных мышц. Упражнения, улучшающие осанку, рекомендуется вводить во вторую половину лечебного курса. Используют следующие исходные положения: стоя, стоя е широко расставленными ногами; стоя с захватом гимнастической палки за спиной; стоя на четвереньках; лежа на животе. Тренируя мышцы спины и ягодичные мышцы, стараются добиться наболее правильного положения головы, плечевого пояса, позвоночника, грудной клетки, таза и тем самым улучшить осанку, руководствуясь тем, что правильная осанка является одним из факторов, облегчающих дыхание. Постоянное укрепление сердечно-сосудистой системы больных эмфиземой легких и пневмосклерозом с приспособлением ее к физическим нагрузкам в условиях нарушенного периферического кровообращения достигаете также использованием общеукрепляющих упражнений. Применяют активные движения в дистальных отделах рук и ног с целью улучшения кровообращения сначала в более мелких мышечных группах (кисть, предплечье, стопа, голень), а затем о более крупных (плечо, бедро). Упражнения выполняют по всем возможным суставе осям движения, сначала с некоторым ограничением амплитуда, а затем с полным объемом движений, При сохранении принципа общего воздействия на организм методика общеукрепляющих упражнений должна меняться в соответствии с течением болезни. Больные без явлений легочно-сердечной недостаточности выполняют все упражнения, усиливающие периферическое кровообращение самостоятельно. У больных с легочно-сердечной недостаточностью активным движениям в начале курса лечения предшествует поочередное напряжение и расслабление мышц кистей, предплечья, стоп, голени. Движения в суставах, связанные с большими мышечными группами (плечевой, тазобедренной), эти больные вначале выполняют с помощью методиста, а в дальнейшем самостоятельно. Проводя процедуру лечебной гимнастики у больных с явлениями легочно-сердечной недостаточности, нужно добиться спокойного произвольного дыхания при активной нагрузке на нижние конечности и не фиксировать их внимание на увеличении дыхательных экскурсий диафрагмы. В этом случае приток крови к правому сердцу не слишком возрастает, и тем самым нагрузка на правое сердце увеличивается умеренно. Все перечисленные виды физических упражнений используются в процедуре лечебной гимнастики, которая является основной формой ЛФК для больных эмфиземой легких и пневмосклерозом, так как она наилучшим образом дозирует их специальную направленность. Лечебную гимнастику назначают обычно на 4-6-й день с момента поступления больных в стационар. Ее нужно проводить дважды в день по 12-20 мин в первой половине курса лечения (7-10 дней) и 25-40 мин – во второй (15—20 дней). Занятия проводятся индивидуально до освоения больным правильного выполнения дыхательных упражнений и навыков расслабления мышц, затем мало групповым методом (от 2 до 4 человек). С большинством больных с легочно-сердечной недостаточностью лечебная гимнастика проводится индивидуально в течение всего первого периода лечения стационаре. Кроме занятий лечебной гимнастикой, больные должна самостоятельно 3-4 раза в день выполнять задание врача, включающее 2-3 общеукрепляющих, 3-4 статистических и динамических дыхательных упражнений и упражнения в общем расслаблении. Во второй половине курса лечения в самостоятельные занятия включаются 2-3 упражнения корригирующего характера для развития подвижности позвоночника и грудной клетки. Самостоятельные занятия В дополнение к лечебной гимнастике способствуют более выраженному улучшению функции внешнего дыхания и кровообращения и скорейшему освоению двигательных навыков, необходимых больному для выполнения комплекса лечебных упражнений в домашних условиях. Контроль за воздействием занятий лечебной гимнастикой на больных эмфиземой легких и пневмосклерозом осуществляется путем наблюдения за отдельными показателями функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы в ответ на процедуру лечебной гимнастики в течение курса лечения и по окончании лечения. Субъективно в подавляющем большинстве случаев больные после занятий чувствуют себя лучше: им легче дышать, свободнее отделяется мокрота, у отдельных больных исчезает головная боль, наблюдающаяся перед процедурой. Появление незначительной усталости после занятий чаще всего совпадает с введением в комплекс новых дыхательных упражнений динамического характера, связанных с работой больших мышечных групп упражнений с повышенной координацией. После правильного проведения процедуры лечебной гимнастики отмечается некоторое урежение дыхания и увеличение дыхательного объема, незначительно возрастают максимальная вентиляция легких (в основном за счет углубления дыхания) и средняя скорость воздушного потока на вдохе (на 3-4 л/мин) и выдохе (1,3—3 л/мин), в конце занятия отмечается некоторое урежение пульса (на 8—12 ударов в минуту); артериальное давление чаще не изменяется. Хорошим контролем во время занятий лечебной гимнастикой может служить оксигемограмма, записанная во время выполнения упражнений. Сохранение исходного уровня насыщения артериальной крови кислородом или некоторое повышение его в процессе занятия свидетельствует о правильно построенном комплексе упражнений и хорошей адаптации больного к предлагаемой нагрузке. Отрицательной реакцией на процедуру лечебной гимнастики следует считать учащение дыхания с уменьшением глубины его, учащение пульса более чем на 20 ударов в минуту, снижение насыщения артериальной крови кислородом ниже исходного состояния на 1,5—3% и выраженное состояние утомления. По окончании курса лечения с использованием лечебной гимнастики обычно отмечается снижение МОД у больных, у которых до лечения он превышал должные величины; урежение числа дыханий и углубление дыхания; возрастают максимальная вентиляция легких, увеличиваются резерв вентиляции и средняя скорость воздушного потока при форсированном дыхании. Контролем за влиянием на организм больного комплексного лечения с использованием лечебной гимнастики могут служить исследование функции внешнего дыхания и оксигемографические наблюдения до и после дозированной физической нагрузки. В качестве дозированной нагрузки могут быть использованы восхождение и спуск на одну ступеньку. Данный вид работы является привычным для человека, легко дозируется, предъявляет достаточно высокие требования к исследуемому (перемещение массы собственного тела и удержание позы); кроме того, при этой нагрузке тренировочный эффект в повторных исследованиях, как статистический компонент, менее всего выражен. Объем физической нагрузки должен дозироваться в соответствии с функциональными возможностями больного. Больным со скрытой и явной дыхательной недостаточностью можно назначить 20 восхождений в течение 2 мин, больным с легочно-сердечной недостаточностью нагрузку ограничивают до 10—15 восхождений. В качестве второй функциональной пробы можно использовать пробу с задержкой дыхания на выдохе, предложенную Генчи в 1925 г. Эта проба в определенной мере характеризует состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, высших отделов центральной, периферической нервной системы и отражает приспособительные возможности человека к условиям гипоксемии и гиперкапнии. В условиях покоя время дыхательной паузы зависит от запаса кислорода в организме. Чем меньше этот запас, тем быстрее развивается гипоксемия. Пробу следует расценивать как положительную при увеличении времени задержки дыхания на субмаксимальном выдохе в конце курса лечения на 5-7 с и долее, Список литературы 1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. Учебное пособие. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006. 2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Учебник.М.: Медицина, 2005. 3. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. Учебно-методическое по-собие для медицинских работников. 2-е изд. М.: Советский спорт, 2004. Дополнительная 1. Медицинская реабилитация. Руководство для врачей под ред. В.А. Епифанова. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 2. Силуянова В.А., Сокова Э.В. Учебное пособие по лечебной физкультуре в терапии. М.: Медицина, 1978. 3. Макарова И.Н. Массаж и лечебная физкультура. Справочник для вра-чей и студентов медицинских вузов. М.: Эксмо, 2009. 4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. Руководство для врачей и студентов. М.: МЕДпресс-информ, 2011. |