реферат лоооор. Содержание Введение Физиотерапия заболеваний полости носа и околоносовых пазух Физиотерапия заболеваний ушей Физиотерапия заболеваний глотки Физиотерапия заболеваний гортани Заключение Список используемой литературы Введение
 Скачать 59.45 Kb.
|
|
Содержание Введение……………………………………………………………………….3-4 Физиотерапия заболеваний полости носа и околоносовых пазух……….5-12 Физиотерапия заболеваний ушей…………………………………………13-18 Физиотерапия заболеваний глотки………………………………………..19-21 Физиотерапия заболеваний гортани……………………………………....22-23 Заключение……………………………………………………………………..24 Список используемой литературы……………………………………………25 Введение Физиотерапия является одним из старейших лечебных и профилактических направлений медицины. Основным преимуществом физиотерапии является отсутствие побочных реакций, свойственных медикаментозному лечению, отсутствие аллергических реакций организма и токсического влияния химических веществ на различные органы и ткани, возникающего при приеме лекарств, а также сокращение сроков лечения. В настоящее время физиотерапия является обязательным компонентом терапии современного больного, и от эффективности ее использования зависят результаты лечения, трудоспособность больного. Физиотерапевтические методы лечения, как все другие, назначаются с учётом: особенностей патологии (заболевания); стадии течения заболевания, тяжести; анамнеза и истории болезни пациента; возраста, пола; физического и психического состояния; географии проживания. Также могут учитываться и другие факторы, такие, как социальное положение, личное отношение пациента к предложенным методам лечения и т. п.. Общие противопоказания к применению методов физиотерапии: Системные заболевания крови Резкое истощение больного (кахексия) Гипертоническая болезнь III стадии Резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации Нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия) Кровотечения (кроме ювенильных) или наклонность к ним Общее тяжелое состояние больного Лихорадочное состояние больного (температура выше 37.5) Эпилепсия с частыми судорожными припадками Истерия психозы Инфекционные заболевания в острой стадии Новообразования Наличие кардиостимулятора Основными задачами физиотерапии при лечении ЛОР-заболеваний являются уменьшение воспаления, уменьшение отека, десенсибилизация, улучшение микроциркуляции, репарации и регенерации слизистой оболочки носа. Соответственно, физические методы лечения направлены на: - уменьшение проявлений интоксикации (бактерицидные и вирусоцидные методы - эндоназальный электрофорез антибактериальных препаратов, КУФ-облучение слизистой оболочки носа, местная дарсонвализация, ультразвуковая терапия, ингаляционная терапия интерфероном), - снижение отека (методы, раздражающие свободные нервные окончания - ножные ванны), - уменьшение воспаления (противовоспалительные методы - низкоинтенсивная УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, СУФ-облучение рефлексогенных зон, красная лазеротерапия, эндоназальный электрофорез противовоспалительных средств), - противоаллергическое действие (мембраностабилизирующие методы - лекарственный электрофорез, низкочастотная магнитотерапия, десенсибилизирующие - эндоназальный электрофорез кальция, цинка или меди, ультрафонофорез гидрокортизона, хлоридно-натриевые ванны), - вегетокорригирующие методы (электросонтерапия, транскраниальная амплипульстерапия, гальванизация воротниковой области, кальций-магний-электрофорез, местная дарсонвализация воротниковой области); - трофостимулирующие методы (электрофорез йода, никотиновой кислоты, грязевых препаратов, пелоидотерапия, массаж); - иммунокоррегирующие (ЛОК, высокочастотная магнитотерапия тимуса, талассотерапия, скипидарные и морские ванны). Физиотерапия заболеваний полости носа и околоносовых пазух Основными и часто встречающимися заболеваниями полости носа и околоносовых пазух являются риниты и синуситы. Именно лечение этих патологиях физиотерапевтическими методами будет рассмотрено в данной работе. Острый насморк (острый ринит) —острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа. Цель физиотерапии — оказать противовоспалительное, противоотечное и десенсибилизирующее действие, улучшить микроциркуляцию, репарацию и регенерацию слизистой оболочки носа. Физические методы назначают для уменьшения проявлений интоксикации (бактерицидные и вирусоцидные методы), уменьшения проявлений отека (методы, раздражающие свободные нервные окончания), воспаления (противовоспалительные методы) и аллергии (мембраностабилизирующие методы). Методы лечения больных острым ринитом Бактерицидные методы: эндоназальный электрофорез антибактериальных препаратов, КУФ-облучение слизистой оболочки носа, местная дарсонвализация. Противовирусные методы: эндоназальный электрофорез интерферона, ингаляционная терапия интерфероном. Противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, СУФ-облучение рефлексогенных зон. Методы, раздражающие свободные нервные окончания: ножные ванны. Мембраностабилизирующие методы: электрофорез мембраностабилизаторов. Бактерицидные методы Электрофорез антибактериальных препаратов — сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока напряжением до 80 Вт и силой до 50 мА и вводимых с его помощью в ткани организма лекарственных веществ. Применяют эндоназальный электрофорез антибактериальных препаратов. В слизистой оболочке носа концентрация лекарственных веществ повышается в 1,5 раза. Антибактериальные препараты избирательно действуют на микроорганизмы, инактивируя и разрушая их структуру. Используют электрофорез антибиотиков (однократная доза), 2 мл 0,5 % раствор диоксидина (с анода). Сила тока 1 мА, продолжительность воздействия 10 мин, ежедневно; курс 7—10 процедур. КУФ-облучение слизистой оболочки носа. Лечебное применение коротковолнового ультрафиолетового излучения. КУФ вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков за счет избыточного поглощения энергии квантов молекулами ДНК и РНК. При этом происходят летальные мутации с ионизацией атомов и молекул, что приводит к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов. Облучение осуществляют через специальный тубус, начинают облучения с 1/2 биодозы, прибавляя по 1/2 биодозы до 2 биодоз, ежедневно или через день курс 5 процедур. Местная дарсонвализация. Искровой разряд вызывает деструкцию оболочек микроорганизмов и их гибель. Этот эффект потенцируется выделяющимися при местной дарсонвализации окислами азота и озоном. Воздействуют на отдельные участки тела колоколообразными импульсами переменного тока с несущей частотой 110 кГц длительностью 100 мкс, следующими с частотой 50 имп/с. Мощность — средняя, методика лабильная, продолжительность воздействия 10 мин, ежедневно; курс 7 процедур. Противовирусные методы Эндоназальный электрофорез интерферона. Под действием постоянного электрического поля в тканях возникают токи проводимости и изменяется поляризация клеточных мембран. В тканях интерполярной зоны повышается концентрация лекарственного вещества. В электрическом поле происходит ионизация лекарственных веществ и увеличивается их проникающая способность в клетки. Сила тока1 мА, продолжительность воздействия10 мин; курс 7—10 процедур. Ингаляционная терапия интерфероном. Этот метод способствует торможению размножения вирусов. За счет увеличения амплитуды движений ресничек мерцательного эпителия усиливается их элиминация. Для ингаляций 3 ампулы интерферона растворяют в 10 мл дистиллированной воды температурой 37 °С. На ингаляцию используют 5 мл раствора температурой 34 °С, продолжительность воздействия 5—7 мин, ежедневно; курс 3—5 процедур. Противовоспалительные методы Низкоинтенсивная УВЧ-терапия тормозит активность медиаторов воспаления, дегрануляцию лизосом базофилов, препятствует выходу из них кислых фосфатаз, усиливающих деструктивное действие микроорганизмов, снижает повышенную проницаемость капилляров микроциркуляторного русла, активирует метаболические реакции в клетках, усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов. Используют частоту 40,68 и 27,6МГц, мощность 15—30 Вт, время воздействия 10 мин, ежедневно; курс 6—8 процедур. СМВ-терапия. Применяют в пролиферативную фазу воспалительного процесса. Под действием сантиметровых волн высокой интенсивности происходит выделение тепла преимущественно в поверхностных тканях организма (на глубине 3—5 см). Под влиянием СВЧ-поля расширяются капилляры микроциркуляторного русла, увеличиваются регионарный кровоток и лимфоотток, происходит дегидратация воспалительного очага; ускоряется рассасывание продуктов аутолиза клеток из воспалительного очага, активизируются катаболические процессы. С лечебной целью применяют электромагнитные волны сантиметроволнового диапазона(2375 и 2450Ѓ}50 МГц). Мощность воздействия 2—5 Вт в течение 5—7мин, ежедневно; курс 8—10 процедур. СУФ-облучение рефлексогенных зон в эритемных дозах. В прилежащих слоях кожи и сосудах происходит выделение биологически активных веществ, которые активируют систему микроциркуляции облученных участков тела и рефлекторно связанных областей, в частности в носоглотке, что приводит к дегидратации и снижению отека, уменьшению альтерации, подавлению инфильтративно-экссудативной фазы воспаления и его переходу в пролиферативную фазу. Облучению могут подвергаться рефлексогенные зоны: воротниковая, подошвы. Режим облучения: 2 биодозы, прибавляя по 1 биодозе до 4—6 биодоз через 2—3 дня; курс 5 процедур. Методы, раздражающие свободные нервные окончания Ножные ванны. Применяют горчичные ножные ванны. Эфирные вещества, которые содержатся в горчице, оказывают резкое раздражающее действие на нервные окончания, стимулируют иммуногенез кожи и дифференцировку фибробластов. Выделяющиеся в ваннах эфиры усиливают кровоток во внутренних органах. Повышается интенсивность всех видов обмена в организме. Температура воды 38—40 °С, продолжительность процедуры 10—15 мин, ежедневно ; курс 5—10 процедур. Мембраностабилизирующие методы Электрофорез мембраностабилизаторов. Сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью мембраностабилизаторов, которые оказывают успокаивающее действие на ЦНС. Используют 1 капсулу порошка для ингаляций интала, растворяют в3 мл дистиллированной воды (с катода), 2—3 % раствор кальция хлорида эндоназально (с анода). Сила тока2 мА, проводят в течение 15—20 мин, ежедневно или через день; курс 8—10 процедур. Противопоказаниями к проведению физиотерапии данными методами являются ухудшение общего состояния, высокая температура тела. Синусит — острое воспаление придаточных пазух носа. Цель физиотерапии при синуситах — купирование воспаления и улучшение микроциркуляции и метаболизма в тканях. Физические методы назначают для уменьшения проявлений интоксикации (бактерицидные методы), уменьшения проявлений воспаления (противовоспалительные методы) и иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы), а также снижения проявлений неврастении (седативные методы). Физические методы лечения больных синуситами Противовоспалительные методы: низко-интенсивная ультравысокочастотная (УВЧ) терапия, высокоинтенсивная сантиметроволновая терапия, красная лазеротерапия, ультразвуковая терапия, инфракрасная лазеротерапия. Бактерицидные методы: эндоназальный электрофорез антибактериальных препаратов, КУФ-облучение слизистой оболочки носа, местная дарсонвализация. Иммунокорригирующие методы: ЛОК, ВЧ-магнитотерапия тимуса, СУФ-облучение в субэритемных дозах, воздушные ванны, талассотерапия. Седативные методы: гальванизация головного мозга и сегментарных зон, франклинизация, электрофорез седативных средств, транквилизаторов. Противовоспалительные методы Красная лазеротерапия. Используют в пролиферативную фазу воспаления. Красное излучение избирательно поглощается молекулами ДНК, цитохромоксидазы, цитохрома С, супероксиддисмутазы и каталазы. Красное излучение активирует клеточное движение, антиоксидантную систему перекисного окисления липидов. Это приводит к уменьшению токсичных метаболитов кислорода и свободных радикалов, находящихся в большом количестве в воспалительном очаге. Под действием красного лазерного излучения на патологически измененные ткани околоносовых пазух происходит расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализуется локальный кровоток, наблюдается дегидратация воспалительного очага в пазухах, повышается фагоцитарная активность нейтрофилов. Лазерную терапию применяют на фоне медикаментозной. Используют лазерное излучение длиной волны 0,63 мкм, мощностью 20 мВт, непрерывное излучение, на процедуру до5 полей, продолжительность воздействия по 1 мин на поле, ежедневно или через день; курс 7—10 процедур. Ультразвуковая терапия. Используют в фазу репаративной регенерации. Происходящее под действием ультразвуковых колебаний повышение энзиматической активности лизосомальных ферментов клеток приводит к очищению воспалительного очага от клеточного детрита и патогенной микрофлоры. Усиление метаболизма клеток стимулирует репаративную регенерацию тканей пазух. Местное расширение сосудов микроциркуляторного русла ведет к увеличению объемного кровотока в слабоваскуляризированных тканях (в 2—3 раза), повышению степени их оксигенациии интенсивности метаболизма, что существенно ускоряет репаративную регенерацию в придаточных пазухах носа. Интенсивность 0,2 Вт/см2, режим непрерывный, метод лабильный, продолжительность воздействия по 3—5 мин на поле, ежедневно; курс 7—10 процедур. Инфракрасная лазеротерапия. При-меняют в фазу репаративной регене-рации. Образующиеся при поглоще-нии энергии лазерного излученияпродукты денатурации белков, амино-кислот, пигментов и соединительнойткани действуют как эндогенные ин-дукторы репаративных и трофическихпроцессов в тканях пазух, активируютсозревание грануляционной ткани наоблучаемой поверхности. Активизи-рованные гуморальные факторы регу-ляции локального кровотока повыша-ют фагоцитарную активность нейтро-филов. Используют лазерное излуче-ние с длиной волны 0,89—1,2 мкм,мощностью 4 мВт, частотой 1000 Гц,эндоназально, по 2 мин на поле, еже-дневно; курс 10 процедур. Иммуностимулирующие методы Лазерное облучение крови. Под воздействием лазерного излучения активизируются иммуногенез кожи, процессы метаболизма, происходит усиление бактерицидной активности сыворотки крови и системы комплемента, увеличение содержания иммуноглобулиновв сыворотке крови, снижение уровня С-реактивного белка. ЛОК способствует улучшению микроциркуляции, что благотворно влияет на антимикробную резистентность организма. Увеличивается кислородная емкость крови в результате активизации ферментных систем эритроцитов. Снижаются скорость агрегации эритроцитов и содержание фибриногена, нарастают уровень свободного гепарина, фибринолитическая активность сыворотки крови. В результате этого отмечается замедление тромбообразования. Воздействие НЛОК — надвенное лазерное облучение крови — осуществляется на область проекции кубитальной вены. Используют оптическое излучение инфракрасного диапазона. Методика стабильная, мощность импульса 4—10 Вт, частота 50 Гц, продолжительность воздействия 8—12 мин, ежедневно или через день; курс 7—10 процедур. СУФ-облучение в субэритемных дозах при общих облучениях организма способствует ликвидации явлений D-гиповитаминоза, стимулирует функцию гипофизарно-надпочечниковой и симпатико-адреналовой систем, повышает сопротивляемость кожи в частности и организма в целом к вредным воздействиям внешней среды, способствует уменьшению аллергических и экссудативных реакций. Облучению подвергают переднюю, затем заднюю поверхность тела. Облучение проводят по основной (начиная с 1/4 биодозы, прибавляя по 1/4 биодозы на каждое последующее облучение или через облучение до достижения 3 биодоз) или замедленной (с 1/8 биодозы, прибавляя по 1/8 биодозы на каждое последующее облучение до 3 биодоз) схеме (с учетом проводимой одновременно медикаментозной терапии, в частности противовоспалительной терапии, а именноантибиотико терапии — с целью избежания сенсибилизации). Высокочастотную магнитотерапию тимуса проводят с целью повышения иммунитета организма. Под воздействием ВЧ-магнитотерапии происходит активация иммунобиологических процессов, Т-клеточного иммунитета, угнетение деятельности микроорганизмов, стимуляция репаративных процессов. Воздействие осуществляется на область тимуса малым индуктором, доза — II или III ступени, продолжительность воздействия 5—7 мин, ежедневно или через день; курс 5 процедур. Воздушные ванны — дозированное воздействие свежего воздуха на полностью или частично обнаженного больного. Холодные воздушные ванны являются более интенсивными термическими раздражителями, которые вызывают выраженную стимуляцию подкорковых структур головного мозга. В результате усиленной оксигенации тканей и стимуляции симпатико-адреналовой системы происходят активация клеточного дыхания и различных видов обмена и выделение катехоламинов, кортикостероидов и тиреоидных гормонов. Глюкокортикоиды повышают клеточный иммунитет и устойчивость лизосомальных мембран фагоцитов и лимфоцитов. Процедуры проводят по слабому или умеренному режиму; курс 10—20 процедур. Талассотерапия. Купания возбуждают ЦНС и вегетативные подкорковые центры, активируют обмен, изменяют функциональное состояние дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем. При купаниях выделяются активные формы тропных гормонов, катехоламинов, кортикостероидов, что приводит к повышению реактивности организма. В первую фазу терморегуляции из-за внезапного охлаждения у больного наблюдаются спазм сосудов кожи и расширение глубоких сосудов внутренних органов. В результате рефлекторного возбуждения преимущественно парасимпатической нервной системы возникают брадикардия, брадипноэ. Во вторую фазу активируются различные виды обмена, в организме повышается удельный вес метаболической теплопродукции, отмечается гиперемия кожи, учащается и углубляется дыхание, в 2—3 раза увеличивается степень утилизации кислорода и повышается интенсивность клеточного дыхания тканей. Процедуры проводят по слабому и умеренному режимам; курс 15 процедур. Седативные методы Гальванизация головного мозга и сегментарных зон — лечебное применение постоянного электрического тока низкого напряжения (до 80 В) и небольшой силы (до 30 мА) на ткани головного мозга. Под действием электромагнитного поля в тканях головного мозга возникают токи проводимости, которые изменяют соотношение в клетках и межклеточном пространстве, вызывают гиперполяризацию возбудимых мембран нейронов головного мозга и понижают их возбудимость. Под анодом происходит активация потенциалзависимых калиевых ионных каналов и гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон лица и воротниковой области, и в результате снижается афферентная импульсация в ствол головного мозга и понижается возбудимость коры головного мозга. Сила тока 2 мА, продолжительность воздействия 15 мин, ежедневно или через день; курс 5—10 процедур. Гальванизация воротниковой области — гальванический воротник по Щербаку. Процедуры начинают с 6 мА по 6 мин, через одну процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, длительность воздействия — на 2 мин и доводят соответственно до 16 мА и 16 мин. Трансорбитальная гальванизация по Бургиньону: сила тока 3 мА, продолжительность воздействия 10—15 мин, ежедневно или через день; курс 10—15 процедур. Франклинизация — воздействие на больного постоянным электрическим полем высокой напряженности. В организме возникают слабые токи проводимости, которые снижают возбудимость и проводимость свободных нервных окончаний кожи и слизистых оболочек. В результате уменьшения частоты афферентной импульсации происходит ограничение восходящего импульсного потока в вышележащие отделы ЦНС, что приводит к усилению тормозных процессов в коре и подкорковых центрах. Напряжение 20 кВ, в течение 15 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур. Электрофорез седативных средств, транквилизаторов. При сочетанном воздействии постоянного электрического поля и седативных лекарственных веществ последние диссоциируют на ионы, которые проникают вглубь тканей и оказывают успокаивающее действие на ЦНС. Постоянный ток потенцирует лечебные эффекты форетируемых препаратов. Для получения седативного эффекта используют 2—5 % раствор натрия (калия) бромида (с катода), 2—5 % раствор кальция сульфата или магния сульфата (с анода). Проводят электорофорез седативных препаратов по эндоназальной методике, по глазнично-затылочной (по Бургиньону), шейно-воротниковой зоны. Сила тока 2 мА (при воздействии на шейно-воротниковую зону сила тока 10 мА), в течение 10—15 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур. Противопоказания к физиотерапии: осумкованный гнойный воспалительный процесс без возможности оттока гноя, полипозный синусит, кисты околоносовых пазух, доброкачественный опухолевый процесс с наклонностью к росту, злокачественные новообразования. Физиотерапия заболеваний ушей В данном разделе будут рассмотрены физиотерапевтические методы лечения отита, отосклероза и лабиринтита. Отит — воспаление среднего уха. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, обезболивающее, бактерицидное, противоотечное, дефиброзирующее действие, ускорить восстановление слуха. Физические методы лечения назначают для купирования воспаления (противовоспалительные методы), отека (противоотечные методы), уменьшения интоксикации (бактерицидные методы) и иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы), а также уменьшения фибродеструкции (дефиброзирующие методы) и стимуляции слухового нерва (нейростимулирующие методы). Методы лечения больных отитом Противовоспалительные методы: низко-интенсивная ультравысокочастотная (УВЧ) терапия, высокоинтенсивная сантиметроволновая терапия, красная лазеротерапия, ультразвуковая терапия, и инфракрасная лазеротерапия. Противоотечный метод: низкочастотная магнитотерапия. Бактерицидные методы: КУФ-облучение, местная дарсонвализация, эндоауральный электрофорез антибактериальных препаратов. Иммуностимулирующие методы: ЛОК, высокочастотная магнитотерапия тимуса, СУФ-облучение в субэритемных дозах, воздушные ванны, талассотерапия. Дефиброзирующие методы: ультрафонофорез ферментных препаратов, лекарственный электрофорез. Нейростимулирующие методы: диадинамотерапия, амплипульстерапия. Противовоспалительные методы – описаны на страницах 8-9. Противоотечные методы Низкочастотная магнитотерапия. Низкочастотное магнитное поле вызывает формирование магнитогидродинамических сил, которые при воспалительном процессе и отеке в среднем ухе повышают тонус венул, стимулируют лимфодренаж, уменьшают отеки, ускоряют диффузию диполей воды. Для купирования отека воздействие осуществляют на область пораженного уха. Частота магнитного поля 50 Гц, индукция — 15—25 мТл, продолжительность процедуры 10мин; курс 7—10 процедур. Бактерицидные методы Эндоауральный электрофорез антибактериальных препаратов. Под действием электрического поля в области среднего и внутреннего уха повышается концентрация лекарственного вещества, происходит ионизация лекарственных веществ и увеличивается их проникающая способность в слизистую оболочку среднего уха. Антибактериальные препараты избирательно действуют на микроорганизмы, инактивируя и разрушая их структуру. Для проведения процедур используют электрофорез антибиотиков (однократная доза), 2 мл 0,5 % раствора диоксидина (с анода). Применяют эндоауральный электрофорез антибактериальных препаратов: один электрод вводят в виде турунды в слуховой проход, второй помещают в заушной области. Сила тока 1 мА, продолжительность воздействия 10 мин, ежедневно; курс 7—10 процедур. Дефиброзирующие методы Ультрафонофорез ферментных препаратов. В ультразвуковом поле молекулы лекарственных веществ приобретают большую подвижность и проникают в глубь тканей барабанной перепонки. Под воздействием ультрафонофореза ферментных препаратов происходят разрушение протеогликановых комплексов Рубцовых тканей, дезагрегация гликозаминогликанов, угнетение разрастания соединительной ткани. Вводимые с помощью ультразвука протеолитические ферменты способствуют рассасыванию рубцов соединительной ткани, что препятствует рубцовой деформации барабанной перепонки. Применяют ультрафонофорез лидазы (64 ЕД растворяют в 1 мл 1 % раствора новокаина, наносят на зону воздействия). Процедуру проводят в положении больного лежа на противоположной больному уху стороне. Слуховой канал заполняют раствором лекарственного вещества, после чего в него вводят излучатель специальной конструкции площадью 4 мм2. Ультрафонофорезлидазы: режим импульсный, стабильный, интенсивность 0,2—0,4 Вт/см2,в течение 5—10 мин, ежедневно; курс10—12 процедур. Электрофорез дефиброзирующих препаратов. Вводимые лекарственные вещества способствуют рассасыванию рубцов соединительной ткани, вызывают деполимеризацию ее основного вещества. С целью рассасывания рубцовых образований барабанной перепонки используют 2—3 % раствор йода, лидазу (64 ЕД в 30 мл подкисленной — рН 5,2 — воде). Марлевую турунду, смоченную таким раствором, вводят в наружный слуховой проход. Свободный ее конец укладывают на гидрофильную прокладку, смоченную тем же раствором, а сверху помещают металлический электрод (2x3 см). Индифферентный электрод располагают в области шейного отдела позвоночника. Сила тока 0,5—3 мА, продолжительность воздействия 10—20 мин, ежедневно; курс 15—20 процедур. Нейростимулирующие методы Диадинамотерапия токами ДВ, КП и ДП. Ритмические восходящие афферентные потоки приводят к активации корковых и подкорковых центров и формированию нисходящих эфферентных импульсных потоков, которые усиливают кровоток в среднем ухе и способствуют улучшению подвижности слуховых косточек. Один электрод (катод) в виде турунды, смоченной теплой водой, вводят в наружный слуховой проход; второй электрод (анод) помещают в заушную область. Сила тока 0,4—1 мА (до ощущения вибрации), в течение 10 мин, ежедневно; курс 8—15 процедур. Амплипульстерапия. Наиболее выраженным стимулирующим действием обладает ток ПМ (I РР). Частота модуляции 100 Гц, глубина 75 %, IIIРР, длительность посылок 3—4, сила тока — до появления отчетливой вибрации, в течение 3—5 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур. Противопоказания: осумкованные гнойные воспалительные процессы без оттока гнойного содержимого, нарушение целостности слизистой оболочки среднего уха, доброкачественные опухоли с наклонностью к росту, наличие показаний для хирургического лечения (до оперативного вмешательства), например распространенный кариозный процесс в височной кости и др., симптомы раздражения лабиринта, общие противопоказания к физиотерапии. Отосклероз — это ограниченный остеодистрофический процесс, представленный мелкими единичными очагами новообразованной костной ткани в костных стенках обоих ушных лабиринтов. Физические методы лечения больных отосклерозом Сосудорасширяющие методы: электрофорез вазодилататоров, спазмолитических средств, трансорбитальная гальванизация. Метод, раздражающий свободные нервные окончания: местная дарсонвализация. Нейростимулирующие методы: диадинамотерапия, амплипульстерапия. Седативный метод: гальванизация головного мозга и сегментарных зон. Сосудорасширяющие методы Электрофорез вазодилататоров — сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью вазодилататоров. Вводимые с помощью электрического тока эндоаурально вазодилататоры накапливаются в слизистой оболочке среднего уха и слухового прохода, попадают в эндотелий сосудов микроциркуляторного русла и вызывают их расширение. Для этой цели используют 0,5—2 % раствор дибазола, 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 0,1—0,5 % раствор папаверина гидрохлорида, 1—2 % раствор бензогексония, 1—2 % раствор но-шпы (с анода), 0,5—1 % раствор никотиновой кислоты (с катода). Сосудорасширяющий эффект усиливается при воздействии на обширные рефлексогенные зоны. Методика может быть следующей: одноразовый эндоауральный электрод смачивают, например, 0,5—1 % раствором никотиновой кислоты, вводят в слуховой проход и подключают к одному полюсу. Индифферентный электрод располагают в области шейных позвонков. Сила тока до 0,5 мА, продолжительность процедуры 10—20 мин, ежедневно или через день; курс 8—10 процедур. Аналогичным образом вводят натрия фторид и аскорбиновую кислоту, которые активно регулируют метаболические процессы в костной ткани и предотвращают регрессию слуховой функции пациента. Трансорбитальная гальванизация по Бургиньону. При гальванизации в тканях активируются системы регуляции локального кровотока, повышается содержание биологически активных веществ и вазоактивных медиаторов. Происходит расширение просвета сосудов в местах наложения электродов, в области пораженного уха. Сила тока до 2—4 мА, продолжительность воздействия 10—20 мин, через день; курс 10—15 процедур. Нейростимулирующие методы Диадинамотерапия. Нисходящие эфферентные импульсные потоки усиливают кровоток в области пораженного уха. Импульсное воздействие способствует усилению импульсации по слуховому нерву. Сила тока 0,5—1 мА (до ощущения легкой вибрации), продолжительность воздействия 3 мин, ежедневно; курс 5—6 процедур. Амплипульстерапия. Синусоидальные модулированные токи избирательно возбуждают нервные волокна преимущественно кожных и мышечных афферентов. Нейростимулирующий эффект синусоидальных модулированных токов зависит от частоты и глубины их модуляции. Применяют I и IV РР по 1 мин каждый, частота модуляции 70—100 Гц, глубина модуляции 50 %, сила тока — до ощущения безболезненной вибрации, ежедневно; курс 5—7 процедур. Методы, раздражающие свободные нервные окончания Местная дарсонвализация. Лечебное воздействие слабым импульсным переменным током средней частоты и высокого напряжения. Модулированные низкочастотными импульсами токи средней частоты вызывают раздражение терминальных участков чувствительных нервных волокон кожи. Это приводит к изменению их возбудимости и активации микроциркуляции. При нарастании амплитуды импульсного тока афферентная импульсация от нервных проводников поступает в задние рога спинного мозга и вызывает возбуждение двигательных и трофических волокон. Это важный момент в лечении отосклероза, так как в происхождении ушных шумов при данной патологии не последняя роль отводится нейрососудистой регуляции и дегенеративным изменениям слухового нерва. Осуществляют дарсонвализацию области уха и шейно-лицевой области. При этом электрод перемещают вокруг ушной раковины по заушной области. Продолжительность воздействия 5 мин, ежедневно или через день; курс 5—10процедур. Противопоказания: нарушение целостности слизистых оболочек среднего уха, осумкованные гнойные процессы без оттока гноя, симптомы раздражения лабиринта, внутричерепные осложнения у больных с заболеваниями среднего уха. Лабиринтит — острое или хроническое воспаление внутреннего уха, имеющее ограниченный или разлитой характер и сопровождающееся в разной степени выраженным поражением рецепторов вестибулярного и звукового анализаторов. Физические методы лечения направлены на купирование болевого синдрома (анальгетичские методы),воспалительного синдрома (противовоспалительные методы), невропатического синдрома (нейростимулирующие методы), синдрома интоксикации (бактерицидные методы), фибродеструктивного синдрома (дефиброзирующие методы), дисциркуляторного синдрома (сосудорасширяющие,спазмолитические методы), астеноневротического синдрома (седативные методы). Физические методы лечения больных лабиринтитом Анальгетический метод: транскраниальная электроаналгезия. Противовоспалительный метод: инфракрасная лазеротерапия - описан на странице 9. Бактерицидный метод: КУФ-облучение - описан на странице 6. Седативный метод: гальванический воротник по Щербаку - описан на странице 12. Анальгетические методы Транскраниальная электроаналгезия — это лечебное воздействие импульсными токами на антиноцицептивную систему головного мозга. Импульсные токи селективно возбуждают эндогенную опиоидную систему ствола головного мозга с выделением эндорфина и энкефалина. Они активируют сегментарный воротный механизм управления афферентным потоком из болевого очага и обедняют афферентный поток от ноцицепторов в стволовые структуры головного мозга. Выброс эндогенных опиоидных пептидов в кровь повышает резистентность организма и его устойчивость к стрессорным факторам. Режим постоянной скважности, частота импульсов 100 имп/с, сила тока — до ощущения покалывания и безболезненной вибрации, продолжительность воздействия 30—40 мин, через день; курс 7—10 процедур. Противопоказания к проведению физиотерапии данных заболеваний: наличие признаков раздражения лабиринта (противопоказание для применения некоторых физических факторов, например магнитного поля, методов УВЧ-, СВЧ-терапии), выраженная вегетосо-судистая лабильность, общие противопоказания к назначению физических методов лечения. Физиотерапия заболеваний глотки В данном разделе будет рассмотрено применение различных физиотерапевтических методов при лечении фарингита. Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, противоотечное, рассасывающее, трофическое действие, улучшить крово- и лимфообращение. Физические методы назначают для уменьшения проявлений интоксикации (бактерицидные методы), отека (противоотечные методы), симптомов воспаления (противовоспалительные методы) и иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы), а также снижения проявлений неврастении (седативные методы). Физические методы лечения больных фарингитами Противовоспалительные методы: низкоинтенсивная ультравысокочастотная (УВЧ) терапия, красная лазеротерапия, инфракрасная лазеротерапия, ультразвуковая терапия, ингаляционная терапия кортикостероидов и противовоспалительных лекарственных средств, лекарственный электрофорез, высокочастотная магнитотерапия. Низкоинтенсивная ультравысокочастотная (УВЧ) терапия, красная лазеротерапия, инфракрасная лазеротерапия – описаны на страницах 7-9. Противоотечный метод: низкочастотная магнитотерапия. Бактерицидный метод: КУФ-облучениеслизистой оболочки глотки. Противовирусный метод: ингаляционная терапия интерфероном – описан на странице 6. Иммунокорригирующие методы: ЛОК, высокочастотная магнитотерапия тимуса, СУФ-облучение в субэритемных дозах, воздушные ванны, талассотерапия – описаны на страницах 9-11. Противовоспалительные методы Ультразвуковая терапия области глотки. Ультразвуковые колебания вызывают местное расширение сосудов микроциркуляторного русла, в результате чего происходят увеличение кровотока в тканях глотки, повышение степени их оксигенации, метаболизма. Воздействие можно осуществлять по наружной методике. Используют излучатель диаметром 1 см2. Озвучиванию подвергают поднижнечелюстную область. Методика стабильная, режим непрерывный, интенсивность 0,2—0,4 Вт/см2. Воздействуют на два поля. Общее время воздействия 6—10 мин по 3—5 мин на поле, ежедневно или через день; курс 7—10 процедур. Ингаляционная терапия кортикостероидами, противовоспалительными лекарственными веществами. Ингаляции кортикостероидов уменьшают проницаемость капилляров глотки, активность базофилов и эозинофилов, что приводит к снижению продукции цитокинов и ингибированию высвобождения из них липидных медиаторов воспаления, угнетают пролиферацию фибробластов, их коллагеносинтетическую активность, что снижает возможность развития склеротического процесса в глотке. Ингаляционные кортикостероиды оказывают преимущественно местное противовоспалительное действие, применяются при катаральном, гипертрофическом фарингите. Для ингаляций используют триамцинолона ацетонид, флунизолид, бекламетазола дипропионит, будесонид и флютиказона пропионат. Дозы зависят от тяжести состояния больного: от 100—200мкг/сут до 1000—1500 (2000 мкг/сут). Используют дозирующие ингаляторыи распылители сухих порошков (турбухалеры), компрессорные ингаляторы (небулайзеры). Ингаляции кортикостероидов проводят 1—2 раза в сутки; курс 5—8 процедур. Для масляных ингаляций применяют эвкалиптовое, шиповниковое, облепиховое, персиковое масло. Продолжительность такой ингаляции 3—5 мин; курс 3—5 процедур. При атрофических процессах используют тепло влажные ингаляции 2 % раствора калия хлорида, минеральных вод, содержащих натрия хлорид, температура 35 °С, в течение 5—10 мин, ежедневно; курс 7—10 процедур. Лекарственный электрофорез. В электрическом поле происходит ионизация лекарственных веществ, что способствует увеличению их проникновения в пораженные ткани в области глотки и позволяет увеличить концентрацию лекарственного вещества непосредственно в патологическом очаге глотки. Применяют электрофорез 2—5 % раствора кальция хлорида (с анода) — при катаральном фарингите, 2—5 % раствора калия йодида (с катода) — при гипертрофическом, 0,25—5 % раствора новокаина (с анода), 0,5—1 % раствора никотиновой кислоты (с катода) —при атрофическом фарингите. Раздвоенный электрод (площадь каждого3x5 см) располагают в поднижнечелюстной области, индифферентный — в области шейных позвонков. Сила тока до 3 мА, продолжительность процедуры 10—20 мин, ежедневно; курс 10 процедур. Высокочастотная магнитотерапия. При воздействии ВЧ-магнитного поля в области воспаления глотки увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов, происходят дегидратация и рассасывание воспалительного очага. Используют ВЧ-магнитное поле частотой 40,68 МГц, мощностью 30 Вт, в течение 10 мин, ежедневно; курс 7—10 процедур. Бактерицидные методы КУФ-облучение слизистой оболочки глотки — это лечебное применение коротковолнового ультрафиолетового излучения. При облучении слизистой оболочки глотки КУФ вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков за счет избыточного поглощения энергии его квантов молекулами ДНК и РНК. При этом происходят летальные мутации с ионизацией атомов и молекул, что приводит к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов задней стенки глотки. Облучение осуществляют через специальный тубус с широким отверстием, начиная с 1/2 биодозы, прибавляя по 1/2 биодозы до 2 биодоз, ежедневно или через день; курс 5 процедур. Противопоказания к осуществлению данных методов физиотерапии: осумкованные гнойные процессы глотки без оттока гнойного содержимого, острое гнойное воспаление верхних дыхательных путей, атрофический фарингит с глубокими деструктивными изменениями в слизистой оболочке, доброкачественная опухоль глотки с наклонностью к росту, злокачественные новообразования глотки. Физиотерапия заболеваний гортани Данный раздел посвящён ознакомлению с методами физиотерапии при лечении ларингита. Ларингит — острое и хроническое воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани. Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, противоотечное, бактерицидное и трофическое действие, купировать кашель. Физические методы применяют с целью уменьшения проявлений интоксикации (бактерицидные методы), отека (противоотечные методы), уменьшения проявлений воспаления (противовоспалительные методы). Физические методы лечения больных ларингитами Противовоспалительные методы: низкоинтенсивная ультравысокочастотная терапия, красная и инфракрасная лазеротерапия, ультразвуковая, микроволновая терапия, ингаляционная терапия кортикостероидами и противовоспалительными лекарственными средствами, лекарственный электрофорез, тепловлажные и паровые ингаляции. Низкоинтенсивная ультравысокочастотная терапия, красная и инфракрасная лазеротерапия, ультразвуковая, микроволновая терапия, ингаляционная терапия кортикостероидами и противовоспалительными лекарственными средствами, лекарственный электрофорез - подробно рассмотрены в предыдущих разделах. Противоотечный метод: низкочастотная магнитотерапия. Муколитический метод: ингаляции муколитических препаратов. Бактерицидный метод: КУФ-облучение слизистой оболочки гортани – обоснование получения бактерицидного эффекта от применения КУФ-облучения рассмотрен на странице 6. Противовирусный метод: ингаляционная терапия интерфероном – описан на странице 6. Противовоспалительные методы Ингаляции тепловлажные, паровые лекарственных веществ. Вызывают сосудорасширяющий эффект в слизистой оболочке гортани, оказывают противовоспалительное действие. Паровые ингаляции. Назначают отвары листьев шалфея, ромашки, настойку эвкалипта. Используют водяной пар температуры 40—42 °С в течение 5—15 мин, ежедневно; курс 10—15 процедур. Применяют в виде тепловлажных ингаляций. Температура 37—38 °С, в течение 10 мин, ежедневно; курс 7—10 процедур. Муколитические методы Ингаляционная терапия муколитическими препаратами. Это лечебное воздействие на дыхательные пути аэрозолей, разжижающих мокроту. В местах осаждения аэрозолей увеличивается амплитуда движений ресничек мерцательного эпителия верхних дыхательных путей. Снижается вязкость мокроты, улучшается ее дренирование из дыхательных путей. Муколитические препараты уменьшают катаральные явления в верхних дыхательных путях и приступообразный сухой кашель, оказывают смягчающее действие. Используют готовую пропись: ментол, настойка эвкалипта, глицерин, спирт (20 капель смеси растворяют в 20 мл дистиллированной воды температуры 37 °С), сок каланхоэ (5 мл в 20—30 мл дистиллированной воды или в 20 мл 1 % раствора новокаина), настойку календулы или эвкалипта (20 капель в 20 мл дистиллированной воды), 5 % настой цветков ромашки + 5 капель ментолового масла (по 20—30 мл на ингаляцию), 5 % настой листьев эвкалипта + 5 капель ментолового масла (по20—30 мл на ингаляцию). При появлении продуктивного кашля с отделением вязкой мокроты применяют мукокинетики и увлажнители дыхательной смеси, а также паровые ингаляции. Мукокинетики — мукосольвин, мукомист, мистаброн, нацистеин. Они разжижают мокроту, способствуя тем самым ее отхождению. Для ингаляций мукокинетиков используют небулайзеры компрессорных ингаляторов. Увлажнители дыхательной смеси: применяют 20—30 мл 2—3 % раствора натрия хлорида. Этот раствор действует как регидрат, увеличивает абсорбцию воды в просвете бронхов, разжижает мокроту. Ингаляцию проводят в течение 10 мин, ежедневно; курс 7—10 процедур. Противопоказания к проведению данной физиотерапии: стенозирующие ларингиты, подсвязочные ларингиты, осумкованные гнойные процессы при невозможности оттока гнойного содержимого, хронический гиперпластический ларингит со стойкой фонаторной неподвижностью голосовых связок; функциональные расстройства голосообразования, протекающие по гиперкинетическому типу; общие противопоказания к назначению физиотерапии. Заключение Физиотерапия хронических заболеваний ЛОР-органов должна назначаться с учетом всех патологических изменений как непосредственно в области уха, горла или носа, так и тех органов и систем, которые явились причиной заболевания или были вовлечены в патологический процесс вторично. Оценка эффективности физиотерапии хронических патологических процессов и прогнозирование эффекта осуществляются не ранее чем после проведения 10—12 процедур. Следует также учесть, что после первых 3—4 процедур у некоторых больных наступает ухудшение состояния. Если такое ухудшение не сопровождается выраженными нарушениями общего состояния, физиотерапию отменять не следует. С целью предотвращения энергетической перегрузки больного целесообразно составление плана лечения, в котором определяется последовательность курсовых воздействий. При лечении хронических заболеваний в стадии обострения никогда не следует ограничиваться устранением признаков обострения. В период ремиссии больному проводится полный курс физиотерапии, направленный на повышение адаптационных возможностей систем биологического регулирования. Также полезно проводить физиопрофилактику в период обострения острых инфекционных заболеваний, которая направлена на предупреждение обострений, уменьшение их выраженности путем повышения общей резистентности организма. Ее можно проводить как в поликлинических условиях, так и в домашних. Рекомендовано применение в домашних условиях аппаратов ультрафиолетового облучения (как дыхательных путей и органов слуха, так и помещения в целом), ингаляции с отваром трав (ромашка, шалфей), с минеральной водой, орошение слизистой носа минеральными водами и солевыми растворами в условиях повышенной сухости помещения, ножные ванны и другие. Список используемой литературы 1. «Клиническая физиотерапия», под ред. И.Н.Сосина. 2. «Физические методы лечения в оториноларингологии», Николаевская В. П., 1989. 3. «Болезни уха, горла, носа», Пальчун В.Т., Преображенский Н.А., 2000 4. «Физические методы лечения», Пономаренко Г.Н., 2002 5. «Справочник по физиотерапии», под ред. В.Г. Ясногородского, 1992. 6. https://sadkomed.ru/article/2072 7.https://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0a65635a2bc69a4c43b89521316c26_0.html |