Оказание неотложной помощи при экстремальных состояниях. Современные принципы оказания неотложной медицинской помощи
 Скачать 72.94 Kb.
|
|
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ мировой практике принята универсальная схема оказания помощи по-страдавшим на догоспитальном этапе. Основными этапами этой схемы являются: Немедленное начало срочных мероприятий по поддержанию жизни при возникновении неотложных состояний. Организация прибытия на место происшествия квалифицированных специалистов в кратчайшие сроки, выполнение отдельных мероприятий экстрен-ной медицинской помощи во время транспортировки больного (пораженного) в стационар. Максимально быстрая госпитализация в профильное лечебное учрежде-ние, имеющее квалифицированный медицинский персонал и оснащенное необхо-димым оборудованием. Основой устойчивого функционирования схемы является четкая организа-ция и преемственность этапов. МЕРОПРИЯТИЯ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕОТЛОЖНОГО СОСТОЯНИЯ Лечебно-эвакуационные мероприятия, проводимые при оказании неотлож-ной помощи, следует разделить на ряд взаимосвязанных этапов – догоспиталь-ный, госпитальный и реабилитационно-восстановительный. На догоспитальном этапе оказываются первая доврачебная и первая врачеб-ная помощь. Самым важным при оказании неотложной медицинской помощи является временной фактор. Наилучшие результаты лечения пострадавших и больных до-стигаются в том случае, когда период от момента возникновения неотложного со-стояния до времени оказания квалифицированной медицинской помощи не пре-вышает 1 часа (так называемое правило золотого часа). Предварительная оценка тяжести состояния больного позволит избежать паники и суеты при последующих действиях, даст возможность принять более взвешенные и рациональные решения в экстремальных ситуациях, а также меры экстренной эвакуации пострадавшего из опасной зоны. После этого необходимо приступить к определению признаков наиболее опасных для жизни состояний, которые могут привести к смерти пострадавшего в ближайшие минуты: клинической смерти; коматозного состояния; артериального кровотечения; ранений шеи; ранение грудной клетки. Определив признаки наиболее опасных для жизни состояний, следует при-нять решение о необходимости: проведения комплекса сердечно-легочной реанимации; придания пострадавшему устойчивого бокового положения; прижатия кровоточащего сосуда рукой; прижатия ладонью ранения грудной клетки. Оказывающий помощь пострадавшим при неотложном состоянии должен максимально четко придерживаться алгоритма, приведенного на схеме 1. При наличии нескольких больных или пострадавших необходимо прежде всего определить очередность оказания им помощи, то есть произвести медицин-скую сортировку. Схема 1. Порядок оказания помощи при неотложном состоянии  Определение очередности оказания помощи  Экстренное устранение жизненно важных расстройств при возникновении неотложного состояния (обеспечение прохо-димости дыхательных путей, непрямой массаж сердца, оста-новка наружного кровотечения, обезболивание, транспортная иммобилизация)  Подготовка к транспортировке   Обеспечение максимально быстрой и безопасной транспор- тировки в стационар ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ НЕОТЛОЖНОГО СОСТОЯНИЯ Как только вы приблизитесь к больному или пострадавшему, находящемуся сознании, постарайтесь его успокоить, затем доброжелательным тоном: выясните у больного или пострадавшего, что случилось; объясните, что вы медицинский работник; предложите помощь, получите согласие больного или пострадавшего на оказание помощи; объясните, какие действия вы собираетесь предпринять. Прежде чем приступать к оказанию неотложной доврачебной помощи, вам следует получить на это разрешение больного или пострадавшего. Пострадавший, находящийся в сознании, имеет право отказаться от вашей услуги. Если же он без сознания, можно считать, что вы получили его согласие на проведение мероприя-тий неотложной помощи. Во всем мире при осмотре пострадавшего для выработки дальнейшей стра-тегии оказания помощи используется принцип проверки проходимости дыхатель-ных путей, определения дыхания и оценки состояния системы кровообращения – так называемый принцип АВС (общепринятая аббревиатура английских слов Airway, Breathing, Circulation). Принцип АВС проверяется приемом «вижу-слышу-ощущаю» и манипуля-цией пальцами. Порядок выполнения проверки следующий: Встаньте с правой стороны от пострадавшего. Наклоните свою голову так, чтобы ухо находилось надо ртом пострадавше-го, взгляд устремлен на грудную клетку. Пальцы расположите на сонной артерии. Оцените состояние больного. «Вижу» - проверьте наличие дыхательных движений грудной клетки и жи-вота. «Слышу» - послушайте дыхание у рта. «Ощущаю» - прощупайте пульс на сонной артерии. первую очередь оцените, в сознании ли пострадавший, каково состояние дыхательных путей, дыхание и кровообращение. После этого определите и устра-ните признаки наиболее угрожающих жизни пострадавшего состояний, затем пе-рейдите к полному физическому обследованию. Во время детального обследования следует выявить все повреждения, не представляющие угрозы для жизни больного ли пострадавшего. Во время проведения первичного осмотра определяют наличие или отсут-ствие: сознания, дыхания, пульсации сонной артерии. Осмотр проводится в следующей последовательности (АВС):   – проходимость дыхательных путей Проходимы ли дыхательные пути? Сохранится ли их проходимость? При полной закупорке дыхательных путей и отсутствии самостоятельных дыхательных движений потока воздуха возле рта и носа больного или пострадав-шего не наблюдается. Если самостоятельные дыхательные движения сохранены, у больного отмечается втягивание межреберных промежутков. При частичной за-купорке дыхательных путей дыхание шумное, больной хрипит, слышится «буль-канье». Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные обструкции (нару-шение проходимости) дыхательных путей. Особо бережно относитесь к шейному отделу позвоночника!   – дыхание Дышит ли пострадавший? Адекватно дыхание или нет? Есть ли угроза расстройства дыхания? Как разговаривает больной или пострадавший? Способен ли больной или пострадавший сделать глубокий вдох? взрослого здорового человека в покое число дыхательных движений в ми-нуту составляет от 16 до 20. Дыхание должно быть ритмичным, с одинаковой глубиной и продолжительностью вдоха и выдоха. Определите и устраните все имеющиеся или потенциальные негативные фак-торы, которые могут вызвать ухудшение состояния. – состояние кровообращения   Определяется ли пульс на сонной артерии? Есть ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения? Находится ли больной или пострадавший в состоянии шока? Принято исследовать пульс на сонной, бедренной, лучевой артериях. Это крупные сосуды, при определении пульса надо отдавать предпочтение им, так как при сохранении пульса на сонных и бедренных артериях на периферических его может не быть. норме частота пульса у взрослого человека 60-80 ударов в минуту. Отсутствие пульса на крупных артериях (например, сонной) – наиболее ранний признак остановки кровообращения. Определите и устраните все имеющиеся или потенциальные угрожающие факторы. Если указанные признаки не определяются, значит, пострадавший находит-ся в состоянии клинической смерти, и если мозг не получит кислород в течение нескольких минут после остановки дыхания, то наступит необратимое поврежде-ние мозга, то есть клиническая смерть перейдет в смерть биологическую. Оказание помощи является бессмысленным при явных признаках биологи-ческой смерти. Вторичный осмотр проводят после устранения признаков наиболее угро-жающих жизни пострадавшего состояний. Систематическая оценка органов и ча-стей тела осуществляется только после стабилизации состояния пострадавшего по системе АВС. Вторичный осмотр обычно проводится врачом в санитарном авто-мобиле при транспортировке в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ). Динамика развития состояний после остановки дыхания  0 минут: дыхание остановилось, скоро остановится сердце; 4-6 минут: возможно, отмирание клеток коры мозга; 6-10 минут: вероятное отмирание клеток коры мозга; Более 10 минут: необратимые изменения коры головного мозга том случае, когда есть признаки кровотечения, а приезд врача задержива-ется, осмотр могут выполнить и средние медицинские работники. ПЕРВИЧНАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Наиболее частой причиной нарушения проходимости дыхательных путей у больного или пострадавшего без сознания является западение языка. Основные способы обеспечения проходимости дыхательных путей: Запрокидывание головы и поднятие подбородка. Выдвижение нижней челюсти. Открытие рта. Метод, называемый тройным приемом Сафара (запрокидывание головы, от-крытие рта и выдвижение нижней челюсти), применяется только в том случае, ес-ли вы полностью уверены в отсутствии повреждений шейного отдела позвоноч-ника. Не используйте данный способ, если не знаете, что случилось с пострадав-шим. Выдвижение нижней челюсти Порядок выполнения: Обхватите двумя руками с двух сторон углы нижней челюсти пострадавшего и потяните вперед и вверх; При подозрении на травму шейного отдела следует иммобилизировать (фикси-ровать) шейный отдел шейным воротником или подручными средствами; После восстановления проходимости убедитесь в наличии дыхания. Исполь-зуйте прием «вижу-слышу-ощущаю»; Если больной или пострадавший не дышит, то необходимо перейти к проведе-нию искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Искусственное дыхание «рот в рот», представляет наиболее эффективный метод искусственной вентиляции легких на доврачебном этапе оказания медицинской помощи. Техника выполнения ИВЛ: Обеспечьте проходимость дыхательных путей одним из вышеописанных способов. Вдохните. Сделайте два пробных вдоха. Оцените состояние приемом «вижу-слышу-ощущаю». Во время вдоха грудная клетка должна подниматься. Между вдохами выдержите 2-х секундную паузу. Вдох обычный, не форсированный. Проверьте наличие кровообращения. Наличие кровообращения определяется пульсацией на сонной артерии (прием «вижу-слышу-ощущаю»). Если есть пульс на сонной артерии, значит, го-ловной мозг снабжается кислородом. Определение пульса на сонной артерии Для того чтобы найти сонную артерию, выполните следующее: Поместите средний и указательный пальцы на щитовидный хрящ пострадав-шего. Соскользните в сторону до мягкого углубления. Проверьте наличие пульса. Пульса нет, спонтанное дыхание отсутствует. Начинайте проводить искус-ственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца – сердечно-легочную ре-анимацию (СЛР). СЛР проводится, если у больного или пострадавшего отсут-ствуют дыхание и пульсация сонной артерии. Основная цель СЛР – восстановле-ние самостоятельного кровообращения и дыхания. СЛР следует приступать при выявлении признаков клинической смерти, а именно в случае отсутствия: сознания, дыхания, пульса на сонной артерии. От проведения СЛР следует отказаться при травматических повреждениях, несовместимых с жизнью. Техника выполнения непрямого массажа сердца Больного или пострадавшего укладывают на спину, на твердую поверхность (землю, пол, стол). Медицинский работник становится сбоку от пострадавшего на колени и кладет ладонь одной руки в поперечном направлении на нижнюю часть грудины на 2-3 см выше мечевидного отростка, а ладонь другой руки – сверху. Пальцы приподняты. Давить на грудину нужно только прямыми руками, используя не только силу рук, сколько усилия всего плечевого пояса, спины и верхней половины туловища, перемещая центр тяжести на выпрямленные руки. Смещение грудины по направлению к позвоночнику должно составлять 4-5 см. Темп сжатия 100 компрессий в минуту (чуть меньше 2-х в 1 секунду). Нельзя отрывать руки от груди пациента. Недопустимо проводить непрямой массаж сердца человеку, у которого сохранено сердцебиение. Выполняют 4 комплекса «30 компрессий – 2 вдоха», после чего оценивают эффективность проводимых действий. При отсутствии результата, действия по-вторяют. признакам, свидетельствующим об эффективности СЛР, относятся: Возобновление пульсации сонной артерии; Сужение зрачков и появление реакции на свет; Изменение цвета кожи (уменьшение цианоза); Попытки самопроизвольных дыхательных движений; Самопроизвольные движения конечностей. Мероприятия сердечно-легочной реанимации прекращают, если специально обученный человек готов вас заменить, если прибыла медицинская помощь или место проведения СЛР стало опасным для жизни спасателя. осложнениям СЛР относятся переломы ребер, перелом грудины, разрыв легких или сердца, травма печени. Вместе с тем осложнения СЛР не являются по-казанием для прекращения реанимационных мероприятий. После восстановления дыхания и кровообращения и при отсутствии подо-зрений на повреждение шейного отдела позвоночника придайте телу пострадав-шего безопасное положение – устойчивое боковое. Для этого одновременно поверните голову, плечи и туловище больного (по-страдавшего) набок и согните в колене оказавшуюся сверху ногу, чтобы придать позе стабильность. Если больной или пострадавший лежит на животе, то при повороте его на спину придерживайте его голову так, чтобы голова и позвоночник по возможно-сти находились на одной оси. 3.Неотложная помощь при кровотечениях Одной из главных причин, приводящих к нарушению кровообращения, яв-ляется уменьшение объёма циркулирующей крови (ОЦК). В кровеносном русле человека в зависимости от массы тела циркулирует определённое количество крови (ОЦК = масса тела 50). ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ. НАРУЖНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ: Артериальное – истечение крови из повреждённой артерии - характеризу-ется массивным выбросом ярко-красной жидкой крови в виде фонтанчика, пульсирую-щей струи. Артериальное кровотечение наиболее опасно, т.к. в течение коротко-го промежутка времени может излиться большая часть циркулирующей крови, произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью. Венозное – истечение крови из повреждённой вены – характеризуется по-степенным растеканием густой, вязкой крови тёмно - вишнёвого цвета по поверхности кожи. Давление в венах невысокое, поэтому венозное кровотечение редко носит угрожающий жизни характер. Исключения составляют ранения крупных вен грудной и брюшной полостей, особенно полой и воротной вен – кровотечение аналогично артериальному. Смешанное - истечение крови из поврежденных артерий и вен, характеризуется суммарной картиной двух видов кровотечений. Капиллярное – истечение крови из повреждённых капилляров. При нор-мальной свёртываемости крови капиллярное кровотечение прекращается само-стоятельно. ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ: Внутреннее кровотечение – потеря крови, при которой кровь истекает не наружу, а в одну из полостей человеческого тела. Причиной может стать травма или хроническое заболевание. Массивный характер кровопотери, позднее обращение больных за помощью и диагностические трудности при выявлении данной патологии усиливают серьезность проблемы и превращают внутренние кровотечения в серьезную угрозу для жизни пациентов. Причиной внутреннего кровотечения может стать как травма, так и некоторые хронические заболевания. Массивное, опасное для жизни посттравматическое кровотечение в брюшную полость может развиться в результате тупой травмы живота с повреждением селезенки и печени, реже – поджелудочной железы, кишечника или брыжейки (при ударе, падении с высоты, автомобильной аварии и т. д.). Кровотечение в плевральную полость обычно возникает при множественных переломах ребер с повреждением межреберных сосудов и плевры. В единичных случаях его причиной становятся переломы 1-2 ребер. Кровотечение в полость черепа является одним из опасных осложнений черепно-мозговой травмы. Поскольку череп, в отличие от остальных естественных полостей, имеет жестко фиксированный объем, даже небольшое количество излившейся крови вызывает сдавление мозговых структур и представляет угрозу для жизни больного. Следует учитывать, что внутричерепное кровотечение может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда – на фоне полного благополучия. Кровотечение в полость сустава может быть вызвано как внутрисуставным переломом, так и ушибом. Непосредственной опасности для жизни не представляет, однако при отсутствии лечения может повлечь за собой серьезные осложнения. Значительную долю от общего количества внутренних кровотечений составляют кровотечения в полость какого-либо органа, развивающиеся вследствие хронических болезней желудочно-кишечного тракта: злокачественных опухолей, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозивного гастрита, варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени и т. д. Еще одной достаточно распространенной причиной внутренних кровотечений являются гинекологические заболевания: разрывы яичников, внематочная беременность и пр. В гинекологической практике встречаются внутренние кровотечения после абортов. Возможны также внутренние кровотечения при предлежании или преждевременной отслойке плаценты, послеродовые кровотечения при задержке выхода плаценты, разрывах матки и родовых путей. Классификация С учетом причины возникновения: механическое (вследствие повреждения сосудов при травмах) и эррозивное (вследствие повреждения сосудистой стенки при некрозе, прорастании и распаде опухоли или деструктивном процессе). Кроме того, выделяют диапедезные кровотечения, возникающие из-за повышения проницаемости стенки мелких сосудов (например, при цинге или сепсисе). С учетом объема кровопотери: легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК). С учетом характера поврежденного сосуда: артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (например, из артерии и вены или из вены и капилляров). Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным. С учетом локализации: желудочно-кишечное (в полость пищевода, желудка или кишечника), в плевральную полость (гемоторакс), в околосердечную сумку (гемоперикард), в полость сустава и пр. С учетом места скопления излившейся крови: полостные (в плевральную, брюшную и др. полости) и внутритканевые (в толщу тканей с их пропитыванием). С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения: явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет), и скрытые, при которых она остается в полости тела. С учетом времени возникновения: первичные, возникающие сразу после травматического повреждения сосудистой стенки, и вторичные, развивающиеся через некоторое время после травмы. В свою очередь вторичные кровотечения подразделяются на ранние (развиваются на 1-5 сутки из-за соскальзывания лигатуры или выталкивания тромба) и поздние (обычно возникают на 10-15 день из-за гнойного расплавления тромба, некроза стенки сосуда и т.д.). Симптомы внутреннего кровотечения Общими ранними признаками данной патологии являются общая слабость, сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах. Возможны обмороки. Об интенсивности кровопотери можно судить как по изменению пульса и артериального давления, так и по другим клиническим признакам. При малой кровопотере наблюдается незначительное учащение пульса (до 80 уд/мин) и незначительное снижение АД, в ряде случаев клинические симптомы могут отсутствовать. О внутреннем кровотечении средней тяжести свидетельствует падение систолического давления до 90-80 мм. рт. ст. и учащение пульса (тахикардия) до 90-100 уд/мин. Кожа бледная, отмечается похолодание конечностей и незначительное учащение дыхания. Возможна сухость во рту, обмороки, головокружение, тошнота, адинамия, выраженная слабость, замедление реакции. В тяжелых случаях наблюдается снижение систолического давления до 80 мм. рт. ст. и ниже, учащение пульса до 110 и выше уд/мин. Отмечается сильное учащение и нарушение ритма дыхания, липкий холодный пот, зевота, патологическая сонливость, тремор рук, потемнение в глазах, безучастность, апатия, тошнота и рвота, уменьшение количества выделяемой мочи, мучительная жажда, затемнение сознания, резкая бледность кожи и слизистых, цианотичность конечностей, губ и носогубного треугольника. При массивных внутренних кровотечениях давление снижается до 60 мм рт. ст., отмечается учащение пульса до 140-160 уд/мин. Характерно периодическое дыхание (Чейна-Стокса), отсутствие или спутанность сознания, бред, резкая бледность, иногда – с синевато-серым оттенком, холодный пот. Взгляд безучастный, глаза запавшие, черты лица заостренные. При смертельной кровопотере развивается кома. Систолическое давление понижается до 60 мм рт. ст. либо не определяется. Дыхание агональное, резкая брадикардия с ЧСС 2-10 уд/мин., судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа холодная, сухая, «мраморная». В дальнейшем наступает агония и смерть. Тошнота и рвота темной кровью («кофейной гущей») свидетельствуют об истечении крови в полость желудка или пищевода. Дегтеобразный стул может наблюдаться при внутреннем кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта или тонком кишечнике. Выделение неизмененной алой крови из заднего прохода свидетельствует о геморрое или кровотечении из нижних отделов толстого кишечника. Если кровь поступает в брюшную полость, выявляется притупление звука в пологих местах при перкуссии и симптомы раздражения брюшины при пальпации. При легочном кровотечении возникает кашель с яркой пенистой кровью, при скоплении крови в плевральной полости – выраженная одышка, затруднение дыхания, нехватка воздуха. Истечение крови из женских половых органов свидетельствует о кровотечении в полость матки, реже – влагалища. При кровотечении в почках или мочевыводящих путях наблюдается гематурия. Вместе с тем, ряд симптомов может не проявляться или быть слабо выраженным, особенно – при небольшой или умеренной выраженности внутреннего кровотечения. МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВЕЧЕНИЙ. Применяют временные и окончательные методы остановки кровотечений. Вре-менную остановку применяют при оказании первой медицинской помощи на ме-сте происшествия, а способы окончательной остановки – в условиях стационара, в операционной или перевязочной. Методы временной остановки кровотечений. Придание повреждённой части тела возвышенного положения по отношению к сердцу. Прижатие повреждённой артерии выше места кровотечения (на протяжении). Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами. Наложение давящей повязки. Фиксирование конечности в положении максимального сгибания в суставе. Пережатие артерии наложением жгута (закрутки). Тугая тампонада раны, полости. Выбор метода зависит от вида кровотечения. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА. Накладывать жгут необходимо лишь в крайних случаях, когда все другие меры не дали ожидаемого эффекта. Неправильно наложенный жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды и даже привести к утрате конечности. Слабо наложенный жгут может стимулировать более интенсивное кровотечение, поскольку прекращается не ар-териальный, а венозный кровоток: Жгут накладывают выше места кровотечения и как можно ближе к нему по-верх одежды; Жгут накладывают в растянутом состоянии (первый виток), затем ещё два-три витка до прекращения кровотечения; Туры жгута накладывают внахлест. Каждый последующий тур жгута должен частично захватывать предыдущий тур; Максимальное время наложения жгута в тёплый период времени 60 минут, и не более 30 минут в холодный; Под наложенный жгут вставляют записку с указанием времени наложения жгута; После остановки кровотечения на открытую рану накладывают стерильную повязку, перевязывают, конечность фиксируют и производят транспортиров-ку пострадавшего в ЛПУ. ОТРАВЛЕНИЯ Отравление - патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Причины: Недоброкачественные продукты Лекарственные препараты Химические вещества Ядовитые растения Яды оказывают на организм местное и общее воздействие, которое зави-сит от характера яда и пути его попадания в организм. При всех острых отравле-ниях неотложная помощь должна преследовать следующие цели: Максимально быстрое выведение яда из организма путём промывания пи-щеварительного тракта, кожи и слизистых оболочек. Проведение дезинтоксикационной терапии, применяя метод форсирован-ного диуреза, а так же обезвреживание оставшегося яда с помощью анти-дотов. Борьба с возможными осложнениями со стороны органов дыхания и кро-вообращения Пищевые отравления Симптомы: тошнота, многократная рвота, схваткообразные боли в живо-те, частый жидкий стул, общее недомогание. Быстро усиливается интоксикация, проявляющаяся снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожных покровов, жаждой, высокой лихорадкой. Если не оказать своевременной помощи, быстро развивается сердечно – сосудистая недостаточность. Неотложная помощь: промыть желудок слабительное адсорбенты очистительная клизма пациента тепло укрыть, согреть грелками обильное питьё следить за общим состоянием, при необходимости – госпитализация. Отравление грибами Симптомы: первые признаки – через 1,5 -3 часа. На фоне быстро нараста-ющей слабости появляются слюнотечение, тошнота, многократная рвота, силь-ные коликообразные боли в животе, головная боль, головокружение. Вскоре возникают симптомы поражения нервной системы: расстройство зрения, бред, галлюцинации, судороги. Возбуждение сменяется сонливостью, безразличием, резко ослабевает сердечная деятельность, снижается АД, развивается коллапс, наступает смерть. Ботулизм Это острое инфекционное заболевание, при котором происходит пораже-ние ЦНС токсинами, выделяемыми анаэробной спороносной бациллой. Наибо-лее часто ботулизмом заражаются продукты, приготовление которых идёт без достаточной горячей обработки. Инкубационный период -12 -24 часа. Заболева-ние начинается с головной боли, общего недомогания, головокружения. Стул чаще отсутствует, живот вздут, затем появляются симптомы поражения ЦНС: двоение в глазах, косоглазие, опущение верхнего века, паралич мягкого нёба, нарушение глотания. Заболевание быстро прогрессирует, и пациент в течение первых пяти суток умирает от паралича дыхательного центра и сердечной недо-статочности. Неотложная помощь: аналогична помощи при других видах отравлений, но основным методом лечения является введение пациенту специфической ан-тиботулинической сыворотки, поэтому пациента следует срочно госпитализиро-вать в инфекционный стационар. Отравления ядохимикатами Наиболее часто происходят отравления фосфорорганическими соединени-ями (хлорофос, дихлофос), которые могут попасть в организм ингаляционным путём – вместе с вдыхаемым воздухом и при приёме внутрь – вместе с пищевы-ми продуктами. При попадании на слизистые оболочки возможны ожоги. Симптомы: слюнотечение, дыхание учащается, становится шумным с хрипами, слышными на расстоянии. Пациент возбуждён, вскоре появляются су-дороги нижних конечностей, усиливается перестальтика кишечника. Развивается паралич дыхательной мускулатуры, асфиксия, смерть. Неотложная помощь: ядохимикаты с кожи и слизистых удалить методом промывания промыть желудок и кишечник в случае остановки дыхания проводить реанимационные мероприятия обеспечить госпитализацию пострадавшего в стационар Отравление алкоголем Алкоголь – наркотический яд, действует на ЦНС и, в конечном счёте, вы-зывая паралич важных жизненных функций, приводит к смерти. При тяжёлой степени опьянения человек засыпает, затем сон переходит в бессознательное со-стояние. Часто наблюдается рвота, непроизвольное мочеиспускание. Отравление угарным газом Отравление окисью углерода (угарным газом) возможно на производстве, гаражах при плохой вентиляции, в домашних условиях – при закрытии засло-нок отопления. Симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, шум в ушах, сла-бость, рвота. Далее появляется одышка, затемнение сознания, судороги, наступа-ет смерть от паралича дыхательного центра. Характерно наличие красных пятен на теле пострадавшего. Неотложная помощь: удаление пострадавшего из задымлённого помещения промывание желудка вдыхание паров нашатырного спирта при остановке дыхания – реанимационные мероприятия срочная транспортировка в ближайшее ЛПУ ОЖОГИ Ожог – повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химиче-ского, электрического воздействия. Термические ожоги Возникают от воздействия высокой температуры (пламя, кипяток …) Тя-жесть состояния зависит от температуры, длительности воздействия, локализа-ции, обширности. По глубине поражения различают 4 основные степени: 1-я степень - гиперемия и отёк кожи, сопровождающийся жгучей болью, прохо-дит обычно через 5-6 дней. 2-я степень - гиперемия и отёк кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. 3А, 3Б степени – кроме дермы повреждается подкожная клетчатка и мышечная ткань, образуются некротические струпы. Заживление происходит вторичным натяжением с образованием грубого звёздчатого рубца. 4-я степень – некротические повреждения вплоть до костной ткани. Закрывают ожоговые поверхности пересадкой кожи. Площадь ожога определяют, пользуясь « правилом ладони», или « прави-лом девятки». Согласно « правилу ладони», площадь ладони пострадавшего примерно ровна 1% поверхности тела. Согласно « правилу девятки», площадь кожных покровов головы и шеи равна 9% поверхности тела; груди - 9%; живота – 9%; спины – 9%; поясницы и ягодиц – 9%; рук – по 9%; бёдер – по 9%; голеней и стоп – по 9%; промежности и наружных половых органов -1%. Неотложная помощь: прекращение действия термического фактора охлаждение обожжённой поверхности водой в течение 10-15 минут наложение асептической повязки срочная госпитализация Химические ожоги Возникают от воздействия кислот, щелочей и других химических веществ. Тяжесть состояния зависит от концентрации химического вещества, от продолжительности его воздействия. От кислот на коже образуется сухой чётко очерченный струп коричневого или чёрного цвета, от щелочей – влажный грязно серый струп без чётких границ. Неотложная помощь: при ожоге кислотой: 15-20 минут смывать кислоту холодной водой, обез-болить, затем обмывать раствором щёлочи (1ч. ложка соды на стакан воды, мыльной водой) при ожоге щёлочью: 15-20 минут смывать щёлочь холодной водой, обез-болить, затем обмывать 1-2% раствором лимонной или уксусной кислоты при ожоге негашеной известью: Нельзя промывать водой! Удалить известь сухим способом, обезболить, обработать маслом (растительным, живот-ным.) во всех случаях после обработки закрыть рану асептической повязкой, следить за общим состоянием пациента, при необходимости – госпитали-зация. 6.ОТМОРОЖЕНИЯ Повреждение тканей под воздействием низкой температуры называется отморожением. Отморожению подвержены дистальные отделы (кисти, стопы, уши, нос). Возникает чувство холода, онемения (исчезает боль, затем чувстви-тельность). По тяжести и глубине различают 4 степени: 1-я степень – кожа бледная, отёчная, нечувствительная. После согревания отёчность нарастает, возникают сильные тупые боли. Через несколько дней наблюдается зуд, шелушение. 2-я степень – некроз поверхностных слоёв кожи. При отогревании - багро-во-синий цвет, отёк переходит за пределы отморожения. Появляются пузыри с прозрачной жидкостью. Наблюдается повышение температуры, озноб, плохой аппетит, сон. 3-я степень – некроз всех слоёв кожи и мягких тканей. Пузыри с тёмно – бурой жидкостью, вокруг очага – воспалительный вал – демаркационная линия. Через 3-5 дней может развиться влажная гангрена. У пациента сильные боли, яв-ления интоксикации (озноб, потливость, слабость). 4-я степень – некроз всех тканей и кости. Отогреть эту часть тела нельзя. Зона отморожения чернеет и высыхает (мумифицируется). Неотложная помощь: общее согревание (тёплое помещение, горячее питьё) восстановление кровообращения в отмороженной части тела (тёплые местные ванночки; за 20-30 минут температуру воды повышают от 15 до 40 град.). наложение стерильной повязки срочная госпитализация СОЛНЕЧНЫЕ И ТЕПЛОВЫЕ УДАРЫ Симптомы солнечного и теплового ударов близки и проявляются внезап- но. Солнечный удар возникает в ясный солнечный день при длительном пре-бывании на солнце без головного убора. Появляются шум в ушах, головокруже-ние, тошнота, рвота, температура тела повышается до 38-39 С, отмечаются пот-ливость, покраснение кожи лица, резко учащается пульс и дыхание. В тяжелых случаях может наступить потеря сознания и смерть. Тепловой удар возникает после физической нагрузки при высокой темпе-ратуре внешней среды. Кожа становится влажной, иногда бледнеет, повышается температура тела. Пострадавший жалуется на слабость, утомление, тошноту, го-ловную боль. Может отмечаться тахикардия, ортостатическая гипертензия. Неотложная помощь: переместить пострадавшего в более прохладное место, дать прохладное питьё положить холод на голову госпитализация ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ При оказании неотложной помощи помните о соблюдении личной без-опасности. Поражение молнией Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся на открытом месте во время грозы. Состояние пострадавших обычно тяжёлое, что обусловлено, в первую очередь, поражением центральной и периферической нервной системы. Симптомы: потеря сознания от нескольких минут до нескольких суток, клонические судороги; после восстановления сознания беспокойство, возбужде-ние, бред, галлюцинации, сильная головная боль, нарушение зрения, возможны ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика, «знаки мол-нии» на кожных покровах по ходу сосудов; в отдельных случаях нарушение слу-ха, загрудинная боль, кровохарканье, отек легких. Неотложная помощь: восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, проведе-ние искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца транспортировка пострадавшего на носилках в положении на боку из-за опас-ности возникновения рвоты. Поражение электрическим током Электротравма – это повреждение, вызванное действием на организм элек-трического тока. Тяжесть состояния зависит от силы тока и длительности кон-такта пострадавшего с источником электрического тока. Наиболее опасным проявлением электротравмы является клиническая смерть. Неотложная помощь: прекращение действия тока (соблюдать правила личной безопасности) при лёгкой степени: пострадавшему обеспечить доступ свежего воздуха, дать успокаивающие средства (пустырник, валериана) при тяжёлой степени: проведение реанимационных мероприятий при любой тяжести поражения электрическим током госпитализировать пострадавшего в реанимационное отделение Утопление Различают первичное и вторичное утопление. В свою очередь первичное утопление подразделяется на истинное (мокрое) и асфиксическое (сухое). Сле-дует различать истинное утопление в пресной и морской воде. Пресная вода яв-ляется гипотоническим раствором солей и при попадании в ВДП приводит к из-менению состава крови и смерти пострадавшего от фибрилляции желудочков (достаточно поступления в лёгкие 50 мл воды на 1 кг веса). Морская вода пред-ставляет собой гипертонический раствор солей и, попадая в альвеолы, забирает на себя жидкость и белки из сосудистого русла, отдавая собственные электроли-ты. Это приводит к снижению артериального и венозного давления, отёку лёг-ких, тяжёлой гипоксии. Асфиксическое утопление происходит из-за возникновения острого ре-флекторного спазма гортани и может стать причиной асфиксии даже без аспи-рации воды в ВДП. При синкопальном утоплении смерть наступает от первич-ной рефлекторной остановки сердца и дыхания вследствие попадания даже не-значительного количества воды в ВДП. При «крио» утоплении (ледяное) в ре-зультате воздействия на организм низкой температуры возникает генерализо-ванный спазм сосудов и рефлекторная остановка сердца. Неотложная помощь: удаление воды из ВДП и желудка при необходимости ИВЛ и непрямой массаж сердца транспортировка в ЛПУ Укусы ядовитых змей При укусе ядовитых змей за счёт действия яда быстро появляется и рас-пространяется боль и отёчность в месте укуса, как правило, на конечности. По-являются сонливость, сухость во рту, жажда угнетение дыхания, судороги. Быстро развивается коллапс, почечная недостаточность. Неотложная помощь: полный покой в горизонтальном положении выдавливание из ранки первых капель крови, промывание ранки раство-ром антисептика наложение асептической повязки местно – холод обильное питьё контроль за общим состоянием пациента (АД, ЧДД, ЧСС, РS) при остановке дыхания – реанимационные мероприятия транспортировка в положении лёжа введение поливалентной сыворотки Укусы пчёл, ос, шмелей Яд этих насекомых содержит биологические амины. Укусы очень болез-ненны, местная реакция на них проявляется в виде отёка и воспаления. Неотложная помощь: извлечь жало обработать место укуса антисептическим раствором местно – холод антигистаминные препараты: супрастин, тавегил, диазолин при необходимости – госпитализация Укусы неизвестных животных Опасность представляют укусы животных, больных бешенством. Бешенство – вирусное заболевание, вирус выделяется со слюной бешеных животных и попадает в организм человека через рану. Инкубационный период 12-60 дней. Неотложная помощь: Не стремиться к немедленной остановке кровотечения, т. к. с кровью уда-ляется и слюна животного Обильное промывание раны, царапин и всех мест, на которые попала слюна животного, антисептическим мыльным раствором (хозяйственного мыла), затем чистой водопроводной водой, с последующей обработкой раствором перекиси водорода Наложить асептическую повязку Пострадавшего направить в травматологический пункт Всем пострадавшим проводят антирабическую вакцинацию Синдром длительного сдавления СДС, или краш-синдром одна из разновидностей токсических комбиниро-ванных миоглобинурий, возникающих при массовых травмах, во время стихий-ных бедствий, аварий, катастроф. В основе механизма развития СДС лежит пози-ционная травма с местными нарушениями циркуляции крови и лимфы, ишемией повреждённых тканей и лимфостазом. В результате возникает некроз тканей, из которых в сосудистое русло в больших количествах поступает миоглобин, биоло-гически активные вещества и электролиты. Всё это ведёт к острой почечной недо-статочности - «шоковая почка». Неотложная помощь: тугое бинтование конечности от периферии к центру, перед освобождени-ем конечности из-под завала иммобилизация конечности местно - холод обезболивание в сочетании с антигистаминными препаратами обильное питьё транспортировка в положении лёжа на фоне инфузионной терапии |