Дерма. СРС № 3 Туберкулез. Специфические заболевания кожи. Туберкулез кожи. Лепра. Лейшманиоз кожи
 Скачать 449.38 Kb.
|
|
Западно - Казахстанский Медицинский Университет имени Марата Оспанова Самостоятельная работа студента Факультет: Общая медицина Дисциплина: Дерматовенерология Кафедра: Дерматовенерологии Тема: Специфические заболевания кожи. Туберкулез кожи. Лепра. Лейшманиоз кожи. Форма выполнения: Реферат Подготовила: Сиралиева Мадина, 423Б Проверила: Исалиева Г.Н Актобе 2019 План Введение Туберкулез кожи Лепра Кожный лейшманиоз Заключение Введение Среди всех дерматозов поражение кожи при микобактериальных инфекциях - достаточно редкое явление в наши дни, тем не менее в последнее время отмечена тенденция к росту заболеваемости ими в отдельных регионах Казахстана и странах Европы. Формирование и развитие клинического мышления у будущих врачей, наряду с совершенствованием технического обеспечения клинической практики в современных лечебных учреждениях, - достаточно актуальная организационно-методическая задача, направленная на повышение эффективности терапии больных микобактериальными инфекциями. 1.ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ Туберкулез кожи (tuberculosis cutis) - хроническое инфекционное заболевание. Туберкулезную природу заболевания доказал Р. Кох, открыв и описав в 1882 г. возбудителя туберкулеза. В настоящее время рост заболеваемости туберкулезом в России влечет увеличение поражений кожи и слизистых оболочек. В большинстве случаев туберкулез кожи сопровождается специфическим поражением других органов и систем. Знание клинической картины и методов диагностики поражения кожного покрова может способствовать активному выявлению висцерального туберкулеза. 1.1. Этиология и патогенез Возбудитель туберкулеза - туберкулезная палочка, относящаяся к роду Mycobacterium. Из известных типов возбудителей туберкулеза патогенны для человека два - микобактерии человеческого и бычьего типов. При этом у больных туберкулезом в 75-80% случаев обнаруживают возбудителя человеческого типа, реже - рогатого скота (в 20-25%). Что касается микобактерий туберкулеза птичьего типа, то данный возбудитель имеет значение в развитии поражений у ВИЧ-инфицированных. Микобактерии туберкулеза проникают в кожу чаще всего гематогенным путем или по лимфатическим сосудам из какого-либо туберкулезного очага во внутренних органах. Кроме того, нередко возникает поражение кожи per continuitatum (по протяжению) с пораженных туберкулезом подлежащих органов и тканей. Экзогенное заражение кожи наблюдают редко. Массивность инфицирования, вирулентность бактерий, иммунную реактивность организма относят к факторам, влияющим на развитие патологического процесса. 1.2. Клиническая картина Клинически различают первичный (относительно поражения внутренних органов) и вторичный туберкулез кожи. Первичный туберкулез кожи Первичный туберкулез кожи бывает крайне редко у детей грудного возраста, может быть представлен первичным туберкулезным шанкром. Первичный туберкулезный шанкр проявляется глубоко залегающим инфильтратом, превращающимся в язву. Через 2-3 нед развивается лимфангиит и регионарный лимфаденит, что вместе с туберкулезным шанкром образует первичный туберкулезный комплекс. Вторичный туберкулез кожи Значительно чаще туберкулез кожи развивается вторично у болеющих или болевших туберкулезом людей. Различают преимущественно очаговый вторичный туберкулез кожи (туберкулезная волчанка, скрофулодерма и язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек) и диссеминированный туберкулез кожи (лихеноидный, папулонекротический, индуративная эритема). Очаговый вторичный туберкулез кожи Туберкулезная волчанка - наиболее частая форма поражения кожи. Возникает обычно в детском или юношеском возрасте и отличается крайне длительным течением при очень медленном периферическом росте очагов. При многообразии клинических форм заболевания процесс всегда начинается с появления люпом - бугорков размером от булавочной головки до чечевицы, буровато-розового цвета, мягкой консистенции. При надавливании на них стеклом отмечают симптом «яблочного желе», а при надавливании на бугорки зондом образуется ямка (симптом зонда).Вначале бугорки группируются, затем сливаются в сплошной инфильтрат, медленно увеличивающийся за счет периферического роста. Локализация разнообразна, но наиболее часто волчанка поражает кожу лица.  Скрофулодерма чаще всего локализуется в области шеи, нередко сочетается с туберкулезным поражением глаз, костей, суставов, активным процессом в легких. Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек наблюдают у больных, страдающих тяжелыми открытыми формами туберкулеза внутренних органов вследствие аутоинокуляции возбудителем области естественных отверстий (полость рта, губы, половые органы и область заднего прохода). Заболевание начинается с появления мелких, с булавочную головку, желтовато-красных узелков, которые быстро превращаются в пустулы, вскрываются и образуют весьма болезненные язвочки, сливающиеся между собой. Образовавшаяся большая язва имеет неровные, подрытые края, неровное кровоточащее дно. На дне и вокруг язвы обнаруживают свежие желтые узелки (зерна Трела). Острый милиарный туберкулез кожи - проявление общего милиарного туберкулеза. Характерно появление на лице, туловище и конечностях мелких остроконечных папул с более или менее выраженным геморрагическим компонентом. Цвет папулы синюшный. Общее состояние зависит от характера висцеральных поражений и, как правило, тяжелое. Лихеноидный туберкулез кожи проявляется высыпанием множества узелков размером с булавочную головку, плоских, перифолликулярных или остроконечных. Цвет элементов варьирует от бледно-розового до фиолетово-красного. Характерна скученность высыпаний, но без слияния между собой. Возможно образование везикул и пустул. Субъективные ощущения отсутствуют. Разрешение элементов приводит к пигментации, а иногда - к образованию точечных рубчиков в течение нескольких недель или месяцев. Туберкулиновые пробы, как правило, положительные. Папулонекротический туберкулез кожи чаще наблюдают в детском и юношеском возрасте, заболевание протекает хронически. Первичный морфологический элемент - папулы, многочисленные, величиной с просяное зерно, красноватого цвета с синюшным оттенком, плотной консистенции. Центральная часть папулы некротизируется, покрывается плотно сидящей корочкой, после удаления которой образуется округлой формы язва с крутыми краями. После ее заживления остается вдавленный («штампованный») рубчик. Локализация процесса: голени, ягодицы, бедра, разгибательная поверхность верхних конечностей.  Индуративную эритему наблюдают почти исключительно у женщин. Данное поражение относят к гиподермальным аллергическим васкулитам туберкулезной этиологии. Высыпания симметричны и локализуются преимущественно в области голеней. В подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы образуются плотные узлы до величины лесного ореха. В процессе увеличения узлов кожа над ними приобретает красную или синюшную окраску. Пальпация их малоболезненна. В дальнейшем часть узлов изъязвляется, но не полностью, поэтому у основания язв можно прощупать плотный инфильтрат. Узлы могут располагаться рассеянно или группироваться в виде шнуров. Течение заболевания длительное, с рецидивами. |