Дерма. СРС № 3 Туберкулез. Специфические заболевания кожи. Туберкулез кожи. Лепра. Лейшманиоз кожи
 Скачать 449.38 Kb.
|
|
2.1. Этиология и патогенез Возбудитель лепры - бацилла, открытая в 1871 г. норвежским врачом G. Hansen, названная в дальнейшем Mycobacterium leprae hominis. Вопросы патогенеза лепры еще во многом неясны. Известно лишь, что контагиозность заболевания очень невелика; вместе с тем больной лепрой, особенно имеющий свежие лепромы, - носитель огромного количества микобактерий. Особенно много их в носовой слизи и отделяемом слизистых оболочек глотки и гортани. Лепрозную палочку удается обнаружить также в слезах, моче, сперме, выделениях из уретры, грудном молоке и даже в крови, особенно в периоды реактивации лепрозного процесса. Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Источник распространения инфекции - больной человек. Не исключена возможность заражения через предметы обихода, бывшие в употреблении у больного, особенно при наиболее заразной форме лепры - лепроматозной. Пройдя кожно-слизистые барьеры, возбудитель проникает в лимфатическую и кровеносную системы, а затем разносится током крови по всему организму. Заболевают, по-видимому, люди со сниженной иммунобиологической реактивностью организма. Сроки инкубационного периода могут колебаться от 1-2 до 10-15 лет (чаще 3-7 лет), что связано с низкой скоростью роста микроорганизма. 2.2. Клиническая картина Различают несколько клинических типов лепры: лепроматозный, туберкулоидный, недифференцированный (пограничный). Лепроматозный тип лепры Лепроматозный тип лепры - наиболее тяжелая форма болезни, характеризуемая полиморфизмом клинических проявлений, особенно на коже и слизистых оболочках. Однако кроме кожи и слизистых оболочек в патологический процесс вовлекаются периферические нервные стволы, лимфатические узлы, органы слуха, зрения, висцеральные и мочеполовые органы. Процесс обычно начинается незаметно с появления на коже округленных или неправильных очертаний различных по величине эритематозных пятен с блестящей поверхностью, приобретающих форму кольца или полукольца. Локализация сыпи - лицо, надбровные дуги, лоб, скулы, мочки ушных раковин, несколько реже она располагается на тыле кистей, стопах, предплечьях, ягодицах, бедрах, голенях, а иногда на туловище и волосистой части головы. В процессе эволюции возникает инфильтрат, и элементы отчетливо возвышаются над уровнем кожи. При локализации процесса на лице в результате развития своеобразной одутловатости кожные бороздки углубляются, становятся более выраженными. Наблюдается разреженность бровей, особенно с латеральных сторон. Через несколько месяцев или лет пятна превращаются в узлы (лепромы), заложенные в толще кожи, с блестящей поверхностью. В результате их слияния формируются обширные опухолевидные инфильтраты с неровной, бугристой поверхностью. В патологический процесс часто вовлечены и слизистые оболочки, особенно носа и реже - полости рта, глотки, гортани, трахеи. Может возникнуть перфорация носовой перегородки. Поражение органа зрения резко влияет на его остроту и может быть причиной полной потери зрения. Туберкулоидный тип лепры Туберкулоидный тип лепры характеризуется доброкачественным течением. В патологический процесс вовлечены главным образом кожа и нервы. Основные элементы кожной сыпи - мелкие красновато-синюшного цвета плоские полигональные папулы и бугорки. Сливаясь, они образуют фигурные элементы в виде бляшек, дисков, колец, полуколец. Лепромы по периферии окружает валик.Характерно расстройство чувствительности в области высыпаний. Последовательно снижается и исчезает термическая, болевая, тактильная чувствительность. Потоотделение в области очагов нарушается и затем полностью прекращается. Наблюдают изменения и со стороны волос: они теряют блеск, тускнеют, часто выпадают. В процессе развития элементы, постепенно теряя остроту воспалительных явлений, уплотняются. На поверхности их нередко появляется умеренно выраженное шелушение, в итоге формируется атрофическое пятно, на котором легко определить потерю всех видов чувствительности. В патологический процесс вовлекаются нервные стволы, особенно часто - локтевой нерв. При пальпации они болезненны, чувствительность в области иннервации снижена, а затем и полностью исчезает. Может возникать переход заболевания из туберкулоидного типа в лепроматозный. Недифференцированный (пограничный) тип лепры Данный тип болезни нестоек, занимает промежуточное положение между лепроматозным и туберкулоидным, в дальнейшем переходя в один из них. Заболевание часто начинается с появления на коже скудной, нестойкой и преимущественно пятнистой сыпи разной величины и очертаний. Пятна носят эритематозный характер (реже они бывают гиперпигментированными), имеют довольно четкие границы. Наиболее типичная локализация пятен - ягодицы, область поясницы, бедра, плечи. В области указанных пятен теряется чувствительность, медленно, но неуклонно начинают выпадать волосы, нарушается, а затем полностью прекращается потоотделение. Такое относительно спокойное течение может длиться годами, не сопровождаясь при этом заметными общими явлениями. Нередко развиваются атрофии различных групп мышц; при поражении мышц лица возникает типичная маскообразность. При этом оно становится грустным, исчезает мимика («маска Святого Антония»). Часто деформируются кисти («обезьянья лапа»), стопы. В результате атрофии круговых мышц век возникает лагофтальм. Особенности течения лепры у детей 1. Заражение детей происходит в преобладающем большинстве случаев внутри семьи. Мальчики болеют в 3 раза чаще, чем девочки. 2. В детском возрасте заболевание наиболее часто начинается в виде туберкулоидного или недифференцированного типа. 3. Нередко первыми проявлениями бывают мелкие депигментированные пятна на коже конечностей. Поражение нервной системы наблюдают более чем в 80% случаев. 2.3. Диагностика Общий осмотр больного следует проводить при естественном освещении, чтобы не просмотреть иногда едва заметные гипохромные пятна. После осмотра кожи и слизистых оболочек определяют состояние нервных стволов, лимфатических узлов и проверяют чувствительность (термическую, болевую и др.). Необходимо провести бактериоскопическое изучение соскоба (не слизи!) со слизистой оболочки носовой перегородки. В качестве материала для исследования может быть использован также пунктат увеличенных лимфатических узлов (паховых или бедренных) и тканевой жидкости из элементов кожной сыпи. 2.4. Дифференциальная диагностика Дифференцируют от туберкулеза кожи, лейшманиоза, сифилиса. 2.5. Лечение Вопросы лечения лепры представляют одну из серьезнейших проблем. До сих пор специфических препаратов для лечения этого тяжелого заболевания нет. К наиболее часто применяемым средствам терапии лепры относят препараты сульфонового ряда: 2-4-диаминодифенилсульфон, дапсон. Одновременно назначают рифампицин, этионамид. Лечение проводят в лепрозории. Курсы терапии занимают 6 мес с перерывами в 1 мес. Средняя продолжительность лечения - 3-3,5 года. 3. КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ (LEISHMANIOSIS CUTIS) Кожный лейшманиоз (син.: язва пендинская, болезнь Боровского) - трансмиссивное протозойное заболевание в странах с теплым и жарким климатом со строго эндемичным распространением, проявляемое ограниченными поражениями кожи, которые приводят к изъязвлению и последующему рубцеванию.  |