Дерма. СРС № 3 Туберкулез. Специфические заболевания кожи. Туберкулез кожи. Лепра. Лейшманиоз кожи
 Скачать 449.38 Kb.
|
|
3.1. Этиология и эпидемиология Возбудитель кожного лейшманиоза - тельца Боровского (Leishmania tropica) - проникает в организм при укусе переносчика, чаще всего комара-флеботомуса. После инкубационного периода, длящегося от нескольких недель до 1-3 лет, на месте укуса развиваются специфические кожные гранулемы - лейшманиомы. Источник заражения - человек и, возможно, собака, что позволяет считать эту инфекцию антропонозом. В пустынях и сельских местностях источниками заражения служат дикие грызуны. Заболеваемость при сельском типе имеет сезонный характер, начинается в мае-июне, достигает максимума в августе-сентябре и снижается постепенно в ноябре-декабре. Сроки заражения людей связаны с периодом лёта москитов. Активность природных лейшманиозных очагов зависит от плотности и пораженности грызунов, а также от численности москитов. Лейшмании, попавшие с кровью в кишечник москита, мигрируют в его глотку, откуда при сосании крови попадают в кожу человека. 3.2. Клиническая картина Существуют две клинические формы кожного лейшманиоза - сухая и язвенная. По продолжительности болезни выделяют поздно изъязвляющийся и остронекротизирующий типы. Кожный лейшманиоз отличается циклическим течением с постоянной сменой клинических стадий. Антропонозный (городской) тип Поздно изъязвляющийся кожный лейшманиоз наблюдают преимущественно в городах Средней Азии. Возбудитель - L. tropica minor. Инкубационный период длится от нескольких месяцев до года и более. Лейшманиома начинается в виде маленькой первичной папулы-бугорка величиной 2-3 см буровато-красного цвета, слегка выступающей над уровнем кожи. Через 3-6 мес поверхность ее становится напряженной, блестящей, покрывается чешуйкой-коркой, под которой образуется кратерообразная язва. Она имеет круглую или эллипсоидную форму, дно ее мелкозернистое, покрыто гнойным налетом. Вокруг язвы расположен мощный инфильтрат, края неровные, изъеденные, иногда подрытые, отделяемое серозно-гнойное. Рост язвы продолжается за счет распада краевого инфильтрата. Рубец, образующийся с периферии и центра, вначале имеет розовую окраску, затем бледнеет и становится атрофичным. Длительность первичного поражения (от появления папулы-бугорка до рубцевания язвы) в среднем 1 год. Количество язв невелико - 1-3, иногда оно доходит до 8-9. Обычно при этой форме поражаются лицо и верхние конечности. Иногда вследствие миграции лейшманий по лимфатическим путям вокруг язвы появляются воспалительные узелки и даже узлы величиной с фасоль, сливающиеся друг с другом. Зоонозный (сельский) тип Второй тип кожного лейшманиоза - зоонозный, рано изъязвляющийся тип. Возбудитель - L. tropica major. Инкубационный период в среднем более короткий, чем при первом типе, - от нескольких дней до 3-4 нед. При этой форме высыпания чаще всего локализованы на конечностях, особенно нижних. Начальные проявления - тестоватой консистенции уплощенный бугорок (или узел - фурункулоподобный инфильтрат), для которого характерны красная окраска и небольшой отек вокруг. Распад бугорка происходит быстро. В центре образуется некроз величиной с булавочную головку в виде белесоватого участка, напоминающего головку гнойничка. Нередко на бугорке образуются пузырьки, вскоре вскрывающиеся с образованием сукровичного экссудата, в дальнейшем засыхающего с образованием корки. При удалении корки образуется неглубокая язва диаметром 1-3 мм.Прогрессивное развитие лейшманиомы продолжается от 2 до 5 мес, затем наступает постепенное заживление: некроз исчезает, начинается рубцевание язвы. 3.3. Диагностика Диагноз основан на клинической картине и обнаружении возбудителя. 3.4. Дифференциальная диагностика Дифференцируют от лепры, туберкулеза кожи, третичного сифилиса. 3.5. Лечение Общее лечение: рифампицин назначают внутрь по 0,3 г 2-3 раза в сутки, детям - по 7,5-10 мг/кг в 2 приема. Курс лечения - 7-20 дней. Назначают доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки после еды, курс лечения составляет 10-15 дней. Кетоконазол по 5-10 мг/кг в сутки в 1 или 2 приема в течение 60 дней. Показано лечение метронидазолом по 0,25 г в день 10 дней (3 курса с перерывом в 1 нед). При множественных поражениях, сопровождаемых обычно обширными явлениями, при инфицировании пиококками назначают антибиотики, противомалярийные препараты. Наружное лечение зависит от типа и стадии заболевания. При городском типе кожного лейшманиоза лучшие результаты получают при лечении в первые 1-2 мес развития начального бугорка. Такой бугорок можно удалить хирургическим путем или с помощью диатермокоагуляции. При сельском типе кожного лейшманиоза в связи с быстрым развитием изъязвления оборвать процесс не удается. Поскольку при этом типе лейшманиоза образуются обширные язвы и есть вторичная инфекция, прибегают к наружной терапии, применяя дезинфицирующие мази. Повязки с ними можно накладывать каждые 2-3 дня. При этом рекомендовано чередовать наложение мази с влажными повязками, а иногда и с присыпками. Узловатые лимфангииты и вызываемые ими отеки лечат диатермией, соллюксом  Заключение Заболевания кожи инфекционные распространены повсюду, могут стать серьезной проблемой для человека любого возраста: у ребенка и взрослого. Человеку без специальной подготовки практически невозможно отличить неинфекционные заболевания кожи от инфекционных, поэтому самостоятельные попытки вылечиться нередко безуспешны. Медикаментозные средства терапии при инфекциях уничтожают микробный агент, поэтому важно установить причину заболевания. Своевременное обращение к доктору (при первых изменениях на коже) является обязательным условием благополучного исхода и быстрого выздоровления. Список литературы Клиническая дерматовенерология: в 2-х т. / Под ред. Ю.К. Скрипкина,Ю.С. Бутова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Клинические рекомендации для врачей, оказывающих медико-санитарнуюпомощь. Кожные болезни. - М.: Медицина Шико, 2008. - 544 с. Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. Ю.К. Скрипки-на, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1024 с. - (Серия«Национальные руководства».) Дерматовенерология / Под ред.А.А. Кубановой. - М.:ДЭКС-ПРЕСС, 2010. -428 с. - (Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенероло-гов) Чеботарёв В.В., Байда А.П. Руководство для врачей общей практики (семей-ных врачей) по дерматовенерологии. - Ставрополь: Седьмое небо, 2009. - 328 с. Критерий оценки реферата (оценочный лист)
0-0,1 критерий не выполнен 0,2-0,3 критерий выполнен с замечаниями 0,4-0,5 критерий выполнен |