МДК 02.01.Изготовление лекарственных форм.. МДК 01.01.1 Применение лекарственных средств различных фармаколо. Стимуляторы дыхания (дыхательные аналептики)
 Скачать 15.92 Kb.
|
|
СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ (ДЫХАТЕЛЬНЫЕ АНАЛЕПТИКИ) Группа лекарственных средств, возбуждающих (от греч. analeptikos - восстанавливающий, укрепляющий), в первую очередь, жизненно важные центры продолговатого мозга - сосудодвигательный и дыхательный, вследствие чего повышается их чувствительность к гуморальным и нервным раздражителям. В настоящее время аналептики по локализации действия можно условно разделить на три подгруппы: 1) Средства, непосредственно активирующие дыхательный центр: бемегрид, этимизол, кофеин. 2) Средства, рефлекторно стимулирующие центр дыхания: цититон, лобелин. 3) Средства смешанного типа действия, обладающие и прямым, и рефлекторным действием: кордиамин, камфора, карбоген (смесь СО2 и О2 в соотношении 5 : 95 об. %). Основное действие препаратов первой группы направлено непосредственно на центры продолговатого мозга и не является избирательным; аналептики повышают уровень передачи нервных импульсов в синапсах головного мозга. Стимулирующее влияние на дыхательных центр проявляется в увеличении минутного объема и частоты дыхания. Однако восстановление внешнего дыхания аналептиками обычно неустойчиво и дает лишь короткий выигрыш во времени, необходимый для устранения причины расстройств. При этом необходимо помнить, что повторные инъекции небезопасны и могут привести к истощению функции центра и судорогам, еще и потому, что аналептики имеют малую терапевтическую широту (превышение дозы – генерализация возбуждения в ЦНС, повышение рефлекторной возбудимости). Бемегрид - является специфическим антагонистом барбитуратов и оказывает "оживляющий" эффект при интоксикации, вызванной препаратами этой группы. Препарат также стимулирует ЦНС, поэтому эффективен не только при отравлении барбитуратами, но и другими средствами, тотально угнетающими функции ЦНС. Кофеин проявляет аналептическое и психостимулирующе действие; преобладает влияние на кору головного мозга. Характерный для препарата кардиостимулирующий эффект, связанный с активацией симпато-адреналовой системы, ведет к увеличению частоты сердечных сокращений, кислородного запроса миокарда и риска возникновения аритмий. Поэтому введение кофеина опасно на фоне высокого симпатического тонуса. На сосуды препараты оказывает несильное прямое спазмолитическое действие, но при этом преобладает тоногенное влияние на сосудодвигательный центр и повышение артериального давления. Этимизол отличается более избирательным действием на дыхательный центр, устойчивостью и меньшей склонностью к истощению функций. Помимо аналептических свойств этимозол обладает: 1) стимулирующим влиянием на гипофиз-адреналовую систему, что приводит к выбросу дополнительных порций глюкокортикоидов (непрямое противовоспалительное и бронхорасширяющее действие); 2) способностью активировать синтез белка в нейронах и закреплять информацию в долговременной памяти (ноотропный эффект); 4) легким угнетающим влиянием на кору головного мозга (седативный эффект). Рефлекторными стимуляторами дыхания являются Нхолиномиметики - цититон и лобелин. Они возбуждают Нхолинорецепторы синокаротидной зоны, откуда афферент- ные импульсы поступают в продолговатый мозг, повышая тем самым активность нейронов дыхательного центра. Эти средства действуют кратковременно, в течение нескольких минут. Клинически происходит учащение и углубление дыхания, повышение АД. У средств смешанного типа действия центральный эффект (непосредственное возбуждение дыхательного центра) дополняется стимулирующим влиянием на хеморецепторы каротидного клубочка (рефлекторный компонент). Это, как указано выше, кордиамин и углекислый газ. Кордиамин - неогаленовый препарат (представляет собой 25% раствор диэтиламида никотиновой кислоты). Действие препарата реализуется стимуляцией дыхательного и сосудистого центров, что проявляется углублением дыхания и улучшением кровообращения, подъемом АД. Достоинствами препарата являются незначительное влияние на частоту сердечных сокращений и отсутствие аритмогенных свойств. Сульфокамфокаин – комплексное соединение сульфокамфорной кислоты и новокаина. Улучшает вентиляцию, легочный кровоток, функцию миокарда. Выделяют следующие показания к назначению дыхательных аналептиков: 1) асфиксия новорожденных – этимизол (1 мг/кг в 0,6 растворе медленно в пупочную вену), цититон (в/в медленно 0,1 мл 1% раствора) или цититон (в/в или в/м 0,1 мл 0,15% раствора) одновременно с другими реанимационными мероприятиями; 2) гиповентиляция при отравлении средствами, угнетающими ЦНС, утоплении, в ближайшем послеоперационном периоде, у раненых и пораженных (исключая судорожные яды) – этимизол в/м или в/в (медленно) из расчета 0,6-1 мг/кг в 1-1,5 растворе; кордиамин п/к, в/м или в/в (2- 5 мл); сульфокамфокаин в/в 1-2 мл 10% раствора; при сохранении рефлекторной реакции – лобелин (в/в медленно 0,3-0,5 мл 1% раствора) или цититон (в/в или в/м 1 мл 0,15% раствора) 3) коллаптоидные состояния центрального генеза – кофеин-бензоат натрия (п/к 1-2 мл 10% раствора), кордиамин (п/к или в/м 1-2 мл); 4) ослабление сердечной деятельности у пожилых людей, при инфекционных заболеваниях, пневмониях – камфора (2-3 мл 20% масляного раствора п/к, грелка на место инъекции), сульфокамфокаин (п/к или в/м по 2 мл 1-3 раза в день); 5) гипотонии и астенические состояния у пожилых людей – кордиамин в/м или внутрь (по 15-40 капель 2-3 раза в день). |