Саиджон Давлаталиевич. Строение кожи Особенности кожи детей
 Скачать 2.16 Mb.
|
Кожа, подкожножировая клетчатка и лимфатические узлы у детейВыполнил: Холов Саиджон Давлаталиевич Группа: 316Б Факультет: ОМ Проверила: Строение кожиОсобенности кожи детей
Особенности кожи детейБазальный слой представлен клетками овальной или цилиндрической формы -меланоцитами Дерма у детей отличается преобладанием клеточных элементов, у взрослого - преимуществом волокнистой структуры; В меланоцитах мало меланина, поэтому кожа достаточно светлая. Особенностями кожи новорожденного является богатство кровеносными сосудами с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале яркий, а затем нежно-розовый цвет. Только к 6 годам гистологическое строение дермы приближается к таковому у взрослых, хотя коллагеновые волокна остаются ещё тонкими, а эластические развиты относительно слабо. Функции кожи:Защитная – предохраняет организм от вредных внешних воздействий. У ребенка раннего возраста защитная функция кожи несовершенна, т.к. поверхностные слои кожи нежны и тонки, поэтому легко ранимы. (трещины и ссадины на коже ребенка могут являться входными воротами инфекций) Более высокая восстановительная способность по сравнению с кожей взрослого, грануляция и эпителизация раневых поверхностей кожи у детей идет значительно быстрее, чем у взрослых. Теплорегуляция. У ребенка в. связи с недостаточным развитием терморегулирующей функции центральной нервной системы и энергичной отдачей через кожную поверхность влаги и тепла эта функция кожи крайне недостаточна. Вследствие этого происходит быстрое охлаждение тела ребенка при пониженной температуре воздуха и перегревание его при повышенной. Функции кожи:Выделительная функция кожи у детей развита хорошо благодаря тонкости рогового слоя, усиленному кровообращению в коже и относительно большой ее поверхности. Вместе с кожным салом, потом, роговыми чешуйками из организма выделяется ряд продуктов обмена, а также влага, испаряющаяся с поверхности кожи. Дыхательная функция кожи выражается в выделении углекислоты и влаги в окружающий воздух. В жизнедеятельности организма ребенка эта функция кожи играет значительно большую роль, чем у взрослого. Особенности кожи детейПри рождении кожа ребенка покрыта сыровидной смазкой (vernix caseosa),которая состоит из слущившегося эпидермиса, гликогена, жира, холестерина. После её удаления – кожа новорожденного бледна, отечна. Бледность кожи сменяется физиологическим катаром кожи (erithema neonatorum), которая продолжается 2 дня, а затем сменяется мелким шелушением эпидермиса с одновременным желтушным окрашиванием кожи и склер Физиологическая желтуха новорожденных (icterus neonatorum), достигает максимума к 3 дню и исчезает к 7-10 дню жизни. Развитие физиологической желтухи обусловлено незрелостью ферментных систем печени (недостаток глюкуронилтрансферазы, которая превращает билирубин в растворимую форму). Особенности кожи детейПримерно у трети новорожденных на 2-5-й день жизни возникает токсическая эритема. На коже получаются слегка плотноватые красные пятна или кольца, нередко в центре их располагаются серовато-желтые везикулы. На ладонях, стопах, слизистых оболочках их не бывает. В течение 1-3 дней могут появляться новые пятна, но большей частью через 2-3 дня после возникновения сыпь бесследно исчезает. Состояние детей при этом, как правило, не нарушается, температура тела остается нормальной. Токсическая эритемаОсобенности кожи у детей новорожденных и детей грудного возрастакожа новорожденных и детей грудного возраста при перегревании в летние жаркие месяцы покрывается многочисленными элементами полиморфного характера, насыщенно розового цвета, величиной с булавочную головку (потница); ПотницаМонголоидные пятнаПридатки кожиВолосы на голове у новорожденного не имеют сердцевины и меняются на первом году. Длина – до 2 см. Ресницы и брови у малыша почти незаметны, но тем не менее, они есть. Ногти у доношенных новорожденных достигают дистальных окончаний последней фаланги и являются одним из наименее постоянных критериев зрелости. Сальные железыСальные железы распространены по всей поверхности кожных покровов, за исключением ладоней и стоп. Начинают функционировать с 7 месяца внутриутробного развития Гистологически не отличаются от таковых у взрослых. Сальные железыУ ребенка можно заметить беловато-желтые точки, выступающие над поверхностью кожи. Это милиарная, или просовидная сыпь. Она возникает из-за недостаточного развития сальных желез и их протоков у новорожденных. Наиболее часто сыпь покрывает кончик носа и крылья носа, реже – носогубной треугольник. Исчезает она сама собой в первые месяцы жизни ребенка. MiliaСеборрейный дерматит (молочный струп)Молочный струп - это жировые выделения кожи, которые застывают в виде корочек на голове ребенка. Обычно они появляются в возрасте от 3 месяцев до двух лет. Потовые железыИх количество у новорожденного такое же, как и у взрослого человека . Эккринные - свойственны только человеку, выделяют пот осмотическим путем. Апокринные – выделяют пот с частью протоплазмы своих клеток Сформированы к рождению, но функционируют только с 8 – 10 лет. Типы потовых железАпокринные
Не участвуют в терморегуляции, но реагируют на стресс. Пот бывает очень пахучий и вязкий — это обьясняется тем, что разрушаются секреторные клетки. Пик активности достигает в пубертатном (подростковом) возрасте, в пожилом возрасте ослабевает. Эккринные Находятся на всей поверхности тела, кроме головки, крайней плоти полового органа, красной каймы губ. Разрушение секреторных клеток не происходит. Состав: 99 % воды 1 % неорганических и органических веществ. Пот этих желёз придаёт поверхности кожи кислую реакцию. Потовые железыПотовые железы сформированы, но потоотделение у здорового ребенка начинается в 3-4 месяца, что связано с несовершенством центра терморегуляции. У младенца кожа может быть сухой При рождении работают только эккринные потовые железы, причем реагируют только на перегревание. С 3-4 мес. до 8 лет функция эккриновых желез легко истощаема и возбудима (избыточное выделение пота на незначимое перегревание). Потовые железыАпокриновые железы являются филогенетически более ранними, поэтому развиваются уже с 16 – 22 недели внутриутробного развития. Развитие этих желез идет параллельно с психическим развитием : первую реакцию можно заметить в 3 мес., когда формируется комплекс оживления. Система потоотделения на ладонях и подошвах отвечает на психическое раздражение Апокриновые железы обуславливают особенности запаха от любого животного или человека. Особенности кожи у подростковнаблюдается усиленный рост волос на лице у мальчиков, под мышками, на лобке, отмечается повышенная возбудимость кожи, усиливается функционирование сальных желез с последующим воспалением и их нагноением усиленное потоотделение Морфологические элементы сыпиК первичным морфологическим элементам относят:
Морфологические элементы сыпиПятно (macula) – ограниченное, располагающееся на уровне поверхности кожи различных очертаний изменение цвета кожи и слизистой оболочки. Размер пятна может быть различным от точечного до обширного. Форма пятен обычно неправильная, при надавливании пятно исчезает, восстанавливаясь после прекращения давления. Если пятна разбросаны по всему телу, их называют экзантемой, на слизистых оболочках – энантемой. Размер пятен 1-5 мм – розеола, мелкопятнистая сыпь – пятна 5-10 мм, крупные пятна – 10- 20 мм. Сливающиеся пятна 20 и более мм – эритема. Геморрагические пятна образуются вследствие кровоизлияний с различными очертаниями – петехии или экхимозы. Пигментные пятна возникают вследствие локального уменьшения и увеличения меланина. Пятна, образующиеся при избыточном отложении меланина, называет гиперхромными, «родинками». Они могут быть врожденными и приобретенными. Мелкие депигментированные пятна называют лейкодермой, а различной величины и формы депигментированные пятна обозначают как витилиго. Врожденное диффузное отсутствие или недостаточное отложение меланина в коже и волосах головы, бровей и ресниц указывает на альбинизм. Волдырь (urtica) – бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размером от нескольких мм до 10-20см и более, имеющий склонность к периферическому росту, часто сопровождающийся зудом. Волдырь развивается вследствие островоспалительного отека сосочкового слоя дермы. Чаще всего исчезает бесследно. Пузырек (vesicula) – полостное образование, незначительно выступающее над поверхностью кожи, наполненное прозрачным серозным или кровянистым содержимым, возникающее вследствие выраженного отека эпидермиса. Пузырь (bulla) - образование аналогично пузырьку, но имеющее размеры более 5 мм (до 10 – 15 см и более). Эти элементы после спадения образуют корки или вскрываются с образованием эрозии. Гнойничок (Pustula) – полостное образование с гнойным содержимым, богатым лейкоцитами и белками. Гнойнички располагаются на гиперимированном фоне и всегда окружены розовым венчиком. Гнойничок, расположенный вокруг волосяного фолликула, называется фолликулитом. Узелок (papula) – бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи или расположенный на её уровне, имеющий различную форму и поверхность (сферический, усеченный, остроконечный). В зависимости от формы и величины папулы могут быть
Слившиеся между собой нумулярные папулы образуют бляшки. Папулы после разрешения оставляют временную пигментацию или депигментацию, шелушение кожи. Бугорок (tuberculum) – ограниченные, плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи или находящийся на её уровне, размером 5-10мм. Бугорок возникает вследствие развития воспаления, клеточный инфильтрат которого охватывает всю дерму. Узел (nodus) – бесполостное инфильтративное образование, расположенное глубоко в дерме или подкожно-жировой клетчатке, определяемое при пальпации, часто возвышающееся над поверхностью кожи, размером 6-10 мм и более. Первичные элементыЭволюция элементов сыпиПигментация и депигментация
Гипопигментация (ложная лейкодерма) развивается после папулезных элементов и пустул. Вторичные морфологические элементы сыпиЧешуйка (squama) – скопление отторгающихся роговых пластинок эпидермиса.
Корка (crusta) - образуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков и отделяемого эрозий и язв, к высохшей жидкости присоединяются также остатки покрышки пузырька или гнойничка. Эрозия (erosio) - представляет собой поверхностный дефект кожи, возникающий после первичного плостного элемента (пузырька, пузыря или гнойничка). Эрозия повторяет величину первичного элемента, может развиться в результате мацерации кожи в области складок. Трещины (rhagades) - представляеют собой линейные повреждения кожи в виде разрыва, возникшего при снижении эластичности кожи в результате перерастяжения или воспаления.
Трещины располагаются в пределах эпидермиса и дермы. Ссадина (excoriatio) - нарушение целостности кожи вследствие расчесов, царапин. Язва (Ulcus) – глубокий дефект кожи, с вовлечением иногда подкожно-жировой клетчатки, фасции, мышцы, надкостницы и кости. Язвы всегда заживают с образованием рубца. Рубец (Cicatrix) – вновь образованная волокнистая соединительная ткань, которая замещает утраченное вещество кожи. Лихенификация (lichenificatio) – очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающееся её утолщением и уплотнением с гиперпигментацией и сухостью. Очаги лихенификации локализуются чаще всего в локтевых и подколенных сгибах, на шее, в области лучезапястных и голеностопных суставов, паховых складках, сопровождаются сухостью. Вегетация (vegetacio); Описание сыпиПри описании элементов сыпи нужно установить локализацию, размер и количество элементов, их форму и цвет. Также указываются все части тела, на которых выявлены элементы, одномоментность или последовательность высыпаний. Давая количественную характеристику элементов сыпи, выделяют единичные элементы (указать число), необильная сыпь (быстро сосчитываемая при осмотре), обильная (множественные несосчитываемые элементы). Необходимо отметить на каком фоне элементы (гиперемированный, неизмененный), особенности вторичных элементов: характер и локализацию шелушения, срок появления корочек и пр. ДермографизмОбразование подкожно-жирового слоя начинается на 5 месяце внутриутробного развития и продолжается в течение всего младенчества Особенности:
соотношение ПКЖС/массе тела у детей 1-го года больше, чем у взрослых.
функция несократительного термогенеза за счет бурой жировой ткани Бурый жир новорожденногоВ адипозоцитах бурой ткани имеется несколько небольших жировых капель и множество митохондрий, содержащих железо (в цитохромах) и обуславливающих бурый цвет ткани У новорожденных (примерно 5 % от массы тела) находится в районе шеи, почек, вдоль верхней части спины, на плечах. Для новорожденных бурая жировая ткань имеет очень большое значение, так как помогает избежать гипотермии Уплотнение подкожного жирового слоя в виде небольших участков называется склеродерма, Уплотнение всей подкожной клетчатки называется склерема. Отечность подкожного жирового слоя наряду с уплотнением называется склередема.
Отечность нижних конечностей выявляется при надавливании указательным пальцем в области голени над большой берцовой костью. Отечность лица легко определяется при осмотре Исследование тургора мягких тканейТургор тканей – это активное сопротивление подлежащих тканей пальпаторному воздействию. Оценка тургора мягких тканей проводится путем сдавливания большим и указательным пальцем кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедра и плеча, при этом определяется сопротивление или упругость исследуемых тканей. Тургор тканей может быть нормальным, дряблым, повышенным и каменистой плотности. Исследование подкожного жирового слояОценка распределения жировой ткани: равномерное, с преимущественным отложением на бедрах, туловище и пр.) Состояние подкожно-жирового слоя определяется пальпацией. Для этого ощупывается не только кожа, но и подкожно-жировой слой. Различается нормальное, избыточное, недостаточное отложение жира. Толщина складки определяется на животе, на уровне пупка, на уровне грудины, на спине, под лопатками, на внутренней стороне щек. У детей до трехлетнего возраста величина подкожно-жирового слоя достигает 0,8–1,5 см. КалиперометрияКалиперометрия по BrookТочки измерения
Трицепс Под лопаткой Над подвздошной областью Оценивают сумму четырех измерений Лимфатическая системаЛимфоидная система включает
Лимфоузлы: внешние и внутренние Лимфоидная системаЛимфоузлы формируются со 2 месяца внутриутробного развития, Первыми формируются шейно-подключичные, легочные, ретроперитонеальные и паховые лимфоузлы. Другие группы формируются после 7 месяцев В первые 2 года жизни снижена барьерная функция лимфоузлов за счет неразвитой функции макрофагов и барьерной сети гистиоцитов лимфоузлов, что способствует генерализации инфекции. Лимфоидная системаУ грудных детей недостаточно сформированы капсула и трабекулы, что в сочетании с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой представляет определенные трудности их пальпации. Лимфоидная системаСкопления лимфоидной ткани в кишечнике и аппендиксе появляются после 3 мес. внутриутробного развития На первом году ее в 2 раза меньше, чем у взрослого (100 у лимфатических фолликулов новорожденного, к году около 170, а у взрослого -195). На первом году дети более восприимчивы к кишечным инфекциям (тяжелое течение стафилококковой инфекции, эшерихиозов), а также возможно развитие аллергического воспаления в кишечнике (экссудативная энтеропатия за счет сенсибилизации к белку коровьего молока). Периферические лимфатические узлы1) затылочные, 2) заушные, 3) подбородочные, 4) подчелюстные, 5) переднешейные, 6) заднешейные, 7) надключичные, 8) подключичные, 9) подмышечные, 10) торакальные, 11) локтевые, 12) паховые, Осмотр
При лимфадените выявляют гиперемию кожи и отек подкожной жировой клетчатки над воспаленным и, как правило, болезненным лимфатическим узлом. Пальпация - основной метод обследования периферических лимфатических узлов. Указательными и средними пальцами обеих рук симметрично, пытаясь прижать пальпируемые узлы к более плотной ткани (мышечной, костной), прощупываются лимфатические узлы, расположенные в подкожной клетчатке. Порядок пальпации лимфатических узловзатылочные лимфатические узлы: заушные лимфатические узлы — на сосцевидном отростке, подчелюстные — под углом нижней челюсти, подбородочные, передние шейные — по ходу переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, задние шейные — сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, надключичные — в надключичных ямках, подключичные — в подключичных ямках, подмышечные — в подмышечных впадинах, локтевые — в желобке двуглавой мышцы у локтя и выше, торакальные — у нижнего края большой грудной мышцы, паховые — в паховых областях. |