|
|
Таблицы дифференциальной диагностики различных форм периодонтита
ТАБЛИЦЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТА
Острый верхушечный периодонтит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
Двух фаз острого верхушечного периодонтита между собой;
С острым диффузным пульпитом;
С обострением хронического пульпита;
С обострением хронического верхушечного периодонтита;
С обострением хронического локализованного и хронического генерализованного пародонтита;
С синуситом;
С остеомиелитом.
Заболевание
|
Жалобы
|
Анамнез
|
Объективно
|
Пальпация
|
Перкуссия
|
Зондирование
|
Термопроба
|
ЭОД
|
Рентген
|
Острый верхушечный периодонтит в стадии интоксикации.
|
Самопроизвольные постоянные ноющие боли разной интенсивности, усиливающиеся при накусывании и прикосновении к зубу. Боли локализованные, то есть больные всегда точно определяют пораженный зуб
|
Боль беспокоит в течении нескольких часов; Ранее отмечались боли, характерные для пульпита; Часто возникает в процессе лечения пульпита, препарирования под искусственную коронку, ортодонтического лечения
|
На лице внешних изменений (ассиметрии, гиперемии, свища) нет, открывание рта свободное. При осмотре больного зуба обнаруживают глубокую кариозную полость с размягченным дентином. Цвет зуба обычно изменен.
|
Зуб неподвижен, десна и переходная складка в области больного зуба при пальпации слегка болезненны. Однако в этой стадии на десне в области больного зуба никаких изменений воспалительного характера нет. Лимфатические узлы без изменений или могут быть немного увеличены и слабоболезненны
|
Вертикальная перкуссия положительна
|
Безболезненное
|
Не реагирует
|
100 мкА и выше
|
Выявляет наличие кариозной полости. В периапикальных тканях изменения обнаруживаются через сутки после начала заболевания и характеризуются потерей четкости рисунка губчатого вещества, что объясняется инфильтрацией костного мозга
|
Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации.
|
Самопроизвольные, постоянные, усиливающиеся по интенсивности боли пульсирующего характера и боли от малейшего прикосновения к зубу, боли могут распространяться на всю половину лица. Характерными в этот период являются также жалобы на чувство «выросшего зуба», то есть на ощущение удлинения зуба, кроме этого, больные могут жаловаться на патологическую подвижность зуба, возможны симптомы интоксикации
|
Боль беспокоит в течении 3-4 дней до 2 недель, ранее отмечались боли, характерные для пульпита, часто возникает в процессе лечения пульпита, препарирования под искусственную коронку, ортодонтического лечения
|
Внешний осмотр выявляет ассиметрию лица из-за коллатерального отека, открывание рта возможно ограничено, при осмотре больного зуба обнаруживают глубокую кариозную полость с размягченным дентином. Цвет зуба обычно изменен
|
Зуб подвижен, что обусловлено инфильтрацией, разволокнением и частичным разрушением коллагеновых волокон периодонта, десна и переходная складка в области больного зуба при пальпации резко болезненны, гиперемированы и отёчны. Лимфатические узлы увеличены, болезненны, но подвижны
|
Резко положительна в любом направлении (и вертикальная, и горизонтальная)
|
Безболезненное
|
Не реагирует
|
100 мкА и выше
|
Наличие кариозной полости. В периапикальных тканях - потеря четкости рисунка губчатого вещества
|
Острый диффузный пульпит.
|
Приступообразная боль, боль усиливается от температурных раздражителей, больной не может указать на причинный зуб, общее состояние не изменено
|
|
Слизистая без изменений, лимфоузлы не увеличены, цвет зуба не изменен
|
Безболезненна
|
Может быть болезненная вертикальная
|
Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, зондирование болезненно по всему дну
|
Реагирует на горячее
|
20-45 мкА
|
В периапикальных тканях изменений нет
|
Обострение хронического язвенно-некротического пульпита.
|
Приступообразная боль, боль усиливается от температурных раздражителей, больной может указать на причинный зуб, общее состояние не изменено.
|
Ранее зуб болел, потом боль стихла
|
Слизистая без изменений, лимфоузлы не увеличены, цвет зуба не изменен
|
Безболезненная
|
Может быть болезненная вертикальная
|
Глубокое зондирование болезненно
|
Реагирует
|
До 80 мкА
|
Возможно расширение пространства периодонтальной связки
|
Обострение хронического верхушечного периодонтита.
|
Самопроизвольная, постоянная нарастающая, локализованная боль, усиливающаяся при накусывании; чувство выросшего зуба; температура, озноб, головная боль, ассиметрия лица
|
Возможны подобные боли в прошлом
|
Ассиметрия лица, отек, болезненность по переходной складке, увеличенные и болезненные лимфатически е узлы, возможна подвижность зуба, на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки десны возможно наличие свища, рубца
|
Болезненна в области проекции верхушки корня причинного зуба
|
Вертикальная и горизонтальная перкуссия болезненна
|
Безболезненно
|
Не реагирует
|
100 мкА и выше
|
Изменения в периапикальных тканях, характерные для одной из форм хронического верхушечного периодонтита
|
Обострение хронического генерализованного или локализованного пародонтита.
|
Неприятные ощущения, ноющие постоянные боли в десне, усиливающиеся при давлении пищевого комка на десну
|
Ранее были похожие боли
|
Цвет зуба не изменен, может быть изменен, если зуб ранее депульпирован, гиперемия, отек маргинальной части десны, наличие пародонтального кармана
|
Болезненна при пальпации маргинальной части десны, может выделяться экссудат
|
Болезненна горизонтальная
|
Может возникать боль, быстропроходящая.
|
Может реагировать
|
Если депульпирован >100 если нет, то меньше
|
Деструкция костной ткани межальвеолярной перегородки
|
Острый одонтогенный синусит.
|
Острая самопроизвольная, постоянная боль, усиливается при накусывании, может иррадиировать по ходу тройничного нерва; температура, озноб, головная боль, слабость. Отек тканей щеки и нижнего века, выделения из носа, тяжесть в соответствуешь половине челюсти, усиление болей при наклоне головы
|
Предшествовало эндодонтическое лечение или периодонтит
|
Отек мягких тканей щеки и нижнего века, слизистая без изменений, лимфоузлы увеличены,
отделяемое из носа, цвет зуба изменен
|
Резко болезненна в области собачьей ямки
|
Болезненна несколько рядом стоящих зубов
|
Безболезненное
|
Не реагирует
|
100 мкА и выше
|
Изменения в периапикальных тканях, характерные для одной из форм хронического верхушечного периодонтита
|
Острый одонтогенный остеомиелит.
|
Самопроизвольная, постоянно нарастающая локализованная боль, чувство выросшего зуба. Септическое состояние, высокая температура, озноб, бледность, слабость, характерна иррадиация болей
|
Предшествовали боли ранее или некачественное эндодонтическое лечение
|
Лимфаденит, всегда значительный отек тканей лица с выраженной их инфильтрацией, ассиметрия лица, Муфтообразный ( с двух сторон челюсти) отек, длинный периостит
Симптом Венсана + Подвижность нескольких зубов, в том числе интактных
|
Болезненна
|
Болезненна в области нескольких зубов
|
Безболезненное
|
Не реагирует
|
Снижена в области нескольких зубов
|
Если причинный зуб с хроническим верхушечным периодонтитом изменения на рентгенограмме в зависимости от формы верхушечного периодонтита. Если причинный зуб с острым верхушечным периодонтитом- без изменений
|
ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПЕРИОДОНТИТА
Заболевание
|
Жалобы
|
Анамнез
|
Объективно
|
Пальпация
|
Перкуссия
|
Зондирование
|
Термопроба
|
ЭОД
|
Рентген
|
Хронический верхушечный
фибринозный периодонтит.
|
Обычно жалоб нет. Могут быть жалобы на изменение цвета коронки зуба, неприятные ощущения при пережевывании жесткой пищи. Из анамнеза выясняется, что зуб прежде болел, либо подвергался лечению
|
Зуб ранее болел, либо проводилось лечение
|
На лице внешних изменений (гиперемии, ассиметрии, свища) нет. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Цвет зуба обычно изменен. Возможно наличие старой пломбы
|
Безболезненная
|
Безболезненная
|
Безболезненное
|
Не реагирует
|
100 мкА и выше
|
Расширение периодонтальной щели без резорбции костной стенки альвеолы
|
Хронический верхушечный гранулирующий периодонтит.
|
Периодические боли или неприятные ощущения в области больного зуба. Неприятные ощущения могут быть в виде тяжести, распирания, дискомфорта. Больные могут отмечать незначительную болезненность при накусывании на зуб. Иногда жалоб может и не быть
|
ранее зуб болел, периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает.
|
При внешнем осмотре ассиметрии лица нет, однако на коже лица может быть свищ или рубец от него. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость с размягченным дентином, либо старая пломба. Цвет зуба изменен
|
Болезненная
|
Слабо болезненная
|
Безболезненное
|
Не реагирует
|
100 мкА и выше
|
В области верхушки корня очаг деструкции кости с нечеткими контурами в виде языков пламени
|
Хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.
|
В большинстве случаев жалобы отсуствуют. Но могут быть жалобы на появляющиеся время от времени нерезко выраженные боли, особенно при пережевывании жесткой пищи. Иногда больные могут жаловаться на выпячивание в области корня зуба
|
Зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
|
При внешнем осмотре ассиметрии лица нет, открывание рта свободное. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость с размягченным дентином, либо старая пломба. Цвет зуба изменен.
|
Болезненная
|
Слабо болезненная
|
Безболезненное
|
Не реагирует
|
100 мкА и выше
|
В области верхушки корня очаг деструкции кости округлой или овальной формы с четкими контурами размером 0,5 см.
|
Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения
|
Приступообразные боли с короткими промежутками, иррадиирующие, усиливающиеся при приеме горячего
|
Боль беспокоит до 2х недель, ранее отмечались характерные боли
|
Отек отсутствует, регионарные лимфатические увеличены, кариозная полость, пломба, коронка
|
Слабо болезненная
|
Безболезненная
|
Болезненное
|
Реагирует
|
80-90 мкА
|
Может быть расширение на периодонтальной цели или резорбция костной ткани с нечеткими контурами, может быть без изменений
|
Хронический периодонтит в стадии обострения
|
Самопроизвольные, постоянные, локализованные боли, отек мягких тканей, подвижность зуба, выделения из свища, если таковой имеется.
|
Зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
|
Внешний осмотр выявляет ассиметрию лица из-за коллатерального отека, открывание рта возможно ограничено. При осмотре больного зуба обнаруживают глубокую кариозную полость с размягченным дентином. Цвет зуба изменен.
|
Болезненная
|
Резко болезненна
|
Безболезненное
|
Не реагирует
|
100 мкА и выше
|
Наличие кариозной полости. В периапикальных тканях – изменения, характерные для той формы хронического периодонтита, которая обострилась
|
Средний кариес
|
Жалоб нет или может быть кратковременная боль от химических и температурных раздражителей
|
Общее состояние не нарушены, соматические заболевания организма,
плохая гигиены полости рта
|
Кариозная полость в пределах плащевого дентина
|
Безболезненная
|
Безболезненная
|
Болезненность в устьях каналов
|
Реагирует на горячее
|
2-6 мкА
|
Изменений нет
|
Радикулярная киста
|
Появление сильных пульсирующих болей, отечность и покраснение десны в зоне поражения; ощущение подвижности зуба, чувство распирания в апикальном пространстве; неприятный запах изо рта, длительное сохранение субфебрильной температуры тела
|
Бессимптомное течение, изменившийся цвет зуба
|
Лицо ассиметрично, носогубная складка сглажена, имеется отек по переходной складке, коронки изменены в цвете, наблюдается подвижность зубов 2-3-й степени.
|
Наличие характерного «пергаментного хруста» при пальпации переходной складки при радикальной кисте (Болезненная)
|
Слабо болезненная
|
болезненное
|
Не регаирует
|
100 мкА и выше
|
Радикальная киста на рентгенснимке видна как круглая или овальная полость, размером 0,8см и больше, в которой видны веерообразно расположенные корни зубов
| |
|
|
Скачать 31.11 Kb.