Тактика фельдшера при политравме. Светлана. Тактика фельдшера при сочетанной травме
 Скачать 366.8 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ЧЕЛЯБИНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» ИТОГОВАЯ РАБОТА «ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ» Выполнил(а):___________________ (Ф.И.О.) _____________________________ (место работы) ______________________________ (дополнительная профессиональная программа) ______________________________ (сроки обучения) Проверил(а):___________________ (Ф.И.О.) ______________ _______________ (дата) (оценка) ) г. Челябинск, 2020 год СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ В различных ситуациях человек может повредить любую часть своего тела. Это может быть очень опасно, поэтому первая помощь при травмах должна оказываться в самые короткие сроки после того, как человек получил повреждение. Первая медицинская помощь при травмах всегда зависит от того, какой тип имеет повреждение, из-за чего оно произошло, где локализовано и какую имеет клиническую картину. Неотложная помощь при травмах так же может зависеть от общего состояния потерпевшего. Любое внутреннее или внешнее повреждение может привести к летальному исходу, если не оказать пострадавшему ПМП. Происходить это должно быстро, но без лишней паники. Определение сочетанной травмы. Под сочетанной травмой подразумевают одномоментное повреждение органов двух и более анатомических областей. Для более точного определения сочетанной травмы важно понимать различия между изолированными и множественными травмами: Изолированная травма — поражение одного органа. Множественная травма — поражения нескольких органов. В контексте сочетанной травмы часто звучат термины: политравма; комбинированная травма; кататравма (при падении с высоты). Все эти состояние объединяет разительное отличие от изолированной травмы — множественность очагов повреждения.  Сочетанная травма включает и взаимно отягощает эффекты каждого из повреждений в своём составе. Как правило, одно из повреждений в случае сочетанной травмы — преобладающее по тяжести. Множественность и единовременность повреждений вызывают особую реакцию организма, отличающуюся тяжестью травм, и высокий процент смертельных исходов. Общепринятые травматологические принципы и подходы в лечении сочетанной травмы недостаточны. Травма только отдельного сегмента протекает изолированно, ограничиваясь локальной болью в зоне повреждения, потерей (или нарушением) функции одной области. Это может почти не ограничивать пациента, оставляя возможность бытовой активности. Сочетанная травма порождает травматическую болезнь — общую тяжёлую и стремительно развивающуюся реакцию организма. Самостоятельных сил организма недостаточно для восстановления и заживления. Зачастую даже масштабные лечебные мероприятия в полном объёме не оказывают желаемого эффекта. В ситуации с сочетанной травмой главное то, что прогноз травмы, как таковой, отходит на второй план. Главный вопрос — удастся ли спасти пациента и сохранить жизнь. Сочетанная травма характеризуется шоком — возможности организма поддерживать основные жизненные функции иссякают. Если риск смерти в остром периоде миновал, то далее сочетанная травма предсказуемо протекает неблагоприятно. Осложнения более вероятны, их количество значительное, сроки восстановления длительны. Сочетанная травма — результат высокоэнергетической травмы. Только приложение большой силы становится причиной множественных переломов и повреждений внутренних органов. Такими причинами чаще всего являются: дорожно-транспортные происшествия; падения с высоты; обрушения зданий и конструкций; производственные травмы; поражающие факторы военного времени. Не столько важна причина, сколько одномоментность повреждений. Следует определять сочетанную травму, не углубляясь в формализм: тяжесть повреждений оценивается индивидуально. При этом хотя бы один из компонентов травмы является тяжёлым. В грамотной интерпретации ситуация, например, с переломом фаланги пальца стопы и скальпированной раной кисти, не будет расценена как сочетанная травма. Тактика фельдшера при сочетанной травме Важнейшие принципы оказания медицинской помощи при сочетанной травме на догоспитальном этапе: Безотлагательное устранение жизнеугрожающих нарушений витальных функций. Специализированный характер и этапность помощи, определяющие специфику решаемых задач и особенности организации на догоспитальном и госпитальном этапах. Приоритетное значение фактора времени. Преемственность этапов, реализующаяся через согласованность стандартов (алгоритмов и объемов) помощи, наличие специальных каналов связи между бригадами скорой помощи и травмоцентрами и сквозной контроль качества. Главными особенностями медицинской помощи на догоспитальном этапе являются: минимизация времени от момента получения травмы до начала оказания помощи и доставки в специализированный противошоковый центр; приоритет синдромального подхода к диагностике и терапии над нозоморфологическим; лечебное воздействие на основные пусковые патофизиологические механизмы проявления периода острых проявлений (травматического шока). Главными задачами догоспитального этапа при оказании помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными повреждениями являются диагностика, терапия и скорейшая транспортировка пострадавших в ближайший противошоковый центр.  Диагностика оценка травматогенеза с получением о возможном механизме причинения и вероятной локализации повреждений; выявление наружного артериального кровотечения; оценка состояния внешнего дыхания; оценка гемодинамики, определение степени и причин ее расстройств, вычисление индекса Альговера; определение и оценка состояния сознания с применением шкалы мозговых ком Глазо; посистемный осмотр пострадавшего доступными для скорой помощи приемами с выявлением всего комплекса повреждений, в том числе, по травмогенезу; выделение в комплексе политравмы ведущего, конкурирующего и сопутствующих повреждений, с учетом травмогенеза; Ведущими симптомами принято считать повреждения, представляющие непосредственную угрозу жизни в момент осмотра. Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте получения травмы или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием аптечек, укладок и подручных средств. Первая медицинская помощь включает: Прекращение воздействия на пострадавшего поражающего фактора; Временная остановка наружного кровотечения (наложение жгута); Восстановление проходимости дыхательных путей, реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция лёгких, массаж сердца); Освобождение туловища и конечностей пострадавшего от сдавливания; Обеспечение максимального покоя и неподвижности мест переломов костей (иммобилизация позвоночника, таза, конечностей); Наложение различных повязок на раны. Неотложная помощь: Остановка кровотечения; Восстановление внешнего дыхания; Сердечно-легочная реанимация; Рациональное обезболивание; Медикаментозное купирование психомоторного возбуждения и судорожного синдрома с применением диазепама; Тактические мероприятия Экстренная доставка пострадавшего в многопрофильный стационар на носилках, лежа, в функционально-выгодном положении. При соответствующих показаниях доставка в реанимационное отделение, минуя приемное отделение . При жизнеугрожающих состояниях - доставка в стационар. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Сочетанная травма – это наличие повреждений двух, трех и более анатомических областей тела. Следует определять сочетанную травму, не углубляясь в формализм: тяжесть повреждений оценивается индивидуально. При этом хотя бы один из компонентов травмы является тяжёлым. Главными задачами догоспитального этапа при оказании помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными повреждениями являются диагностика, терапия и скорейшая транспортировка пострадавших в ближайший противошоковый центр. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Барыкина Н.В. Практическое руководство по травматологии для фельдшеров. М.: Феникс, 2010. Брискин Б.С. Рациональная фармакотерапия неотложных состояний. – М.: Литтерра, 2010 Глыбочко П.В. Первая медицинская помощь. – М.: Академия, 2013. Шелехов К.К. Фельдшер скорой помощи: учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2010. |