мсивр. Тема 12. Принципы организации медикосоциальной работы с лицами с нарушением психического здоровья и членами их семей

• Название: Тема 12. Принципы организации медикосоциальной работы с лицами с нарушением психического здоровья и членами их семей
• Дата: 15.11.2019
• Размер: 28.1 Kb.
• Имя файла: мсивр.docx
• Тип: Документы; #95404

Тема 12. Принципы организации медико-социальной работы с лицами с нарушением психического здоровья и членами их семей.
1. Медико-социальные аспекты психических заболеваний.
В связи с высоким уровнем заболеваемости населения социально значимой патологией и неинфекционными заболеваниями, в России получили активное развитие профилактические программы. Одной из перспективных технологий профилактической и лечебной помощи является обучение в Школах здоровья для пациентов и лиц с факторами риска.
В России в последние годы акцент делается на психосоциальные реабилитационные программы для больных c депрессивным состоянием. При этом, отсутствуют единые подходы к проведению образовательных, профилактических и реабилитационных мероприятий, не разработаны модели медико-социальной помощи для пациентов с органическими непсихотическими расстройствами, в том числе в форме Школ здоровья.
В настоящее время проблема развития психотерапевтической помощи населению является чрезвычайно актуальной. С каждым годом растет число лиц, страдающих пограничными нервно-психическими расстройствами. Количество больных непсихотическими расстройствами составляет 63,5% от всех больных, состоящих на учете и получающих помощь у психиатров. Широкая распространенностьпограничных психических расстройств, кризисных, стрессовых и постстрессовых состояний среди населения приводит к развитию депрессивных расстройств.
С целью улучшения качества помощи разработана двухуровневая модель медико-социальной помощи больным депрессивными расстройствами: на уровне первичной медико-санитарной помощи в территориальной поликлинике и на уровне оказания специализированной психиатрической помощи.

В учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь больные с органическим поражением головного мозга должны наблюдаться у врача-невролога и психотерапевта. В связи с этим представляется целесообразным создание психотерапевтических кабинетов в общесоматических медицинских учреждениях различного уровня подчиненности.

• 
  На первом этапе должно проводиться выявление пациентов с высоким уровнем риска развития органических непсихотических расстройств и депрессивными расстройствами в частности участковым терапевтом, врачом-неврологом или семейным врачом с дальнейшим направлением пациента к врачу психотерапевту.
  

• 
  На втором этапе необходимо проведение комплексных диагностических и лечебных мероприятий врачом-неврологом с последующей динамической оценкой течения церебрально-органической патологии.
  

• 
  На третьем этапе должно осуществляться наблюдение и ведение пациентов врачом-психотерапевтом поликлиники. Оптимальной формой ведения пациентов на данном этапе нам представляется обучение больных в Школах здоровья для лиц из группы высокого риска, с привлечением широкого спектра специалистов: врачей-психотерапевтов, неврологов, нейрохирургов, терапевтов, эндокринологов, медицинских психологов и социальных работников.
  

• 
  В случае прогрессирования психопатологической симптоматики или нарастания социально-трудовой дезадаптации врач-психотерапевт должен направить больных на специализированный – четвертый этап оказания помощи в психоневрологический диспансер. На этом этапе лечение больных организуется преимущественно в амбулаторных подразделениях (диспансеры и дневные стационары).
  

Выводы: Разработанная модель медико-социальной помощи больным депрессивными расстройствами включает:

1. 
   создание психотерапевтических кабинетов на уровне первичной медико-санитарной помощи для своевременной диагностики данной патологии и совместное наблюдения пациентов врачом-неврологом и психотерапевтом с привлечением медицинских психологов и социальных работников;
   
2. 
   создание отделений неврозов и психосоматических отделений на уровне медицинских учреждений общесоматической сети для повышения доступности и качества медико-социальной помощи;
   
3. 
   Школы здоровья для лиц из группы высокого риска развития депрессивных расстройств и их родственников в психотерапевтических кабинетах учреждений первичной медико-санитарной помощи и специализированных отделениях (отделение неврозов, психосоматическое отделения) общесоматической сети;
   
4. 
   Школы здоровья для больных с депрессивными расстройствами и их родственников в медицинских психиатрических учреждениях для повышения медицинской активности пациентов и профилактики их социально-трудовой дезадаптации.
   

2. 
   Законодательная база оказания психиатрической помощи.
   

ЗАКОН О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ

 

(в ред. Федеральных законов

от 21.07.1998 N 117-ФЗ, от 25.07.2002 N 116-ФЗ,

от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ,

от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 27.07.2010 N 203-ФЗ,

от 07.02.2011 N 4-ФЗ, от 06.04.2011 N 67-ФЗ,

от 21.11.2011 N 326-ФЗ,

с изм., внесенными Постановлением Конституционного Суда РФ

от 27.02.2009 N 4-П)

 

Признавая высокую ценность для каждого человека здоровья вообще и психического здоровья в особенности;

учитывая, что психическое расстройство может изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку;

отмечая, что отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может быть одной из причин использования ее в немедицинских целях, наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному престижу государства;

принимая во внимание необходимость реализации в законодательстве Российской Федерации признанных международным сообществом и Конституцией Российской Федерации прав и свобод человека и гражданина,

Российская Федерация в настоящем Федеральном законе устанавливает правовые, организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации.

(в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ)
Современный период становления и развития нормативно-правовой базы оказания психиатрической помощи берет начало с момента принятия 2 июля 1992 г. Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В нем были воспроизведены и получили дальнейшее развитие основные принципы организации и оказания психиатрической помощи, закрепленные в первом в истории нашей страны законодательном акте такого содержания - Положении об условиях и порядке оказания психиатрической помощи, которое было утверждено Указом Президиума Верховного Совета СССР от 5 января 1988 г.

Основной смысл Закона состоит в стремлении сделать психиатрическую помощь максимально гуманной и демократичной, по возможности сблизить ее в правовом отношении с другими видами медицинской помощи. Закон направлен на решение четырех основных задач:

1) защиту прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь;

2) защиту лиц, страдающих психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе;

3) защиту общества от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами;

4) защиту врачей, медицинского персонала и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи.

2. 
   Трансформация представлений в теории и практике социальной реабилитации лиц, имеющих психические расстройства
   

Реабилитацию лиц, страдающи х психическими расстройствами, можн о определит ь ка к систему и процес с полного ил и частичног о восстановлени я способностей к бытовой, общественной и профес - сиональн ой деятельности. Ввиду пристальног о внимани я к вопросам социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами со стороны государства, концепция реабилитации больных в психиатрии получила в последнее время большое развитие . Она включает в себя профессиональную, социальную и медицинскую составляющие . Тако й комплексны й подхо д затрагивае т сраз у вс е стороны жизнедеятельност и психически больных, и это крайне важно, поскольку использование тольк о одной медицинской модели реабилитации означае т одностороннюю оценку явления . Еще в 1972 г. в материала х Всемирно й организаци и здравоохранения 3 указывалось , что «медицинска я модель» психического заболевания, котора я обычн о служил а осново й для лечени я и обслуживания психически больных уступила место боле е комплексном у подход у к проблеме . Это т подход включае т реабилитацию, в которой индивидуум, страдающи й психическ и расстройством, рассматриваетс я как лицо, нуждающеес я в социальной помощи. В современно й психиатри и в последни е дв а десятилети я реабилитаци я обозначаетс я преимущественно ка к «психосоциальная»

Социальная часть психосоциальной реабилитации включает в себя различные ее формы, которые могут быть сведены в две группы:

1) предоставляемые психиатрическими и другими социальными учреждениям и или их структурными подразде - лениями;

2) функционально связанные с определенными учреждениями, но оказываемые непосредственно в обществе .

В первую группу входят следующие меры:

1. групповые и индивидуальные формы психосоциальной терапии психиатрических учреждениях;

2. образование в общих или специальных образовательных учреждениях;

3. подготовительное самостоятельное прожива - ние в выделенной квартире при больнице;

4. общежития для утративших социальные связи;

5. различные варианты групповых домов — с медицинским, с социальным обслуживанием и др.
Ко второй группе можно отнести:

1. семейную терапию;

2. тренинг социальных навыков;

3. личностную терапию;

4. группы взаимопомощи пациентов и их родственников и др.
Важным элементом социальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, является возможность получения ими качественного образования. Право на образование является одним из основных и неотъемлемых конституционных прав граждан России (ст. 43 Конституци и РФ). Закон Российско й Федераци и от 10 июля 1992 г. «Об образовании»
Таким образом, современные реабилитацион - н ые подходы нацелены прежд е всего на личност ь больного, развити е утраченны х навыко в и активацию компенсаторных механизмов . Если ж е степень несостоятельности больного н е позволяе т ему функционироват ь бе з посторонне й помощи , т о заботу о нем беру т на себя государство и общество. В таком случа е государство или уполномоченные им субъекты (например , органы опек и и попечитель - ства) должны осуществлят ь координацию деятельности общественных организаций, объединяющи х психически больных ли ц и члено в их семей, а также контрол ь з а соблюдением пра в и интересо в лиц, страдающих психическими расстройствами.

2. 
   Содержание и методика медико-социальной реабилитации лиц с психическими расстройствами в современных условиях.
   

Реабилитация психических больных имеет свою специфику. При психических заболеваниях нарушается преимущественно социальное функционирование больного. Этим определяется известная специфика методов и задач реабилитации, направленных на ресоциализацию психически больных. М.М. Кабанов определяет суть реабилитации психически больных «как их ресоциализацию, как восстановление (сохранение) индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса. Все построение реабилитационных мероприятий должно быть таким, чтобы включить самого больного в лечебно-реабилитационный процесс, привлечь его как можно больше к участию в восстановлении тех или иных функций (например, его памяти, внимания) или социальных связей (трудовых, семейных и др.)» . Реабилитация — это не просто профилактика, лечение и трудоустройство, а принципиально новый подход к больному, повторная социализация, восстановление личного и социального статуса больного. В качестве основного стержня реабилитационных программ была выделена апелляция к личности.

Таким образом, система реабилитационных мероприятий включает в себя разнообразные биологические и социально-психологические воздействия, направленные на восстановление оптимального уровня жизнедеятельности больного.
Исходя из этого, обозначаются следующие задачи реабилитационного процесса:

на первом этапе (восстановительная терапия): предупреждение формирования психического дефекта (инвалидизации), явлений госпитализма;

на втором этапе (реадаптация): приспособление больного к жизни и трудовой деятельности во внебольничных условиях;

на третьем этапе (реабилитация в прямом смысле этого слова): восстановление индивидуальной и общественной ценности больного (прежде всего рациональное быто- и трудоустройство).
Анализ стратегий медико-социальной реабилитации больных, страдающих пограничными психическими расстройствами проводился в Центре медико-социологических исследований с 2008 г. Медико-социальная реабилитация больных, страдающих пограничными психическими расстройствами, предполагает коррекцию нарушений показателей качества жизни, на величину которых оказывает влияние нарушение психического состояния и социализации пациента. Качество жизни респондентов определялось нами с использованием международного опросника WHOQOL-100 (ВОЗ «КЖ-100»).
Медико-социальная реабилитация больных, страдающих пограничными психическими расстройствами, направлена на коррекцию качества жизни, показатели которого определяются нарушениями психического состояния и социализации пациента. Оценка качества жизни позволяет объективизировать стратегии медико-социальной реабилитации больных при пограничных психических расстройствах. Показатель качества жизни может быть использован в качестве реабилитационного стандарта при оценке эффективности медико-социальной реабилитации данной категории больных.

2. 
   Значимость трудовой терапии в вопросе медико-социальной реабилитации психически больных.
   

Современная концепция психиатрической помощи предполагает целостный подход к больному, учитывающий в каждом конкретном случае взаимодействие нейробиологических, клинико-психопатологических, психологических и социально-средовых факторов. В рамках этого подхода активно развивается система психосоциальной терапии и реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами [1–6]. Проблема психосоциальной терапии и реабилитации в психиатрии характеризуется в настоящее время, помимо дальнейшей разработки их форм и методов, смещением акцентов в практическую плоскость.
Научная разработка проблемы современных подходов к решению медико-социальной экспертизы и реабилитации лиц с психическими расстройствами церебрально-органического генеза, находящихся на принудительном лечении, определяется ее сложностью и многоаспеетностью. Это основывается на необходимости учета данных о медико-социальной экспертизе и реабилитации психически больных.

Социальная значимость проблемы усилена фактором присутствия проблемы принудительного лечения указанной категории больных, совершивших противоправные действия.

2. 
   Организации медико-социальной работы членами семей лиц с нарушением психического здоровья.
   

Члены семьи проявляют заботу о жилье, одежде, питании и соблюдение правил лечения. Они также помогают лицам с психическими расстройствами проходить реабилитацию в рамках существующих программ по реабилитации и уходу. Им часто приходится нести основную тяжесть поведенческих проблем больного/больной или проявлений рецидивов, и, как правило, именно члены семей и сиделки проявляют наибольшую любовь и заботу о лицах с психическими расстройствами. Иногда они тоже становятся мишенью стигматизации и дискриминации. В некоторых странах члены семей и лица, осуществляющие уход, по закону несут ответственность третьей стороны за действия лиц с психическими расстройствами. Важная роль семьи должна быть отражена в законодательстве.

Семьи пациентов и лица, осуществляющие уход за больными с психическими расстройствами: основные положения

• Совершенно очевидно, что на членов семей и тех, кто осуществляет уход за больными, возлагается самая большая ответственность, и в законодательстве данный факт должен найти отражение.

• Законодательство не должно необоснованно отказывать в доступе к информации, исключительно исходя из принципа конфиденциальности – хотя степень соблюдения права пациента на конфиденциальность информации о его болезни может варьироваться в зависимости от национальных традиций.

• Члены семей и те, кто осуществляет уход за больными, могут играть важную роль в разработке и проведении курса лечения пациента, особенно если пациент не в состоянии самостоятельно принимать в этом участие.

• Законодательство может обеспечить членов семей и лиц, осуществляющих уход, возможностью получать консультации и услуги, необходимые им для ухода за лицами с психическими расстройствами.

• Законодательство способно обеспечить участие членов семей и лиц, осуществляющих уход во многих аспектах деятельности служб охраны психического здоровья, а также юридических процедурах, таких как принудительная госпитализация и подача апелляций на решение о принудительной госпитализации.

• Законодательство способно также гарантировать участие членов семей пациентов и лиц, осуществляющих уход в совершенствовании политики и законов в области охраны психического здоровья, а также в ходе планирования деятельности служб психиатрической помощи.