Кожвен. кожвен. Тема Лечение пациентов с аллергическими заболеваниями кожи, папулосквамозными и пузырными дерматозами, заболеваниями соединительной ткани, придатков кожи, новообразованиями кожи
 Скачать 37.01 Kb.
|
|
ПЗ №1 от 06.03.2023 Тема: «Лечение пациентов с аллергическими заболеваниями кожи, папулосквамозными и пузырными дерматозами, заболеваниями соединительной ткани, придатков кожи, новообразованиями кожи». Студент должен знать: 1 принципы лечения и ухода за пациентом 2 фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов; 3 показания и противопоказания к применению лекарственных средств; 4 побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп; З. особенности применения лекарственных средств у разных возрастных групп. Студент должен уметь: 1 проводить дифференциальную диагностику заболеваний; 2 определять тактику ведения пациента; 3 назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение; 4 определять показания, противопоказания к применению лекарственных средств; 5 применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп; 6 определять показания к госпитализации пациента и организовывать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение; 7 проводить лечебно-диагностические манипуляции; 8 проводить контроль эффективности лечения; 9 осуществлять уход за пациентами при различных заболеваниях с учетом возраста. Тесты Вариант №1 1. Какие признаки указывают на злокачественную опухоль? а) быстрый рост, экспансивный рост, способность к метастазированию; б) наличие капсулы, инфильтрирующий рост; в) клеточный атипизм, экспансивный рост, быстрый рост; г) наличие капсулы, экспансивный рост, болезненность, зуд; д) способность к метастазированию, инфильтрирующий рост, клеточный атипизм. 2. Для удаления пигментного невуса используется: а) криодеструкция; б) электрокоагуляция; в) хирургический метод в пределах здоровых тканей; г) радикальная операция с удалением регионарных лимфоузлов; д) ничего из перечисленного. 3. Какая экстренная помощь при синдроме Лайелла? а) антигистаминные препараты, слабительные, мочегонные; б) форсированный диурез, наркотические средства, сердечно-сосудистые препараты; в) дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез, кортикостероиды; г) кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные препараты; д) антибиотики, препараты кальция, дезинтоксикационная терапия. 4. Какие медикаменты используются для общей терапии аллергического дерматита? а) тавегил, кокарбоксилаза, хлорид кальция; б) кларитин, фенкарол, препараты кальция; в) экстракт валерианы, супрастин, аскорбиновая кислота; г) анальгин, димедрол, ретинол; д) глюконат кальция, тиамин, перитол. 5. Какой препарат часто вызывает токсикодермию: а) сульфаниламиды; б) аскорбиновая кислота; в) преднизолон; г) мазь “Флуцинар”. 6. Какая наружная терапия используется при остром буллезном дерматите? а) пудры, болтушки; б) пасты; в) мази; г) примочки, влажные повязки; д) компрессы. 7. Какие методы лечения нежелательно использовать при прогрессирующей стадии псориаза? а) седативные средства, ПУВА-терапия; б) УФО, ароматические ретиноиды; в) деготь, нафталан, УФО; г) витамины, кортикостероиды; д) стимулирующие средства, ароматические ретиноиды. 8. Лечение акантолитической пузырчатки проводится: а) терапевтическими дозами кортикостероидов, цитостатиками; б) ударными дозами кортикостероидов, антибиотиками; в) цитостатиками, сульфоновыми препаратами; г) сульфоновыми препаратами, использованием плазмафереза; д) использованием плазмафереза, ударными дозами кортикостероидов. 9. В каком варианте все указанные характеристики свойственны для пузырей при вульгарной пузырчатке? а) вялые, атоничные пузыри, полиморфная клиника поражения кожи, формирование пузырей на невоспаленной коже; б) плотные, напряженные пузыри, мономорфная клиника поражения кожи, зуд; в) воспалительная реакция вокруг пузырей, зуд, длительное сохранение пузырей; г) поверхностные эрозии и корочки, вялые, атоничные пузыри, формирование пузырей на невоспаленной коже; д) непродолжительное сохранение пузырей, вялые, атоничные пузыри, воспалительная реакция вокруг пузырей. 10. Для удаления папиллом можно использовать криодеструкцию: а) да; б) нет. Задачи Задача №1 Больной 53 лет обратился с жалобами на появление эрозий на слизистой оболочке мягкого неба и десен, болезненность при приеме пищи. На слизистой оболочке полости рта имеются эрозии ярко-красного цвета различной величины и формы. 1. Ваш предварительный диагноз? красной волчанки 2. Медикаментозное лечение. синтетические противомалярийные препараты: делагил, хлорохин, плаквенил. Плаквенил по 0,2, а остальные препараты – по 0,25 – 2-3 раза в день, 5-10 дневными циклами с интервалом 2 – 5 дней. Можно назначать делагил по 0,25 2 раза в день 20-дневными циклами с 10-дневными интервалами между ними. На курс лечения рекомендуется 3 цикла витамины, ксантинола никотинат для активирования обмена соединительнотканных компонентов дермы местно – кратковрнменые курсы смазывания кортикостероидными мазями или кремами (синафлан, флуцинар, фторокорт, синалар), фотозащитными средствами при ограниченных формах – криотерапия Задача №2 Больной 48 лет обратился с жалобами на появление эрозий на слизистой оболочке мягкого неба, болезненность при приеме пищи. Объективно: эрозии ярко-красного цвета на неизмененной слизистой оболочке полости рта, положительный симптом Никольского. 1. Ваш предварительный диагноз? – Пузырчатка вульгарная. 2. Медикаментозное лечение высоких доз кортикостероидов: дексаметазона, триамцинолона и преднизолона. цитостатики: метотрексат, циклоспорин, азатиоприн Иммунодепрессанты циклоспорин (С) 5 мг на кг массы тела в сутки перорально в 2 приема до получения клинического эффекта, затем дозу препарата снижают до минимальной поддерживающей. Лечение циклоспорином следует проводить строго под контролем креатинина крови и мочи [25–29] или - азатиоприн (В) назначают в суточной дозе 100–200 мг перорально Задача №3 У больного А., 45 лет, перенесшего в детстве кожный туберкулёз, на фоне рубцовых изменений кожи правой щеки три месяца назад появилась опухоль, которая к настоящему времени достигла размеров до 3-х см. в диаметре. В центре опухоли образовалась язва до 1 см. в диаметре с выделением серно-кровянистого секрета, который засыхает в виде корочки. Края язвы резко приподняты, плотные, валиком окружают её. Предполагаемый диагноз. Подозрение на плоскоклеточный рак кожи. Методы лечения При подтверждении диагноза показано иссечение опухоли, лучевая терапия, криодиструкция. Задача №4 В стационаре кожно-венерологического диспансера находится пациентка 30лет с сыпью на туловище и волосистой части головы в виде папул, которые покрыты серебристыми чешуйками. Пациентка жалуется на незначительный зуд. 1. Предварительный диагноз. Себорейный дерматит 2. Наружное лечение. Кератолитические препараты (пилинги волосистой части головы) помогают бороться с утолщением рогового слоя, шелушением. Как правило, это органические и неорганические кислоты (фруктовые, гликолевые). Они могут быть представлены специальными лосьонами, масками, сыворотками. Салициловая кислота – наиболее часто используемый компонент. Особенно хороший эффект приносят комбинированные препараты, сочетающие кератолитические свойства салициловой кислоты и противовоспалительные глюкокортикостероидов. Себокорректоры применяются для снижения жирного блеска, устранения себореи и себостаза. Эти компоненты входят, как правило, в шампуни и лосьоны, сыворотки. Зачастую это средства на основе: биосеры, дегтя, цинка, полисорбатов, глины и пр. Противогрибковый компонент может входить как в состав пилинга, так и в состав шампуня, лосьона в "пост-уход" (несмываемая ампула). Современные антимикотики: кетоконазол; климбазол; пироктоноламин. Противовоспалительные компоненты могут быть представлены в лекарственных средствах (антибиотики, гормоны (кортикостероиды)). В ухаживающих профессиональных линейках (наносимые на кожу лосьоны, сыворотки и успокаивающие маски) противовоспалительное действие оказывают: экстракты трав, растений, цветков, камфора, ментол, эвкалипт, масла (чайного дерева) и пр. В комплексе с вышеописанными мето Задача №5 На прием обратился больной 37 лет, каменщик, с жалобами на высыпания на лице, очаги облысения на голове. Болен четыре года. Начало заболевания связывает с частыми ангинами. Процесс на лице обостряется в летнее время, носит прогрессирующий характер. При осмотре: на коже щек, ушных раковин располагаются эритематозные очаги, резко отграниченные от окружающей кожи, округлых очертаний, покрытые серовато-белыми, сухими, плотно сидящими чешуйками. При насильственном удалении на нижней поверхности чешуек отмечаются шипообразные выступы, приуроченные к расширенным фолликулам кожи. На некоторых бляшках со слабо выраженным шелушением видны роговые пробочки в виде серовато-белых точек, закрывающих устья фолликулов. На волосистой части головы в теменной области имеются два небольших очага поражения округлых очертаний, в центре их – гладкий, слегка синюшный нежный атрофический рубец, вокруг него – ободок плотно прилегающих желтовато-серых чешуек и снаружи узкий венчик гиперемии; волосы в очагах отсутствуют. Субъективно: болезненность при насильственном удалении чешуек с очагов поражения. 1. Диагноз. 2. Осложнения. 20.03.2023Тема №2 « Лечение пациентов с гнойничковыми, грибковыми, паразитарными и вирусными заболеваниями кожи». ПЗ №2 от 20.03.2023 Тема №2 « Лечение пациентов с гнойничковыми, грибковыми, паразитарными и вирусными заболеваниями кожи». Студент должен знать: 1 принципы лечения и ухода за пациентом 2 фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов; 3 показания и противопоказания к применению лекарственных средств; 4 побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп; З. особенности применения лекарственных средств у разных возрастных групп. Студент должен уметь: 1 проводить дифференциальную диагностику заболеваний; 2 определять тактику ведения пациента; 3 назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение; 4 определять показания, противопоказания к применению лекарственных средств; 5 применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп; 6 определять показания к госпитализации пациента и организовывать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение; 7 проводить лечебно-диагностические манипуляции; 8 проводить контроль эффективности лечения; 9 осуществлять уход за пациентами при различных заболеваниях с учетом возраста. Тесты Вариант №1 1. Выберите строку, в которой указаны только кератолитические средства: а) салициловая кислота, тальк; б) ихтиол, деготь; в) резорцин, салициловая кислота; г) нитрат серебра, анилиновые красители; д) окись цинка, ментол. 2. В какой строке указаны средства, дающие только разрешающий (рассасывающий) эффект? а) борная кислота, сера; б) деготь, ихтиол; в) салициловая кислота, анилиновые красители; г) ментол, анестезин; д) ихтиол, анилиновые красители. 3. При импетиго ограничиваются лишь местным лечением: а) да; б) нет. 4. Назовите дозировку гризеофульвина, принятую при трихофитиях, фавусе (мг/кг/сут): а) 15–18; б) 18–20; в) 20–22; г) 10–15; д) 25. 5. В какой строке перечислены препараты, используемые только для общей терапии кандидозов? а) амфотерицин В, кетоконазол (низорал), флюконазол (дифлюкан); б) эритромицин, гризеофульвин, натамицин (пимафуцин); в) нистатин, тетрациклин, интаконазол (орунгал); г) кетоконазол (низорал), леворин, гризеофульвин; д) гризеофульвин, тербинафин (ламизил), нистатин. 6. В какой строке все указанные препараты используются для наружной терапии кандидозов? а) эритромициновая мазь, анилиновые красители, серная мазь; б) левориновая мазь, растворы буры, анилиновые красители; в) растворы буры, салициловая мазь, нистатиновая мазь; г) клотримазол, раствор Люголя, цинковая мазь; д) анилиновые красители, пимафуцин, тетрациклиновая мазь. 7. В каком варианте представлены показания для назначения системной антигрибковой терапии? а) поражение ногтевых пластинок, распространенные формы поражения гладкой кожи, симптомы интоксикации; б) ограниченные формы поражения гладкой кожи, поражение гладкой кожи с пушковыми волосами, субъективные ощущения (зуд, жжение); в) поражение волос, ногтевых пластинок, распространенные формы поражения гладкой кожи; г) поражение гладкой кожи с пушковыми волосами, ногтевых пластинок, сахарный диабет; д) распространенные формы поражения гладкой кожи, поражение волос, симптомы интоксикации. 8. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать остроконечные кондиломы в перианальной области? а) ограниченный нейродермит; б) кандидоз; в) первичный сифилис; г) вторичный сифилис; д) неспецифический язвенный колит. 9. Какие медикаментозные средства могут быть использованы для лечения бородавок? а) доксициклин, ацикловир, кортикостероиды; б) амфотерицин В, флюконазол, бисептол; в) иммуномодуляторы, ацикловир, оксолин; г) кортикостероиды, вакцинация, иммуномодуляторы; д) ничего из перечисленного. 10. Клинические симптомы чесотки: а) зуд, усиливающийся ночью; б) папулезная сыпь; в) папуло-везикулезная сыпь; г) локализация сыпи только на верхних и нижних конечностях; д) типичная локализация сыпи. Задачи Задача №1 При проведении профилактических прививок фельдшер медицинского кабинета торгового техникума обнаружил у студента А. 17 лет очаги облысения в теменной и височной областях мелкие, множественные без шелушения. 1. Предварительный диагноз. Очаговая алопеция 2. Методы лечения.
Задача № 2 Медицинский профилактический осмотр сотрудников частного предприятия общественного питания выявил у помощника повара А. 32 года, изменения ногтевых пластинок 1-2 пальцев левой кисти: ногтевые пластинки непрозрачные, серо-желтого цвета, утолщены, с неровными краями. 1. Предварительный диагноз. 2. Методы лечения. Задача №3 У ребенка, 10 лет, в детском оздоровительном лагере медицинский работник обнаруживает в области затылка очаг поражения волос 4/4 см, круглы с четкими границами, волосы в очаге обломаны на высоте 5-8 мм на одном уровне, обильное шелушение. 1. Предварительный диагноз. в области затылка очаг поражения волос 4/4 см, круглы с четкими границами, волосы в очаге обломаны на высоте 5-8 мм на одном уровне, обильное шелушение. 2. Уход за больным. На время лечения пациента с микроспорией помещают на карантин, который проходит в микологическом стационаре или дома Рекомендованы фунгицидные мази и кремы прямого действия, которые уничтожают возбудителя и способствуют регрессу клинической симптоматики. При активном воспалении показаны комбинированные средства с кортикостероидами. При поражении грибком волос на голове обязательно используется системная антимикотическая терапия. Детям, страдающим микроспорией, назначают современные противогрибковые антибиотики в форме суспензии, которая удобна в применении. ополнительно проводится терапия местно-действующими препаратами: циклопирокс,крем 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель или кетоконазол крем,мазь 1-2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель или изоконазол,крем наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель или бифоназол крем наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель или 3% салициловая кислота и 10 % серная мазь наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром серно (5%)-дегтярная (10%) мазь наружно вечером . Альтернативные схемы лечения детей тербинафин : детям с массой тела >40 кг - 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды,детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды,детям с массой тела <20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель или итраконазол : детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель . . Задача №4 У женщины 49 лет, обнаруживаются множественные пятна розовато-бурого, светло-коричневого цвета на передней поверхности шеи и на коже грудной клетки при проведении ей в\в вливания в процедурном кабинете. 1. Предварительный диагноз. 2. Методы лечения. Задача №5 Больной 28 лет, доставлен скорой помощью в отделение челюстнолицевой хирургии по поводу образования в области носогубного треугольника. Из анамнеза установлено, что после бритья в указанном месте появился гнойничок, который был выдавлен больным. После этого кожа в месте удаления гнойничка покраснела, появился болезненный инфильтрат. Прикладывал лист алоэ, но инфильтрат еще больше увеличился в размерах. Через 5 дней после появления первых симптомов повысилась температура тела до 39 градусов, появился выраженный отек, болезненность. Была вызвана скорая помощь. Об-но: состояние средней тяжести, температура 39,5 градусов. В области носогубного треугольника имеется образование в виде узла, в диаметре около 2 см., кожа над узлом багрово-красного цвета, отечность распространенная, при пальпации определяется выраженная болезненность. 1.Поставьте диагноз. 2.В чем заключается особенность в данном случае? 3. Осложнения. Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек. Дифференциальная диагностика с микроспорией в/ч головы, очаговой алопецией. Осложнения вторичной и третичной стадии сифилиса: менингит — воспаление оболочек головного мозга; нарушение координации движений; слуховые и зрительные галлюцинации; инсульт; деменция — резкое снижение когнитивных функций; потеря зрения. |