Выполнила студентка 406 А группы Шаяхметова Гульнара Римовна МИКРОСПОРИЯ - микоз, вызываемый грибами рода Microsporum;
- обладает самой высокой контагиозностью из всей группы дерматофитий;
- поражает гладкую кожу, длинные и пушковые волосы, очень редко - ногти.
Классификация - микроспория, обусловленная антропофильными грибами- Microsporum audouinii, M. ferrugineum;
- микроспория, обусловленная зоофильными грибами - M. canis, M. distortum;
- микроспория, обусловленная геофильными грибами - M. gypseum, M. nanum.
По глубине поражения выделяют: - поверхностную микроспорию волосистой части головы; - поверхностную микроспорию гладкой кожи (с поражением пушковых волос, без поражения пушковых волос); - глубокую нагноительную микроспорию.
Этиология и патогенез - Самым частым возбудителем микроспории является зоофильный гриб -Microsporum canis ,вызывающим дерматофиты у кошек (особенно у котят), собак, кроликов, морских свинок, хомяков, в более редких случаях – у обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней, лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц.
- Заражение происходит в основном при контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью.
- Заражение человека от человека наблюдается крайне редко, в среднем в 2% случаев.
Microsporum audouinii - распространенный антропофильный возбудитель, который может вызывать у человека преимущественно поражение волосистой части головы, реже - гладкой кожи. Чаще болеют дети!!! Возбудитель передается только от больного лица к здоровому непосредственно при контакте или опосредовано через зараженные предметы ухода и обихода.
Для микроспории характерна сезонность Пики выявляемости микроспории наблюдаются в мае-июне и в сентябре-ноябре. Возникновению заболевания могут способствовать различные эндогенные факторы: -химизм пота; -состояние эндокринной и иммунной систем. Кроме того, у детей имеется недостаточная плотность и компактность кератина клеток эпидермиса и волос, что также способствует внедрению и развитию грибов рода Microsporum. Microsporum canis -поражает волосы, гладкую кожу, очень редко – ногти; -очаги заболевания могут располагаться как на открытых, так и на закрытых частях тела. Инкубационный период заболевания составляет 5–7 дней!
-очаги поражения имеют вид отечных, возвышающихся эритематозных пятен с четкими границами; -округлыми или овальными очертаниями, покрытых сероватыми чешуйками. Постепенно пятна увеличиваются в диаметре, и по их периферии формируется возвышающийся валик, покрытый пузырьками и серозными корочками. У 80-85% больных в инфекционный процесс вовлекаются пушковые волосы. Могут поражаться брови, веки и ресницы. У больных субъективные ощущения отсутствуют, иногда больных может беспокоить умеренный зуд.
На гладкой коже
При микроспории волосистой части головы - очаги поражения располагаются чаще в затылочной, теменной и височной областях.
- В начальном периоде заболевания на месте внедрения патогенного гриба возникает очаг шелушения. В дальнейшем характерно образование одного или двух крупных очагов округлых или овальных очертаний с четкими границами размером от 3 до 5 см в диаметре и нескольких мелких очагов – отсевов, размером от 0,3-1,5 см. Волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи на 4-5 мм.
Наряду с типичной клинической симптоматикой зооантропонозной микроспории в последние годы нередко наблюдаются атипичные ее варианты относят инфильтративую, нагноительную (глубокую), экссудативную, розацеа-подобную, псориазиформную и себороидную (протекающую по типу асбестовидного лишая), трихофитоидную, экссудативную формы, а также «трансформированный» вариант микроспории (при видоизменении клинической картины в результате применения топических кортикостероидов). При инфильтративной форме микроспории микроспории очаг поражения на волосистой части головы несколько возвышается над окружающей кожей, гиперемирован, волосы чаще обломаны на уровне 3-4 мм. Слабо выражен чехлик из спор гриба у корня обломанных волос. - Очаг значительно возвышается над поверхностью кожи за счет резко выраженной инфильтрации и образования пустул.
- При надавливании на область поражения сквозь фолликулярные отверстия выделяется гной.
- Разряженные волосы склеены гнойными и гнойно-геморрагическими корками. Корки и расплавленные волосы легко удаляются, обнажая зияющие устья волосяных фолликулов, из которых, как из сот, выделяется светло-желтого цвета гной. Инфильтративно-нагноительная форма встречается чаще других атипичных форм, иногда протекает в виде кериона Цельса - воспаления волосяных фолликулов, нагноения и образования глубоких болезненных узлов.
Экссудативная форма микроспории - характеризуется выраженной гиперемией и отечностью, с располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками. Вследствие постоянного пропитывания чешуек серозным экссудатом и склеивания их между собой образуются плотные корки, при удалении которых обнажается влажная эрозированная поверхность очага.
При трихофитоидной форме микроспории - процесс поражения может охватить всю поверхность волосистой части головы. Очаги многочисленные мелкие, со слабым отрубевидным шелушением.
- Границы очагов нечеткие, островоспалительные явления отсутствуют.
- Эта форма микоза может приобретать хроническое вялое течение, продолжаясь от 4-6 месяцев до 2 лет. Волосы разряжены или имеются участки очагового облысения.
При себорейной форме микроспории - В волосистой части головы отмечается главным образом разряженность волос.
- Очаги разряжения обильно покрыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос.
- Воспалительные явления в очагах минимальны, границы поражения нечетки.
Диагностика Диагноз микроспории основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований: - микроскопического исследования на грибы (не менее 5 раз); - осмотра под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз); - культурального исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий; Осмотр микроспорий под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) - При назначении системных антимикотических препаратов необходимо проведение: - общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней); - общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней); - биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели) (AЛT, AСT, билирубин общий).
Дифференциальный диагноз Микроспорию дифференцируют с трихофитией, розовым лишаем Жибера, себореей, псориазом. - Поверхностная форма трихофитии волосистой части головы характеризуется мелкими шелушащимися очагами округлой или неправильной формы с очень слабо выраженными воспалительными явлениями и некоторым поредением волос. Характерно наличие в очагах поражения коротких обломанных на 1-3 мм над уровнем кожи волос серого цвета. Иногда волосы обламываются над уровнем кожи и имеют вид, так называемых, «черных точек».
- При дифференциальной диагностике с микроспорией обращают внимание: на высоко обломанные волосы, имеющие муфтообразные чехлики, покрывающие обломки волос, асбестовидное шелушение.
- Решающее значение в диагностике имеет флюоресценция изумрудным цветом в лучах лампы Вуда пораженных волос.
- Для розового лишая Жибера характерно более выраженное воспаление, розовый оттенок очагов, отсутствие резких границ, шелушение в виде «смятой папиросной бумаги», отсутствие характерного изумрудного свечения и выявления элементов патогенного гриба при микроскопическом исследовании.
- Для псориаза более характерна четкость границ, сухость очагов поражения, серебристый характер чешуек, отсутствие муфтообразных наслоений чешуек на пораженных волосах.
Лечение - Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (но не более 1 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели)
- Дополнительно проводится терапия местно действующими препаратами: - циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель - кетоконазол крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель - изоконазол, крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель - бифоназол крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель - 3% салициловая кислота и 10 % серная мазь (D) наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром. - серно (5%)-дегтярная(10%) мазь (D) наружно вечером
При лечении инфильтративно-нагноительной формы изначально применяют антисептики и противовоспалительные лекарственные средства (в виде примочек и мазей (D)): - ихтиол, мазь 10% 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней - калия перманганат, раствор 1:6000 2–3 раза наружно в сутки в течение 1–2 дней - этакридин, раствор 1: 1000 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней - фурацилин, раствор 1:5000 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней Профилактика Профилактические мероприятия при микроспории включают санитарно-гигиенические, в т.ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция). - Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и медицинских организациях. - Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т.д. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! |
Скачать 1.95 Mb.