Тема 6. Расстройства мышления.. Тема Расстройства мышления. Основные понятия
 Скачать 19.57 Kb.
|
|
Тема 6. Расстройства мышления. Основные понятия: Нарушения темпа мышления. Патологическая обстоятельность мышления. Бессвязное мышление. Нарушения мышления при шизофрении (резонерское мышление, паралогическое мышление, символическое мышление, неологическое мышление, атактическое мышление). Патологическая продукция: навязчивые идеи, сверхценные идеи. При изучении темы следует обратить внимание на диагностическое значение нарушений мышления, взаимосвязь мыслительных и эмоциональных расстройств, многообразие расстройств мышления при шизофрении, особенности нарушения смыслообразования при шизофренических нарушениях мышления, отличительные особенности навязчивых и сверхценных идей, их проявления в поведении Констатация наличия или отсутствия расстройств мышления имеет чрезвычайно важное значение для диагностики, установления типа (изменения по органическому, эндогенному типу) и уровня (психотический, невротический) психопатологических нарушений. Оценке подлежит материал высказываний, письменная продукция пациентов (дневниковые записи, обращения и т.д.), данные об их поведении (нелепое, эксцентричное, неадекватное поведение может служить указанием на мыслительные расстройства). Клиническая характеристика сопоставляется с результатами экспериментально-психологического обследования (следует учитывать, что данные ЭПО являются дополнительным, а не основным материалом для диагностики). Изменения темпа мышления: Ускорение мышления встречается при маниакальном синдроме (вплоть до «скачки идей»), интоксикациях. При этом утрачивается продуктивность мышления, суждения становятся поверхностными, непоследовательными. Замедление мышления характерно для депрессивных состояний, экзогенно-органических заболеваний головного мозга, эпилептической деменции. При органических поражениях обычно сочетается со снижением уровня мышления. Возникает торпидность, вязкость, застреваемость. В речи содержатся повторы (персеверация), излишняя и неуместная детализация (обстоятельное мышление), больному сложно четко и ясно выразить основную мысль. Следующая группа нарушений мышления характерна для шизофрении. Сюда входят объективные варианты патологического мышления, не замечаемые и не фиксируемые самим больным. В клиническом случае, на разных этапах болезни, может преобладать тот или иной вариант мыслительных расстройств. - Резонерское мышление: многословное, монологическое мудрствование, отрывающееся от тематики беседы и неуместное в ней (может иметь определенное содержание – философское, религиозное, эзотерическое и т.д.). - Паралогическое мышление: мышление, игнорирующее законы формальной логики, идущее вразрез с ними («кривая логика»). Например: больной, раздеваясь в гардеробе диспансера вместе со студентами, слышит, как один из них говорит, что шизофрения – дегенеративное заболевание, - больной в тревоге приходит к врачу, сообщая, что его считают дегенератом. - Символическое мышление: неконвенциальное (приватное) использование символики. Разнообразно: числовая символика («счастливые и несчастливые» числа и их комбинации), символы в рисунках больных, оценка обыденных ситуаций как имеющих иное значение (осколки стекла во дворе содержат намек на «плачевный конец»; здание диспансера «по форме напоминает букву «н», поэтому ходить туда не буду»). Паралогическое и символическое мышление связано с бредообразованием, возникновением переживания иного, скрытого смысла происходящего. - Неологическое мышление: использование новых слов, не входящих в общеупотребительный состав языка (вплоть до описанных случаев создания нового языка), либо составление из корней известных слов нового (после электрошоковой терапии – «у меня шоколадное настроение»), либо появление иного смысла у известных слов. Разнообразные «языковые игры» («страшно идти в райсобес, ведь это рай с бесом»). В настоящее время встречается редко. - Атактическое (или разорванное) мышление характеризует глубокий распад мышления. Нарушается смыслообразование (бессмысленная речь) при сохранении грамматической структуры речи. Пример атактического текста: «Голоса - это взаимное понятие дорожки в воде. Голоса мы сопоставляем как связки своих рук с руками руковых рук. Надо беречь правую руку, так как там находятся сплетения пишущих устройств, которые всех слышат и разговаривают. Без отопления голоса будут замкнуты, получится звезда, которая будет закрыта танковым шлемом, как у вас в атаке. Это и требовалось доказать Чувашову на мусорной яме бритвенным прибором Эстонии на столе. Она была на потолке и шла гулять как бы за анютиными глазками. Причина и явление электрических следов, нарисованных на нашем предмете страны, является выходом на работу воздуха руки с клапанов без понимания цилиндра…» При дальнейшем распаде мышления нарушается и грамматическая связь, речь состоит из бессмысленных обрывков фраз, словосочетаний, слогов («речевой салат», «словесная окрошка»). Термин бессвязное мышление используют при состояниях нарушенного сознания, обозначая им преходящую речевую спутанность (после восстановления обычного тонуса сознания восстанавливается и мышление). Методические рекомендации: Прочитайте материал порасстройствам мышления и речи http://www.ncpz.ru/lib/55/book/91/chapter/6, для углубленного изучения - монография В.М.Блейхера «Расстройства мышления» http://www.ncpz.ru/lib/53/book/87 Нарушения мышления включают и патологические идеи. Основные варианты последних: навязчивые идеи, сверхценные идеи и бредовые идеи. Навязчивые идеи (обсессии) отражают неглубокий (невротический) уровень патологии, что определяет способность больного противопоставить себя им, бороться с ними, адекватно переживать их наличие как болезненное явление психики, с которым, однако, невозможно справиться самостоятельно. Навязчивым может стать любое содержание психики – мысль, воспоминание, воображаемый образ, опасение, побуждение к действию. Больные стараются «не обращать внимания», «читать молитвы» и т.д., однако, «дурь лезет в голову». Параллельно возможно формирование ритуалов – действий, направленных на снижение связанного с навязчивостями тревожного напряжения. Значительное развитие ритуалов может превратить жизнь больного в утомительную для него и близких, сложно устроенную систему «чудачеств» (так, больной должен встать «с той ноги», в определенной последовательности включать и выключать свет, одеваться, выходя из дома несколько раз свистеть, занимать в автобусе строго определенное место и т.д., при этом любое отклонение от ритуалов, возражения близких воспринимаются крайне болезненно). Навязчивые идеи неспецифичны, встречаются при неврозах, депрессиях, экзогенно-органических заболеваниях головного мозга, малопрогредиентной шизофрении. Методические рекомендации: Прочитайте материал понавязчивым явлениям: http://www.ncpz.ru/lib/55/book/91/chapter/7, http://www.ncpz.ru/lib/54/book/28/chapter/4 Сверхценные идеи отличаются высоким аффективным зарядом (аффект страсти) и подчинением себе их носителей (без преувеличения можно сказать, что в этом случае идеей становится сам человек), что выражается в соответствующей – сверхценной – деятельности (с характером одержимости) при одновременном снижении и даже утрате значимости иных жизненных сфер (семейной, рабочей, учебной и др.). В отличие от навязчивых идей, здесь нет противопоставления личности и идеи, осознания болезненности состояния, желания избавиться от переживаний как от чего-то лишнего и ненужного. В лучшем случае больной может согласиться, что чересчур зациклился и забросил остальные дела, но с упорством остается при своем. Сверхценные идеи имеют разнообразное содержание. Часто встречаются идеи ипохондрические (убежденность в наличии опасного заболевания), ревности, изобретательства, сутяжнические. Для возникновения сверхценной идеи необходим повод, как правило, незначительный (например, для возникновения ипохондрии – несущественные отклонения в анализе крови, данных УЗИ, ЭЭГ и т.д., серьезное выражение лица врача, рассматривающего рентгеновский снимок больного и т.п.), который в дальнейшем разрастается, как снежный ком, становясь убежденностью. Чаще всего сверхценные идеи развиваются в динамике расстройств личности (паранойяльная психопатия), но встречаются также и при шизофрении. Сверхценные идеи могут существовать как недолго (психопатическая реакция), так и продолжительно, годами (патологическое развитие личности). Методические рекомендации: Прочитайте материал по синдрому сверхценных идей: http://www.ncpz.ru/lib/54/book/28/chapter/9 Контрольные вопросы для повторения и самопроверки: 1. Что означает термин «скачка идей»? 2. Чем отличается рассуждательство при обстоятельном и резонерском мышлении? 3. В чем особенность символики при шизофрении? 4. В чем состоит нарушение логических законов при паралогическом мышлении? 5. В чем разница между разорванным и бессвязным мышлением? 6. Что называется ритуальным поведением? 7. Чем отличаются навязчивые и сверхценные идеи ревности? |