эндо. Тестовые вопросы по специальности Эндокринология (взрослая)
 Скачать 47.59 Kb.
|
|
Тестовые вопросы по специальности «Эндокринология (взрослая)» 1. Женщина 44 лет обратилась с жалобами на черное пятно перед глазами, которое мешает видеть, головные боли. Периодически отмечает онемение пальцев рук. Со слов родственников у нее увеличился нос и уши. Рост 164 см, вес 78 кг. АД 150/90 мм.рт.ст. Нос и уши крупные. Кожные покровы влажные, струйки пота стекают по лицу. Голос низкий, грубый. Отпечатки зубов на языке. Какая причина поражения зрения наиболее вероятна? 2. В поликлинику обратился пациент В., 42 лет с жалобами на общую слабость, недомогание, головокружения, потерю аппетита, снижения веса за последние несколько лет. Объективно: пониженного питания, снижен мышечный тонус, пигментация кожных покровов (особенно на сгибательных поверхностях, чередуются с участками депигментации кожи), пятнистая пигментация слизистой рта, языка, десен. АД – 90/60 мм.рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 3. Мужчина 42 лет, жалобы на головные боли, в суставах, позвоночнике, слабость, плохой сон, повышение артериального давления, в последние несколько месяцев стал замечать осиплость голоса, низкий тембр. Наблюдался у кардиолога, ревматолога - безуспешно. Объективно: рост 182 см, вес 90 кг. Кожа влажная, утолщена, уплотнена, в волосистой части головы кожа собирается в складки. Черты лица грубые, макроглоссия, незначительная диастема. АД 170/100 мм.рт.ст. пульс 74 в мин. Какие гормональные исследования НАИБОЛЕЕ информативны? 4. У мужчины 18 лет 2 года ожирение, широкие багровые стрии с «минус тканью», матронизм, ложная гинекомастия. При МРТ: микроаденома гипофиза. Уровень пролактина в крови в норме, кортизола - повышен. Какой Ваш диагноз? 5. У девушки 18 лет с болезнью Иценко – Кушинга после аденомэктомии сохраняется гиперкотицизм. Через 1 год на МРТ данных за рецидив аденомы не было. Эктопированной аденомы нет. Каковы Ваши рекомендации? 6. У больной 24 лет пролактинома 2-3 см., битемпоральная гемианопсия. Уровень пролактина в крови 8500 мкМЕД/л, чувствительности к достинексу нет. Каковы Ваши рекомендации? 7. У женщины 39 лет головные боли, кризы с сердцебиением, дрожью, чувством страха. На МРТ выявлено пустое турецкое седло. Пролактин 900 мкМЕ/мл, mensis регулярные, остальные гормоны в норме. Каковы Ваши рекомендации? 8. Женщина 46 лет обратилась с жалобами на головные боли, нарушения зрения, онемение пальцев рук. Стала отмечать, что прежние головные уборы и перчатки стали малы по размеру. Рост 160 см, вес 76 кг. АД 140/80 мм.рт.ст, адаптированное на 100/70 мм.рт.ст. Отмечается увеличение носа, нижней челюсти, кистей рук. Кожные покровы влажные, на подбородке и верхней губе рост волос. Голос низкий, грубый. Отпечатки зубов на языке. Какие гормоны целесообразно исследовать в крови? 9. Мужчина 42 лет обратился по поводу эректильной дисфункции. Масса тела избыточна, гинекомастия. Анализ крови на гормоны: ЛГ и ФСГ - 0, пролактин - 20000, тестостерон - 0,1, эстрадиол - 0,2.Какое обследование важно для установления диагноза? 10. Пациентка В., 40лет. Предъявляет жалобы на изменение внешнего вида, головные боли, нарушения менструального цикла. Объективно: «лунообразное лицо», багровые стрии на животе и бедрах, диспластическое ожирение, ИМТ 38, АД 140/90мм.рт.ст. Гликемия натощак 8,8 ммоль/л. Установите предварительный диагноз.? 11. На приеме пациент 56 лет, жалобы на прибавку в весе, слабость, снижение памяти, запоры. Обьективно: сухость кожных покровов, слабовыраженные периферические отеки, ЧСС 60 ударов в минуту, щитовидная железа при пальпации не определяется. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? 12. Девушка 17 лет обратилась с жалобами на утомляемость, плаксивость, сердцебиение, беспокойность, раздражительность. Данные жалобы появились во время экзаменов. Изменился почерк. Рост 160 см, вес 45 кг. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс 104 в минуту. Кожные покровы чистые, влажные, горячие. Мелкий тремор вытянутых рук. Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную терапию? 13. Больной Н., 56 лет поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, апатию, сонливость. Из анамнеза: 2 года назад диагностирован гипотиреоз, лечение нерегулярное. Объективно: больной заторможен, дезориентирован, речь невнятная и замедленная, определяется прогрессирующяя сонливость. Лицо одутловатое, кожа сухая, холодная, бледная с желтым оттенком, живот увеличен, периферические отеки. Т-35С, ЧД-14 в мин. АД 85/50 мм.рт.ст., пульс 50 уд/мин. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? 14. У юноши 17 лет во время подготовки к экзаменов появились колющие боли в области сердца, раздражительность, плаксивость, дрожь в теле. Объективно: пониженного питания, гипергидроз, при пальпации определяется увеличение щитовидной железы 2 степени по ВОЗ. Тоны сердца звучные, ЧСС-120 уд/мин. АД- 140/65 мм рт.ст. Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для верификации диагноза? 15. Девушке 25 лет с диффузным токсическим зобом средней степени тяжести проводят терапию мерказолилом 30 мг в сутки, верапамил 60 мг в сутки, феназепамом 2 мг в сутки. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный побочный эффект длительного приема мерказолила? 16. Женщина 75 лет, госпитализирована в тяжелом состоянии. Aртериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 56/мин., дыхание 12/мин. Температура 35,8°С. Кожа бледная с желтоватым оттенком, холодная, очень сухая. Волосы жидкие, тонкие, на голове участки алопеции. Живот увеличен, перистальтика не выслушивается. Отеки на голенях и вокруг глаз. Гликемия - 3,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 17. Бригадой СМП в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии доставлена девушка 20 лет. Объективно: кожа влажная, профузный пот, температура 39о, пульс 126 уд/мин. Число дыханий 48 в мин. Со слов мамы за 2 часа до потери сознания жаловалась на боли в животе, тошноту, рвоту (до 5 раз), была сильно возбуждена, гиперактивна. Из анамнеза: диффузный узловой зоб в течение 3 лет, полгода назад самостоятельно отменила лекарства. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? 18. Больной А., 28 лет, жалуется на апатию, снижение памяти, головные боли, снижение аппетита. Указанные жалобы нарастали постепенно в течение последних лет. Вес увеличился на 10 кг. Объективно: кожа бледная, холодная, лицо гипомимическое. Говорит медленно, язык увеличен, видны отпечатки зубов. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Пульс 56/мин. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 19. Больной Н., 56 лет поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, апатию, сонливость. Из анамнеза: 2 года назад диагностирован гипотиреоз, лечение нерегулярное. Объективно: больной затарможен, дезориентирован, речь невнятная и замедленная, определяется прогрессирующяя сонливость. Лицо одутловатое, кожа сухая, холодная, бледная с желтым оттенком, живот увеличен, периферические отеки. Т-35С, ЧД-14 в мин. АД 85/50 мм.рт.ст., пульс 50 уд/мин.Чем обусловлено тяжесть состояния больного? 20. Пациента Р., 25 лет около года беспокоят сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание. Объективно: рост - 169 см, масса тела – 54 кг. Кожа влажная. Отмечается экзофтальм, блеск глаз, мелкий тремор пальцев рук. Симптом Кохера положительный. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, мягкая. АД – 135/60 мм рт. ст., пульс – 115 уд/мин, тоны сердца громкие. Назначение, какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? 21. На прием к эндокринологу обратилась женщина 30 лет, с жалобами на боль в области шеи, усиливается при движении, иррадиирует в уши, затрудняется при глотании. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,8ºС. Кожа влажная. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, уплотнена, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 90 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 15,8 тыс., СОЭ - 46 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 22. Девушка 17 лет обратилась с жалобами на утомляемость, плаксивость, сердцебиение, беспокойность, раздражительность. Данные жалобы появились во время экзаменов. Изменился почерк. Рост 160 см, вес 45 кг. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс 104 в минуту. Кожные покровы чистые, влажные, горячие. Мелкий тремор вытянутых рук. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? 23. У женщины 34 лет, через 5 дней после лапароскопической холецистэктомии развилось психомоторное возбуждение, резкая двигательная активность, профузный пот, чувство страха. Появились тошнота, неукротимая рвота. Температура тела - 39о, пульс = 130 уд/мин. Число дыханий 48 в мин. Через некоторое время возбуждение сменилось адинамией. Отмечается мышечная гипотония. Рефлексы ослаблены. Спутанность сознания сменилась его полной потерей. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 24. Женщина 45 лет доставлена в больницу с жалобами на судороги, боли в животе, жидкий стул. Объективно: в сознании, кожа сухая. Дисфагия. Речь невнятная. Дыхание затруднено. Ноги вытянуты, плотно прижаты друг к другу. Тонические судороги. Со слов родственников длительное время занималась физическим трудом на даче, перед судорогами жаловалась на жжение и покалывание в конечностях. Д 140/90 мм.рт.ст. Пульс 88 в мин. ЭКГ удлинение интервала Q-T и S-T. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 25. Мужчина 55 лет обратился с жалобами на плохую компенсацию гликемии. Получает инсулин гларгин 20 ЕД/сут, аспарт по 10 ЕД 3 раза перед каждым приемом пищи. Гликемия натощак – 10,5 ммоль/л; после еды – 12-14 ммоль/л. Рост 159 см, вес 80 кг. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? 26. Мужчина 55 лет обратился с жалобами на плохую компенсацию гликемии. Получает инсулин гларгин 20 ЕД/сут, аспарт по 10 ЕД 3 раза перед каждым приемом пищи. Прием метформина отменил из-за плохой переносимости. Гликемия натощак – 15 ммоль/л; после еды – 20 ммоль/л. Рост 159 см, вес 80 кг. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? 27. Мужчина 45 лет госпитализирован в отделение интервенционной кардиологии для планового стентирования коронарных артерий. Получает метформин 2000 мг, гликлазид 60 мг, инсулин гларгин 16 ЕД. Гликемия в пределах 6-8 ммоль/л. АД повышается до 130/90 мм рт.ст. Общий холестерин – 6 ммольл. Креатинин – 80 мкмоль/л. Какую коррекцию терапии провести НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае? 28. Женщина 65 лет жалуется на зуд в промежности. В анамнезе: хронический панкреатит, артериальная гипертензия в течение 10 лет. При осмотре: повышенного питания, рост 158 см, вес 102 кг. ИМТ 40 кг/м2. АД 180/100 мм р.ст. В анализах: гликемия 7,8 мммоль/л, общий холестерин 8,2 ммоль/л. Препаратом выбора НАИБОЛЕЕ вероятно является? 29. Мужчина 45 лет жалуется на сухость во рту, жажду. Сахарный диабет 2 типа в течение 4 лет. Получает метформин 1000 мг и гликлазид 120 мг. Объективно: рост 170 см, вес 100 кг. АД- 140/90 мм рт.ст. Гликемия до еды 10,0 ммоль/л, через 2 часа после еды повышается до 12-14 ммоль/л. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? 30. Мужчина 79 лет, обратился с жалобами на высокий сахар в крови, особенно после еды, СД 2 типа в течение 19 лет. Рост 172 см, вес 80 кг. Уровень сахара в крови в течение недели до 27 ммоль/л. Получает Лантус по 20 ЕД в 8.00 и в 20.00, Диабетон МР 60 мг. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? 31. Женщина 65 лет. В анамнезе: цирроз печени в исходе вирусного гепатита В – 6 лет; СД 2 типа в течение 16 лет. Получает Лантус 26 ЕД перед сном, Апидру по 10 ЕД х 3 раза/сут. Гликированный гемоглобин 12 %. Гликемия повышается до 25 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? 32. Мужчина 65 лет обратился с жалобами на сухость во рту, нестабильный жидкий стул, снижение аппетита. СД 2 типа в течение 16 лет. Получает Лантус 12 ЕД перед сном, Апидру по 6 ЕД х 3 раза/сут. 2 раза в неделю получает гемодиализную терапию по поводу диабетической нефропатии, ХПН. Гликированный гемоглобин 7 %. Гликемия в переделах 4-6 ммоль/л. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? 33. Мужчина 45 лет жалуется на сухость во рту, жажду. Сахарный диабет 2 типа в течение 4 лет. Получает метформин 1000 мг. Объективно: рост 170 см, вес 90 кг. АД- 120/90 мм рт.ст. Гликемия до еды 6,0 ммоль/л, через 2 часа после еды повышается до 12-14 ммоль/л. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? 34. Женщина 28 лет поступила в стационар с жалобами на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание. Больна около 2 месяцев, похудела на 4 кг, гликемия 18-22 ммоль/л. Рост 163см, вес 58 кг. ОАК: Нв - 120 г/л, лейкоциты - 9,4 10 9 г/л, СОЭ - 12 мм/ч. ОАМ: глюкоза - 30 г/л, Лейк. - 3-6 в п/зр. УЗИ печени жировая дистрофия. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно? 35. Мужчина 48 лет обратился с жалобами на жажду и частое мочеиспускание. Сахарный диабет 8 лет. Регулярно получает метформин 2000 мг и диабетон 90 мг. В последнее время похудел на 6 кг. Рост 177 см, вес 72 кг. При самоконтроле выявлена гликемия натощак 16 ммоль/л, после еды 21 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? 36. Мужчина 48 лет обратился с жалобами на жажду и частое мочеиспускание. Сахарный диабет 8 лет. Регулярно получает метформин 2000 мг и гликлазид 90 мг. Рост 177 см, вес 82 кг. При самоконтроле выявлена гликемия натощак 10 ммоль/л, после еды 17 ммоль/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? 37. Женщина 60 лет с сахарным диабетом 2 типа госпитализирована в Хоспис по поводу рака толстого кишечника терминальной стадии. Получает гликлазид 60 мг, метформин 2000 мг. В течение последней недели отмечает постоянное повышение гликемии: натощак 18 ммоль/л, после еды - 28 ммоль/л. При осмотре сознание спутанное, пациентка постоянно спит, но легко просыпается. Дыхание поверхностное, редкое. Запаха ацетона нет. АД 140/90 мм рт.ст. пульс 66 уд в мин. Гликемия 30 ммоль/л. Мочеиспускание на подгузники. В условиях отсутствия реанимации какой из перечисленных мероприятий является НАИБОЛЕЕ первостепенной? 38. Мужчина 23 лет обратился с жалобами на жажду, слабость, отеки на лице и ногах. Сахарный диабет 8 лет. Рост 181 см, вес 75 кг. АД 140/90 мм.рт.ст. Гликемия в пределах 3,3-18 ммоль/л. ОАК Нв-100 г/л, Эр-3,81012/л, ОАМ: соотношение альбумин/креатинин – 3,4мг/ммоль. Гликированный гемоглобин 9%. Развитие какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно? 39. Женщина 56 лет госпитализирована с жалобами на общую слабость, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание. Болеет СД в течение 5 лет. АД – 170/100 мм рт.ст. Осмотр окулиста: вены извиты, четкообразны, микроаневризмы, большое количество геморрагий, свежих и старых. Развитие какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно? 40. Мужчина 45 лет обратился с жалобами головные боли, повышение АД, жажду. После физических нагрузок появляются судороги в мышцах рук и ног, слабость мышц. Данные жалобы беспокоят в течение года. АД - 200/140, мм рт.ст. Пульс - 78 ударов в минуту. ОАМ: удельный вес 1006, белок – 0,33 г/л. КТ правый надпочечник 4,6 см. Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную консервативную тактику лечения? 41. На приеме мужчина 56 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, тошноту, снижение аппетита, потеря веса, частые обморочные состояния. Из анамнеза перенес легочную форму туберкулеза 10 лет назад. Объективно: рост 167 см, вес 53 кг, гиперпигментация кожи и слизистых оболочек, АД - 60/40 мм рт. ст. Уровень кортизола в крови – 150 нг/л (N 260-720 нг/л). Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? 42. Мужчина 55 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость во второй половине дня, периодические боли в животе, тошнота, резкая мышечная слабость после незначительных физических нагрузок. Объективно: кожа сухая, темного цвета, пигментация больше выражена в естественных складках. АД - 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: гликемия - 3,9 ммоль/л. калий плазмы - 5,0 ммоль/л, уровень АКТГ в крови увеличенный. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 43. Пациентка 37 лет предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, головные боли, тошнота, обморочные состояния. Аменорея в течение последних 4 лет. В анамнезе нефрэктомия по поводу ее туберкулезного повреждения. Объективно: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизистые ротовой полости. АД – 75/40 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 114 г/л, тощаковая гипогликемия до 3,1 ммоль/л. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятное исследование для подтверждения диагноза? 44. У женщины после операции по поводу кортикостеромы резкое усиление слабости, тошнота, частый жидкий стул. Ухудшение состояния после снижения дозы преднизолона с 20 до 10 мг/сутки. Какие рекомендации следует дать больной? 45. У больной клиника гиперкотицизма. АКТГ резко снижен, кортизол утром и вечером высокий. Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза? 46. Мужчина 40-лет, поступил в приемное отделение с приступом почечной колики. Во время инструментального обследования потерял сознание. АД снизилось до 40/20 мм рт.ст. В анамнезе: в течении 6 лет принимает глюкокортикоиды (болеет ревматоидным артритом). В последние 3 дня глюкокортикоидов не принимал. Объективно: потемнение кожных покровов в области естественных складок, тоны сердца глухие, пульс 100/мин., слабого наполнения, ритмичный. Какой из ниже перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 47. В поликлинику обратился пациент В., 42 лет с жалобами на общую слабость, недомогание, головокружения, потерю аппетита, снижения веса за последние несколько лет. Объективно: пониженного питания, снижен мышечный тонус, пигментация кожных покровов (особенно на сгибательных поверхностях, чередуются с участками депигментации кожи), пятнистая пигментация слизистой рта, языка, десен. АД – 90/60 мм.рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 48. У женщины 42 лет выраженная вирилизация. Выявлена андростерома левого надпочечника. Каковы Ваши рекомендации по лечению? 49. Какие симптомы характерны для недостаточности коры надпочечников центрального генеза? 50. У женщины с надпочечниковой недостаточностью сильная слабость, потеря веса, снижение аппетита. Преднизолон принимает по 10 мг/сутки. Состояние ухудшилось после ОРВИ. Какие рекомендации следует дать больной? 51. Больная 38 лет жалуется на ожирение, головные боли, повышение АД, колющие боли в области сердца, апатию. Объективно: подкожная жировая клетчатка распределена по диспластическому типу, имеются багровые полосы «минус ткань» на коже в области подмышек, живота. АД 180/100 мм рт.ст. Гликемия 9,05 ммоль/л. Назначение, какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? 52. У девочки 13 лет, ожирение по верхнему типу, багровые, широкие стрии, кровоизлияния на коже, АД до 140/100. Какой наиболее вероятный диагноз? 53. Девочка 14 лет обратилась с жалобами на головные боли, увеличение массы тела. Объективно: Рост 167 см. вес 90 кг. АД 140/90 мм.рт.ст. Лунообразное лицо, багровые стрии на передней поверхности живота, бедер. Половое развитие: G0 Pb0 Ax0. Рентгенография черепа: пальцевые вдавления, порозность стенки турецкого седла, сагиттальный размер 19 мм, вертикальный 13 мм. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? 54. Пациент 38 лет обратился с жалобами на повышение АД, головные боли, слабость, ожирение. При головной боли периодически принимает гипотензивные препараты. Рост 178 см, вес 120 кг. Лунообразное лицо, отложение жира на груди, животе. Кожа сухая имеются багрово-синюшные стрии «минус ткань» в области груди, живота. Результаты большой дексаметазоновой пробы: утренний кортизол до пробы 980 нмоль/л, после 460 нмоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? 55. У женщины 32 лет ожирение по кушингоидному типу, повышение АД, головные боли, боли в позвоночнике, слабость, широкие багровые стрии с «минус тканью», матронизм. Какие гормоны следует определить в первую очередь? 56. У женщины, страдающей ожирением 3 степени, при обследовании обнаружена гликемия – 9,2 ммоль/л. При повторном исследовании гликемия через 2 часа после завтрака составила 12,1 ммоль/л. При непереносимости метформина назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? 57. У женщины, страдающей ожирением 3 степени, при обследовании обнаружена гликемия – 9,2 ммоль/л. При повторном исследовании гликемия через 2 часа после завтрака составила 12,1 ммоль/л. При непереносимости метформина назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? 58. Больной 16 лет: ожирение по верхнему типу, лунообразное лицо, широкие багровые стрии с «минус-тканью», АД – 160/100 мм.рт.ст. Распространённый остеопороз. Каков Ваш предварительный диагноз? 59. У больной 22 лет жалобы на отсутствие mensis и галакторею, выявлено повышение уровня пролактина в крови до 6500мкМЕ/мл и эндоселлярная аденома гипофиза 1,7 см. Зрение не нарушено. Каково оптимальное лечение? 60. Женщина 50 лет обратилась с жалобами на головные боли, повышение АД, раздражительность, усталость, боли в области сердца, сердцебиение. Периодически беспокоят нарушение сна, приливы. Принимает гипотензивные препараты. Данные жалобы около 1 года. Рост 162 см, вес 72 кг. АД – 140/90 – 100/70 мм.рт.ст. Кожа влажная, непостоянный тремор вытянутых рук. Пульс 86 в мин., на высоте вдоха – 76 в мин. ЭКГ с нагрузкой – без особенностей. Какие изменения в анализах крови НАИБОЛЕЕ вероятны? 61. Женщина 45 лет, обратилась с жалобами на постояные головные боли, раздражительность, апатию, чувство «не желанности», снижение либидо, повышение АД, приливы жара. Из анамнеза: гистерэктомия 4 месяца назад по поводу миомы матки. АД 140/90 мм.рт.ст. пульс 78 уд/мин. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? 62. Женщина 47 лет отмечает боли в области сердца жгучего характера, купируемые приемом валидола или седативных микстур. Часто возникает чувство жара, сопровождающееся гиперемией лица, потливостью. У женщины аменорея в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы влажные, гиперемированные. ЧСС-102 в мин, АД-145/85 мм рт. ст. Анаприлиновая проба положительна. Влагалищный мазок атрофический. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 63. Пациентка 48 лет жалобы на интенсивные боли в области сердца не связанные с физической нагрузкой, нарушение менструального цикла в течение года, аменорея. В течение последнего года стала отмечать периодически чувство жара, гиперемию лица, потливость преимущественно в зоне декольте, сердцебиение, чувство тревоги, страха. Объективно: лицо гиперемировано, выраженный диффузный гипергидроз. АД- 150/90 мм.рт.ст., ЧСС 98 в минуту. Консультация гинеколога – атрофический мазок. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 64. Женщина 27 лет обратилась с жалобами на бесплодие. Замужем 2 года. Периодически беспокоят головные боли, нервозность, усталость, запор, отмечает отечность лица. Рост 162 см, вес 70 кг. АД 90/60 мм.рт.ст. кожа сухая, гиперкератоз локтевых суставов. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Менструальный цикл с 13 лет, нерегулярный. Какие гормональные исследования НАИБОЛЕЕ информативны? 65. У больной 34 лет ИМТ- 27, рост волос по женскому типу, белесые тонкие стрии на животе и груди. Гипофиз без патологии. ФСГ и ЛГ выше 60 мкМЕ/л, эстрадиол резко снижен Каков Ваш диагноз? 66. У больной 18 лет на 8 – 10 неделе беременности развился рецидив смешанного токсического зоба. Что является категорическим противопоказанием к терапии I131 в данном случае? 67. В какой ситуации имеются абсолютные показания для увеличения вечерней дозы базального инсулина при сахарном диабете 1 типа? 68. Какой из перечисленных препаратов можно рекомендовать женщине с СД 2 типа, планирующей беременность, до момента выявления беременности? 69. Какой из препаратов более всего показан пациенту с избыточной массой тела и нарушением толерантности к глюкозе при наличии противопоказаний к метформину? 70. Мужчина 60 лет обратился с жалобами на жажду, слабость, похудание. Сахарный диабет в течение 12 лет. Принимает лираглутид 1.8 мг и метформин 2000 мг. Рост 161 см, вес 57 кг. Гликемия от 11,2 ммоль/л до 20,0 ммоль/л. HbA1c – 12%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? 71. Мужчина 53 лет в связи с СД 2 типа принимает метформин 1000 мг/сут. Накануне почувствовал сильную боль за грудиной. Вызвали скорую помощь. Был госпитализирован в отделение реанимации. Гликемия 12,5 ммоль/л. Какая тактика дальнейшего ведения сахарного диабета НАИБОЛЕЕ целесообразна? 72. Мужчина 28 лет госпитализирован с жалобами на слабость, перелом голеностопного и лучезапястного сустава. В анамнезе частые переломы с 14 лет. Передвигается в инвалидном кресле. Рост 159 см, вес 38 кг. Пульс - 64/мин. AД - 120/80 мм рт. ст. кожа сухая. Деформация грудной клетки, верхних и нижних конечностей. На рентгенограмме костной ткани обнаружены кисты. УЗИ паращитовидных желез: гиперплазия. В моче: удельный вес 1004. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? 73. Больная 47 лет, в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянную боль в мышцах голеней и спины. На УЗИ в области ЩЖ выявлены образования размером до 1,5х 2.0 мм. На рентгенограмме костей - остеопороз, кисты, патологические переломы. Уровень кальция в крови повышен. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? 74. Женщина 50 лет с сахарным диабетом жалуется на увеличение кистей и стоп, прибавку веса, изменение черт лица, головные боли в течение 4-х лет. Принимает метформин 2000 мг, HbA1C 9%. Ваш предположительный диагноз? 75. Мужчина 42 лет после перенесенной травмы жалуется на головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., увеличение массы тела. При осмотре: подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. На денситометрии выявлены признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови - 1500 нг/л (при норме 260-720 нг/л), гликемия натощак – 6,0 ммоль/л. УЗИ надпочечников: двусторонняя гиперплазия. Назначение, какого из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно? 76. Противопоказания к транссфеноидальной аденомэктомии? 77. Какое инструментальное исследование применяют для визуализации аденом гипофиза? 78. Больная 28 лет. Вскоре после родов появились адинамия, головные боли, аменорея, сухость кожи, запоры. Резко похудела. Отмечает выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах, на лобке. АД – 80/50 мм.рт.ст., пульс – 56 в мин. Каков Ваш диагноз? 79. У больной 28 лет после родов с массивной кровопотерей нет лактации, сильная слабость, потеря веса, сухость кожи, анемия, аменорея, низкое АД, СОЭ 40 мм/час. Каков Ваш диагноз? 80. У больной 28 лет после родов с массивной кровопотерей развился синдром Шихана. Какие препараты следует назначить первыми? 81. Отсутствие на рентгенограмме центров оссификации (эпифизарный дисгенез) дистальных отделов бедренных костей, проксимальных концов большеберцовых костей и кубовидных костей стоп является косвенным доказательством? 82. У больной на УЗИ шеи позади щитовидной железы выявлено инкапсулированное гипоэхогенное образование диаметром 1,5 см. Подозревается аденома паращитовидной железы. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь? 83. Что означает понятие “горячие узлы” щитовидной железы, выявляемые при гамматопографическом исследовании? 84. Пациентка 20 лет, обратилась с жалобами на чувство сдавления в области шеи, изменение конфигурации шеи. Объективно: рост 162 см, вес 65 кг, пульс 76 уд. в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Щитовидная железа диффузно увеличена до II ст., мягкая, подвижная, безболезненная. При УЗИ - структура ткани однородна, размеры умеренно увеличены. Гормональное исследование Св Т4-1,4 мкг, св Т3 -0,8 нг., ТТГ – 2,9 мМЕ/л (0,4-4,0 мМе/л). Назначение, какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? 85. Женщина 56 лет обратилась с жалобами на чувство давления в горле. УЗИ щитовидной железы: в левой доле образование до 2 мм в диаметре. Структура обеих долей диффузно неоднородна. Эхогенность снижена. Перешеек 5 мм. Общий объем 11,0 см3. Результаты гормонов: ТТГ – 2,1 мМЕ/мл, Т4 св - 14 пмоль/л, АТПО 13,0 МЕ/мл. Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику ведения пациента? 86. У больной 24 лет с нарушением менструального цикла и галактореей выявлены гиперпролактинемия и эндоселлярная аденома гипофиза. Какой оптимальный метод лечения в данном случае? 87. У больной с первичным гиперпаратиреозом после удаления аденомы Паращитовидной железы судороги. Получает кальций до 2000 мг в сутки. СА++ в крови – 0,8 ммоль/л., остальные электролиты в норме. Ваши рекомендации? 88. У больной 25 лет акромегалия. МРТ - аденома гипофиза с супраселлярным ростом. Окулист - выпадение боковых полей зрения. Уровни СТГ и ИФР-1 высокие. Определите лечебную тактику? 89. У больной 32 лет нет mensis, галакторея, повышен уровень пролактина в крови до 4500мкМЕ/мл и эндоселлярная аденома гипофиза 1,8 см в диаметре. Зрение не нарушено. Какова Ваша тактика? 90. Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения ? 91. Достоверным признаком клинической смерти является? 92. Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является? 93. Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять? 94. Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на? 95. Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.? 96. Шкала Глазго используется для оценки? 97. Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является? 98. Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой? 99. У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как? |