Синдром тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз синдром, обусловленный стойким повышенным содержанием гормонов щитовидной железы
 Скачать 1.57 Mb.
|
|
Синдром тиреотоксикоза Тиреотоксикоз – синдром, обусловленный стойким повышенным содержанием гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) в крови Заболевания, при которых встречается тиреотоксикоз Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, болезнь Базедова) Узловой (многоузловой) токсический зоб Токсическая аденома щитовидной железы Тиреоидиты (подострый, аутоимунный, постлучевой) Заболевания, при которых встречается тиреотоксикоз Тиреотропинома (аденома гипофиза, секретирующая ТТГ) Фолликулярный рак щитовидной железы Ятрогенный тиреотоксикоз (избыточное экзогенное поступление гормонов щитовидной железы) Клинические проявления тиреотоксикоза Поражение ССС: постоянная тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, повышение систолического АД, высокое пульсовое АД Поражение нервной системы: дрожание тела, тремор пальцев рук, потливость, раздражительность, возбудимость, лабильность настроения Клинические проявления тиреотоксикоза Снижение массы тела при хорошем аппетите Выраженная мышечная слабость Боли в костях (остеопороз) Повышение температуры тела до субфебрильной Нарушения менструального цикла Клинические проявления тиреотоксикоза Поражение ЖКТ: учащенный стул, тиреотоксическая печень Развитие надпочечниковой недостаточности (при длительно некомпенсированном тиреотоксикозе) Поражения органа зрения: тиреотоксический экзофтальм, эндокринная офтальмопатия Носительство HLA B8, DW3,DR3 В 50% случаев – эндокринная офтальмопатия Чаще болеют женщины Причина: Аутоиммунное заболевание обусловленное выработкой антител, стимулирующих рецепторы ТТГ на тироцитах (АТ- рТТГ) Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) Типичные симптомы тиреотоксикоза Чаще диффузное увеличение щитовидной железы Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) Регуляция функции щитовидной железы T 3 ,T 4 FT 3 , FT 4 T 3 ,T 4 ТТГ FT 3 , FT 4 ТРГ Гипоталамус Гипофиз Щитовидная железа T 3 = Трийодтиронин T 4 = Тироксин Кровь (транспортная система Периферические ткани Диагностика ДТЗ Клиническая картина тиреотоксикоза Анамнез (наследственность) Наличие провоцирующих факторов (стресс, инфекции, инсоляция) УЗИ щитовидной железы (увеличение объема железы, усиление кровотока) Поверхность кожи Трахея Доли щитовидной железы Кровеносный сосуд Ультразвуковое исследование щитовидной железы Ультразвуковой «срез» щитовидной железы и окружающих структур ТТГ T 3 T 4 Антитела Лабораторные исследования регулятор функции щитовидной железы - снижен Трийодтиронин - повышен Тироксин - повышен к рецепторам ТТГ тироцитов (АТ-рТТГ) Исследование функциональной активности щитовидной железы при сцинтиграфии с 99mTc-пертехнетатом Сцинтиграфия щитовидной железы Щитовидная железа Лучевой детектор Сцинтиграмма Инъекция пертехнетата Количественная оценка захвата технеция различными частями железы Компьютерная и магнитно-резонансная томография МРТ орбит для оценки выраженности эндокринной офтальмопатии Оценка состояния окружающих структур (трахея) при крупном зобе с явлениями компрессии Степень тяжести ДТЗ Легкий : нет клиники, Т3 и Т4 в норме, ТТГ-снижен Манифестный: яркая клиника, Т3 и Т4 –повышены, ТТГ-снижен Тяжелый: яркая клиника, Т3 и Т4 – повышены, ТТГ-снижен, есть осложнения тиреотоксикоза (кахексия, мерцательная аритмия, тиретоксическая кардиомиопатия, надпочечниковая недостаточность, психоз) Формулировка диагноза ДТЗ Диффузный токсический зоб 2 степени (по ВОЗ), манифестное течение, декомпенсация. Диффузный токсический зоб 1 степени (по ВОЗ), тяжелое течение, декомпенсация. Тиреотоксическая кардиомиопатия: постоянная форма фибрилляции предсердий, ХСН 2А. Лечение болезни Грейвса В прошлом: Отказ от курения, предотвращение поступления избытка йода В настоящее время: 1. тиростатики – тирозол, мерказолил 2. терапия радиоактивным йодом 3. оперативное лечение неизлечимое заболевание Лечение: Терапия радиоактивным йодом-131 или операция после медикаментозной подготовки (« Тирозол ») Развивается в результате хронического, длительно существующего йодного дефицита Автономия: «горячие» узловые образования продуцируют избыток тиреоидных гормонов вне регуляторных влияний гипофиза Многоузловой токсический зоб (функциональная автономия щитовидной железы) Особенности тиреотоксикоза при тиреоидитах Причина – деструкция фолликулов Транзиторный характер тиреотоксикоза Более легкое течение Часто не требуется назначение тиреостатиков |