травма Доклад (1). Травматология травматологортопед Ибрагим Акылбек Аубакирулы
 Скачать 389.57 Kb.
|
ТРАВМАТОЛОГИЯТравматолог-ортопед:Ибрагим Акылбек АубакирулыКДЦ МКТУ Отделение травматологии. ТРАВМАТОЛОГИЯ наука о повреждениях.Травма – внезапное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению анатомической целостности тканей, структуры и физиологических функций.Травма, занимает третье место среди причин смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.Классификация травм по условию возникновения Травмы не производственного характера: Транспортные; Спортивные Уличные Бытовые Прочие. Травмы производственного характера: Промышленные Сельскохозяйственные Травмы военнослужащих: Мирного времени Военного времени, боевые, небоевые. Травмы умышленные: С целью самоубийства, симуляции. Классификация травм по виду поражающего фактора механические термические химические лучевые операционные Классификация травм по месту приложения травматической силы прямые непрямые Классификация травм по времени воздействия травматической силы острые хронические Классификация травм по характере повреждения Закрытые (без повреждения кожи и слизистых) Открытые (повреждение кожи и слизистых) Проникающие в полость (с повреждением брюшной полости, твердой мозговой оболочки и т.д.) Не проникающие в полость (без повреждения перегородок) Одиночные Множественные Простые (один участок тканей) Комбинированные (повреждение нескольких органов) Виды действия повреждающего фактора Сжатие Растяжение Разрыв скручивание Эффект действия внешнего фактора обусловлен: Направлением травмирующей силы; Угол направления травмирующей силы; Скорость травмирующего агента; Продолжительность действия травмирующего агента Принципы оказания первой помощи Прекращение воздействия травмирующего фактора Временная остановка кровотечения Наложение асептической повязки Транспортная иммобилизация Введение обезболивающих препаратов Организация транспортировки пострадавшего в ЛПУ Особенности исследования травматологического больного анамнез осмотр пальпация и аускультация определение объема движений измерение окружности и длины конечностей определение мышечной силы определение функции опорно-двигательного аппарата рентгенологическое исследование электрофизиологические, функциональные и лабораторные исследования. Объем движения в суставе определяется угломером и отмечается в градусах. Движение в саггитальной плоскости – сгибание (флексия) и разгибание (экстензия) Движение во фронтальной плоскости – отведение и приведение Движение вокруг продольной оси – наружная и внутренняя ротация. Степень нарушения подвижности в суставе: анкилоз- полная неподвижность сустава контрактура – ограничение подвижности избыточная подвижность (патологическая при отсутствии сустава) Виды укорочения или удлинения: истинное (анатомическое) кажущее или проекционное относительное или дислокационное функциональное – сумма выше перечисленных видов. Мышечная сила определяется динамометром по 5-ти бальной системе. УШИБ (контузия) -закрытое механическое повреждения и тканей или органов без видимых анатомических нарушений. Тяжесть ушиба зависит от: размера и массы и площади повреждающего агента; силы удара; состояние органа в момент травмы и степени важности его для жизнеобеспечения организма. Ушиб сопровождается разрушением подкожно-жирового с разрывом лимфатических и кровеносных сосудов частичным или стойким нарушением функции ушибленного органа или области. Клиника ушиба: Боль Припухлость Нарушение функции Кровоподтек. Лечение: обезболивание, уменьшить распространение кровоизлияния (холод). Осложнения – присоединение инфекции. СОТРЯСЕНИЕ -закрытое механическое повреждения и тканей или органов, нарушающее их функции без выраженных морфологических изменений. Степень сотрясения зависит от: силы механического воздействия повреждающего агента; Сотрясение сопровождается клинической картиной, обусловленной нарушением функции ушибленного органа или области. Лечение: создание покоя и устранение функциональных нарушений. СДАВЛЕНИЕ -медленное и/или длительное механическое воздействие на ткани или органы, ведущее к развитию различных трофических изменений, вплоть до развития очагов некроза. Сдавление сопровождается клинической картиной, обусловленной нарушением функции сдавленного органа или области и токсемией. Лечение: борьба с токсемией РАСТЯЖЕНИЕ -закрытое повреждения мягких тканей без нарушения их анатомической целостности, вызываемое силой в виде тяги, возникающее в результате движений, не свойственных данной области или превышающих по силе и направлению их нормального движения. РАЗРЫВ - нарушение анатомической целостности ткани: подкожно-жировой клетчатки; фасций мышц; сухожилий нервов менисков. Разрыв полный и неполный ВЫВИХ полное смещение суставных поверхностей относительно друг друга, за пределы их функциональной подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. По характеру повреждения вывихи бывают: простыми (повреждение только сумочно-связочного аппарата) осложненные (в сочетании с внутри- или околосумочным переломом) – переломовывихи. В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, вывих делятся на: свежие – до 3-х дней несвежие – до 3-4 недель застарелые – более месяца. По этиологическому признаку: травматические патологические привычные врожденные МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВЫВИХА прямое внешнее насилие – сильный удар в область сустава, выбивающий головку из суставной впадины. Характерно при вывихе плечевого сустава; непрямое внешнее насилие – самая частая причина. Внешнего воздействия действует на переферическую область конечности ( создавая точу механической опоры), доводя до предела подвижность сустава; чрезмерное сокращение мышц – встречается редко КЛИНИКА ВЫВИХА боль в поврежденном суставе резкая деформация в суставе разница в длине здоровой и вывихнутой конечности изменения конфигурации сустава активные движения в суставе отсутствуют. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ обезболивание иммобилизация при открытом вывихе асептическая повязка. ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА вправление вывиха производится путем сильного вытяжения в сторону, противоположную смещению вывихнутого суставного конца; физиологическое вправление вывиха, т.е. повторяют все этапы вывиха в обратном порядке. ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ частичное или полное нарушение целостности кости в результате внешнего воздействия или патологического состояния кости. ПЕРЕЛОМ сопровождается опасностями: травма нервных стволов осколками кости; повреждение крупных сосудов; инфицирование места перелома; повреждение жизненно важных органов. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ по происхождению – врожденные и приобретенные (травматические и патологические); по локализации – диафизарные (средняя часть кости, часто со смещением), метафизарные (околосуставные, часто сопровождаются сцеплением или сколачиванием отломков), эпифизарные (внутрисуставные, сопровождаются разрывом связок, смещением отломков, повреждением суставных поверхностей); в зависимости от линии излома к оси кости – поперечные, продольные, винтообразные, косые, оскольчатые, вколоченные, компрессионные, У-образные, Т-образные; полные и неполные переломы. Надлом – на внутренней стороне кости. Трещина – нарушение идет не через всю толщину кости; переломы бывают простыми, сложными, комбинированными; по характеру повреждения мягких тканей – открытые и закрытые; по механизму происхождения – переломы от сгибания,сдавления, сдвига, скручивания; ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА 1.АБСОЛЮТНЫЕ ПРИЗНАКИ: деформация конечности в зоне перелома; крепитация костных отломков при трении друг о друга; абсолютное укорочение конечности за счет смещения по длине; патологическая подвижность в зоне перелома. 2. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ: боль в зоне перелома; гематома; отек и припухлость; нарушение функции конечности. ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМА анализ механизма травмы, пульсация сосудов, состояние чувствительности конечности, измерение длины и объема конечности; рентгенодиагностика в двух проекциях – фасной и профильной. СРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ Область перелома Восстановление тканей Рассасывание погибшей ткани Первичная костная мозоль к 20 –му дню после перелома Вторая (истинная) мозоль Срок 7-10 недель. ОБЩИЕ ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ШИН перед наложением шины необходимо остановить кровотечение, произвести туалет раны, наложить асептическую повязку, произвести обезболивание общее и местное; наложение шины проводят непосредственно на месте проешествия; шина должна фиксировать минимум 2 сустава; конечности необходимо придать физиологическое положение; при закрытых переломах произвести шедяшее вытяжение поврежденной конечности по оси; при открытых переломах вправление не допускается!!!; снимать одежду и обувь не допускается, так как это может усугубить состояние пострадавшего; при наложении шины следует отказаться от наложения жгута, если нет достаточных показаний; нельзя накладывать шину на голое тело; нужно аккуратно обращаться с поврежденной конечностью; шина должна быть тщательно прибинтована к поврежденной конечности. ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ передвижение с поддержкой пациента; переноска на руках; переноска на спине; переноска пациента двумя помощниками; переноска пациента в полусидячем положении; переноска пациента на носилках. ПЕРЕНОСКА ПАЦИЕНТА НА НОСИЛКАХ обычно положение на спине, со слегка приподнятой головой, вытянутыми конечностями; при ранениях головы – с приподнятой верхней частью туловища; при ранении шеи, грудной клетки - полусидячее положение; при ранении живота – на спине с согнутыми в коленях ногами; при повреждении позвоночника –на щите. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТАКОНСЕРВАТИВНЫЙ (фиксация)гипсовая повязка;различные шины и аппараты( аппарат Елизарова) средства мягкой фиксации (бинты, лейкопластырные повязки); скелетное вытяжение ОПЕРАТИВНЫЙ (фиксация)экстрамедулярная фиксация (проволокой, винтами, металлическими пластинами с винтами,костной пластиной с винтами);интрамедуллярная фиксация (костным штифтом, металлическим шифтом,спицей) ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮпри несросшихся или неправильно сросшихся переломах; некоторые виды свежих переломов; медиальные переломы шейки бедра; отрывные переломы с большим расхождением; давление отломков на жизненно важные органы; поперечные переломы бедра. ИСХОДЫ ПЕРЕЛОМОВ СРАЩЕНИЕ С ПОЛНЫМ ВОССТАНОВЛЕНИЕМ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ; СРАЩЕНИЕ С НАРУШЕНИЕМ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ, НО ВОССТАНОВЛЕНИЕМ ФУНКЦИИ; СРАЩЕНИЕС НАРУШЕНИЕМ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ И ПЛОХОЙ ФУНКЦИЕЙ; ОТСУТСТВИЕ СРАЩЕНИЯ – ПСЕВДОАРТРОЗ. Реабилитация пациентов после травмы медикаментозный аспект (препараты улучшающие тканевое питание, симптоматическая терапия); физический аспект (кинезотерапия, физиотерапия, бальнеотерапия и др.); психологический аспект (психокоррекция) социально-трудовой (протезирование, ортопедические аппараты, фиксирующие и коррегирующие корсеты, ортопедическая обувь, обеспечение средствами передвижения) |