Туберкулез. Туберкулез первичнохроническое заболевание человека и животных, сопровождающееся поражением различных органов и систем (органов дыхания, лимфатических узлов,
 Скачать 23.69 Kb.
|
|
Туберкулез - первично-хроническое заболевание человека и животных, сопровождающееся поражением различных органов и систем (органов дыхания, лимфатических узлов, кишечника, костей и суставов, глаз, кожи, почек и мочевыводящих путей, половых органов, центральной нервной системы). Основу патологического процесса составляет образование специфических гранулем, представляющих собой воспалительную реакцию тканей, имеющую вид узелка или бугорка. Вызывается 3 видами микобактерий: М. tuberculosis - человеческий вид (вызывается туберкулез у человека в 92% случаев), М. bovis - бычий вид (5%), М. africanum - промежуточный вид (3%) Морфологические свойства. Возбудители туберкулеза характеризуются выраженным полиморфизмом. Они имеют форму длинных, тонких, слегка изогнутых палочек (М. tuberculosis, М. africanum) или более коротких толстых (М. bovis). С гомогенной или зернистой цитоплазмой, содержащей от 2 до 12 зерен различной величины, состоящих из липидов или метафосфатов. Зернистость у М. bovis менее выражена. Грамположительны, неподвижны, капсул и спор не образуют. Из-за большого количества липидов в клеточной стенке, содержащих миколовую кислоту, они плохо воспринимают анилиновые красители. Окрашиваются по Цилю-Нильсену. В препаратах микобактерии обнаруживаются в виде ярко-красных палочек, расположенных поодиночке или небольшими скоплениями из 2-3 клеток в виде римской цифры пять. Культуральные свойства. М. tuberculosis относится к строгим аэробам Они размножаются крайне медленно Глицеринозависимы (М. tuberculosis) Требовательны к питательным средам - им нужны факторы роста: витамины группы В, аспаргиновая и глютаминовая аминокислоты Стимулятором их роста является лецитин. Оптимальная температура культивирования 37-38 "С. Наилучший рост отмечается при рН 6,8-7,2. На плотных средах рост отмечается на 15-20-й день в виде светло-кремового, белого или бледно-желтого чешуйчатого налета с неровными краями (R-формы колоний), который по мере роста принимает бородавчатый вид, напоминая цветную капусту. На жидких средах через 5-7 дней дает рост в виде толстой твердой сухой бугристо-морщинистой пленки кремового цвета. При культивировании на жидких средах сначала растут в глубине среды, образуя в последующем пленку на поверхности среды. Оптимальная среда для культивирования – яичная среда с добавлением глицерина – СРЕДА ЛЕВЕНШТЕЙНА-ЙЕНСЕНА. Оптимальная биологическая модель – морская свинка. При микрокультивировании на стеклах через 3 суток образуются микроколонии, которые располагаются в виде кос или жгутиков. Это явление- корд фактор. Элективные питательные среды для микобактерий: -яичные среды Левенштейна-Йенсена, Финна-2; -глицериновые среды Миддлбрука; -картофельные среды с желчью; -полусинтетическая среда Школьниковой; -синтетические среды Сотона, Дюбо. Биохимические свойства. Дают положительный результат при ниациновой пробе Конно – микобактерии способны образовывать большое количество ниацина, который накапливается в жидкой питательной среде. И при реакции с цианидом калия и хлорамином Б дают ярко-желтое окрашивание. Положительный нитратредуктазный тест – разлагают нитраты Разлагают мочевину Факторы вирулентности. -корд-фактор – гликолипид клеточной стенки, вызывает повреждение клеточных мембран и ингибирует образование фаголизосомы, обусловливая развитие незавершенного фагоцитоза; -липиды, содержащие миколовую и фтионовую кислоты, вызывают появление многочисленных гигантских клеток; -туберкулопротеин - высокотоксичен, вызывает развитие реакции гиперчувствительности IV типа Возбудители туберкулеза не образуют экзотоксинов. Высокотоксичными являются продукты распада клеток. Эпидемиология. Основной источник инфекции - больной человек с туберкулезом органов дыхания, люди с внелегочными формами туберкулеза и больные животные. Основной механизм заражения – аэрогенный Пути передачи - воздушно-капельный и воздушно-пылевой Входными воротами при этом является слизистая оболочка полости рта, бронхи и легкие. Реже заражение туберкулезом может происходить алиментарным путем при употреблении термически не обработанной мясной и молочной продукции. Патогенез. Проникнув в организм человека, микобактерии фагоцитируются. В фагоцитах формируются фагосомы, внутри которых микобактерии остаются живыми и размножаются. В фагоцитах микобактерии транспортируются в регионарные лимфатические узлы, сохраняясь длительное время в “дремлющем” состоянии (незавершенный фагоцитоз). При этом происходит воспаление лимфатических путей (лимфангоит) и лимфатических узлов (лимфаденит). В месте внедрения возбудителя формируется очаг воспаления. Это воспаление в течение нескольких недель приобретает специфический характер (развивается ГЗТ), в результате чего формируется гранулема. В последующем происходит трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки. При слиянии эпителиоидных клеток образуются гигантские многоядерные клетки. Вокруг очага воспаления формируется соединительнотканная капсула, некротизированные ткани обызвествляются. В результате этого происходит формирование первичного туберкулезного комплекса. Клиника. Инкубационный период длится от 3-8 недель до 1 года и более. Клинические проявления туберкулеза многообразны, поскольку микобактерии могут поражать любые органы. Симптомами туберкулеза являются быстрая утомляемость, слабость, потеря массы тела, длительная субфебрильная температура, обильное ночное потоотделение, кашель с мокротой с кровью, одышкой. Симптомов, характерных только для туберкулеза, нет. При поражении кожи отмечаются изъязвленные очаги. При туберкулезе костей и суставов возникают поражения, характерные для артритов Специфическая профилактика. Осуществляют путем введения живой вакцины БЦЖ. Живая инактивированная вакцина. Состав – живые микобактерии и 1,5% раствор глутамата натрия. Штамм БЦЖ селекционирован путем длительного пассирования M. bovis на картофельно-глицериновой среде с добавлением желчи. Вакцинацию проводят у новорожденных на 3-7-й день жизни внутрикожно. На месте введения вакцины формируется инфильтрат с небольшим узелком в центре. Обратное развитие инфильтрата происходит в течение 3-5 месяцев. Ревакцинация – в 7 и 14 лет лицам с отрицательной реакцией Манту, поэтому перед ее проведением ставится проба Манту. Диагностика. Исследуемый материал - мокрота, аспират бронхов, отделяемое свищей, СМЖ, моча, испражнения. Чаще всего исследуют мокроту. Для диагностики туберкулеза применяют основные и доп. методы Основные методы: - бактериоскопический метод (световая и люминесцентная микроскопия) - бактериологический метод. Дополнительные методы: - биологический метод; - серологический метод; - аллергический метод 1. Бактериоскопическое исследование – это многократное проведение прямой микроскопии мазков из исследуемого материала, окрашенных по Цилю-Нильсену. Обнаруживаются микобактерии, окрашенные в ярко-красный цвет, имеют вид тонких, длинных, слегка изогнутых палочек. Поодиночке или неправильными группами. МЕТОДЫ ОБОГАЩЕНИЯ МАТЕРИАЛА: При получении отр результатов прибегают к методам обогащения материала: гомогенизации и флотации Метод гомогенизации – суточное количество мокроты выливают в флакон и добавляют такой же объем 1% раствора гидроксида натрия. Плотно закрывают пробкой и встряхивают 10-15 минут до полной гомогенизации. Цетрифугируют, осадок нейтрализуют и готовят мазок. Метод флотации – исследуемый материал обрабатывают смесью щелочи и ксилола. Пробу энергично встряхивают 10-15 минут, добавляют дистиллированную воду и выдерживают 20-30 минут при комнатной температуре. Капельки углевода адсорбируют микобактерии и всплывают, образуя на поверхности пену – флотационное кольцо. Препарат для микроскопирования готовят из образующейся пены Используется также и люминесцентная микроскопия. Фиксированный препарат 15 минут окрашивают аурамин-родамином, обесцвечивают 3% солянокислым спиртом. И для поглощения фона при необходимости перманганат калия. Промывают, микроскопируют в ультрафиолете, наблюдают ярко-желтое свечение 2. Бактериологический метод Предварительно обрабатывают исследуемый материал 10% фосфатом натрия. Добавляют равный объем фосфата и инкубируют при 37 в течение 24 часов. Нейтрализуют кислотой и центрифугируют. Делают посев на несколько питательных сред. При этом используют Левенштейна-Йенсена, Финна-2 и др. Посевы помещают в термостат при 37 на 6-8 недель с еженедельным контролем. Затем проводят учет результатов. Мазок-окраска-микроскопия. В случае отсутствия роста на 12 неделю, результат считают отрицательным. Затем проводят дифференциальную диагностику. 3. Экспресс метод В качестве ускоренных методов бактериологической диагностики, для сокращения времени выделения и идентификации возбудителя до 3-4 дней, применяют метод микрокультур (метод Прайса) Метод Прайса. Из гнойных комочков мокроты делают мазки на стерильных предметных стеклах. Мазки подсушивают, обрабатывают 5% серной кислотой, затем дважды промывают в стерильной дистиллированной воде и погружают в пробирки с кровяной средой. Через 7—10 дней стекла извлекают из пробирок, отмывают от крови, сушат, фиксируют и после окраски по Цилю-Нильсену микроскопируют. При микроскопировании в случае роста видны типичные микроколонии палочек в виде «кос» и «жгутов». Метод Школьниковой - метод глубинного посева на кровяную среду. Материал обрабатывают как обычно. Перед посевом осадок дважды отмывают при центрифугировании стерильной дистиллированной водой. Через 10-20-30 дней делают мазки из отцентрифугированного и отмытого осадка. 4. Биологический метод Метод используется при исследовании биопсийного материала, а также при получении отрицательных результатов при использовании первых двух методов исследования. Для этого морским свинкам подкожно или внутрибрюшинно вводят исследуемый материал (1 мл). Через 1-2 месяца у животных развивается генерализованный туберкулез с летальным исходом 5. Аллергический метод применяется внутрикожная проба Манту. При постановке пробы Манту туберкулин (РРD) вводят строго внутрикожно на внутреннюю поверхность средней трети предплечья до образования “пуговки”. Результаты пробы учитывают через 48-72 часа по наличию папулы. Проба Манту оценивается следующим образом: - отрицательная - наличие реакции от укола до 2 мм - сомнительная - папула диаметром 2-4 мм или гиперемия - положительная - диаметром 5-17 мм у детей и подростков и 5-21 мм у взрослых - гиперергическая - папула диаметром более 17 мм у детей и подростков и более 21 мм у взрослых Положительная проба Манту указывает, что человек ранее был инфицирован микобактериями. Если у взрослых положительная реакция свидетельствует об инфицировании, то у детей, ранее не реагировавших на туберкулин, появление впервые зарегистрированной положительной реакции (вираж туберкулиновой пробы) указывает на недавнее заражение и служит показанием для проведения клинического обследования и лечения. 6. Серологическое исследование РНГА, ИФА. В случае с РНГА используют эритроциты, обработанные туберкулезными микобактериями или очищенным туберкулином. Диагностическое значение имеет реакция с разведение 1:8 и выше. |