научка. Уход для профилактики возникновения пролежней
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра теории и практики сестринского дела Реферат на тему «Уход для профилактики возникновения пролежней» Выполнила студентка: Янц Юлианна Игоревна Группы: 111 e-mail: yulianna09p4@gmail.com Тел.89961730565 Проверила доцент кафедры сестринского дела Челюк М.И. Тюмень, 2020 Содержание
Введение Болезнь близкого человека всегда тяжелое испытание. Вдвойне тяжело, если человек прикован к постели: в таком случае появляется множество нюансов, о которых необходимо знать родственникам для правильного ухода за лежачим. Одна из главных проблем – возникновение пролежней. Пролежни– это участки омертвения тканей, появляющиеся в тех местах, которыми человек постоянно опирается на кровать. Пролежни могут быть поверхностными, вызванными местным раздражением кожи, и глубокими, когда происходят изменения в подлежащих тканях. Глубокие пролежни часто остаются незамеченными, пока не затронут верхних слоев кожи. Опасность возрастает при большой ограниченности движений и нарушении ощущений. Пролежни чаще образуются на тех участках тела, где больше давление тела или постоянное трение о постельное белье (например, на локтях, коленях, лопатках, спине и ягодицах). Их появление у лежачего больного означает конец относительно спокойной жизни у его родственников: теперь придется чаще измерять температуру, постоянно осматривать рану, покупать и менять антисептики. Актуальность данного исследования предопределена изменениями, которые происходят в современном мире в целом и системе сестринского дела в частности. С одной стороны возрастает потребность в новых знаниях и умениях в уходе за пролежнями, но с другой стороны, не смотря на неблагоприятные обстановки на фоне экономики остается незаменимым оказание моральной поддержки пациенту и его родственникам, когда она действительно нужна. В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта. Основной целью данной работы является на основе различных источников информации определить правильный уход для профилактики пролежней и для предотвращения их появления на теле больного. Так определим пути решения этих проблем: раскрыть понятие пролежней и выявить причины их возникновения; дать характеристику стадиям пролежней; рассмотреть меры профилактики пролежней; выявить осложнения пролежней; Предметом исследования является уход и профилактика пролежней у пациентов в деятельности медицинского брата. Объектом исследования – профессиональные навыки медицинских работников в уходе за пациентами. При грамотном, профессиональном уходе пролежней можно избежать. Как это сделать? На этот вопрос и ответит данный реферат. I. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ 1.1 Рациональное питание Рациональное питание (здоровая диета) — это питание, обеспечивающее рост, нормальное развитие и жизнедеятельность человека, способствующее укреплению его здоровья и профилактике заболеваний. Соблюдение правил здорового питания в сочетании с регулярными физическими упражнениями сокращает риск хронических заболеваний и расстройств, таких как ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, повышенное давление и рак. В медицине такие заболевания называются алиментарными (латынь alimentarius — связанный с питанием) – т.е. болезни, обусловленные недостаточным или избыточным по сравнению с физиологическими потребностями поступлением в организм пищевых веществ. Рациональное питание строится с учетом пола, возраста, характера трудовой деятельности, климатических условий, национальных и индивидуальных особенностей. Принципами рационального питания являются: соответствие энергоценности пищи, поступающей в организм человека, его энерготратам; поступление в организм определенного количества пищевых веществ в оптимальных соотношениях; правильный режим питания; разнообразие потребляемых пищевых продуктов; умеренность в еде. 1.2 Основные функции питания Всем известно, что питание абсолютно необходимо для поддержания жизни. Наукой твердо установлены три функции питания. Снабжении организма энергией. В этом смысле человека можно сравнить с любой машиной, совершающей работу, но требующей для этого поступления топлива. Рациональное питание предусматривает примерный баланс поступающей в организм энергии, расходуемой на обеспечение процессов жизнедеятельности. 2. Снабжение организма пластическими веществами К пластическим веществам, прежде всего, относятся белки, в меньшей степени — минеральные вещества, жиры и в еще меньшей степени — углеводы. В процессе жизнедеятельности в организме человека постоянно разрушаются одни клетки и внутриклеточные структуры и вместо них появляются другие. Строительным материалом для создания новых клеток и внутриклеточных структур являются химические вещества, входящие в состав пищевых продуктов. Потребность в пластических веществах пищи варьирует в зависимости от возраста: у детей такая потребность повышена (ведь у них они используются не только для замены разрушенных клеток и внутриклеточных структур, но и для осуществления процессов роста), а у пожилых людей понижена. 3. Снабжение организма биологически активными веществами Биологически активные вещества обязательно необходимы для регуляции процессов жизнедеятельности. Ферменты и большинство гормонов — регуляторы химических процессов, протекающих в организме, — синтезируются самим организмом. Однако некоторые коферменты (необходимая составная часть ферментов), без которых ферменты не могут проявлять свою активность, а также некоторые гормоны организм человека может синтезировать только из специальных предшественников, находящихся в пище. Этими предшественниками являются витамины, присутствующие в продуктах питания. 4. Выработка иммунитета, как неспецифического, так и специфического Было установлено, что величина иммунного ответа на инфекцию зависит от качества питания и, особенно, от достаточного содержания в пище калорий, полноценных белков и витаминов. При недостаточном питании снижается общий иммунитет и уменьшается сопротивляемость организма самым различным инфекциям. И, наоборот, полноценное питание с достаточным содержанием белков, жиров, витаминов и калорий усиливает иммунитет и повышает сопротивляемость инфекциям. В данном случае речь идет о связи питания с неспецифическим иммунитетом. Позднее было обнаружено, что определенная часть химических соединений, которые содержатся в продуктах питания, не расщепляется в пищеварительном тракте или расщепляется лишь частично. Такие крупные нерасщепленные молекулы белков или полипептидов могут проникать через стенку кишечника в кровь и, являясь чужеродными для организма, вызывать его специфический иммунный ответ. 1.3 Правила здорового питания - не переедайте; - питаться лучше 4 раза в день; - пропустить завтрак или перекусить утром несбалансированной пищей – все равно, что отправиться в путь на машине с полупустым баком; - необходимо ужинать за 2 ч до сна. За это время пища в желудке успевает перевариться; - ешьте в одно и тоже время простую, свежеприготовленную пищу, которая легко усваивается и соответствует потребностям организма; - не надо пить непосредственно перед приемом пищи, во время и сразу после еды. Исключение можно сделать лишь в том случае, если употребляете очень сухую пищу, которую можно запивать небольшими глотками. Пить надо минимум за полчаса до еды и не ранее часа после еды; - тщательно пережевывайте пищу, не спешить глотать; - как можно меньше употребляйте жареной пищи; - перед приемом пищи сделайте 5-6 дыхательных упражнений животом; - сразу после еды не принимайтесь за работу, а немного отдохните. Но не лежите и не спите [1] ! Основа правильного питания – достаточное количество белков, углеводов и жиров в пище. Эти соединения должны быть строго сбалансированы в ежедневном рационе, тогда будет возможность получать достаточное количество энергии и вести полноценный здоровый образ жизни. Человек с пищей получает витамины, минералы и энергию, без которой организм не сможет функционировать. 1.4 Белки Белки – основной строительный материал, из которого формируются все клетки. Белок участвует в строении клеток всех систем и внутренних органов, включая сердце. Вся мышечная система работает за счет белков. Именно эти соединения отвечают за поставку кислорода ко всем клеткам тела, а также к мозгу. Другие полезные функции белков: за счет контроля уровня сахара увеличивают или уменьшают чувство голода; помогают снабдить организм незаменимыми аминокислотами, которые человек может получить исключительно с пищей. Внимание! Белок не накапливается в организме, а должен постоянно присутствовать в рационе человека. Лучше всего усваивается животный белок, который содержится в мясе, молоке, яйцах. Если данного химического соединения в организме не хватает, развивается белковая недостаточность со следующими симптомами: пониженная масса тела; сухие и ломкие волосы и ногти; нарушение роста у детей; пониженный иммунитет; сбои в работе основных желез. Внимание! За один прием пищи усваивается не больше 30 грамм белка. Суточная потребность для женщины – 1,3 г на кг тела, для мужчин – 1,5 г на кг тела. 1.5 Жиры Еще один важный компонент ежедневного питания, состоящий из глицерина и жирных кислот, – жиры. Жиры необходимы организму для следующих функций: запас энергии в организме; положительное влияние на рост волос, ногтей; усвоение витаминов А, Д, Е; укрепление иммунной системы. Жиры делятся на несколько типов. Для организма полезнее всего ненасыщенные, в том числе омега-3 и омега-6. Вредными считаются насыщенные твердые жиры. Они содержатся в маргарине, колбасе, хлебобулочных продуктах. Внимание! Полностью исключать жир из меню человека нельзя, но это должны быть полезные соединения, которые содержатся в семечках, орехах, рыбе. 1.6 Углеводы Углеводы – это питательные соединения, в основе которых лежат сахара: фруктоза, лактоза, сахароза. Главная и практически единственная функция этих веществ – дать человеку энергию для полноценной жизнедеятельности. Простые углеводы – это прямой сахар, который содержится в газировке, конфетах, печеньях и утоляет чувство голода на строго определенное время. В качестве простых углеводов лучше употреблять сладкие фрукты, которые содержат еще и витамины. Внимание! Диетологи рекомендуют при правильном питании отдавать предпочтение сложным углеводам – крупы, цельнозерновой хлеб, бобовые, овощи. Они также содержат необходимую для организма клетчатку. Если не контролировать уровень потребляемых углеводов, то они легко накапливаются в теле в виде жира. 1.7 Соотношение БЖУ В правильном рационе соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 30%, 30% и 40% соответственно. Но это очень общее понятие. Диетологи советуют индивидуально подходить к этому вопросу, в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья, физических нагрузок. Например, при активном занятии спортом для наращивания мышечной массы не помешают дополнительные белки, а людям с избыточным весом лучше сократить потребление жиров. 1.8 Причины неправильного питания К причинам нездорового питания можно отнести бешеный ритм нашей жизни, психологические особенности каждого человека, качество пищи. Не стоит забывать, что каждый человек неповторим и уникален, поэтому отдельные причины неправильного питания бывают строго индивидуальными. Ниже мы перечислим те, которые встречаются наиболее часто: Фастфуд. Быстрая пища в наше время очень популярна. Многих людей привлекает небольшая стоимость этой пищи, быстрота приготовления и ее оригинальные вкусовые качества. Такую еду диетологи считают эталоном неправильного питания, она содержит очень мало полезных веществ и витаминов. В фастфуде много жиров, углеводов и сахара, а в процессе приготовления такой пищи образовываются вредные канцерогены и другие компоненты, которые никак не назовешь полезными. Переедание – не менее важная причина. Довольно часто мы съедаем гораздо больше пищи, чем необходимо организму. Некоторые люди неправильно питаются просто от скуки. Склонны неправильно питаться и люди, которые находятся в состоянии горя, депрессии или стресса. Употребление сахара и соли в больших количествах - способствует задержке жидкости в организме, развитию мочекаменной болезни и сердечно-сосудистых заболеваний. Еда перед книгой или телевизором. При приеме пищи перед компьютером, книгой или телевизором желудочный сок вырабатывается в незначительных количествах, что замедляет переваривание пищи. Недостаток в меню фруктов и овощей - развивается авитаминоз, нарушается двигательная активность кишечника, нарушается кишечная микрофлора. Неправильный завтрак или его отсутствие. При отсутствии завтрака или неправильном завтраке организм утомляется уже в первой половине, а в обед, как правило, просыпается зверский аппетит, и человек переедает, что приводит к тяжести и нарушению метаболизма. Еда на ночь или сытный ужин. Во время сытного ужина появляется дискомфорт в животе, большая нагрузка на пищеварительный тракт, что в конечном итоге приводит к снижению аппетита в утреннее время. Употребление недостаточного объема жидкости. Если употреблять воду в недостаточном количестве, то организм испытывает обезвоживание, нарушается метаболизм, снижается иммунитет. Изнурение организма голоданием, белковыми диетами, экспресс-диетами. При длительном голодании можно нанести непоправимый вред своему организму, как минимум замедлится метаболизм, а как максимум – закончится все летальным исходом от истощения. 1.9 Типы пищевого поведения Различают три основных типа нарушения пищевого поведения: экстернальное пищевое поведение, эмоциогенное пищевое поведение, ограничительное пищевое поведение. Экстернальное пищевое поведение — это повышенная реакция не на внутренние, гомеостатические стимулы к приему пищи (уровень глюкозы и свободных жирных кислот в крови, наполненность желудка, его моторика), а на внешние стимулы: накрытый стол, принимающего пищу человека, рекламу пищевых продуктов. Таким образом, человек с экстернальным пищевым поведением принимает пищу всегда, когда он ее видит, когда она ему доступна. Человек с экстернальным пищевым поведением принимает пищу всегда, когда он ее видит, когда она ему доступна. Основой повышенного реагирования на внешние стимулы к приему пищи является не только повышенный аппетит пациента, но и медленно формирующееся, неполноценное чувство насыщения. Возникновение сытости у них запаздывает по времени и ощущается как механическое переполнение желудка. Эмоциогенное пищевое поведение – «заедание» проблем. Встречается эмоциогенное пищевое поведение у 60% больных ожирением. Синонимы – гиперфагическая реакция на стресс, эмоциональное переедание, пищевое пьянство. Стимулом к приему пищи становится не голод, а эмоциональный дискомфорт. Тревожность, раздражительность, плохое настроение, чувство одиночество у людей с эмоциогенным пищевым поведением может стать причиной излишнего приема пищи. Существуют две формы эмоциогенного пищевого поведения: компульсивное пищевое поведение (например – внезапное желание поесть): Синдром ночной еды характеризуется: 1. Сниженным аппетитом утром. 2. Повышенным аппетитом вечером и ночью. 3. Нарушением сна. 4. Тем, что после приема пищи активность и работоспособность пациентов значительно снижаются, появляется сонливость, нарушается профессиональная деятельность. Причины для появления эмоциогенного пищевого поведения часто заложены в семейных отношениях. В семьях, где пища играет доминирующую роль, любой соматический или эмоциональный дискомфорт ребенка воспринимается матерью как признак голода и вырабатывается стереотипное кормление ребенка в ситуациях внутреннего дискомфорта, что не позволяет ребенку научиться четко дифференцировать соматические ощущения от эмоциональных переживаний. Ограничительное пищевое поведение. Ограничительное пищевое поведение является следствием самолечения от ожирения, которые проявляются в: избыточном пищевом самоограничении, бессистемных слишком строгих диетах. Ограничительное пищевое поведение может возникнуть на фоне диетотерапии. Крайняя степень выражения ограничительного поведения – так называемая «диетическая депрессия». Профилактикой ограничительного пищевого поведения может послужить постепенное, а не одномоментное исключение из рациона любимых блюд. II. Практическая часть Для анализа особенностей пищевых привычек среди студентов (1-4 курс) Тюменского государственного медицинского университета было проведено исследование, в основу которого легла анкета по вопросам питания. Вопросы анкеты были переведены в электронную форму при помощи онлайн-сервиса для создания форм обратной связи, онлайн-опросов «Google Forms». Для анкетирования мы составили следующие вопросы: Как часто вы кушаете в день (1-2 курс)? Как часто вы кушаете в день (3-4 курс)? Сколько раз в день вы едите мясо и мясопродукты? Сколько раз в день вы едите рыбу и рыбопродукты? Сколько раз в день вы пьете молоко или употребляете молочные продукты? Сколько раз в день вы употребляете хлеб, крупы, картофель, макаронные изделия и так далее? Сколько раз в день вы употребляете сахар и кондитерские изделия? Сколько раз в день вы едите овощи (кроме картофеля)? Сколько раз в день вы едите фрукты, ягоды, сухофрукты, соки в день? Как часто вы употребляете высококалорийные продукты в день? Если у вас дефицит массы тела (<18), то сколько раз вы питаетесь в день? Если у вас нормальная масса тела (18-24,9), то сколько раз в день вы питаетесь? Если у вас избыточная масса тела (>25), то сколько раз в день вы питаетесь? Какой у вас тип пищевого питания? (1-2 курс) Какой у вас тип пищевого питания? (3-4 курс) Довольны ли вы своим рационом? (1-2 курс) Довольны ли вы своим рационом? (3-4 курс) 2  .1 Исследование 1: частота питания студентов медиков Рисунок 1 Частота питания студентов 1-2 курса  В исследовании приняли 36 студентов с 1 и 2 курсов, а также 6 студентов с 3 и 4 курсов. Среди младших курсов мы выявили, что 47,22% студентов питаются 3-4 раза в день, 22,22% питаются 2 раза в день, 19,44% питаются по-разному, 11,11% питаются более 4 раз в день. Среди старших курсов мы выявили, что 33,33% студентов питаются 3-4 раза в день, такой же процент составляют те, кто кушает 2 раза в день, 16,67% питаются по-разному, такой же процент составляют те, кто питается более 4 раз в день. Вывод:  Рисунок 2 Частота питания студентов 3-4 курса Большинство первокурсников и второкурсников питаются 3-4 раза в день. Однако большинство третьекурсников и четверокурсников могут питаться как 3-4 раза, так и 2 раза в день. 2  .2 Исследование 2: частота приёма некоторых продуктов в деньВ исследовании приняли 42 студента с 1 по 4 курс. А) Мясо и мясопродуктов  Рисунок 3 Частота приема мяса и мясопродуктов В  ходе исследования мы выявили, что 50% студентов употребляют мясо и мясопродукты 1 раз в день, 26,2%- не каждый день, 19%-2 раза в день, 4,8%- 3 раза в день. Вывод: Большинство студентов употребляют мясо и мясопродукты 1 раз в день.  Рисунок 4 Прием рыбы и морепродуктов Б) Рыба и морепродукты В ходе исследования мы выявили, что 85,7% студентов употребляют рыбу не каждый день, 14,3%- 1 раз в день. Вывод: Таким образом рыбу и морепродукты употребляют редко. В  ) Частота употребления молока и молочных продуктовВ ходе исследования мы выяснили, что 52,4% студентов пьют молоко и употребляют молочные продукты не каждый день, 28,6%- 1 раз в день, 14,3%- 2 раза в день, 4,8%- 3 раза в день.  Рисунок 5 Прием молока и молочных продуктов Вывод: Большинство студентов пьют молоко и употребляют молочные продукты не каждый день. Г) Частота употребления хлеба, крупы, картофеля, макаронных изделий В  ходе исследования мы выяснили, что 42,9% студентов употребляют хлеб, картофель, макаронные изделия и круп 2 раза в день, 28,6%-1 раз в день, 26,2%-3 раза в день, 2,4%- не каждый день.Вывод:  Рисунок 6 Прием хлеба, картофеля и макаронных изделий Большинство студентов употребляют хлеб, картофель, макаронные изделия 2 раза в день. Д  ) Частота употребления сахара и кондитерских изделийВ ходе исследования мы выяснили, что 35,7% студентов употребляют сахар и кондитерские изделия 2 раза в день, 28,6%-1 раз в день, 19%-3 раза в день, 16,7%- не каждый день.  Рисунок 7 Прием сахара и кондитерских изделий Вывод: Большинство студентов употребляют сахар и кондитерские изделия 2 раза в день. Е) Частота приёма овощей (кроме картофеля) В  ходе исследования мы выяснили, что 38,1% студентов употребляют овощи (кроме картофеля) 1 раз в день, 31%-не каждый день, 23,8%- 2 раза в день, 7,1%- 3 раза в день. Рисунок 8 Прием овощей Вывод: Большинство студентов употребляют овощи (кроме картофеля) 1 раз в день. Ё  ) Частота приёма фруктов, сухофруктов, ягод и соковВ ходе исследования мы выяснили, что 38,1% студентов едят фрукты, сухофрукты, ягоды и соки 1 раз в день, 31%- не каждый день, 16,7%-2 раза в день, 14,3%- 3 раза в день.  Рисунок 9 Прием фруктов Вывод: Большинство студентов употребляют фрукты, сухофрукты, ягоды и соки 1 раз в день. Ж  ) Частота употребления высококалорийных продуктовВ ходе исследования мы выяснили, что 52,4% студентов употребляют высококалорийные продукты не каждый день, 33.3%- 1 раз в день, 14,4%- 2 раза в день.  Рисунок 10 Прием высококалорийных продуктов Вывод: Большинство студентов употребляют высококалорийные продукты редко. Общий вывод по 2 исследованию: Проанализировав полученные данные, мы выявили, что большинство студентов чаще всего употребляют хлеб, картофель, крупы и макаронные изделия. Реже всего употребляют рыбу и морепродукты. 2.3 Исследование 3: частота приёма пищи в зависимости от индекса массы тела В исследовании приняли 42 студента с 1 по 4 курс. А  ) Частота приёма пищи у студентов с дефицитом массы телаВ ходе исследования мы выяснили, что 36,36% студентов с дефицитом массы тела питаются 3-4 раза в день, 27,27%- более 4 раз в день, 18,18%- 2 раза в день, 9,09%- 1 раз в день  Рисунок 11 Питание при дефиците массы тела Вывод: Большинство студентов с низким индексом массы тела питаются 3-4 раза в день. Б  ) Частота приёма пищи у студентов с нормальным индексом массы телаВ ходе исследования мы выяснили, что 42,86% студентов с нормальным индексом массы тела питаются 3-4 раза в день, 39%-2 раза, 19,05%- более 4 раз.  Рисунок 12 Питание при нормальном индексе тела Вывод: Большинство студентов с нормальным индексом массы тела питаются 3-4 раза в день. Рисунок 13 Питание с избыточной массой тела В  ) Частота приёма пищи у студентов с избыточной массой тела В ходе исследования мы выявили, что 52,94% студентов с избыточной массой тела питаются 3-4 раза в день, 29,41%- более 4 раза, 11,76%- 2 раза, 5,88%-1 раз в день. Вывод: Большинство студентов с избыточной массой тела питаются 3-4 раза в день. 2  .4 Исследование 4: типы пищевого питания у студентов Рисунок 14 Пищевое поведение 1-2 курс В исследовании приняли 36 студентов с 1 и 2 курсов, а также 6 студентов с 3 и 4 курсов. Среди младших курсов мы выявили, что 47,22% студентов имеют рациональный тип питания, 25%- экстернальный тип, 16,67%- эмоциогенный тип, 11,11%- ограничительный тип питания. Среди старших курсов мы выявили, что 50% студентов имеют рациональный тип питания, 33,33%- эмоциогенный тип, 16,67%- экстернальный тип питания.  Вывод: Как младшие, так и старшие курсы имеют рациональный тип питания.  Рисунок 15 Пищевое поведение 3-4 курсы 2.5 Исследование 5: удовлетворенность студентов своим рационом питания  Рисунок 16 Удовлетворенность рационом 1-2 курсы В   исследовании приняли 36 студентов с 1 и 2 курсов, а также 6 студентов с 3 и 4 курсов. Среди младших курсов мы выявили, что 66,67% студентов частично довольны своим рационом питания,22,22%-неудовлетворены рационом, 11,11%-полностью удовлетворены рационом питания. Среди старших курсов мы выявили, что, 33,33%- полностью удовлетворены, такие же проценты составляют у тех, кто частично и неудовлетворен своим рационом. Вывод:  Рисунок 17 Удовлетворенность рационом 3-4 курсы Большинство первокурсников и второкурсников частично удовлетворены рационом питания. Однако третьекурсники и четверокурсники в равном степени могут быть полностью удовлетворены, частично удовлетворены и неудовлетворены. 2.6 Исследование 6: сравнение продуктов питания Заключение Литература: Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / А.Д. Климиашвили // Медицина неотложных состояний. – 2007. – №5 (12). – С. 99–103. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / А.Д. Климиашвили // Русский медицинский журнал. – 2004. – Т. 12, №12. – С. 40–45 Сайт https://eldercare.ru/profilaktika-prolezhnej-u-lezhachix-bolnyx/ Сайт https://www.ayzdorov.ru/lechenie_prolezhni_chto.php Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / А.А. Воробьев, Ю.М. Цуриков, С.В. Поройский // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007. – №2. – С. 33–34. |