Хирургия 1 занятие. Уход за больным подразделяют на общий и специальный. Общий уход
 Скачать 33.76 Kb.
|
|
Уход за больным - санитарная гипургия (греч. hypourgiai - помогать, оказывать услугу) - медицинская деятельность по реализации клинической гигиены в стационаре, направленная на облегчение состояния больного и способствующая его выздоровлению. Уход за больным подразделяют на общий и специальный. Общий уход включает мероприятия, которые необходимы самому больному, независимо от характера имеющегося патологического процесса (питание больного, смена белья, обеспечение личной гигиены, подготовка к диагностическим и лечебным мероприятиям). Специальный уход - комплекс мероприятий, применяемый в отношении определенной категории пациентов (хирургических, кардиологических, неврологических и др.). Хирургический уход представляет собой медицинскую деятельность по реализации личной и клинической гигиены в стационаре, направленную на оказание помощи больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состояний (рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.). Общий хирургический уход заключается в организации Санитарно-гигиенического и Лечебно-охранительного режимов в отделении. Санитарно-гигиенический режим включает: • организацию уборки помещений; • обеспечение гигиены больного; • профилактику нозокомиальной инфекции. Лечебно-охранительный режим заключается в: • создании благоприятной обстановки для больного; • обеспечении лекарственными препаратами, их правильной дозировке и применении по назначению врача; • организации качественного питания больного в соответствии с характером патологического процесса; • правильном проведении манипуляций и подготовки больного к обследованиям и оперативным вмешательствам. Специальный уход направлен на обеспечение специфики ухода за больным с определенной патологией. Особенности ухода за хирургическим больным определяются: 1) дисфункциями органов и систем организма, возникающих вследствие заболевания (патологического очага); 2) необходимостью и последствиями проведения обезболивания; 3) операционной травмой. Особое внимание у данного контингента больных должно быть направлено, прежде всего, на ускорение процессов регенерации и предупреждение развития инфекции. Нервно-психический статус. Важное значение имеют разъяснительные беседы с больным; в ряде случаев целесообразно продемонстрировать выздоравливающего пациента, благополучно перенесшего подобное хирургическое вмешательство или человека, которому давно сделали аналогичную операцию и чувствующего себя хорошо. Нарушения функций сердечно-сосудистой системы и анемия, Они могут привести к снижению артериального давления, включая коллапс. Длительный постельный режим, малая подвижность и обширные операции, сопровождающиеся повреждением кровеносных сосудов с образованием многочисленных тромбов, создают условия для развития жизнеугрожающих тромбозов и эмболии. Часто наблюдается нарастающая анемия, обычно сопровождающаяся гипоксемией: появляется бледность, цианоз и т.д. Функции органов дыхания претерпевают в послеоперационном периоде изменения, особенно выраженные при торакальных и гастрохирургических операциях. Больныхсрискомлегочныхосложненийлучшеукладыватьна функциональную кровать. Врач и медицинская сестра должны научить пациента глубоко дышать, откашливаться, следить, чтобы он лежал в кровати с возвышенным положением головного конца туловища. Следует помнить, что в большинстве случаев послеоперационная пневмония является результатом недостаточной эффективности ухода за больными! Функции органов пищеварения в той или иной степени нарушаются у многих послеоперационных больных, особенно после операций на органах брюшной полости, что сопровождается потерей аппетита, поносами или парезом кишечника и др. Для нормализации функций слюнных желез необходима регулярная и тщательная санация полости рта. При застое в желудке содержимого показано его промывание, очистительные клизмы; для восстановления перистальтики кишечника - стимуляция фармакологическими препаратами. Нарушения водно-солевого обмена являются следствием обильных, повторных рвот, процессов экссудации, поносов, что, в совокупности, приводит к значительной потере организмом больного воды и электролитов, требующим их возмещения. Электролитные расстройства в свою очередь могут провоцировать нарушение всех систем организма Интоксикационный синдром обусловлен попаданием в системный кровоток продуктов жизнедеятельности бактерий, некротического распада тканей, вызванного воспалительным процессом, оперативным вмешательством и рядом других причин. При развитии данного синдрома состояние больного резко ухудшается. Для купирования синдрома интоксикации назначаютдетоксикационную-трансфузионную терапию, по показаниям — экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, гемосорбция и др.), оксигенотерапию, выполняют некрэктомию(удаление некротических масс хирургическим путем) и др. Для хирургических больных важно контролировать состояние повязки на ране, не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов. При промокании повязки отделяемым из раны, необходимо совместно с хирургом выполнить перевязку. Важным моментом является обязательное отслеживание характера и количестваотделяемого по дренажам, герметичности дренажной системы и др. Ухаживающий персонал должен контролировать состояние раны на предмет кровотечения и нагноения. Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из послеоперационной раны, которое может развиться как в ранние сроки после операции — соскальзывание лигатуры, лизирование тромба; так и в поздние, например за счет инфекционного расплавления тромба или аррозии стенки сосуда. При нагноении больной обычно жалуется на появление пульсирующих болей в ране, повышение температуры тела; в области раны появляются припухлость, покраснение кожных покровов итд. Гиподинамия нарушает кровообращение, ведет к тромбозам, эмболиям, уменьшает вентиляцию легких, усиливает гипоксемию, ухудшает все функции пищеварительного тракта, вызывает атрофию мышц и т.д. Недостаточная подвижность хирургических больных может быть вынужденной (многочисленные тяжелые переломы, другие травмы, обширные операции и т.д.) и связанной с общей слабостью, вызванной болезнью. Для устранения гиподинамии используют лечебную физкультуру, массаж, приспособления, помогающие больному передвигаться. Утреннюю зарядку могут проводить по существу все хирургические больные, за исключением пациентов в крайне тяжелом состоянии. Ходячие больные выполняют физические упражнения стоя, средней тяжести - сидя, а лежачие - лежа в кровати. Комплекс упражнений должен быть направлен на все группы мышц и суставов с достаточной нагрузкой. Лечебно-профилактическое учреждение возглавляет главный врач, в ведении которого находятся: общее административное управление, хозяйство больницы, финансовые вопросы, кадровая политика. В распоряжении главного врача имеются: для организации административной работы — заместители главного врача по хозяйственной части, по кадрам, по врачебно-трудовой экспертизе, главный бухгалтер; для организации лечебной работы - заместители по хирургии, по терапии, по акушерству и гинекологии и др. 1.3.1. Приемное отделение Приемное отделение (приемный покой) предназначено для приема пациентов, доставленных в порядке скорой помощи, направленных из поликлиник и амбулаторий или обратившихся за помощью самостоятельно. Приемное отделение включает вестибюль, регистратуру, справочное бюро, смотровые кабинеты. В приемном отделении осуществляется регистрация больных, врачебный осмотр, необходимый минимум лабораторного и инструментального обследования. При решении вопроса о госпитализации пациент проходит санитарно-гигиеническую обработку и транспортируется в соответствующее лечебно-диагностическое подразделение. При необходимости пациент из приемного отделения может быть сразу транспортирован в операционную (ранение сердца, крупных сосудов и др.). Обязанности медицинской сестры приемного отделения: • оформление медицинской карты на каждого госпитализируемого больного (заполнение титульного листа, указание точного времени поступления пациента, диагноза направившего лечебного учреждения); • осмотр кожных покровов и волосистых частей тела для выявления педикулеза (вшивости), измерение температуры тела; • выполнение назначений врача. Обязанности врача приемного отделения: • осмотр больного, определение срочности выполнения хирургического вмешательства, необходимого объема дополнительных исследований; • заполнение истории болезни, постановка предварительного диагноза; • определение необходимости выполнения санитарно-гигиенической обработки; • госпитализация в профильное отделение с обязательным указанием вида транспортировки; • при отсутствии показаний к госпитализации оказание необходимого минимума амбулаторной медицинской помощи. 3.5. ПЕРЕМЕЩЕНИЕ БОЛЬНОГО Предварительно необходимо выполнить следующие условия: • убрать мешающие и опасные предметы, и факторы в окружающей обстановке (вода на полу, тапочки, тумбочки, стулья, стойки); • подготовить постельное белье и т.п.; • распланировать схему перемещения больного, учитывая наличие капельницы, катетеров, дренажей и т.д.; • определить, насколько может помочь сам больной во время процедуры; • объяснить пациенту, что вы хотите сделать и каково должно быть его участие в этом процессе; • обувь медицинского работника, осуществляющего перемещение больного должна быть соответствующего размера, на нескользкой подошве и низком каблуке. • кровати и кресла-каталки, которые могут перекатываться, нужно поставить на тормоз; • необходимо использовать любое имеющееся вспомогательное средство или подъемное устройство; • Подставьте свое плечо, находящееся ближе к пациенту под его грудь и подмышечную впадину, больной в это время кладет свои руки на ваши спины. • Сомкните свои руки на запястьях под бедрами больного как можно ближе к ягодицам. • Вторую руку положите для опоры на кровать сзади больного, локоть согнут и готов принять на себя тяжесть. Затем вы или ваш помощник даете команду поднимать. • Выпрямляйте ногу, находящуюся сзади, и локоть руки, который помогает больному подняться, и переносите вес на ногу, занимающую ведущее положение. • Полностью поднимите больного с кровати и опускайте его, сгибая ногу, занимающую ведущее положение, и поддерживающий больного локоть. За один прием перемещайте больного на небольшое расстояние. Подъем пациента на невысокой кровати Для подъема больного на невысокой кровати можно пользоваться приемом подъема плечом. Для этого требуются такие же движения, как и описанные выше, за исключением того, что вы опираетесь коленом одной ноги на кровать рядом с больным, придвинувшись как можно ближе к нему. Нога, стоящая на полу, служит точкой опоры. Подъем больного на двуспальной кровати В этом случае также можно воспользоваться приемом подъема плечом. Помогите больному подвинуться к одной стороне кровати, сначала двигая его ноги, затем ягодицы и голову. Один из вас встает обоими коленями на кровать, а другой располагается у кровати, встав на нее одним коленом, так же, как и при подъеме больного на невысокой кровати. Подъем через руку Применяется для усаживания больного на стул с кровати или с пола. Один из ухаживающих встает позади больного, применяя захват через руку. Больного поднимают, разгибая колени. Другой ухаживающий при этом поддерживает бока и бедра больного. Подъем при помощи натянутой простыни Применяется как альтернативный способ, когда невозможно использовать методику подъема плечом. Убедитесь, что простыня под пациентом находится между грудной клеткой и серединой бедра. Захватите верхний угол натянутой простыни, помогая больному сесть. Потом захватите нижние углы натянутой простыни. Поставьте ведущую ногу в направлении движения и используйте свои ноги и вес тела, чтобы постепенно привести больного в кровати в вертикальное положение. Для подъема тучного больного необходимо расположить по 2 человека с каждой стороны. Перемещение больного в кровати одним человеком Подъем больного с использованием им ручной колодки. Этот прием может быть использован при подъеме больного в кровати одним человеком, если одна сторона тела больного здоровая, он может помочь вам, если к этому нет противопоказаний. Чтобы приподнять больного, встаньте с той стороны, на которой у него имеется поражение. Больной сгибает здоровую ногу в колене и кладет свою здоровую руку позади себя, наручную колодку, чтобы приподняться. Выполняя подъем, попросите больного, чтобы он, опираясь рукой на колодку, отталкивался пяткой здоровой ноги. Этим способом можно пользоваться также для того, чтобы усадить больного на невысокой или двуспальной кровати. Переворачивание больного в кровати Этот метод применяется, когда больной не способен двигаться самостоятельно. • Прежде всего объясните больному, что вы собираетесь делать. • Лучше, если этот прием осуществляется двумя лицами, стоящими по обе стороны кровати, но если нет выбора - можно одним. • Подъем больного в данном случае необязателен. Поворачивание его осуществляется путем перекатывания или плавного перемещения больного по направлению к вам, но никогда в направлении от вас (есть опасность падения больного). • Чаще всего удобнее перекатить больного на спину и затем передвинуть на край кровати, чтобы впоследствии, возвращаясь в первоначальное положение, он снова оказался посередине кровати. • Чтобы подвинуть больного на край кровати, сначала слегка подвиньте его голову и плечи, затем ноги, а потом туловище. Для осуществления каждого из этих движений подложите руку подбольного с той стороны кровати, к которой вы его подвигаете: стойте в положении «ноги врозь» (для равновесия) и передвигайте больного к краю кровати. • Если больной тучный, может понадобиться 2 человека для перемещения его туловища и бедер. В этом случае встаньте рядом друг с другом и поворачивайте больного при помощи натянутой простыни. После того, как, следуя инструкциям, вы передвинули больного в положение «на спине» на край кровати, вы можете перевернуть его на правый бок на середину кровати. Для этого сначала подготовьте голову и плечи больного и убедитесь, что его рука свободна. Используя колено или плечи в качестве рычагов, перекатите туловище на себя (если вам приходится проводить этот прием в одиночку, будьте осторожны, следя за тем, чтобы, перекатив больного к краю кровати, не дать ему скатиться вниз). Затем подойдите с другой стороны, чтобы перекатить его на середину. Еще раз напоминаем: всегда передвигайте больного только в направлении к себе, а не от себя. Перемещение больного с кровати на стул, со стула в туалет и обратно Подъем плечом применяется для передвижения больного, который в состоянии сидеть. Если возможно, расположите стул или сиденье для судна удобно и как можно ближе к кровати. Для того, чтобы помочь больному сесть на край кровати со свободно свисающими ногами, необходимо вместе с помощником встать по обе стороны больного и, согнув в локте свою поддерживающую руку, положить ее на кровать позади ягодиц больного. Используйте запястный захват, чтобы поддерживать бедра ближе к ягодицам. Далее подставьте свои плечи под плечи больного, который при этом кладет свои руки вам на спины, и по команде поднимайте больного, разгибая свои колени и локти, пока не встанете прямо. Теперь больного можно нести, не забывая поддерживать его спину свободной рукой. Чтобы опустить больного в кресло или на стул положите свою поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опустите его, сгибая свои колени и локоть. При этом убедитесь, что вы опускаете больного одновременно с помощником. Убедитесь также, что стул не наклоняется назад под давлением вещей помогающей руки (один из вас в целях безопасности может поддерживать спинку стула). Подъем через руку применяется для перемещения больного с кровати на стул или на сиденье для судна без подлокотников и спинки. Если возможно, сделайте так, чтобы высота кровати и стула былаодинаковой. Помогите больному сесть в кровати, встаньте одним коленом на кровать позади больного и, применив захват через руку, передвигайте больного к краю кровати, оставляя его ноги на прежнем месте. Продолжая поддерживать больного, встаньте на пол двумя ногами прямо за ним, в то время как он находится под углом к боковой стороне кровати. Роль помощника заключается в том, чтобы поставить стул удобно и близко к кровати, но не вплотную, чтобы больной не упирался локтем в кровать, когда вы будете опускать его на стул. Он же должен встать сбоку от кровати, одну ногу поставить вперед, подложить руки под ноги больного, чтобы переместить их вниз с кровати. По вашей команде помощник волоком перемещает ноги больного к краю кровати, в то время как вы поднимаете его туловище. Далее оба плавно приседаете, чтобы опустить больного на стул. Перемещение больного одним человеком Подъем при помощи раскачивания применяется для того, чтобы помочь больному встать со стула или кресла и переместиться на другое место, при условии, что больной способен помогать и контролировать свои движения. Прием раскачивания больного позволяет уменьшить усилия для его подъема. • Для выполнения приема встаньте лицом к больному и помогите ему передвинуться на край стула, осторожно раскачивайте его из стороны в сторону. • Делайте раскачивания ритмично, перемещая вес своего тела и удерживая больного близко к себе. При этом движении больной одновременно с вами поочередно переставляет ноги вперед, делая маленькие шаги по полу, и таким образом передвигается на край стула. • Затем поставьте одну свою ногу сбоку больного, а другую - перед ним, зафиксировав его колени. • Далее вы можете помочь больному встать или передвинуть больного со стула на кресло-каталку, расположенные друг к другу под углом 90 градусов. При подъеме больного можно воспользоваться приемом подмышечного захвата или удержания за таз или талию (ремень). Для перемещения больного на 90 или 180 градусов можно использовать захват при поднятом локте. При этом вы можете хорошо контролировать движения больного. Чтобы переместить больного с кровати с регулируемой высотой на стул, поставьте стул вплотную к кровати. Опустите кровать и переместите больного, как было описано выше. Перемещение во время купания и ходьбы Если лежачего больного нельзя выкупать в ванной без соответствующих вспомогательных средств или подъемных устройств, его надо мыть в кровати, в душевой кабине или под переносным душем. Если больного все же купают в ванной, поднимать его из ванны вручную одному человеку следует только в экстренных случаях, если больному становится плохо и он теряет способность двигаться или при других чрезвычайных обстоятельствах. Процедура подъема из ванны требует особой осторожности. Из-за неудобной позы, которую вы принимаете, нагибаясь к больному, всегда есть вероятность, что вы можете поскользнуться, а это очень опасно как для вас, так и для больного. Методика подъема больного из ванной двумя лицами Если есть доступ к ванне с обеих сторон и больной в состоянии крепко ухватить ваше запястье, можно применить измененный захват через руку. Для подъема больного встаньте по обе стороны ванны и используйте захват через руки. Положите свою поддерживающую руку на край ванны. Если имеется сиденье для ванны, пользуйтесь им, чтобы провести подъем в 2 этапа. Если ванна расположена у стены, один из ухаживающих может встать в ванну в обуви или без нее в зависимости от того, что менее скользко, а в это время другой будет поднимать ноги больного по команде помощника, находящегося в ванне. Поднимите больного достаточно высоко, чтобы посадить его на край ванны со свисающими ногами, затем перенесите на каталку, носилки иди стул, пользуясь приемами, описанными выше. Помните, что делают это только в чрезвычайной ситуации. Поддержание больного при ходьбе Когда больной начинает ходить после периода постельного режима, ему может потребоваться ваша помощь. Прежде всего тщательно оцените возможности больного: что он может делать самостоятельно, а что только с помощью одного или более лиц, а также необходимость использования вспомогательных средств — трости, костылей, опорной конструкции. Для оказания помощи больному встаньте близко к нему и примените захват большими пальцами рук. Для этого держите правую руку больного в своей руке. Рука больного при этом должна быть прямой и опираться ладонью на вашу ладонь при сомкнутых в замок больших пальцах. Если он чувствует себя неуверенно, то своей свободной рукой поддерживайте его за талию и подстраховывайте его колени своей ведущей ногой. В данном положении можно удержать человека от падения, прилагая минимальные усилия. Помощь при падении больного Когда вы поднимаете или поддерживаете больного, нельзя исключить ситуацию, в которой вы не сумеете его удержать. Если это случается, не теряйтесь и помните — безопаснее, если больной падает на пол медленно и мягко. Дайте ему соскользнуть вниз вдоль вашего тела, не напрягая себя. Такое падение может вами контролироваться. В первую очередь помогите ему лечь на бок или сесть, подложив подушку или одеяло. Затем попытайтесь поднять больного, применяя захват через руку, или поднимая его на кровать поэтапно, используя табуретку или стул. Если у вас нет уверенности в том, что вы с этим справитесь или если вы считаете, что больной не транспортабелен, обратитесь за дополнительной помощью. Методика подъема больного для двух человек Если нет опасности для больного, и он в состоянии помочь вам, один из вас применяет прием захвата через руку, а другой поднимает ноги. При этом вы оба сгибаете ноги в коленях и осторожно выпрямляетесь. На первом этапе подъема — с пола на невысокий стул — самое удобное встать на колени, если есть твердая опора для рук, не занятых подъемом. Больные, которые могут частично передвигаться, иногда в состоянии справиться с ситуацией при минимальной помощи: сначала перекатиться на бок (может быть, с вашей помощью), затем опереться плечом на низкую табуретку, стул или кровать, чтобы встать на колени, и из этого положения сесть или лечь. Многое зависит от состояния человека и его способности помочь вам. Если больного нельзя усаживать, нет подъемного устройства, носилок или других вспомогательных средств, приходится поднимать его вручную. В этом случае в подъеме должны участвовать 3 человека. Подъем требует большой осторожности. Прием включает в себя наклон вперед и подъем больного перед коленями (поэтому он потенциально опасен для его участников). |