Уход за дренажами
 Скачать 1.06 Mb.
|
|
УХОД ЗА ДРЕНАЖАМИ Дренирование (франц. dreiner – дренировать) - метод лечения, предусматривающий выведение наружу отделяемого из ран, естественных, гнойных и других патологических полостей, содержимого полых органов. Дренаж - пластиковые трубки различных диаметров, полоски из тонкой резины, сухие асептические тампоны. Зонды, применяемые для эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта, так же относятся к разновидностям дренажей. ОСНОВНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ ДРЕНАЖЕЙДренажи применяются с лечебной или профилактической целью. Показания к применению дренажей с лечебной целью: выведение наружу (эвакуация) отделяемого из ран, гнойных, естественных и патологических полостей тела, содержимого полых органов; промывание ран и патологических полостей растворами антисептиков; введение в рану или полость антисептических веществ. Показания к применению дренажей с профилактической целью: подведение дренажа (трубчатого) к зоне оперативного вмешательства при неуверенности в надежности швов на желудочно-кишечном тракте для раннего выявления их несостоятельности по характеру отделяемого из трубчатого дренажа (страховочный дренаж); отграничения марлевыми тампонами оперированного органа от свободной брюшной полости, что предотвратит распространение в ней воспалительного процесса при несостоятельности швов; декомпрессия органов пищеварительного тракта (желудка, толстой кишки) путем длительного зондирования для снижения в них внутриполостного давления, чтобы устранить механическую нагрузку на сформированные анастомозы и тем сократить вероятность их несостоятельности. ВИДЫ ДРЕНАЖЕЙ В качестве дренажей используют трубки или полутрубки (разрезанные вдоль трубки), зонды, резиновые полоски, марлевые салфетки. При использовании трубок дренажи называются трубчатыми, тонких резиновых полосок - резиновыми (перчаточными) выпускниками, марлевых салфеток - тампонами. Трубчатые дренажи бывают одно- и многоканальными (Рис. 1; Рис. 2).  Рис. 1. Одноканальные дренажные трубки разных диаметров  Рис. 2. Многоканальные дренажные трубки в поперечном сечении Многоканальные дренажные трубки используют в тех случаях, когда необходимо проводить проточное промывание полости - через более узкий просвет трубки жидкость вводится, через другой, более широкий, вытекает (Рис. 3). Каналы двупросветного дренажа могут открываться на одном или разном уровнях.  Рис. 3. Промывание полости через двупросветный дренаж с боковым (а) или по центру (б) расположенным вторым каналом Некоторые дренажные трубки изготавливают рентгенконтрастными, что позволяет контролировать их положение при постановки дренажа и в процессе лечения. Для лучшего оттока содержимого на конце трубки, находящейся в ране, делают одно или несколько боковых отверстий (Рис. 4). При аспирационном методе дренирования боковые отверстия на трубке предупреждают присасывание ее к стенкам полости.  Рис. 4. Боковые отверстия на дистальном конце трубки, находящейся в ране Для удаления жидкого содержимого конец дренажной трубки располагают в наиболее низкой части полости или раны, для удаления воздуха - в самом верхнем отделе. Чтобы предотвратить выпадение дренажной трубки она фиксируется к наружным кожным покровам швом нерассасывающейся нитью или лейкопластырем, или марлевым бинтом вокруг тела больного (Рис. 5).  Рис. 5. Способы фиксации дренажей: а – крепление швом; б – «штанишки» из марли; в – лейкопластырем; г – полоской марли вокруг тела При креплении дренажной трубки швом кожу прошивают нитью рядом с трубкой и завязывают три узла непосредственно над кожей. Затем на 1,5-2 см выше этого узла вновь завязывается узел, а концами нити обвязывается дренажная трубка. При этом необходимо следить, чтобы не пережать ее просвет. Фиксировать дренажную трубку можно и за резиновую муфту, надетую на нее вблизи кожи (Рис. 6). Дренажная трубка за пределы повязки выводится через «штанишки» (рассеченную до половины ширины марлевую салфетку). В разрез проводят дренажную трубку, а половины салфетки за трубкой перекрещивают между собой. Вторые «штанишки» укладывают так, чтобы неразрезанная их часть закрывала разрезанную половину нижней салфетки.  Рис. 6. Фиксация наружного конца дренажной трубки к коже за резиновую муфту При наложении бинтовой повязки трубку выводят между турами бинта. Дополнительно дренажную трубку можно фиксировать полоской узкого бинта, проведенного вокруг тела больного. Чтобы дренажная система не сковывала движения больного на кровати, ее удлиняют с помощью переходников (коннекторов) – Рис. 7.  Рис. 7. Различные виды переходников (коннекторов) для удлинения наружной части дренажной трубки Дистальный конец надставленной трубки при пассивном дренировании опускают в градуированную емкость с антисептиком (флакон от кровезаменителей, пластиковый пакет) для сбора отделяемого. У всех пациентов всегда наливают одно и тоже количество антисептика, которое затем высчитывают при подсчете общего количества отделяемого. Емкость фиксируют к кровати ниже поверхности тела пациента. Двукратно в течение суток периферическую часть дренажной системы вместе с переходником заменяют на стерильную. Этим предотвращается проникновение инфекции в глубину раны по просвету дренажной трубки. Введение трубчатых дренажей иногда сочетают с подведением марлевых тампонов. Для введения лекарственных веществ в дренируемую полость, дренажную трубку пережимают зажимом вблизи от кожных покровов, обрабатывают спиртом, прокалывают иглой, через которую шприцем вводят необходимый препарат. После определенной экспозиции, необходимой для всасывания введенного лекарственного вещества, зажим с трубки снимают. СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ пассивный дренаж (постуральный, сифонный); активный дренаж (аспирационный, проточный, проточно-аспирационный дренаж); тампонирование (капиллярный всасывающий эффект - принцип "фитиля"). Пассивный дренаж Пассивный дренаж бывает двух видов - постуральный и сифонный. Постуральный дренаж обеспечивает отток отделяемого в силу тяжести или избыточного внутриполостного давления в резервуар, расположенный ниже дренируемой полости (Рис. 8).  Рис. 8. Пассивный постуральный дренаж плевральной полости Сифонный дренаж основан на принципе сообщающихся сосудов - наружный конец дренажный трубки помещают в градуированный сосуд, заполненный антисептическим раствором (фурацилин, риванол) и расположенный ниже дренируемой полости. Это предотвращает обратное поступление в дренируемую полость отделяемого и атмосферного воздуха. Указанный способ используется для дренирования плевральной полости по Бюлау. Дренирование, при котором трубки соединяют полость тела с герметичным резервуаром, называется закрытым (постуральный, сифонный и аспирационный дренажи). Если наружный конец дренажной трубки прикрывается повязкой и не опускается в емкость для сбора отделяемого, такое дренирование называют открытым. Из-за отсутствия герметичности такое дренирование может сопровождаться высокой частотой инфицирования дренируемой полости. Области применения пассивного дренирования глубокие послеоперационные раны (профилактика скопления раневого экссудата и крови); дренирование плевральной полости при гидро - и пневмотораксе (см. дренаж по Бюлау); дренирование брюшной полости при перитоните, деструктивном панкреатите; подведение дренажей к области швов полых органов при угрозе их несостоятельности (страховочный дренаж); чрезкожное дренирование абсцессов печени, почек, кист поджелудочной железы; дренирование общего желчного протока при гнойном холангите для оттока инфицированной желчи; декомпрессия желудка при затрудненной эвакуации из него при сужении выходного отдела (язвенный стеноз, опухоль) или гастростазе функциональной природы (атония желудка после проведенных на нем операций), что позволяет устранить его перерастяжение и восстановить тонус; декомпрессия кишечника через назоеюнальный зонд при кишечной непроходимости; трансанальная декомпрессия толстой кишки при стенозирущих опухолях прямой кишки, сопровождающихся кишечной непроходимостью; дренирование в урологии (мочевого пузыря, почечной лоханки). Уход за назогастральным зондом Назогастральный зонд используют для декомпрессии желудка (удаления из его просвета жидкого содержимого и газов) или проведения искусственного питания. Показания к декомпрессии желудка: декомпенсированный стеноз пилоробульбарной зоны язвенной или опухолевой этиологии. Декомпрессия желудка перед операцией позволяет снизить в послеоперационном периоде частоту развития его атонии после резекции или органосохраняющй операции (ваготомии) у язвенных больных; непроходимость культи резецированного желудка из-за отека анастомоза (анастомозит); функциональный гастростаз вследствие угнетения моторики желудка после желудочной ваготомии у язвенных больных; кишечная непроходимость. Противопоказания для декомпрессии желудка: острые нарушения мозгового кровообращения; выраженная легочная недостаточность; тяжелая сердечная недостаточность; стеноз пищевода. Опорожнение желудка может быть однократным или длительным на протяжении нескольких суток. Однократная декомпрессия желудка проводится по мере переполнения его содержимым, что проявляется чувством тяжести в эпигастральной области, отрыжкой, срыгиванием. Для этого каждый раз приходится вводить зонд. Поэтому указанный способ используют при необходимости опорожнения желудка не чаще 1-2 раз в день. Когда возникает необходимость постоянного опорожнения желудка, введенный зонд оставляется в нем на несколько суток. У пациентов с атонией культи желудка или анастомозитом, развившихся после резекции желудка, требуется постоянная декомпрессия желудка. При длительном перерастяжении стенок желудка трудно восстановить его моторику, а скапливающееся содержимое поддерживает признаки воспаления в области анастомоза. Зонд может вводиться через носовой ход или через рот. Через рот зонд вводится для однократного опорожнения желудка или при наличии в нем плотных пищевых масс. Для длительной декомпрессии предпочтительно назогастральное дренирование, поскольку для этого используется более тонкий зонд. Нахождение зонда в носу менее обременительно для пациента, исключается опасность случайного перекусывания зонда. Длина вводимого зонда равна сумме расстояния от мечевидного отростка до кончика носа и от кончика носа до мочки уха. Можно пользоваться расчетом: рост в см - 100. Так при росте 175 см глубина введения зонда составляет 75 см (175 - 100 = 75). Диаметр назогастрального зонда 5-6 мм, желудочного - 10-13 мм. На слепом конце его, который вводится в просвет желудка, два боковых отверстия. Зонд может вводиться в положении сидя или лежа на спине с приподнятым изголовьем. При бессознательном состоянии зонд вводится после интубации трахеи. Если у больного имеются съемные зубные протезы, то перед зондированием их вынимают. При декомпенсированном стенозе желудка, прежде чем приступить к его длительной декомпрессии, производят промывание желудка. Оснащение для промывания желудка желудочный зонд, дезинфицированный кипячением; воронка, вместимостью не менее 0,5 л, которая при промывании соединяется с зондом (лучше стеклянная, позволяющая визуализировать характер промывных вод); трубка для удлинения зонда (до 1 м) и соединяющий их стеклянный переходник (трубка длиной 2-3 см с диаметром, соответствующим просвету зонда); шприц Жане; клеенчатый фартук для больного; клеенчатый фартук и резиновые перчатки для врача или медсестры, выполняющих процедуру; ведро с чистой водой комнатной температуры (10 л) и кружка; в качестве промывной жидкости можно так же использовать слабый раствор перманганата калия, 2% cодовый раствор, изотонический раствор хлорида натрия; таз для промывных вод. Техника промывания желудка через рот в положении больного сидяманипуляция выполняется вдвоем, ее может проводить как врач, так и медицинская сестра; врач (медсестра) надевает на себя фартук и резиновые перчатки; больного усаживают на стул, измеряют длину зонда, на которую его нужно ввести, чтобы он располагался в нижней части желудка. Делают на зонде метку, прочно обвязав вокруг него нить; надевают фартук на больного, просят, чтобы он прижался к спинке стула и завел за нее руки, у ног больного ставят таз для промывных вод; врач (медсестра) становится справа от больного и, придерживая левой рукой его шею, правой вводит зонд, смоченный водой или глицерином. Голова больного при этом несколько запрокинута назад; как только конец зонда достигнет корня языка, больного просят делать глотательные движения, и одновременно осторожно продвигают зонд в пищевод и желудок (Рис. 9);  Рис. 9. Техника введения желудочного зонда через рот чтобы подавить рвотный рефлекс больному рекомендуют часто и глубоко дышать носом, иногда приходится перед ведением зонда проводить анестезию зева и глотки смазыванием или орошением их растворами новокаина, лидокаина или дикаина; о попадании зонда в желудок судят по метке на зонде и вытеканию из него желудочного содержимого; удлиняют зонд, соединив его через переходник с трубкой и заранее присоединенной к ней воронкой; начинают промывание желудка по принципу сообщающихся сосудов: если воронку, наполненную водой, поднять выше уровня желудка, то вода из воронки будет поступать в желудок (первый этап промывания); если после этого воронку, с частично сохраненным уровнем воды, опустить ниже желудка, то содержимое желудка будет поступать обратно в воронку (второй этап промывания); вначале воронку располагают на уровне колен больного; помощник заполняет ее промывной жидкостью (Рис. 10а);  Рис. 10. Заполнение воронки водой (объяснение в тексте) воронку медленно поднимают выше рта больного, приблизительно на 25 см, в результате чего вода из воронки начинает поступать в желудок; воронку при этом держат слегка наклонно, чтобы вместе с водой в желудок не попал воздух (Рис. 10б); как только верхний уровень жидкости достигнет выхода из воронки, ее опускают вниз до первоначального положения. При этом в воронку начнет обратно поступать промывная жидкость; когда воронка наполнится промывной жидкостью, ее переворачивают и опорожняют в таз (Рис. 11);  Рис. 11. Выведение воды из желудка процедуру повторяют до тех пор, пока промывные воды не будут иметь примесей; после завершения промывания воронку отсоединяют от зонда, зонд быстро извлекают, предварительно ко рту больного подносится полотенце, затем ему дают прополоскать рот водой. Промывные воды должен осматривать врач (цвет, запах). Предосторожность! Во время введения зонда он может попасть не в пищевод, а в трахею. Это проявляется кашлем, больной начинает задыхаться, синеть. Необходимо зонд подтянуть, не удаляя его из полости рта, изменить положение головы и повторить процедуру. У ослабленных больных, которые не могут сидеть, зонд вводится в положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. После введения зонда в желудок, больного поворачивают на бок, убирают подушку и укладывают так, чтобы голова была ниже уровня расположения желудка. Для длительной декомпрессии желудка через носовой ход вводят тонкий зонд обильно смазанный глицерином. После этого зонд фиксируют к коже полоской лейкопластыря, подшивают или используют узкую марлевую полоску, которую обвязывают вокруг зонда, а затем вокруг головы больного. При таком способе введения зонда промывание желудка проводят шприцем Жане (Рис. 12), которым воду в желудок нагнетают и аспирируют обратно.   Рис. 12. Шприц Жане многоразового и одноразового использования Положение шприца, в отличие от промывания с помощью воронки, не меняется. После завершения промывания зонд опускают в емкость, которую фиксируют к кровати ниже тела больного (Рис. 13).  Рис. 13. Промывание желудка через постоянный назогастральный зонд шприцем Жане Иногда приходится периодически проводить аспирацию желудочного содержимого шприцом Жане или подключением к электроотсосу с малым разряжением. При длительном дренировании необходимо поддерживать проходимость зонда - периодически промывать его 30-50 мл физиологического раствора или несколько изменять положение. Подсчитывают суточное количество отделяемого. Если желудок периодически промывается, то количество промывных вод вычитают из общего количества отделяемого из желудка. Дренирование желудка больному, находящемуся в бессознательном состоянии или при отсутствии у него кашлевого и ларингеального рефлексов проводят после интубации трахеи, что предотвращает попадание промывных вод в дыхательные пути. После интубации трахеи рот раскрывают роторасширителем, язык захватывают языкодержателем и выводят наружу, по задней стенки глотки в пищевод и далее в желудок вводят зонд. Промывание желудка проводят по общим правилам. Если требуется длительная декомпрессия желудка, то вводится тонкий зонд, наружный конец которого затем перемещается в носовой ход. УХОД ЗА НАЗОИНТЕСТИНАЛЬНЫМ ЗОНДОМ Показания к назоинтестинальному дренированию: декомпрессия раздутых петель тонкой кишки после устранения механической кишечной непроходимости (рассечение спаек, устранения заворота, узлообразования и пр.). Это существенно уменьшает признаки интоксикации, способствует более раннему восстановлению кишечной перистальтики. профилактика рецидива спаечной болезни брюшной полости после рассечения межкишечных спаек. Нахождение зонда в просвете тонкой кишки (шинирование кишки) может предотвратить нарушение ее проходимости, если вновь образуются межкишечные сращения в ранние сроки после операции; при паралитической кишечной непроходимости у больных распространенным перитонитом после санации брюшной полости и устранения источника перитонита. Зонды бывают одно- и двупросветные с пластиковой оливой на головном конце и множественными боковыми отверстиями по всему зонду. На протяжение 1,5 м от наружного конца зонда, располагающегося в просвете пищевода, боковых отверстий нет. Отверстия на зонде заканчиваются в той его части, которая будет находиться в желудке. Это позволяет избежать затекания кишечного содержимого из зонда в дыхательные пути. Диаметр зонда 6-8 мм, длина его позволяет провести зонд до илеоцекального угла. Через носовой ход зонд устанавливают в просвет тонкой кишки интраоперационно. По мере введения зонда через него из просвета кишки аспирируют ее содержимое с помощью электроотсоса. Интубируют не менее 1,5 м кишки от дуоденоеюнального перехода, поскольку в этом отделе секретируется основное количество пищеварительных соков (желудочный и панкреатический сок, желчь) - Рис. 14.  Рис. 14. Схема назоинтестинального дренирования Наружную часть зонда фиксируют к верхней губе полоской лейкопластыря или подшивают к коже, или фиксируют марлевой тесемкой вокруг головы и опускают в банку - сборник с подсчетом суточного количества. Систематически зонд промывают, чтобы сохранить проходимость его просвета. При атонии кишечника ежесуточно по зонду вытекает от 1,5 л до 5 л кишечного содержимого. По мере восстановления кишечной перистальтики количество отделяемого по зонду уменьшается. Необходимо помнить, что перистальтика кишечника, шинированного зондом, не выслушивается. Потери жидкости и электролитов через зонд необходимо возмещать внутривенной инфузией солевых растворов. Когда зонд прекращает функционировать (удостовериться, что он проходим и не перегнулся) или по нему отделяется небольшое количество кишечного содержимого (не более 500 мл) - зонд извлекают. Каждый час зонд подтягивают на 15-20 см и прочно прикрепляют его к щеке лейкопластырем, чтобы он не сместился в обратном направлении. Когда кончик зонда окажется в желудке, зонд удаляют полностью. Быстрое извлечение зонда может вызвать инвагинацию кишечника. Осложнения при использовании назогастрального или назоинтестинального зондов: изъязвления и некрозы слизистой оболочки носа - они не возникают при прочной фиксации зонда и отсутствии давления на слизистую оболочку и хрящ; желудочно-пищеводный рефлюкс: нарушается замыкательная функция нижнего пищеводного сфиктера, что приводит к забросу (рекфлюксу) кислого желудочного содержимого в пищевод. Развивается рефлюкс-эзофагит от катаррального до язвенного, с возможным стенозированием пищевода; затруднение носового дыхания заставляет больного дышать через рот, что приводит к сухости слизистой рта и возможному развитию паротита; пневмония из-за затрудненного носового дыхания и откашливания, подавления рвотного рефлекса при нарушении сознания; водно-электролитные нарушения вследствие отсасывания больших объемов содержимого желудочно-кишечного тракта. МАНИПУЛЯЦИИ НА МОЧЕВЫХ ПУТЯХКатетеризация мочевого пузыряПоказания: острая задержка мочи; промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных веществ; взятие мочи для исследования, если невозможно выполнить эту манипуляцию по общим правилам (особенно у женщин); введение в мочевой пузырь рентгенконтрастных веществ для определения его емкости и контуров. Противопоказания: острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря; острый простатит, эпидидимит, орхит; стриктуры мочеиспускательного канала; обтурация мочеиспускательного канала камнем; повреждение уретры. Катетеры (от греческого katheter) - инструменты в виде трубок. Они предназначенные для введения в естественные каналы и полости человеческого тела, кровеносные и лимфатические сосуды лекарственных и рентгенконтрастных веществ и выведения из этих анатомических образований содержимого с диагностической и лечебной целью. Для катетеризации мочевого пузыря используют катетеры резиновые (мягкие), эластичные (пластиковые) и металлические (жесткие). К мягким катерам относится катетер Нелатона, к эластичным – Нелатона и Фолея. Катетер Нелатона представляет собой резиновую или эластичную пластиковую трубку длиной около 25 см и диаметром от 0,33 мм до 10 мм (№ 1–30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь, закруглен, слепо заканчивается, в 1–1,5 см от конца имеет овальное отверстие сбоку. Наружный конец катетера имеет расширение, которое позволяет легко вставлять наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственных веществ (Рис. 15).     Рис. 15. Эластичные пластиковые катетеры Нелатона Катетер Фолея имеет эластическую манжетку, при раздувании которой катетер удерживается в мочевом пузыре без дополнительной внешней фиксации (Рис. 16).   Рис. 16. Катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея Металлический катетер представляет собой полую слепо заканчивающуюся трубку, состоящую из трех отделов: рукоятки (павильона), стержня и клюва (Рис. 17). Кзади от клюва имеется одно или два боковых отверстия. Мужской металлический катетер имеет дугообразный клюв, женский – короткий, слегка изогнутый клюв. Длина мужского катетера 30 см, женского 12-15 см.   Рис. 17. Металлические уретральные катетеры На павильоне катетера имеется гребешок или кольцо (иногда два кольца), по которым определяют направление клюва. ВНИМАНИЕ ! ! !Катетеризацию мочевого пузыря эластическим и металлическим катетером у мужчин проводит только врач. Оснащение для катетеризации мочевого пузыря стерильный катетер и пинцет в стерильном лотке; на наружный конец металлического катетера надевают резиновую трубку длиной около 15 см, что позволяет направлять струю мочи в мочеприемник и прерывать ее при необходимости; эластический катетер предварительно поместить на 10–15 мин. в горячую стерильную дистиллированную воду, чтобы он стал менее жестким; антисептики (растворы риванола или фурацилина) для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала перед катетеризацией; стерильный глицерин, вазелиновое масло; стерильные ватные шарики; не стерильный пинцет; не стерильный лоток; мочеприемник. Катетеризацию мочевого пузыря обычно производят без обезболивания. Лишь в исключительных случаях при повышенной возбудимости больного и детям применяют общее или местное обезболивание. Местный анестетик (новокаин, лидокаин, маркоин) вводят непосредственно в уретру. Для общего обезболивания используют не барбитуровые анальгетики короткого действия (фентанил, сомбревин). Производить катетеризацию мочевого пузыря следует в резиновых перчатках. Если они не стерильны, то перед манипуляцией их моют с мылом и обрабатывают антисептиком (спирт, хлоргесидина биглюконат, пливасепт и пр.). Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у мужчин больного укладывают на спину со слегка разведенными ногами, между ног ставят резервуар для сбора мочи (Рис. 18);  Рис. 18. Расположение резервуара для сбора мочи перед катетеризацией мочевого пузыря стоя с правой стороны от больного захватывают левой рукой его половой член, обертывают половой член под головкой марлевой салфеткой, чтобы удобно было его удерживать, сдвигают крайнюю плоть и обнажают головку (Рис. 19);  Рис. 19. Обнажение головки полового члена перед катетеризацией мочевого пузыря правой рукой пинцетом с шариком, смоченным антисептиком, обрабатывают головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала (Рис. 20);  Рис. 20. Обработка головки полового члена антисептиком перед катетеризацией мочевого пузыря осушив стерильным сухим марлевым шариком головку полового члена, смачивают катетер стерильным глицерином, большим и указательным пальцами левой руки раскрывают губки уретры; пинцетом, мягким зажимом или рукой в стерильных перчатках берут из стерильного лотка резиновый катетер на расстоянии 2-3 см. от проксимального конца, наружный конец катетера удерживают между 4 и 5 пальцами той же правой руки (Рис. 21);   Рис. 21. Способы удержания мягкого катетера перед введением в уретру вводят катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катер, продвигают его в уретру, смещая навстречу, половой член, как бы натягивая его на катетер, что способствует расправлению складок слизистой оболочки уретры. Иногда во время введения катетера возникает препятствие в области наружного сфинктера вследствие рефлекторного спазма мышц. В этих случаях следует приостановить продвижение катетера, несколько подтянуть его, попросить больного сделать несколько глубоких вдохов, расслабить мышцы живота и промежности, после того как сфинктер расслабится, катетер свободно пройдет по предстательной части уретры в мочевой пузырь. Длина уретры у мужчин в среднем составляет 22–25 см; появление из катетера струи мочи указывает на нахождение катетера в полости мочевого пузыря; при появлении мочи наружный конец катетера необходимо опустить в мочеприемник (Рис. 22);  Рис. 22. Выведение мочи мягким катетером после опорожнения мочевого пузыря наружный конец катетера пережимают, катетер из уретры извлекают. Остатки мочи, следующие за катетером, промывают уретру. Резиновый катетер может быть оставлен в мочевом пузыре на продолжительное время (несколько дней). Катетер фиксируют к половому члену марлевыми полосками или лейкопластырем (Рис. 23). Для профилактики инфицирования мочевых путей через катетер, мочевой пузырь следует ежедневно промывать раствором фурацилина или риванола. Физиологическая вместимость мочевого пузыря 250–300 мл.  Рис. 23. Фиксация постоянного мягкого катетера Нелатона Катетеризация мочевого пузыря у женщин мягким катетером (Рис. 24)женщин предварительно подмывают или спринцуют, если есть выделения из влагалища; больную укладывают на спину с согнутыми в коленях и несколько разведенными ногами; медицинская сестра или врач располагаются справа от пациентки, первым и вторым пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы; правой рукой пинцетом с шариком обрабатывают наружные половые органы, и отверстие мочеиспускательного канала антисептиком в направлении сверху вниз (в сторону заднего прохода); правой рукой пинцетом захватывают стерильный катетер в 4–5 см от пузырного конца, предварительно облитый стерильным глицерином или вазелиновым маслом и осторожно медленно вводят его в отверстие мочеиспускательного канала на глубину 4 – 6 см; наружный конец катетера поддерживает пинцетом медицинская сестра. Если манипуляцию выполняют без помощника, наружный конец мягкого катетера зажимают между четвертым и пятым пальцами правой руки; после того, как моча прекратит выделяться, для более полного опорожнения мочевого пузыря допустимо легкое надавливание рукой в надлобковой области; после опорожнения мочевого пузыря катетер извлекают.  Рис. 24. Катетеризация мочевого пузыря у женщин мягким катетером Если необходимо взять мочу на посев микрофлоры, края стерильной пробирки проводят над пламенем спиртовки и после наполнения мочой закрывают стерильной ватной пробкой. ВНИМАНИЕ ! ! ! Если при введении катетера возникает препятствие, недопустимо преодолевать его насильственно – это может вызвать повреждение стенки уретры. При катетеризации строго соблюдать правила асептики, чтобы предотвратить инфицирование мочевыводящих путей. Промывание мочевого пузыряПри необходимости промывания мочевого пузыря после его предварительного опорожнения к катетеру присоединяют шприц Жане, с помощью которого вводят 100–150 мл антисептического раствора (фурацилин, риванол и др.). Жидкость вытекает самотеком или ее аспирируют шприцем. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН МЕТАЛЛИЧЕСКИМ КАТЕТЕРОМ тремя пальцами левой руки берут половой член в области головки, слегка натягивают и приподнимают его параллельно пупартовой связке; правой рукой вводят в уретру катетер, обращенный клювом вниз (Рис. 25);  Рис. 25.Катетеризация мочевого пузыря. Положение металлического катетера при введении в уретру одновременно осторожно натягивают на катетер половой член, катетер, продвигаясь вниз, проникая в предстательную часть уретры, встречает незначительное препятствие; после этого половой член вместе с катетером переводят на среднюю линию живота и постепенно опускают вниз в сторону мошонки (Рис. 26). При этом ощущается некоторое сопротивление внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Появление мочи из катетера, указывает на проникновении его в мочевой пузырь;  Рис. 26.Катетеризация мочевого пузыря. Положение металлического катетера при похождении простатической части уретры чтобы катетер не выскользнул из мочевого пузыря, на протяжении всего времени его опорожнения катетер следует придерживать; для извлечения катетера из мочевого пузыря половой член поднимают кверху до средней линии живота, слегка наклоняют в сторону пупка, а затем начинают извлекать катетер. Как только катетер выходит за лонное сочленение, половой член сдвигают влево и извлекают катетер. Возможные осложнения катетеризации мочевого пузыря перфорация стенки уретры при использовании металлического катетера. При подозрении на разрыв стенки уретры необходимо прекратить катетеризацию и произвести уретрографию. Наличие перфорации уретры и образования ложных ходов является показанием к троакарной эпицистостомии или высокому сечению мочевого пузыря; «уретральная лихорадка» развивается через 30 мин – 24 часа после катетеризации и проявляется резким подъемом температуры, ознобом, проливным потом, иногда резким ослаблением сердечной деятельности. Причиной является проникновение инфекции из существующих воспалительных очагов в кровяное русло через поврежденную слизистую оболочку уретры. Показана интенсивная антибактериальная терапия. У больных с явными очагами инфекции перед катетеризацией мочевого пузыря необходима их санация; острый орхоэпидидимит. Проявляется на 2-3 сутки после катетеризации мочевого пузыря увеличением и болезненностью яичка, повышением температуры тела. Является следствием недостаточного соблюдения асептики или наличием эндогенного очага инфекции. Назначают постельный режим, суспензорий, антибактериальную терапию, антигистаминные препараты, УВЧ или Солюкс на область мошонки. ОБРАБОТКА УРЕТРАЛЬНЫХ КАТЕТЕРОВ 1 этап – дезинфекция После использования катетер проверяют на проходимость, погружают с заполнением внутреннего канала в 1% растворе нейтрального гипохлорита кальция или 3% растворе хлорамина на 1 час, после чего промывают проточной водой. 2 этап – предстерилизационная очистка замачивают в моющем растворе при температуре 50 градусов на 15 минут; промывают шприцем этим же раствором, затем двукратно под проточной водой; ополаскивают в дистиллированной воде и просушивают; проводят пробы на остаточную кровь и моющие средства, при отрицательных результатах этих проб проводят стерилизацию. 3 этап - стерилизация Стерилизуют в автоклаве при 1,1 атм (120 о) в течение 45 минут. |