Базарова 507.. В качестве антигенов используют

• Название: В качестве антигенов используют
• Дата: 09.11.2022
• Размер: 484.72 Kb.
• Имя файла: Базарова 507..docx
• Тип: Документы; #779803

ВАКЦИНАЦИЯ

Под вакцинопрофилактикой принято понимать искусственное создание специфического иммунологического ответа и памяти путем введения ослабленного, убитого возбудителя или его фрагмента, а также модифицированного продукта его жизнедеятельности (например, токсина). Для проведения вакцинопрофилактики в практике используют два типа вакцин: живые и неживые (убитые, инактивированные).


В КАЧЕСТВЕ АНТИГЕНОВ ИСПОЛЬЗУЮТ:

­ живые, но ослабленные вирусы или бактерии

­ убитые (инактивированные) микробы



Живые вакцины — состоят из аттенуированных штаммов живых микроорганизмов или близкородственных возбудителей, ослабленных до степени, исключающей возникновение заболевания, но полностью сохранившие иммуногенные свойства (коревая, полиомиелитная, паротитная, краснушная, гриппозная, БЦЖ и другие). Вакцинный штамм размножается в организме хозяина, создавая высоконапряженный и длительный иммунитет.

Особенности живых вакцин:

1. 
   Создание клеточного, гуморального и секреторного иммунитета.
   
2. 
   Их трудно комбинировать, так как возможна интерференция вирусов и одна из вакцин становится неэффективной.
   
3. 
   Термолабильны, хранятся при температуре 2­8 С. При нагревании (в условиях комнатной температуры) быстро инактивируются.
   
4. 
   Содержат незначительное количество антибиотиков и белков среды, на которой выращивался субстрат. Не содержат адъювантов.
   
5. 
   Возможность реверсии и появления вакцинородственных штаммов.
   

К неживым (убитым) вакцинам относятся инактивированные (убитые) вакцины, анатоксины, рекомбинантные вакцины, субъединичные вакцины, расщепленные (сплит) вакцины, полисахаридные вакцины, конъюгированные полисахаридные вакцины. Общие свойства неживых вакцин:

1. 
   Формируют преимущественно гуморальный иммунный ответ
   
2. 
   Содержат адъюванты для усиления иммунного ответа (адъюванты являются стимуляторами АПК).
   
3. 
   Т ребуют обязательного повторного введения (вакцинация и ревакцинация).
   
4. 
   Многодозовые флаконы содержат консервант.
   
5. 
   Хранятся при температуре 2­8 0С, некоторые могут довольно длительно находиться при комнатной температуре, однако, при температуре менее 0 С замерзают и увеличивают свою реактогенность.
   
6. 
   Могут быть использованы у лиц с любыми иммунодефицитными состояниями и при необходимости у беременных. Не требуют предварительного иммунологического обследования.
   

Инактивированные (убитые) вакцины ­ изготовлены из микроорганизмов, убитых воздействием физических или химических факторов. Цельноклеточные вакцины обладают относительно более высокой реактогенностью. Однако преимуществом цельноклеточных коклюшных вакцин по сравнению с бесклеточными является способность активации Th1 и Тh17, как и при коклюше.

Анатоксины (столбнячный, дифтерийный) бактериальные токсины, потерявшие токсичность в результате воздействия формалином, но сохранившие антигенные свойства. При введении анатоксинов вырабатывается антитоксический иммунитет, что не позволяет предотвратить бактерионосительство и локализованные формы заболевания; однако защищает от тяжелых форм и летальных исходов. Анатоксины адсорбируют на гидроокиси алюминия. Они легко дозируются и комбинируются.

Cубъединичные вакцины состоят из антигенных фракций убитых микроорганизмов.

СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН

Вакцинацию проводится следующими способами:

• 
  орально ­ капли в рот (ОПВ, ротавирусная вакцина); в течение 1 часа после вакцинации ОПВ не разрешается прием пищи и жидкости; при применении ротавирусной вакцины разрешается кормление ребенка сразу после введения вакцины;
  
• 
  внутрикожно – БЦЖ;
  
• 
  подкожно – в подлопаточную область или наружную поверхность средней трети плеча ­ коревая, паротитная, краснушная вакцины или их комбинация;
  
• 
  внутримышечная вакцинация является основным способом введения сорбированных вакцин (АКДС, АДС, АДС­М, ВГВ), поскольку снижается риск развития местных реакций. Детям до 2 лет прививка проводится в переднеебоковую часть бедра, старше 3 лет – в область дельтовидной мышцы плеча.
  

ЭТАПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ВАКЦИНАЦИИ В ДЕТСКОЙ

ПОЛИКЛИНИКЕ

1. 
   Учет прикрепленного детского населения 2 раза в год (веснаосень). В списки вносится все прикрепленное детское население, как организованное, так и неорганизованное. Формирование прививочной картотеки (форма 063­у).
   
2. 
   Планирование профилактических прививок на следующий год, квартал, месяц. Планирование и учет прививок в современных условиях осуществляется с использованием
   

автоматизированной системы управления иммунизацией (АСУИ), либо специально выделенный специалист (картотетчица).

3. 
   Обеспечение учета и отчетности в сфере вакцинопрофилактики. Подготовка детей к вакцинации.
   

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ВАКЦИНАЦИИ

Профилактические прививки проводят по назначению врача или фельдшера в медицинских организациях. Проводится разъяснение необходимости вакцинопрофилактики инфекционных болезней, возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях. Условием начала вакцинации является наличие добровольного информированного согласия (или отказа) законных представителей ребенка на проведение профилактических прививок. Прививаемые дети до проведения вакцинации осматриваются врачом или фельдшером, который должен собрать анамнез о заболеваниях, реакциях и осложнениях на прививки, аллергических реакциях на лекарства, продукты. Непосредственно перед вакцинацией проводят термометрию. Результаты осмотра и разрешение на введение конкретной вакцины фиксируются в учетных документах, как и причина отвода.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ УЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

• 
  ф. 112/у ­ история развития ребенка;
  
• 
  ф. 026/у ­ карта ребенка, посещающего образовательное учреждение;
  
• 
  ф. 063/у ­ карта профилактических прививок;
  
• 
  ф. 156/у­93 ­ сертификат о профилактических прививках;
  
• 
  ф. 058 ­ экстренное извещение о побочном действии вакцинации.
  

БЦЖ- содержит как живые, так и не живые микробные клетки (возбудитель туберкулеза – микобактерии). В вакцине БЦЖ­М доля живых клеток выше, что позволяет меньшей дозой получить удовлетворительный результат.
Вакцинируют всех новорожденных в возрасте 3­7 дней, БЦЖ­М. Вакциной БЦЖ прививают детей из групп риска и в регионах с показателями заболеваемости свыше 80 на 100 тыс. населения. Новорожденных, имеющих противопоказания, вакцинируют в отделениях патологии новорожденных (2 этап выхаживания) перед выпиской, что увеличивает максимальный охват детского населения, или в поликлинике по месту жительства. Дети, не привитые в период новорожденности, должны привиться в течении 1­6 мес. жизни; дети старше 2 месяцев прививаются только после отрицательной пробы Манту. Ревакцинация проводится в возрасте 6­7 лет детям с отрицательной пробой Манту или диаскинтеста.

Прививка делается внутрикожно в плечо. Микобактерии, размножаясь в организме, через 6­8 недель создают длительный иммунитет к туберкулезу, обеспечивая защиту от генерализованных форм первичного туберкулеза, но не предохраняя от заболевания в случае тесного контакта с бацилловыделителем и не предотвращая развитие вторичных форм туберкулеза.

Особенности вакцинации недоношенных: Недоношенные дети, родившиеся с массой тела более 2 кг, вакцинируются вакциной БЦЖ­М в роддоме. Дети, родившиеся с массой тела ниже 2 кг, вакцинируются в отделении второго этапа выхаживания или после выписки в условиях поликлиники. Если возраста ребенка старше 2 месяцев, перед вакцинацией обязательна постановка пробы Манту.

Противопоказания к вакцинации: первичный иммунодефицит Противопоказания к ревакцинации: иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования; активный или перенесенный туберкулез, инфицирование микобактериями; положительная или сомнительная реакция Манту или положительный Диаскинтест; осложненные реакции на предыдущее введение БЦЖ. При Вакцинация детей, рожденных от матерей с ВИЧ­инфекцией осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению МИБП для иммунопрофилактики инфекционных болезней. При вакцинации таких детей учитываются: ВИЧ­статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

Вакцинация детей против туберкулеза, рожденных от матерей с ВИЧ­инфекцией и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной вакцинации ­ БЦЖ­М). У детей с ВИЧ­инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится.

Поствакцинальные реакции: в месте инъекции образуется инфильтрат размером 5­10 мм, у новорожденных образуется через 4­6 недель. Возможно скудное отделяемое из раны, лечению не подлежит, это нормальная реакция. После у большинства привитых остается рубчик диаметром 3­10 мм. Осложнения: вакцина БЦЖ на сегодняшний день является достаточно реактогенной.

О сложнения разделяются на 4 типа: локальные поражения (лимфадениты – воспалительные процессы в ограниченной группе лимфоузлов, язвы в месте инъекции, холодные абсцессы – скопление гноя в месте инъекции без общих проявлений ; персистирующая (хроническая, упорно проявляющаяся болезнь)и диссеминированная (имеющая множество «очагов» в органе) инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое наблюдается при врожденном иммунодефиците; пост­БЦЖ­синдром – проявления заболевания, возникших вскоре после вакцинации БЦЖ, чаще аллергического характера (сыпи, эритема).

РЕАКЦИЯ МАНТУ

Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом всем детям в РФ ежегодно проводится туберкулиновая проба Манту.

реакция Манту – ЭТО НЕ ПРИВИВКА, а ПРОБА.

Проба Манту ­ (кожный туберкулиновый тест) основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

Туберкулин – это экстракт (токсин) бактерии туберкулеза, вводится в кожу предплечья. Оценка результатов проводится спустя 48­72 часа.

Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту ­ это и пищевая или медикаментозная аллергия, и аллергический дерматит. На результат реакции могут влиять недавно перенесенные инфекции, хроническая патология.

Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом.

На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70° этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой.

Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде "лимонной корочки" размером не мене 7-9 мм в диаметре беловатого цвета.

Результат пробы Манту оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата при учете реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию.

При постановке пробы Манту реакцию считают:

• 
  отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);
  
• 
  сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;
  

положительной при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.

Противопоказания к проведению реакции Манту: кожные заболевания; острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту проводится не ранее 1­2 недель после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина); аллергические состояния; не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Ввиду того, что вырабатываемый в результате прививок иммунитет может повлиять на результат пробы Манту, она не должна проводиться в один день с какими бы то ни было прививками.

ГЕПАТИТ В

Вакцинация против гепатита В внедрена в 171 из 193 стран­членов ВОЗ, в первый день жизни вакцинируют 80% стран, в том числе с низкими показателями распространенности инфекции (США, Швейцария, Италия, Испания, Португалия). Полагаться на результаты тестирования беременных на НВsAg и прививать только детей от матерей­носителей малонадежно. Исследования показали, что с помощью рутинного теста не было выявлено 40% носителей (в масштабах страны – это 8­10 тыс. детей) – и это при очень высоком качестве обследований. Поэтому 1 вакцинация в первые 12 часов жизни обоснована. Возражения против прививки в первый день жизни сводилось к возможным осложнениям, в том числе к длительной желтухе. Отсутствие их учащения показано в контролируемом исследовании. Взаимовлияние БЦЖ и ВГВ в периоде новорожденности также не подтвердилось.

Вакцины гепатита В высоко иммуногенны, антитела вырабатываются у 95­99% привитых. Вводят внутримышечно в бедро детям до 2 лет, в дельтовидную мышцу – старше 2.

Моновакцины: Регевак, Энджерикс В, эувакс В. Комбинированные вакцины: инфанрикс гекса (дифтерия, коклюш, столбняк + полиомиелит + гемофильная инфекция + гепатит В), твинрикс (гепатит А и В). Указаны вакцины, часто используемые в РФ.

Также у детей, статус матерей которых не известен, проводится профилактика специфическим иммуноглобулином против гепатита В

График вакцинации согласно национальному календарю: V1 – первые 12 часов жизни, V2 – 1 месяц, V3 – 6 месяцев. Возможен интервал между 1 и 2 вакцинацией до 6 месяцев. Детей из групп риска (от матерей­носителей) прививают по графику: 0 – 1 – 2 – 12 месяцев.

Ревакцинацию не проводят, поскольку защита сохраняется минимум 22 года, в том числе за счет иммунологической памяти.

Противопоказания: повышенная чувствительность к дрожжам.

Поствакцинальная реакция, побочные эффекты: ВГВ мало реактогенна. Могут быть покраснения в месте инъекции, уплотнения, кратковременное нарушение самочувствия, редко повышения температуры. Поэтому ВГВ вакцинируют совместно с АКДС и полиомиелитом. В проведенных исследованиях существенных различий в поствакцинальных реакциях при введении АКДС+ИПВ (ОПВ) и АКДС+ИПВ (ОПВ)+ВГВ не выявлено.

Осложнения: анафилактический шок (1:600000), крапивница (1:100000), сыпь, артралгия (боль в суставах), миалгия (мышечные боли), узловатая эритема. Также описан один случай гломерулонефрита после 2 введения ВГВ.

Связь вакцинации с развитием рассеянного склероза, синдромом хронической усталости, синдромом Гийена­Барре, синдромом внезапной смерти младенца, астмой и диабетом была опровергнута многочисленными исследованиями.

Существует также постэкспозиционная профилактика (т.е. введение иммуноглобулинов и вакцин после непосредственного контакта). Всех контактных в первые сутки должны вакцинировать совместно с введением

ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

наиболее часто встречаемое бактериальное осложнение при острых вирусных респираторных инфекциях (т.н. ОРВИ). Самая высокая заболеваемость пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей до 2 лет, т.к. их организм еще не способен полноценно противостоять инфекции (это тяжелые формы пневмонии, менингита, отита). ПИ распространяется воздушнокапельным путем.

Детям старше 2 лет, не привитым по Календарю, рекомендована однократная вакцинация одной из имеющихся вакцин в зависимости от возраста – детям до 5 лет превенар­13, старше 5 – пневмо23.

Осложнения: как правило, эти вакцины не вызывают серьезных осложнений

(редко наблюдается лимфоаденопатия соответственно месту инъекции (увеличение нескольких групп лимфоузлов), анафилактоидные реакции, судороги, многоформная эритема, зуд, дерматит в месте инъекции). Прививочные реакции: покраснение, уплотнение, отек и болезненность в месте инъекции, температура свыше 38 С, раздражительность, сонливость, расстройства сна, рвота, диарея, снижение аппетита.

ДИФТЕРИЯ, КОКЛЮШ, СТОЛБНЯК

АКДС (адсорбированная коклюшно­дифтерийно­столбнячная).

АаКДС (ацеллюлярная (бесклеточная) коклюшно­дифтерийно­столбнячная вакцина).

Применяется у детей с 3 месяцев. Сроки вакцинации: V1 – 3 мес, V2 – 4,5 мес, V3 – 6 мес (интервал между вакцинацией 1,5 месяца). Ревакцинация в 1,5 года.

Противопоказания: Прогрессирующие заболевания нервной системы; афебрильные судороги в анамнезе; развитие на предшествующее введение АКДС­вакцины сильной общей реакции(повышение температуры в первые двое суток до 40 и выше) или осложнения.

Осложнения вакцинации: анафилактический шок, афебрильные судороги и энцефалическая реакция (обычно это первое проявление эпилепсии, прививка здесь выступает в качестве триггера – запускающего механизма), энцефалит (со рвотой, лихорадкой, судорогами, потерей сознания). Необходимо заметить, что в период с 2010 по 2012 гг. зарегистрировано 25 осложнений. Также за последние 12 лет летальных исходов вследствие вакцинации не зарегистрировано.

Выраженные реакции (сильные общие реакции): гипертермия (повышение температуры тела свыше 40 С), нетяжелые аллергические реакции у детей, предрасположенных к аллергии, либо обострения имеющихся заболеваний (атопический дерматит в 5­7% случаев), фебрильные судороги, пронзительный крик (визг), или «мозговой крик» в течение 3 и более часов (по научным данным это результат болевой реакции).

В настоящее время существуют ацеллюлярные вакцины (очищенные), комбинированные. К ним относятся: инфанрикс (дифтерийно­столбнячнококлюшная), пентаксим (дифтерийно­коклюшно­столбнячная + полиомиелит + гемофильная инфекция), инфанрикс гекса (дифтерийно­коклюшностолбнячная + полиомиелит + гемофильная инфекция + гепатит В). Названы вакцины, используемые в РФ.

АКДС используется с 3 мес до 4 лет, с 4 до 6 лет используют АДС (анатоксин дифтерийно­столбнячный), старше 6 лет – АДС­М.

АДС используется у детей, перенесших коклюшную инфекцию, либо имеющих выраженные реакции на вакцину АКДС.

АДС­М используют для ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых.

ПОЛИОМИЕЛИТ

Специфическая профилактика полиомиелита проводится двумя видами вакцин: ОПВ (пероральная полиомиелитная вакцина) и ИПВ (инактивированная).

ИПВ – Полиорикс (входит в состав вакцины инфанрикс гекса), Имовакс Полио (входит в состав пентаксима).

Следующая схема вакцинации: V1 – 3 месяца, V2 – 4,5 месяца, V3 – 6 месяцев, затем 3 ревакцинации в 18 и 20 месяцев, и последняя в 14 лет. Первые две вакцинации проводят ИПВ, последующие ОПВ. Вакцины взаимозаменяемы и после курса 3 вакцинаций возникает стойкий иммунитет.

Прививочные реакции и осложнения:

ИПВ редко вызывает отек Квинке, крапивницу, сыпи, еще реже они возникают после ОПВ (у детей с аллергией к стрептомицину).

Вакциноассоциированный полиомиелит – заболевание, вызванное вакцинным штаммом вируса полиомиелита. Начало заболевания не раньше 4­6­го дня и не позже 30­го дня после приема вакцины. Для контактных с вакцинированными максимальный срок удлиняется до 60­го дня.

Развитие вялых парезов или параличей без нарушений чувствительности со стойкими (после 2­х месяцев) остаточными явлениями.

Отсутствие длительного (больше 3­4 дней) прогрессирования парезов. Выделение вируса полиомиелита, родственного вакцинному штамму.

С 1998 по 2010 гг. зарегистрировано 109 случаев ВАП (сопровождался иммунодефицитными состояниями) и 5 случаев контактных непривитых детей.

ВАП может развиваться только после ОПВ, т.к. она содержит живой ослабленный вирус. Непривитых детей с привитыми ОПВ должны разобщать на период 30 дней. Противопоказания к вакцинации: ИПВ – аллергия на стрептомицин. ОПВ – иммунодефицитные состояния.

Оральная полиовирусная вакцина (ОПВ)

ОПВ состоит из живых аттенуированных полиовирусов, полученных пассажем их оригинальных штаммов ДПВ на нечеловеческих клетках, что приводит к получению 3­х вакцинных штаммов (Сэбин 1, Сэбин 2 и Сэбин 3). Аттенуирование приводит к значительно меньшей нейровирулентности и снижению трансмиссивности.

ОПВ обычно вводится одновременно с другими вакцинами, такими как БЦЖ, АКДС, вакцины против гепатита В, кори, гемофильной инфекции и ротавирусной инфекции. При этом не наблюдалась интерференция ОПВ с этими вакцинами.

Обширные данные демонстрируют эффективность ОПВ в борьбе с полиомиелитом и элиминации циркуляции полиовирусов, включая факт резкого снижения числа случаев полиомиелита после внедрения полиовакцины как в промышленно развитых, так и развивающихся странах. ОПВ была вакциной выбора для Инициативы глобальной ликвидации полиомиелита; с ее помощью произошли ликвидация ДПВ 2, элиминация ДПВ типа 1 и типа 3 в 3­х из 6­ти регионов ВОЗ и значительное снижение числа случаев заболевания (более 99%) в оставшихся 3­х регионах.

В течение первых 1­3 недель после вакцинации большинство неиммунных реципиентов вакцины выделяет вирус через носоглоточные выделения и испражнения. Среди незащищенного населения эти вакцинные вирусы легко передаются внутри и за пределами семейств, вызывая ненамеренную защиту неиммунных лиц или бустерный эффект на иммунитет других лиц.

Вакцина ИПВ – препарат, содержащий инактивированные, т.е. убитые полиовирусы. Она представляет собой суспензию вирусов полиомиелита типов 1, 2 и 3 , культивированных на клеточной линии VERO, очищенных и затем инактивированных формальдегидом.

Обе вакцины сочетаются со всеми другими вакцинами. ИПВ имеет преимущество перед ОПВ в показателях иммуногенности к полиовирусам 1 и 3 типов. Однако, эпидемиологическая эффективность выше у вакцины ОПВ, она более активно формирует местный иммунитет. Вакцинные штаммы ОПВ проникают в кишечник, где происходит их размножение, что служит источником дополнительного количества антигена в том участке организма, где протекает инфекционный процесс при естественном заражении и усиливает иммунный ответ.

Продолжительность защиты

Данные относительно продолжительности наличия индуцированных вакциной антител ограниченные, особенно в отношении развивающихся стран. В развивающихся странах концентрация антител с течением времени снижается, иногда до уровней, не подлежащих определению, но иммунитет против паралитического полиомиелита, похоже, остается на всю жизнь.

КОРЬ, ПАРОТИТ, КРАСНУХА

График вакцинации: 1 введение в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет (не ранее, чем через 6 месяцев от вакцинации при нарушенном графике прививок).

Все вакцины вводят в/м под лопатку или в наружную область плеча.

П остпрививочные реакции: на коревую вакцину – повышение температуры тела, кашель, насморк, конъюктивит; на паротитную – реакции редки, температура, кашель, насморк, редко увеличение околоушных слюнных желез; на краснушную вакцину реакции встречаются очень редко – кратковременное повышение температуры до субфебрильных цифр (до 37,5 С), покраснение в месте инъекции, увеличение периферических лимфоузлов (лимфаденит); 1% детей жалуется на боли в суставах. У старшей возрастной группы (подростки, взрослые) могут возникнуть краснушные симптомы (увеличение шейных, затылочных, заушных лимфоузлов, крактовременные сыпи).

Осложнения: на все вакцины – аллергические реакции по типу крапивницы и отека Квинке, анафилактический шок. На коревую вакцину – фебрильные судороги (при Т свыше 39,5 С), энцефалит (зарегистрирован только у лиц с иммунодефицитом, частота встречаемости 1: 1 млн). После паротитной вакцины – боли в животе, орхит (воспаление всех тканей яичка, редок и имеет благоприятный исход). После краснушной – менингит крайне редко. На тривакцину – нарушение походки и/или нистагм, эти явления проходят бесследно, тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов). Противопоказания: сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу вакцины; иммунодефицитные состояния (в т.ч. лимфомы, лейкозы, другие злокачественные болезни); тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды и яичный белок; беременность; острые заболевания или период обострения хронических.

ГРИПП

Грипп –наиболее динамичная инфекция, вызывающая ежегодные эпидемии.

Вакцинировать детей можно уже со 2 полугодия жизни.

Ежегодная вакцинация снижает госпитализацию по поводу гриппа детей 6­23 мес. на 75%, а смертность – на 41%.

Прививаемый контингент: дети с 6­мес. возраста, учащиеся 1­11 классов, студенты, взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям, взрослые старше 60 лет, больные­хроники.

Все гриппозные вакцины готовятся из актуальных штаммов вирусов А/Н₁N₁, A/H₃N₁ и В, рекомендуемых ежегодно ВОЗ. Это связано с высокой изменчивостью всех вирусов гриппа.

Выделяют живые, цельноклеточные и субъединичные и сплит­вакцины. Зарегистрированные в РФ вакцины: ультравак (вакцина живая, применение интраназальное, РФ); субъединичные и сплит­вакцины гриппол (2 штамма гриппа А, РФ), гриппол плюс (2 штамма А и В, РФ), ультрикс (3 штамма вакцинного вируса, РФ), ваксигрипп (3 штамма, Франция), инфлексал V (3 штамма, Швейцария), инфлювак (3 штамма, Нидерланды), флюарикс (3 штамма, РФ), флюваксин (3 штамма, КНР).

Вакцинируют в/м, осенью, до начала повышения заболеваемости. Детям, прививаемым впервые и не болевшими гриппом, а также больным с иммунодефицитом рекомендуется проводить 2 вакцинации с интервалом в 4 недели, в последующие годы – однократно.

Постпрививочные реакции: повышение температуры тела чаще до 37,5 С, редко до 39 С, недомогание, головная боль, катаральные явления.

Осложнения: инфильтрат в месте инъекции (3%), анафилактоидные реакции.

Противопоказания: тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца, аминогликозиды, не следует прививать лиц, перенесших синдром Гийена­Барре. Для живых и цельноклеточных вакцин: прогрессирующие заболевания нервной системы, иммунодефицитные состояния, болезни крови, хронический ринит, ранний возраст, иммуносупрессия, злокачественные новобразования, аллергозыболезни почек, эндокринной системы, бронхиальная астма

Противопоказаниями к вакцинации являются 2 вида состояний: повышающие риск поствакцинального серьезного неблагоприятного события и затрудняющие интерпретацию причины такого события в случае его появления в поствакцинальном периоде.

К первой категории относятся заболевания, вакцинация на фоне которых повышает риск серьезного события, либо обостряет течение заболевания. К этой категории относятся, например, прививки АКДС детям с прогредиентной неврологической патологией или афебрильными судорогами невыясненной природы, поскольку доказано повышение риска развития судорог в этой ситуации. Живые вакцины у лиц с иммунодефицитом могут вызвать генерализованную инфекцию , поэтому таким больным вакцинацию не проводят или проводят с рядом ограничений.

Ко второй категории противопоказаний (временных) относится состояние прививаемого, которое само по себе может получить

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С НЕИЗВЕСТНЫМ АНАМНЕЗОМ

При отсутствии документов, подтверждающих проведение прививок, детей следует считать не привитыми и проводить полностью все прививки (первичный комплекс и последующие ревакцинации). До начала вакцинации необходимо провести пробу Манту или диаскинтест, чтобы исключить тубинфицирование. При отсутствии сведений о БЦЖ вакцинации, при отрицательной пробе Манту/диаскинтеста и отсутствии рубца, делают БЦЖ­М вакцинацию в любом возрасте. Если рубец БЦЖ сформирован, а ежегодно повторяемые туберкулиновые пробы отрицательные, то ревакцинацию БЦЖ проводят в возрасте 7 лет. Если существует возможность для исследования наличия антител к дифтерии,

столбняку, кори, паротиту, краснухе, полиомиелиту, это позволяет более обоснованно решить вопрос о необходимости назначения тех или иных вакцинаций. При наличии защитных титров антител можно считать, что ранее ребенок получил первичный комплекс иммунизации и проводить только соответствующие ревакцинации. Результат обследования на специфические антитела (с указанием даты) вносят во все документы (прививочный сертификат, ф.63/у, компьютер, карту развития ­ ф.112/у).