|
4курс_2_этап_экзаменыовб_1,2,_спец_хирка,_неотложка. Вб1 Гематология
ВБ-1
Гематология
ЖДА
В12
Ведущие симптомы и синдромы заболевания
|
|
Интерпретация результатов обследования
|
Лабораторно-инструментальные критерии
|
Обоснование Клинического диагноза
|
|
План диагностики
|
1. ОАК
2. ОАМ
3. БАК:
4. Копрограмма
5. ЭКГ
6. УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников
|
5.Тактика лечения
|
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение:
|
Гастроэнтерология
ГЭРБ
Ведущие симптомы и синдромы заболевания
|
|
Интерпретация результатов обследования
|
Лабораторно-инструментальные критерии
|
Обоснование Клинического диагноза
|
|
План диагностики
|
1. ОАК
2. ОАМ
3. БАК:
4. Копрограмма
5. ЭКГ
6. УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников
|
5.Тактика лечения
|
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение:
|
ЯБЖ
Ведущие симптомы и синдромы заболевания
|
|
Интерпретация результатов обследования
|
Лабораторно-инструментальные критерии
|
Обоснование Клинического диагноза
|
|
План диагностики
|
1. ОАК
2. ОАМ
3. БАК:
4. Копрограмма
5. ЭКГ
6. УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников
|
5.Тактика лечения
|
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение:
|
Хронический панкреатит
Ведущие симптомы и синдромы заболевания
|
1. Болевой
2. Диспепсический
3. Экз. нед
4. Энд. Нед
Симптом «красных капелек» - четко отграниченные ярко-красные пятна на коже живота, груди, иногда в области спины;
Симптом Гротта - атрофия подкожно-жировой клетчатки в зоне, соответствующей проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку;
|
Интерпретация результатов обследования
|
Лабораторно-инструментальные критерии
1.ОАК (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, выявление возможной В12-дефицитной анемии в следствии нарушения всасывания витамина В12,гемоглобин: отражает нутрициологический статус)
2.БАК (амилаза, липаза крови: активность амилазы повышается в начале обострения, достигая максимума к концу первых суток, на 2–4 сутки активность амилазы снижается, на 4–5 – нормализуется; активность липазы чаще возрастает с конца 4–5 суток и остается повышенной около 10–13 дней, затем снижается.
АСТ, АЛТ: в некоторых случаях возможно повышение активности; билирубин по фракциям, ГГТП, ЩФ: данные показатели холестатического синдрома особенно важны при проведении дифференциального диагноза синдрома желтухи).
3.Коагулограмма: МНО или ПВ (отражают нарушения коагуляционного гомеостаза);
Определение IgG 4: необходимо с целью диагностики аутоиммунного панкреатита;
4.ОАМ: обнаружение амилазы в моче также свидетельствует о панкреатите.
5.Копрограмма: стеаторея, креаторея.
6.Определение эластазы 1 кала – фермента, выделяемого поджелудочной железой, который не подвержен разложению во время прохождения по кишечнику, в связи с чем его содержание в кале хорошо коррелирует с выделением в двенадцатиперстную кишку. В качестве нормальной принимается концентрация свыше 200 мкг фермента в 1 г испражнений. Активность эластазы 100-200 мкг/г свидетельствует о незначительной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а значение 50-100 мкг/г – о среднетяжелой степени недостаточности, ниже 50 мкг/г – о тяжелой внешнесекреторной недостаточности.
7.Определение коэффициента всасывания жиров (КВЖ): с целью оценки состояния внешнесекреторной недостаточности проводится сбор кала в течение 72 часов.
8.УЗИ ОБП: диффузное или очаговое повышение эхогенности поджелудочной железы при отчетливой визуализации окружающих ее сосудов; увеличение или уменьшение размеров; гетерогенность структуры, нечеткость контуров, кальцификаты; наличие кист.
9.Эндосонография: дольчатость, гиперэхогенные зоны с акустической тенью и тд.
|
Обоснование Клинического диагноза
|
|
План диагностики
|
1.ОАК
2.БАК
3.Коагулограмма
4.ОАМ.
5.Копрограмма
6.Определение эластазы 1
7.Определение коэффициента всасывания жиров (КВЖ)
8.УЗИ ОБП
9.Эндосонография
10.СА-19-9
11.ЭРХПГ
|
5.Тактика лечения
|
Немедикаментозное лечение:
● отказ от употребления алкоголя
● отказ от курения: эффективно снижает частоту приступов боли при ХП, является профилактикой болевого синдрома, первичного рака ПЖ
● соблюдение принципов рационального питания, с достаточным потреблением продуктов, содержащих кальций, жирорастворимые витамины
При обострении - голодовка, диета 5а (при сопутствующих заболеваниях ЖКТ)
Медикаментозное лечение:
Ферментные препараты (мезим-форте 1-2 табл перед едой, креон 25 тысяч , панкреатин капсулы 25 тыс МЕ) необходимы для компенсации недостаточной функции поджелудочной железы, как правило, они назначаются пожизненно.
Заместительная ферментная терапия ХП
● рекомендуемая минимальная доза составляет 40 000-50 000 единиц липазы на основной прием пищи, половинная дозы (20 000-25 000 единиц липазы) на перекусы;
● прием препарата рекомендован во время еды, при большой дозе ЗФФ возможно разделить дозу на два приема: начало и окончание приема пищи;
Антисекреторная терапия.
ИПП: назначают для уменьшения секреции поджелудочной железы и желудочной секреции.
● Эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки, за 40 минут до еды
● Пантопразол 40 мг 2 раза в сутки, за 40 минут до еды
● Рабепразол 20 мг х 2 раза в сутки, за 40 минут до еды
● Лансопразол 30 мг х 2 раза в сутки, за 40 минут до еды
● Омепразол 20 мг х 2 раза в сутки, за 40 минут до еды
Н2 –блокаторы:
● Фамотидин 40-60 мг 2 раза в сутки, за 40 минут до еды
● Ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, за 40 минут до еды
Терапия болевого синдрома ХП.
НПВС.
● Парацетамол 500 мг: разовая доза 500 мг; максимальная суточная доза 2000 мг, при отсутствии патологии печени;
Ибупрофен 200 мг: разовая доза 200-400 мг; суточная доза 1200 мг;
Спазмолитики
● Мебеверин 200 мг 2 раза в сутки
● Но-шпа 40мг
-Антацидные препараты нейтрализуют соляную кислоту, обеспечивая тем самым функциональный покой поджелудочной железы.
-Прокинетики (домперидон 10 мг, церукал) назначают при недостаточности сфинктера Одди, нарушениях моторики ЖКТ. -Антигистаминные средства (димедрол, супрастин) применяют для подавления деятельности поджелудочной железы.
|
Гепатиты (В)
Ведущие симптомы и синдромы заболевания
|
|
Интерпретация результатов обследования
|
Лабораторно-инструментальные критерии
|
Обоснование Клинического диагноза
|
|
План диагностики
|
1. ОАК
2. ОАМ
3. БАК:
4. Копрограмма
5. ЭКГ
6. УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников
|
5.Тактика лечения
|
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение:
|
Кардиология
АГ
Ведущие симптомы и синдромы заболевания
|
|
Интерпретация результатов обследования
|
Лабораторно-инструментальные критерии
|
Обоснование Клинического диагноза
|
|
План диагностики
|
1. ОАК
2. ОАМ
3. БАК:
4. Копрограмма
5. ЭКГ
6. УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников
|
5.Тактика лечения
|
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение:
|
ОКС. ИМ
Ведущие симптомы и синдромы заболевания
|
|
Интерпретация результатов обследования
|
Лабораторно-инструментальные критерии
|
Обоснование Клинического диагноза
|
|
План диагностики
|
1. ОАК
2. ОАМ
3. БАК:
4. Копрограмма
5. ЭКГ
6. УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников
|
5.Тактика лечения
|
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение:
|
Нормальная ЭКГ
Ведущие симптомы и синдромы заболевания
|
|
Интерпретация результатов обследования
|
Лабораторно-инструментальные критерии
|
Обоснование Клинического диагноза
|
|
План диагностики
|
1. ОАК
2. ОАМ
3. БАК:
4. Копрограмма
5. ЭКГ
6. УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников
|
5.Тактика лечения
|
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение:
|
Патологическая ЭКГ(фибрилляция предсердий)
Ведущие симптомы и синдромы заболевания
|
|
Интерпретация результатов обследования
|
Лабораторно-инструментальные критерии
|
Обоснование Клинического диагноза
|
|
План диагностики
|
1. ОАК
2. ОАМ
3. БАК:
4. Копрограмма
5. ЭКГ
6. УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников
|
5.Тактика лечения
|
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение:
|
|
|
|
Скачать 86.27 Kb.