Болезни и лечение. Задача Симптомы и синдромы
 Скачать 304.8 Kb.
|
|
Задача 1. 1.Симптомы и синдромы: Болевой синдром(боли в мелких суставах). Суставной синдром (ограничение подвижности). Анемия,лейкоцитоз 2. Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит 3.План обследования: Физикальное обследование, Лабораторные исследования: ОАК; Биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, общий белок и фракции, глюкоза, креатинин, холестерин): СРБ; РФ; АЦЦП. Инструментальные исследования: Рентгенологическое исследование суставов; Ультразвуковое исследование суставов; МРТ кистей; ЭКГ; Эхокардиография; Рентгенография легких в двух проекциях. 4. Лечение. Немедикаментозное лечение: Избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.); Отказ от курения и приѐма алкоголя; Курение может играть роль в развитии и прогрессировании РА. Выявлена ас- социация между количеством выкуриваемых сигарет и позитивностью по РФ, эрозивными изменениями в суставах и появлением ревматоидных узелков, а так- же поражением лѐгких (у мужчин); Поддержание идеальной массы тела; Сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи потенциально подавляет воспаление, снижает риск кардиоваскулярных осложнений; рефлексотерапия, лазеротерапия; Ортопедическое пособие (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, ортезы, стельки, орто- Обучение пациентов (изменение стереотипа двигательной активности и др.); Лечебная физкультура (1 -2 раза в неделю); Физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, педическая обувь); Санаторно-курортное лечение показано только больным в стадии ремиссии; На протяжении болезни необходимы активная профилактика и лечение сопутствующих. заболеваний. Медикаментозное лечение: Цитостатическая терапия: метотрексат, лефлунамид ГКС: метилпреднизолон,преднизолон НПВП: диклофенак,мелоксикам, нимесулид Генно-инженерные-биологические препараты: тоцилизумаб, этанерцепт Препараты кальция и витамина Д: кальция карбонат Опиоидные анальгетики: Трамадол Задача 2. 1. Симптомы и синдромы: Общая слабость ,жажда ,похудение ,полиурия ,кожный зуд ,тошнота ,рвота 2. Предварительный диагноз: Сахарный диабет 1 типа 3. Лечение: Основу лечения сахарного диабета 1 типа составляют: инсулинотерапия (по жизненным показаниям); физиологическая индивидуализированная диета; физические нагрузки; обучение; самоконтроль; психологическая помощь. Цели инсулинотерапии состоят не только в отсутствии любых симптомов декомпенсации СД: жажды, полиурии, снижения массы тела, кетонурии и гипогликемии, но и в обеспечении того уровня физической работоспособности, который позволит молодым людям, заболевшим СД 1 типа, возможность учиться и работать, вести активный образ жизни. При хронической декомпенсации СД это исключено. В детском и подростковом возрасте хроническая декомпенсация приводит к отставанию в росте, развитии и половом созревании. Такие простые клинические показатели, как поддержание идеальной массы тела, состояние и размеры печени – важнейший показатель адекватности дозы инсулина, указывающий на состояние углеводного обмена и его компенсацию. При дефиците инсулина в печени создается выраженный дефицит гликогена и развивается жировой гепатоз – условия для появления гипогликемий (в том числе спонтанных) и кетоацидоза. Симптомы_и_синдромы'>Задача 3. 1.Симптомы и синдромы: Дрожь,двигательное возбуждение, судороги,потеря сознания 2.Предварительный диагноз: Гипогликемическая кома 3. Лечение: Тиамин 100 мг в/в В/в струйной 60% раствор глюкозы В/м 1 мг глюкагона 30-60 мг преднизолона В/в магния сульфат. Задача 4. 1. А) Симптомы : общая слабость, вялость, снижение памяти, медленную речь, отечность лица, увеличение веса, зябкость кистей и стоп. Б) Синдромы : • Обменно-гипотермический синдром : увеличение веса, зябкость кистей и стоп, кожные покровы желтовато-землистого цвета, сухие, холодные на ощупь ; • Синдром микседематозного отека: отечность лица, увеличение языка, отпечатки зубов по краям языка ; • Синдром поражения нервной системы : снижение памяти; • Астено-вегетативный синдром : общая слабость, вялость ; • Сердечно сосудистая система : синусовая брадикардия( чсс-50 уд. мин.), гипотония (ад 100/60 – считается низкой для возраста этого пациента) ; 2. Предварительный диагноз : Гипотиреоз 3. Диагностика : Для постановки диагноза гипотиреоза врачом-эндокринологом устанавливается факт снижения функции щитовидной железы на основании осмотра пациента, его жалоб, и результатов лабораторных исследований: • определения уровня тироксина - Т4 и трийодтиронина – Т3 (тиреоидных гормонов) и уровень тиреотропного гормона - ТТГ (гормона гипофиза) в крови. При гипотиреозе отмечается пониженное содержание тиреоидных гормонов в крови, содержание ТТГ может быть как повышено, так и понижено; • определения уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО). • биохимического анализа крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов); • УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры); • сцинтиграфии щитовидной железы или тонкоигольной биопсии. Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного). 4.Лечение: Стандартное лечение гипотиреоза подразумевает ежедневный прием синтетического гормона щитовидной железы левотироксина (L-тироксин, Эутирокс и т.д.). Этот пероральный препарат восстанавливает адекватный уровень гормонов и устраняет признаки и симптомы гипотиреоза. Лечение левотироксином обычно продолжается пожизненно, но поскольку необходимая вам дозировка с течением времени может меняться, скорее всего, врач попросит вас перепроверять уровень ТТГ ежегодно. Анализы : Эр. 2,8*10 12 /л –снижен Hb 96 г/л – снижен Лейк. 6 *10 9/л – норма СОЭ 16мм/час – повышен Мочевина 7,6 ммоль/л – Кретинин 0,011 ммоль/л – повышено Холестерин 11ммоль/л – повышено В липопротеиды 12г/л – повышено Тест толерантности к глюкозе 3,3 – 4,2 – 3,8 ммоль /л – снижен Задача 5. 1. Симптомы : дрожь, двигательное возбуждение, судороги, потеря сознания, кожные покровы влажные, повешенный мышечный тонус, повышен тонус глазных яблок, зрачки широкие, высокий пульс – 100 уд. мин., повышенное АД – 150/90, резко сниженный уровень глюкозы в крови 2,5 ммоль/л, отсутствие запаха ацетона изо рта. 2. Ведущий синдром : Гипогликемическая кома (- это резкое снижение уровня глюкозы, приводящее к снижению ее усвоения клетками головного мозга и к гипоксии мозга. Причина : отказ от приёма пищи, после введения инсулина, голодание, передозировка инсулином связанная с недостаточным поступлении углеводов с пищей. 3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ : в/в струйно 2мг/кг 40% р-ра глюкозы. Если эффекта не будет – дозу повторить. Задача 6. 1.А) Симптомы : на коже и слизистых множественные геморрагии, размеры их 1-3см в диаметре, разной степени зрелости, создающие картину «шкуры леопарда», кровотечение после удаления зуба в течение 2 часов. B) Синдромы : Синдром Верльгофа : геморрагии на коже и слизистых, кровотечение в течение 2 часов после удаления зуба, снижение содержание тромбоцитов в крови, длительные кровотечение - 16мин. 2. Анализы : Эр. 3,5 *10 12/л – незначительно снижен Hb 120 г/л – норма Тромбоциты 87*10 9/л – резко снижен Время кроветворения 16 мин – сильно повышено 3. Предварительный диагноз – Тромбоцитопеническая пурпура (Болезнь – Верльгофа). 4. Диагностика Диагноз тромбоцитопенической пурпуры устанавливается гематологом с учетом анамнеза, особенностей течения и результатов лабораторных исследований (клинического анализа крови и мочи, коагулограммы, ИФА, микроскопии мазков крови, пункции костного мозга). На тромбоцитопеническую пурпуру указывают резкое снижение числа тромбоцитов в крови (9/л), увеличение времени кровотечения (>30 мин.), протромбинового времени и АЧТВ, снижение степени или отсутствие ретракции сгустка. Число лейкоцитов обычно в пределах нормы, анемия появляется при значительной кровопотере. 4.Лечение тромбоцитопенической пурпуры При тромбоцитопенической пурпуре с изолированной тромбоцитопенией (тромбоциты >50х109/л) без геморрагического синдрома лечение не проводится; при среднетяжелой тромбоцитопении (30-50 х109/л) медикаментозная терапия показана в случае повышенного риска развития кровотечений (артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки). При уровне тромбоцитов 9/л лечение осуществляют без дополнительных показаний в условиях стационара. Задача 7. 1.Симптомы:Слабость,лихорадка,ломота в суставах,тяжесть в правом и левом подреберьях,носовые кровотечения,кровоточивость десен. Синдромы: геморагический,болевой спленогепатомегалический синдром, синдром интоксикации 2. Анализы: Эритроциты понижены Гемоглобин понижен Лейкоциты увеличены Палочкоядерные норма(относит) снижены(абсолютн) Сегментоядер снижены Эозино-норма Базоф-норма Лимфобласты-резко увеличены Лимоциты- снижены Моноциты- снижены Соэ-повыш Тромбоциты-снижены 3.Предварительный диагноз-острый лимфобластный лейкоз 4. Диагностика острого лимфобластного лейкоза Диагноз выставляют с учетом клинических признаков, результатов анализа периферической крови и данных миелограммы. В периферической крови пациентов с острым лимфобластным лейкозом выявляются анемия, тромбоцитопения, повышение СОЭ и изменение количества лейкоцитов (обычно – лейкоцитоз). Лимфобласты составляют 15-20 и более процентов от общего количества лейкоцитов. Количество нейтрофилов снижено. В миелограмме преобладают бластные клетки, определяется выраженное угнетение эритроидного, нейтрофильного и тромбоцитарного ростка. В программу обследования при остром лимфобластном лейкозе входят люмбальная пункция (для исключения нейролейкоза), УЗИ органов брюшной полости (для оценки состояния паренхиматозных органов и лимфатических узлов), рентгенография грудной клетки (для обнаружения увеличенных лимфоузлов средостения) и биохимический анализ крови (для выявления нарушений функции печени и почек). 5. Лечение и прогноз при остром лимфобластном лейкозе Основой терапии являются химиопрепараты. Выделяют два этапа лечения ОЛЛ: этап интенсивной терапии и этап поддерживающей терапии. Этап интенсивной терапии острого лимфобластного лейкоза включает в себя две фазы и длится около полугода. В первой фазе осуществляют внутривенную полихимиотерапию для достижения ремиссии. Во второй фазе проводят мероприятия для продления ремиссии, замедления или прекращения пролиферации клеток злокачественного клона. Введение препаратов также осуществляют внутривенно. Продолжительность этапа поддерживающей терапии при остром лимфобластном лейкозе составляет около 2 лет. В этот период больного выписывают на амбулаторное лечение, назначают препараты для перорального приема, осуществляют регулярные обследования для контроля над состоянием костного мозга и периферической крови. План лечения острого лимфобластного лейкоза составляют индивидуально с учетом уровня риска у конкретного больного. Наряду с химиотерапией используют иммуно химиотерапию, радиотерапию и другие методики. Задача 8 Анализы: Hb понижен Эритроциты понижено Цп <1 Лейк-норм СОЭ-норм Железо в сыворотке<12.5 (анемия) Кровотечение-геморрагический синдром Слабость,одышка-тканевая гипоксия 2. Предварительный диагноз Железодефицитная анемия 3. 1. Общий анализ крови с ретикулоцитами и цветовым показателем (поможет более точнее определиться с тем действительно ли это железодефицитная анемия). При этом состоянии происходит снижение гемоглобина и/или эритроцитов, увеличение количества ретикулоцитов, а также уменьшение значения цветового показателя <80. 2. Биохимический анализ крови (здесь нас интересует общий белок, сывороточное железо, ферритин - белок, представляющий собой запасы железа у нас в организме). При анемии концентрация белка может быть снижена или нормальной, сывороточное железо понижено, как и. собственно, ферритин. 3. У мужчин старше 40 лет обязательно смотри кровь на ПСА (простатит, гипертрофия предстательной железы и аденома простаты очень частые причины мужской анемии). В зависимости от возраста норма у мужчин на ПСА < 4-6 нг/мл. 4. Для женщин обязательна консультация гинеколога. Исключением заболевания половых органов, беременность, обильную кровопотерю при менструации и т.д.. 5. Рентгенография органов грудной клетки (именно рентген, а не флюорография, т.к. их разрешающая способность сильно отличается друг от друга и многие опухоли, видные на рентгене попросту на флюорографии не видны). Здесь исключаем в первую очередь туберкулёз, паразитарные кисты, а также все опухоли или метастазы (т.к. лёгкие - наиболее частый орган, куда метастазирует большинство опухолей). 6. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Заболевания желудка и 12-перстной кишки, где происходит всасывание железа - очень частая причина любой анемии. Здесь ищем поражение пищевода (язвы, опухоли, часто - варикозное расширение вен нижней трети пищевода при сердечной недостаточности или алкоголизме, а также поражение пищевода при при ГЭРБ - гастро эзофагальном рефлюксе, т.е. забросе кислого содержимого желудка в пищевод, когда "разъедается" его стенка). Кроме пищевода смотрим желудок и 12-перстную кишку: тут можно выявить гастрит, язвенную болезнь или опухоли. 7. УЗИ органов брюшной полости (проводится в первую очередь для поиска онкологических заболеваний печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы, почек, брюшного пространства). 4.ЛЕЧЕНИЕ Во всех случаях железодефицитной анемии перед началом лечения необходимо установить непосредственную причину возникновения данного состояния и по возможности ликвидировать ее (чаще всего устранить источник кровопотери или провести терапию основного заболевания, осложнившегося сидеропенией). Лечение железодефицитной анемии у детей и взрослых должно быть патогенетически обоснованным, комплексным и нацеленным не только на ликвидацию анемии как симптома, но и на ликвидацию дефицита железа и восполнение его запасов в организме. Классическая схема лечения анемии: ликвидация этиологического фактора; организация правильного питания; прием препаратов железа; профилактика осложнений и рецидивов болезни. При правильной организации вышеописанных процедур можно рассчитывать на избавление от патологии в течение нескольких месяцев. Препараты железа В большинстве случаев железодефицитное состояние устраняется с помощью солей железа. Наиболее доступным препаратом, которым производится лечение железодефицитной анемии на сегодняшний день является сульфат железа в таблетках, в нем содержится 60 мг железа, и принимают его 2-3 раза в день. Хорошими всасывающими свойствами обладают и другие соли железа, как например глюконат, фумарат, лактат. Учитывая то, что с пищей всасывание неорганического железа снижается на 20-60%, принимать такие лекарства лучше до еды. Задача 9. 1.Симптомы: а) сосудистый коллапс, гипотония б) тахикардия, аритмия в) тошнота, рвота г) одышка, бронхоспазм д) ангионевротический отек е) потение ж) слабость, чувство страха з) судороги и) потеря сознания 2. Диагноз: Реакция анафилактического шока, ассоциированная с индивидуальной непереносимостью препарата "реопирин" план 3.Обслед.: измерение давления, аускультация легких и сердца, экг - по необходимости. 4.Лечение: экстренные реанимационные мероприятия. применение 0,1–0,3 мг адреналина в 10 мл 0,9 % NaCl в/в. Контроль экг. Интубация и подключение к ивл для компенсации недостаточности (после введения адреналина). При не восстановлении давления необходимо доп. инъекция адреналина. Метилпреднизолон 1–2 мг/кг, затем 1 мг/кг/сут или гидрокортизон 200–400 мг, потом 100 мг каждые 6 ч. Инфузионная терапия. Задача 10. Симптомы и синдромы: слабость, повышенная утомляемость ( синдром хронической усталости) , потливость ( синдром повышенной потливости)- всё вместе астенический синдром; увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, их диаметр 5-6 см, мягкие, болезненные - синдром лимфоаденопатия; температура 38 гр С - синдром интоксикации кашель со слизисто- гнойной мокротой, одышка, ЧД 30 в мин - синдром поражения бронхов дыхание жесткое , ниже угла левой лопатки влажные звучные хрипы - синдром уплотнения легочной ткани носовые кровотечения - эпистаксис тяжесть в правом подреберье , размеры печени 14-14-10 см, селезёнки 10-8 см - синдром гепатоспленомегалии подкожные инфильтраты на груди, области живота, верхних конечностей - метастатический синдром пониженные эритроциты (3,3на 10 в 12 ст на л), снижение Hb (96 г/л) - анемический синдром лейкоциты сильно повышены ( 42 на 10 в 9 ст на л) - лейкоцитоз синдром лимфобласты 4% , пролимфоциты - 12 %, лимфоциты 80 % - лимфоцитоз тромбоциты очень повышены ( 100 на 10 в 9 ст на л)- тромбоцитоз клетки Боткина-Гумпрехта 8:100 - синдром хронического лимфолейкоза R- грамма легких- средостение расширено из за лимфоузлов Предварительный диагноз : Хронический лимфолейкоз 4 стадии с метастазом в левое легкое. План обследования : исследование костного мозга ( наличие избыточной популяции В- лимфоцитов); иммунофенотипирование клеток костного мозга и периферической крови, выявление спец иммунологических маркеров; биопсия пораженных подмышечных лимфоузлов с морфологическим и иммунологическим исследованием; биохимический анализ крови , цитогенетический анализ ( прогностическое значение); определение уровня Ig; КТ и МРТ всего тела Лечение: Хронический лимфолейкоз является практически неизлечимым медленнопрогрессирующим ( индолентным) заболеванием. Стандартом терапии являются химиотерапевтические режимы с включением нуклеотидных аналогов, алкилирующих препаратов и моноклональных антител. Задача 11. Симптомы и синдромы: сухой кашель, чувство нехватки воздуха, ЧД -22 уд в мин - асфиктический синдром; головокружение, звон в ушах, сильная слабость- астенический синдром; схваткообразная боль в животе - абдоминальный синдром; АД 70/40 мм рт ст - гипотензивный синдром; резкая бледность кожных покровов, холодный , липкий пот, тошнота - интоксикационный синдром; дыхание жесткое , единичные , рассеянные, сухие хрипы - бронхообструктивный синдром; Предварительный диагноз: анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа. Лечение: Прекратить поступление пенициллина, 100% кислород - оксигенотерапия, поднять ноги больного, проверить проходимость дыхательных путей, венозный доступ обеспечить, АДРЕНАЛИН В/В 0,5 мг, инфузия жидкости, катетеризация мочевого пузыря, устранение бронхоспазма- ингаляция сальбутамолом , циметидин 300 мг в/в. Задача 12. 1.Симптомы и синдромы: слабость, головные боли, головокружение- астеновегетативный синдром; понижение питания,тошнота, рвота, не приносящие облегчения, расстройства стула, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи- диспептический синдром; похудел на 6 кг за 2 мес - мин кахексия неоднократные носовые кровотечения, телеангиоэкстазия, губы и язык малиновый, снижение кол-ва эритроцитов - геморрагический и анемический синдром; живот увеличен, увеличена печень и селезенка- асцит и спленогепатомегалический синдром; температура 37,5 гр С - синдром интоксикации; понижение кол-ва эритроцитов ( 2,2 на 10 в 12 на л), снижение Hb 80 г/л - анемический синдром; повышен общий и прямой билирубин ( 38 ммоль/л, 20 ммоль/ л)- синдром цитолиза; повышен АЛАТ и АСАТ - синдром печеночно-клеточного некроза; повышен общий белок , понижен альбумин - гепатоцеллюлярная недостаточность; 2. Предварительный диагноз : цирроз печени на фоне вирусного гепатита в течение 6 лет. Лечение :Несмотря на высокие регенераторные способности печени цирроз необратим. Полностью вылечить пациента можно только при успешном проведении трансплантации печени. Устранить цирротическое перерождение печени без ее трансплантации невозможно. Однако противовирусная терапия, направленная на уничтожение вируса гепатита С, и медикаментозная поддержка печеночных функций способны значительно улучшить качество жизни пациента и продлить показатель выживаемости. Лечение заболевания включает в себя: противовирусную терапию, направленную на уничтожение вируса гепатита С; полный отказ от приема любых спиртных напитков; отказ от приема гепатотоксичных лекарственных средств; строгую диету; применение гепатопротекторов и урсодезоксихолевой кислоты. Также пациентам рекомендовано: полноценно отдыхать и нормализовать режим сна и отдыха; не поднимать тяжести и исключить тяжелые физические нагрузки; следить за частотой опорожнения кишечника (один-два раза в сутки); ограничить употребление жидкости и поваренной соли при отеках; каждый день проводить измерение массы тела и объема окружности живота для раннего выявления асцита; ежедневно контролировать показатели диуреза (количество выделяемой жидкости должно превышать количество употребляемой жидкости на триста-пятьсот миллилитров); для раннего выявления признаков поражения нервной системы следует каждый день записывать несколько коротких фраз в тетрадь (для контроля ровности почерка, дрожания рук и т.д.). |