лекция-7. Вегетативная нервная система. Надсегментарные и сегментарные уровни внс. Синдромы поражения внс повторим!
 Скачать 359.92 Kb.
|
|
Тема: «Вегетативная нервная система. Надсегментарные и сегментарные уровни ВНС. Синдромы поражения ВНС» ПОВТОРИМ! Нервная система Центральная (головной и спинной мозг) Периферическая (корешки, узлы, нервы, сплетения) Нервная система Соматическая (восприятие раздражений и осуществление двигательных реакций организма с участием скелетных мышц ) Вегетативная (иннервирует все внутренние органы, включая сердечнососудистую систему, органы дыхания, пищеварения, выделения, половые органы, регулирует обменные процессы, рост и размножение) Симпатический отдел Парасимпатический отдел Повышает частоты и силу сердечных сокращений Уменьшает частоты и силу сердечных сокращений Повышает артериальное давление Снижает артериальное давление Повышает уровень глюкозы в крови Снижает уровень глюкозы в крови Угнетает перистальтику кишечника и работу пищеварительных желез (в том числе и слюнных), сокращает гладкомышечные сфинктеры Усиливает перистальтику кишечника и стимулирует работу пищеварительных желез (в том числе и слюнных), расслабляет гладкомышечные сфинктеры Угнетает перистальтику мочеточников и сокращает сфинктер мочевого пузыря Усиливает перистальтику мочеточников, расслабляет сфинктер мочевого пузыря Расширяет бронхи и бронхиолы, усиливает вентиляцию легких Сужает бронхи и бронхиолы, уменьшает вентиляцию легких Вегетативная система Симпатическая (система борьбы и бегства) Парасимпатическая (система отдыха и усвоения) Расширяет зрачки Сужает зрачки В неврологии принято делить ВНС на надсегментарный и сегментарный уровни К надсегментарному отделу относится лимбико- ретикулярный комплекс, состоящий из обонятельного мозга, гиппокампа, гипоталамуса. Надсегментарный уровень общий для симпатической и парасимпатической нервных систем. Сегментарная часть симпатической и сегментарная часть парасимпатической систем различаются. В симпатическом и парасимпатическом отделах есть центральная и периферическая части. Центральная часть симпатичской нервной системы – Боковые рога C8-L1. Периферическая часть симпатической нервной системы – преганглионарный волокна, симпатический ствол (3 шейных узла, 12 грудных узла, 5 поясничных узла, 4 крестцовых узла и 1 копчиковый узел), постганглионарные волокна. Центральная часть парасимпатической нервной системы –сакральные сегменты и ядро Якубовича, ядро Перлиа (3 пара), слезоотделительное ядро 7 пары, вкусовое ядро (общее для 7 и 9 пары), слюноотделительное ядро (общее для 7 и 9 пары), дорсальное ядро 10 пары. Периферическая часть парасимпатической нервной системы – интрамуральные сплетения. Еще раз! Надсегментарный уровень Симпатический отдел Парасимпатический отдел лимбико-ретикулярный комплекс лимбико-ретикулярный комплекс Сегментарный уровень Симпатический отдел Парасимпатический отдел Центральный отдел Ядра в боковых рогах спинного мозга с 8 шейного позвонка до 1 поясничного Ядра в стволе головного мозга: 1. Глазодвигательного нерва 2. Лицевого нерва 3. Языкоглоточного нерва 4. Блуждающего нерва Ядра во 2-4 сегменте крестцового отдела спинного мозга Периферический отдел Преганглионарный волокна Парный симпатический ствол Постганглионарные волокна Нервные узлы в стенках внутренних органов (интрамуральные узлы) Медиатор Возбуждение – Адреналин Возбуждение- Ацетилхолин Несовпадение иннервации сегментов ВНС и соматической нервной системой Часть тела ВНС Соматическая НС Голова, шея C8-D3 C1-C3,4 Рука D4-D7 C5-D2 Туловище D8-D9 D3-D12 Нога D10-L2 L1-S2 Гипоталамические нарушения стойкие пароксизмальные - нарушение терморегуляции - несахарное мочеизнурение - синдром Иценко – Кушинга - акромегалия - нарушение сна и бодрствования - нейротрофические/ нейромышечные/ психоорганические синдромы - диэнцефальная эпилепсия (криз заканчивается кратковременной утратой сознания) - вегетативно - висцеральные пароксизмы - вегетативно- сосудистые пароксизмы Вегетативно-сосудистые пароксизмы Симпато- адреналовый криз АД ЧДД ЧСС Вагоинсулярный криз АД ЧДД ЧСС *Обычно кризы- смешанные Симпатическая иннервация органов Шейные узлы (3) Иннервация глотки, гортани, щитовидной железы, сердца. Синдром Горнера - поражение нижнего (звездчатого узла) Сужение глазной щели Миоз Энофтальм Синдром Стейнброкера - раздражение звездчатого узла. Боль и ограничение подвижности в плечевом суставе с последующим присоединением вегетативно- трофических нарушений в области кисти и лучезапястного сустава. Грудные узлы(12) Верхние грудные узлы (1-6): иннервация органов грудной клетки: сердце, перикард, трахея, легкие. Нижние грудные узлы (7-12): иннервируют органы брюшной полости и их них формируется большой и малый чревные нервы (формирование солнечного сплетения). Поясничные узлы(5) Верхние поясничные узлы участвуют в формировании солнечного сплетения (также как и нижние грудные). Также поясничные узлы иннервируют кожу нижних конечностей (vs третий шейный – кожа верхних конечностей) Крестцовые узлы(4) Иннервируют органы малого таза Копчиковый узел(1) Кокцигодиния – боль в области копчика Сплетения Солнечное сплетение Формируется из малого и больного чревных нервов, концевых веточек вагуса, 1-го и 2-го поясничных узлов. Иннервирует: диафрагму, надпочечники, почки, поджелудочную железу. Верхнее и нижнее брыжеечное сплетение Иннерирует: верхнее сплетение – желудок, поджелудочная железа, тонкий кишечник, участок толстого кишечника. Нижнее сплетение – часть толстого кишечника, прямая кишка. Верхнее и нижнее гипогастральное сплетение Иннервирует: верхнее сплетение – мочеточник, сигмовидная и слепая кишка. Нижнее сплетение – мочевой пузырь, матка, прямая кишка. Парасимпатическая иннервация органов Спинальная часть (S2-S4) – нарушение функции тазовых органов (лекция 8). Стволовая часть (черепные нервы 3, 7, 9 и 10 пары) – нарушение парасимпатической функции ядер этих черепных нервов. Ядро Якубовича (мидриаз) Ядро Перля (нарушение аккомодации глаза) Слезоотделительное ядро 7 пары (сухость глаза) Вкусовое ядро (общее для 7 и 9 пары: 7 пара - передние 2/3, 9 – задняя 1/3) Слюноотделительное ядро (общее для 7 и 9 пары) – иннервация околоушной, подъязычной и поднижнечелюстной железы Дорсальное ядро 10 пары (иннервация органов грудной клетки и брюшной полости) Методы исследования ВНС 1. Дермографизм – при штриховом раздражении изменение окраски кожи (красный цвет – доминирует парасимпатика, белый – симпатика). 2. Синдром Горнера (сужение глазной щели, миоза, энофтальма не выявлено – спинальная часть симпатики сохранена) 3. Индекс Кердо 4. Пробы Проба Ашнера (глазо-сердечная) – надавливание на глазные яблоки, должно произойти замедление пульса на 10 ударов. Если замедление пульса более 10 – влияние парасимпатики, менее – симпатики. Дыхательно-сердечная проба. На максимальном выдохе в конце должно замедляться сердцебиение. Сильно замедляется - парасимпатика, меньше – симпатика. Ортостатические пробы. Переводим больного из горизонтального положения в вертикальное, измеряем АД и ЧСС в горизонтальном и вертикальном положении. В норме АД колеблется в пределах 10 мм. рт. ст., а разница между частотой пульса не превышает 10-14 ударов. Если АД и ЧСС повысились больше в сравнении с нормой – преобладание симпатики. Медикаментозные пробы с пилокарпином. |