|
|
Профилактика. Профилактические аппараты. Вестибулярная
Профилактические аппараты применяют для предотвращения зубо-челюстных аномалий и деформаций, которые могут возникнуть вследствие вредных привычек (сосание пальцев), неправильного положения языка, ротового дыхания, а также при ранней потере молочных и постоянных зубов.
Вестибулярная пластинка Кер-битца, изготовленная индивидуально, и стандартная пластинка Шон-хера, изготовленная заводским путем, представляют собой внутриро-товые съемные аппараты, расположенные в преддверии полости рта. Они используются при вредной привычке сосания пальца, губ, щек и других предметов, а также при ротовом дыхании.
При нарушении положения языка используют пластинку на нижнюю челюсть с проволочной или пластмассовой заслонкой для него. Для устранения вредной привычки сосания пальца и других предметов и прокладывания языка между зубными рядами к вестибулярной пластинке добавляется язычная проволочная решетка. Препятствовать положению языка между зубными рядами и при дефектах зубных рядов можно также посредством съемных пластиночных аппаратов на нижнюю челюсть с заслонкой для языка.
Профессор Хинц сконструировал 3 вида вестибулярных аппаратов,
Рис. 13.55. Три вида вестибулярных аппаратов Хиниа.
которые позволяют предупреждать формирование дистальной окклюзии зубных рядов, обусловленной дистальным положением нижней челюсти, а также при вертикальной резцовой дизокклюзии, протрузии верхних резцов (рис. 13.55). В основе возникновения этих аномалий могут быть нарушение функции языка, а также вредные привычки.
13.6.2. Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика является одним из ведущих методов профилактики и лечения аномалий зубоче-люстной системы, а также методом реабилитации детей после реконструктивных костных операций на челюстях. Физические упражнения — мощный биологический стимулятор роста кости. Однако лечебный эффект достигается тогда, когда мышечная нагрузка организована в виде физических упражнений и применяется целенаправленно для каждой группы мышц соответственно терапевтическим задачам.
Основные положения лечебной гимнастики разработаны в начале прошлого столетия Роджерсом и заключаются в следующем. При аномалиях зубочелюстной системы нарушается функция определенных групп мышц. Упражнения следует выполнять систематически, регулярно, в пределах физиологических возможностей зубочелюстной системы. Целью лечебной гимнастики у детей следует считать общее ле-
чебное воздействие на функцию мышц зубочелюстной системы путем использования механизмов лечебного действия двигательных упражнений.
Так, В.К. Добровольский выделяет 4 основных физиологических механизма: 1) стимулирующее влияние; 2) воздействие на трофические процессы; 3) формирование компенсаций; 4) нормализацию функций.
Занятия лечебной физкультурой способствуют нормализации общего физического развития организма — улучшению функции внешнего дыхания, деятельности сердечно-сосудистой системы и других систем организма. В скелетных мышцах под влиянием физических упражнений происходит перестройка по типу рабочей гипертрофии. На всех этапах лечения ребенка ставятся задачи восстановления координации функции и биологического равновесия в различных группах мышц, а при необратимых нарушениях — выработки компенсации.
С современных позиций физические упражнения по характеру взаимосвязи двигательной и вегетативной функции условно разделяются на 3 вида: локального, регионального и общего характера.
Лечебная гимнастика, применяемая в профилактике и лечении аномалий развития и деформации челюстных костей, носит локальный характер, если вовлекается в работу не более 1/3, всей мышечной массы человека. Локальные физические
упражнения в зависимости от режима мышечного сокращения могут быть статическими и динамическими.
При тренировке мышц особое внимание необходимо обращать на координационные условнорефлек-торные отношения мышц-антагонистов. В случае нарушения координационных связей антагонисты могут включаться в работу до расслабления работающей группы мышц. Чем раньше это происходит, тем труднее достичь полного расслабления работающих мышц, тем медленнее движения. Например, при ограниченной подвижности ВНЧС, возникшей в результате костной патологии, на стороне больного сустава резко нарушается работа мышц-антагонистов. Перечисленные функциональные нарушения являются источником развития дополнительных костных деформаций (укорочение мыщелкового отростка, развитие в области угла так называемой шпоры).
Тренировка мышцы или анатомической функционально обусловленной группы мышц способствует улучшению ее функции. Однако чрезмерное растяжение, особенно сопровождающееся болевыми ощущениями, вызывает ответное рефлекторное напряжение мышцы и задерживает сроки лечения.
Занятия с детьми лечебной гимнастикой должны носить игровой характер. Тренировку локальной группы мышц необходимо сочетать с общими физическими упражнениями. Локальные физические упражнения достигаются статическими и динамическими нагрузками, причем статические нагрузки должны предшествовать динамическим. Различные специальные аппараты для тренировки мышц следует использовать разумно, с дозированной нагрузкой на группы мышц без болевых ощущений и значительной мышечной утомляемости.
Лечебную гимнастику необходимо назначать за 1—3 мес до начала ортодонтического лечения, так как применение лечебной нагрузки на зубы, челюстные кости и ВНЧС подготавливает их к восприятию силы ортодонтических аппаратов и предотвращает расхождение между морфологическими процессами в костной ткани, с одной стороны, и возникающей нагрузкой — с другой.
Чаще лечебную гимнастику применяют в сочетании с аппаратурным лечением аномалий развития и патологии зубных рядов и окклюзии. Она является также одним из ведущих методов реабилитации детей в процессе ортодонтического лечения и после костных реконструктивных операций на челюстях.
В настоящее время разработаны специальные упражнения для различных мышечных групп (жевательных, мимических, глотки, языка, щек, губ), которые назначают детям при различных видах костных деформаций (рис. 13.56). Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть: статическое — выдвижение нижней челюсти и ее удержание до появления чувства утомления (тест); динамическое — попеременное выдвижение нижней челюсти. Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть: статическое — максимальное волевое смыкание зубных рядов; динамическое — попеременное смыкание зубных рядов.
Показания к оперативному вмешательству в период прикуса молочных зубов ограничены. Если на панорамной рентгенограмме определяется отсутствие костной ткани в виде узкой полоски между корнями верхних центральных резцов, что является признаком вплетения волокон уздечки верхней губы в срединный небный шов, наличие диастемы подтверждается. В этом случае рекомендуется перемещать уздечку верхней губы.
Рис. 13.56. Упражнения для тренировки круговой мышцы рта и приспособления для их выполнения.
13.6.3. Физиотерапевтические методы лечения, применяемые в ортодонтии
В этом разделе рассмотрены следующие вопросы:
• гальванизация и лекарственный электрофорез. Показания к их назначению: артриты, артрозы, заболевания пародонта;
• ультразвуковая терапия стоматологических заболеваний;
• гидротерапия;
• парафинотерапия;
• массаж;
• электрофорез с препаратом гиа-луронидазного действия (для ускорения прорезывания зуба, сокращения сроков ортодонтиче-ского лечения).
Физические факторы могут быть отнесены к физиологическим раздражителям, обладающим регулирующим влиянием на нейрогумо-ральные процессы в организме. Они получили широкое распространение в лечебных и профилактических целях.
В основе современной теории механизма действия физических факторов лежит рефлекторная реакция организма на действие любого физического фактора, осуществляемая через нейрорефлекторный и нейрогуморальный пути.
Метод электрофореза лекарственных веществ представляет собой электрофармакологический комплекс, складывающийся из сочетан-ного влияния на организм гальванического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью в организм.
Для проведения лекарственного электрофореза в стоматологии используют препарат Гр-1, для лечения заболеваний пародонта — витамины Вь С, Р, новокаин. Электрофорез йодида калия или лидазы применяют с целью рассасывания послеоперационных рубцов (на область губы и неба), а также для лечения артритов и артрозов.
Ультразвук представляет собой неслышимые человеческим ухом высокочастотные механические ко-
лебания упругой среды с частотой свыше 16—20 кГц. Для лечения ультразвуком используют переносные аппараты. Действие ультразвука на организм человека расценивается как микромассаж клеток и тканей, вызывающий в них сложные биохимические изменения. В участках воздействия ультразвука улучшается кровообращение, повышаются обмен веществ, температура тела, наступает местная гиперемия. Ультразвук оказывает рассасывающее действие на рубцовую ткань, что связано с расщеплением пучков соединительной ткани: происходит истончение, размягчение и поблед-нение рубцовой ткани.
Ультразвук применяют при лечении пародонтоза, артрозоартритов ВНЧС, рубцово-спаечных процессов ЧЛО, врожденных аномалий лица (расщелина верхней губы и неба). Возможно введение лекарственных веществ с помощью ультразвуковых колебаний (фонофорез). В практическую стоматологию вошел ультразвуковой аппарат для снятия зубного камня «Ультрастом».
В настоящее время широко используют ультразвуковую диагностику. В основе этого метода лежит возможность отражения звука от различных тканей (метод ультразвуковой биоэхолокации). С помощью этого метода диагностируют заболевания слюнных желез, поражения верхнечелюстной пазухи, изучают структуру твердых тканей зуба и тканей пародонта.
В стоматологии находит применение гидро- и бальнеотерапия (лечение минеральными водами). Лечебная минеральная вода отличается от пресной химическим составом, температурой, вкусом, запахом. Она применяется в виде ванн, орошений, ингаляций, питья; для лечения хронических заболеваний десен при гингивитах и пародонтозе в виде ротовых ванночек. С помощью водной струи проводят тренировку сосудов тканей пародонта.
Лекарственную гидротерапию полости рта целесообразно сочетать с удалением зубодесневого камня и кюретажем.
Парафинолечение.Парафин обладает высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью, уменьшается в объеме по мере остывания. При наложении его на область лица происходит компрессия кожи и подлежащих тканей. Парафиновые маски уменьшают отек, набухание, снимают боли, улучшают кровообращение, способствуют быстрому рассасыванию и удалению некротических элементов. Парафино-масляную смесь используют для лечения рубцов на лице, шее, а также для рассасывания рубцов на губе и небе после уранопластики и коррекции губы. При лечении парадонтоза парафин применяют в качестве мазевой основы лечебных быстротвердеющих повязок. Парафин широко используют при лечении рубцов ЧЛО, артрозоартритов ВНЧС. На рубцы верхней губы аппликации парафина применяют с целью предупреждения образования келоидных рубцов.
Массаж и вибромассаж. Воснове физиологического действия массажа лежат сложные физико-химические процессы. Определяющая роль при этом принадлежит нервной системе с ее богатым рецепторным воспринимающим аппаратом, заложенным в различных органах и тканях. Помимо воздействия на нервную систему, массаж улучшает функциональное состояние проводящих путей, оказывает влияние на кровеносную и лимфатическую системы, вызывает расширение капилляров кожи и слизистых оболочек.
В стоматологии пользуются тремя основными приемами массажа: поглаживанием, растиранием и вибрацией. Приемы поглаживание и растирание применяют при заболеваниях десен — гингивитах, пародонтозе. Вибрация — это воздействие на слизистую оболочку и под-
лежащие ткани быстрыми и ритмическими сотрясениями (дрожание). Под влиянием вибрации могут понижаться возбудимость нервно-мышечного аппарата и тонус сосудов. Применяют аппараты «Вибромассаж» и ВПМ-1.
Массаж десен является лечебным средством — усиливает кровообращение, улучшает питание пародон-та. При заболеваниях пародонта проводят массаж десен при помощи зубной щетки, пальцевой самомассаж, пальцевой массаж свтиранием лекарственных веществ или зубных паст, массаж с помощью вибратора.
Продолжительность массажа на каждую челюсть 4—5 мин.
13.7. Виды перемещения зубов при ортодонтическом лечении
При ортодонтическом лечении возникает необходимость перемещать зубы, зубные ряды, стимулировать или сдерживать рост апикальных базисов челюстей, челюстных костей. Конечной целью эффективного ортодонтического лечения являются улучшение эстетики лица, гармоничность его развития, а также создание идеальной окклюзии зубных рядов для данного пациента, что должно привести к оптимальному функционированию зу-бочелюстной системы.
Очень часто при проведении ортодонтического лечения возникает необходимость в перемещении одного или нескольких зубов, причем это может осуществляться в одном направлении (сагиттальном, вертикальном, трансверсальном), а также в двух или трех направлениях одновременно.
При сужении зубных рядов их расширяют в трансверсальном направлении (рис. 13.57), а при их чрезмерном развитии сужают (рис. 13.58).
В сагиттальном направлении в боковых участках зубного ряда зубы перемещают дистально (рис. 13.59) или мезиально (рис. 13.60). При
Рис. 13.57. Расширение зубного ряда в трансверсальном направлении.
Рис. 13.58.Сужение зубного ряда в трансверсальном направлении.
Рис. 13.59.Дистальное перемещение одного зуба или группы зубов.
вертикальных аномалиях окклюзии зубы перемещают в том же направлении — это так называемые зубо-
альвеолярные удлинение и укорочение — внедрение (рис. 13.61). Ипоследний из видов перемещения зубов — это повороты по вертикали (тортоповороты) — центральные иэксцентрические (рис. 13.62).
Основные виды перемещения зубов — корпусное и наклонно-вращательное. При корпусном перемещении зубов предусматривается одновременное перемещение корня и коронки зуба только в одном направлении, т.е. в этом случае корень и коронку зуба перемещают на одинаковое расстояние. Движение в одном, например в вестибулярном направлении, является корпусным перемещением зуба. К движениям в одном направлении относятся повороты зуба, а также интрузия и экструзия зубов по вертикали.
При наклонно-вращательном перемещении зуба подразумевается перемещение корня и коронки зуба на разное расстояние. Сила, используемая для перемещения зуба, различна для корня и коронки. Причем в зависимости от поставленной задачи в одних случаях на корень зуба может быть воздействие большей силы, а на коронку зуба — меньшей; в других случаях, наоборот: на коронку зуба приходится большая сила, а на корень меньшая (рис. 13.63).
Наклонно-вращательное перемещение зуба может происходить вдоль по зубному ряду (перемещение зуба в двух направлениях), т.е. коронка зуба может перемещаться дистально, а корень зуба мезиально, или наоборот. Один из видов перемещения зубов в мезиодистальном направлении — инклинация, т.е. коронка или корень зуба наклонены в мезиодистальном направлении. В этом случае следует инклиниро-вать аномально расположенный зуб. Перемещение зуба в двух направлениях — это
движение зуба (коронки или корня) в вестибулооральном направлении. Коронку зуба или его корень перемещают вокруг оси зуба:
Рис. 13.61.Зубоальвеолярное укорочение (внедрение).
в сторону щеки или губы, а также в сторону языка или неба. Этот вид движения (торк) предусматривает силу, которая обусловливает ротацию. Наклонно-вращательное перемещение зуба и его поворот по оси относятся к перемещениям в трех направлениях.
Рис. 13.62. Поворот зуба по вертикали (тортоаномалия).
Рис. 13.63. Наклонно-вращательное перемещение зуба.
При ортодонтическом лечении перемещают не только отдельные зубы, но и группу зубов (переднюю, боковую). В некоторых случаях возникает необходимость в перемещении всего верхнего или нижнего зубного ряда. Например, при лечении дистальной окклюзии, обусловленной дистальным положением нижней челюсти, возникает необходимость в выдвижении нижней челюсти с целью нормализации окклюзии зубных рядов.
Ортодонтическое лечение основано на передаче сил на зубы, зубные ряды, челюстные кости и лицевой скелет в целом. При этом следует рассматривать три компонен-
та: действующую силу, приложение действующей силы и опору. В орто-
донтии используют механически действующие и функционально направляющие силы. Механическая сила может быть первичной или вторичной. Она приводит к непосредственным структурным изменениям. Первичная сила возникает непосредственно в проволочной дуге, ортодонтическом винте, пружине, лигатуре, резиновом кольце. При этом используются сила орто-донтического винта, упругие свойства проволоки в виде дуги, лигатуры, пружины, эластичные свойства резиновых колец.
Различают внутриротовые и вне-ротовые силы, а среди внутрирото-вых одно- и двучелюстные. Первичная сила (внутриротовая, одно-челюстная) дает возможность перемещать зубы в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверсальном, а также поворачивать зуб вокруг вертикальной оси. Это осуществляют с помощью ортодонтических винтов, дуг, лигатуры, пружин, резиновых колец.
В ортодонтическом лечении в качестве действующей силы часто прибегают к использованию резиновой тяги. В зависимости от места приложения действующей силы различают четыре вида резиновой тяги. Первый вид (класс) резиновой тяги используют вдоль одного зубного ряда. Это позволяет перемещать зубы дистально и мезиаль-но по зубному ряду. Второй вид (класс) — это межчелюстная резиновая тяга, применяемая тогда, когда необходимо верхний зубной ряд сместить дистально, а нижний мезиально. Точками опоры при этом являются ортодонтические приспособления (коронка, кольцо, брекет), расположенные в области клыка верхней челюсти, и ортодонтические приспособления (коронка, кольцо, брекет, трубка), расположенные в области моляра нижней челюсти. Третий вид (класс) —
это межчелюстная резиновая тяга, применяемая в случае, когда необходимо сместить верхний зубной ряд мезиально, а нижний дисталь-но. Точками опоры при этом являются ортодонтические приспособления, расположенные в области первого моляра верхней челюсти, и ортодонтические приспособления, расположенные в области клыка нижней челюсти. При четвертом виде резиновой тяги, так называемом трапециевидном, резиновые кольца накладывают крест-накрест на оба зубных ряда. Этот вид тяги используют при лечении вертикальной дизокклюзии зубных рядов.
В процессе ортодонтического лечения часто возникает необходимость в применении резиновой тяги первого и второго, первого и третьего вида. Это способствует перемещению зубов по зубному ряду, а также улучшению смыкания зубов-антагонистов.
Внутриротовая межчелюстная сила позволяет воздействовать на оба зубных ряда. Причем перемещение зубов, групп зубов и даже зубных рядов может осуществляться относительно друг друга. При необходимости один из зубных рядов может являться опорой, а другой будет испытывать нагрузку в заданном направлении.
Внеротовая сила возникает при применении лицевых дуг, подбородочных пращей. В качестве силы может быть использована резиновая тяга, а в качестве опорной части аппарата — шейный или лобный упор, головная шапочка. В этом случае на зубы воздействует не первичная, а вторичная сила. Применение внеротовой силы позволяет перемещать отдельные зубы (например, моляры), а также зубные ряды. Внеротовые аппараты оказывают влияние на рост челюстей, тенденцию их роста. Они воздействуют на шовную систему, с их помощью достигается скелетный эффект.
Ортодонтическое лечение может дать не только положительный, но и отрицательный результат, поэтому существенную роль играет выбор силы воздействия на зу-бочелюстную систему.
В последние годы врачи-ортодонты считают целесообразным применение слабых сил. Величина применяемой силы должна быть такой, чтобы не нарушалась гемодинамика в зоне давления периодонта и не происходила гиалинизация, чтобы были возможны клеточная пролиферация и прямая резорбция кости, сопровождающие перемещение зуба; чтобы перемещаемые зубы были не слишком подвижными, а опорные сохраняли бы свое исходное положение. Величина нагрузки зависит от того, на какой зуб оказывается воздействие (однокорневой, многокорневой, зуб верхней или нижней челюсти), от направления действующей силы, выбора опорных зубов и качественной характеристики применяемых материалов (состав проволоки, ее длина и прочность).
13.8. Диагностика и лечение аномалий зубов
Аномалии зубов возникают от начала закладки зачатков зубов до полного их прорезывания и установления в зубном ряду. Различают аномалии формы зубов, количества зубов, их размеров, аномалии структуры твердых тканей зубов, положения зубов и сроков их прорезывания.
13.8.1. Аномалии количества зубов
К аномалиям количества зубов относятся увеличение (гиперодонтия), уменьшение (гиподонтия) или отсутствие зубов (адентия) по сравнению с нормой.
Рис. 13.64.Сверхкомплектный зуб между центральными резцами.
Клиническая картина. Зубы, прорезавшиеся сверх нормального количества, называются сверхкомплектными. В периоде прикуса молочных зубов это встречается крайне редко. Гиперодонтия выявляется при осмотре рта. В основном сверхкомплектные зубы прорезываются вне зубного ряда, вызывая различные смещения рядом расположенных комплектных зубов (рис. 13.64). Иногда они прорезываются в зубном ряду, практически не вызывая нарушений. Часто сверхкомплектные зубы не прорезываются, оставаясь в толще костной ткани челюсти и, как правило, занимая атипичное положение.
Эти зубы, за редким исключением, бывают неправильной формы, их размеры не соответствуют размерам комплектных (это касается как коронковой части зуба, так и корневой).
Внутричелюстное расположение сверхкомплектных зубов диагностируется рентгенологически, однако и при осмотре рта можно выявить утолщение альвеолярного отростка в соответствующем участке, иногда с четким рельефом, отображающим коронковую часть зуба. Визуальные данные уточняют пальпаторно.
Диагностика. Сверхкомплектные зубы определяют посредством при-
цельной внутриротовой рентгенографии. При изучении внутрирото-вых рентгенограмм оценивают взаиморасположение и форму сверхкомплектного зуба и зачатков или корней постоянных зубов, состояние периодонтальных тканей.
Панорамная рентгенография позволяет диагностировать сверхкомплектные зубы отдельно на верхней и нижней челюсти, ортопантомог-рафия — на обеих челюстях одновременно. Преимущество этих методов диагностики сверхкомплектных зубов в том, что они дают исчерпывающую информацию, точно и полно отображают топографию и позволяют тщательно изучить исследуемые структуры.
Гиподонтия диагностируется при осмотре рта путем сопоставления хронологического и зубного возраста. Отсутствие каких-либо зубов в зубном ряду по истечении сроков их прорезывания дает повод предполагать их полное отсутствие. Косвенный повод для такого предположения — недоразвитие альвеолярного отростка по толщине и высоте в соответствующем участке. Пальпаторно следует уточнить данные визуального обследования. Как правило, зубы, расположенные по краям дефекта, смещаются в его сторону. Если при осмотре рта выявляется локальный дефект в зубном ряду, диагноз уточняют посредством прицельной внутриротовой рентгенографии. При множественной гиподонтии, так же как и при наличии сверхкомплектных зубов, целесообразно использовать панорамную рентгенографию или ортопантомографию.
Полная первичная адентия — явление чрезвычайно редкое. Эта тяжелая форма аномалии, при которой отсутствуют зачатки зубов, имеются симптомы, выявляемые при осмотре лица, так как они сочетаются с нарушением развития лицевого скелета в целом. При адентии отмечаются уменьшение
гнатической области лица и нижней морфологической высоты лица, резко выраженная супраментальная складка. Причиной полной первичной адентии чаще всего является ангидротическая эктодермальная дисплазия, в связи с чем следует акцентировать внимание на состоянии кожных покровов: при этом заболевании наблюдаются сухость, бледность, морщинистость кожи, отсутствие волос или малое их количество в виде своеобразного пуха. При осмотре рта отмечаются сухость и бледность слизистой оболочки, отсутствие зубов и резко выраженное недоразвитие альвеолярных отростков челюстей.
Частичная первичная адентия — отсутствие каких-либо зубов в связи с отсутствием их зачатков — в периоде прикуса молочных зубов встречается также довольно редко. При отсутствии передней группы зубов происходит западение губы. При осмотре рта отмечаются отсутствие некоторых зубов в зубном ряду, недоразвитие альвеолярного отростка в соответствующем участке челюсти и смещение в область дефекта рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов. Частичная первичная адентия постоянных зубов встречается чаще. Клиническая картина и симптоматика аналогичные.
Вторичная частичная адентия наблюдается в тех случаях, когда был зачаток, прорезался зуб, но по каким-либо причинам он был удален. При вторичной частичной адентии в отличие от первичной развитие альвеолярных отростков в соответствующем участке, как правило, нормальное, а степень смещения рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов в значительной мере определяется временем с момента удаления зуба.
В период смены зубов частичная адентия может характеризоваться тем, что в результате смещения зубов в область дефекта возникает недостаток места в зубном ряду для
комплектных постоянных зубов или полное отсутствие места, с чем связано изменение сагиттальных и трансверсальных параметров зубных рядов. Рентгенодиагностика (внутриротовая прицельная рентгенография, панорамная рентгенография, ортопантомография) — основной метод.
Лечение. Сверхкомплектные зубы необходимо удалить. Если же ко-ронковая или корневая часть рядом расположенных зубов аномальная, то после тщательного обследования, позволяющего максимально уточнить прогноз, удаляют соответствующий комплектный зуб и перемещают в зубной ряд сверхкомплектный. Поскольку сверхкомплектные зубы, за редким исключением, имеют какие-либо отклонения по форме, размерам и структуре, лечение заканчивается восстановлением полноценной анатомической формы путем изготовления искусственной коронки.
Лечение пациентов с меньшим количеством зубов или их отсутствием сводится к рациональному протезированию. При гиподонтии, как правило, имеются нарушения положения отдельных зубов (рядом стоящих и зубов-антагонистов) и аномалии формы и размеров зубных рядов, поэтому лечение заключается в устранении сопутствующих аномалий с последующим протезированием. Если устранение этих аномалий проводится пластиночными аппаратами, целесообразна постановка соответствующих зубов на их базисной части. При использовании съемных протезов у детей в случаях частичной адентии или гиподонтии предусматривается постановка зубов на приточке.
Пациенты с полной первичной адентией встречаются крайне редко, и им с момента обращения необходимо изготовление полных съемных протезов. Дети быстро привыкают и хорошо воспринимают протезирование. Съемные протезы, как частич-
ные, так и полные, должны заменяться каждые 1,5—2 года на новые. Наиболее объективные критерии при этом: зубной и костный возраст, хронологический возраст в сопоставлении среднестатистических данных с индивидуальными показателями. Естественно, должны учитываться как морфологические, так и функциональные особенности зу-бочелюстной системы.
13.8.2. Аномалии размеров зубов
Клиническая картина. Различают макродентию и микродентию зубов. Макродентия — увеличение мезио-дистальных размеров зубов по сравнению с их среднестатистическими показателями. Могут быть нарушены размеры резцов, преимущественно верхних. Эта аномалия присуща, как правило, центральным верхним резцам. Значительное увеличение размеров зубов обнаруживается визуально, степень увеличения определяют при сравнении результатов измерения со средними статистическими параметрами в норме.
Диагностика. Резкое увеличение размеров зубов диагностируется как мегалодентия. Определяют следую-
РЕКЛАМА
|
. |
|
|
Скачать 133.71 Kb.
