Вич и беременность. ВИЧ И БЕРЕМЕННОСТЬ. вич и беременность
 Скачать 365.25 Kb.
|
|
«ВИЧ и беременность» Выполнил Авазов У.Д. план ВИЧ – это ВИЧ и беременность Дагностика Ведение беременных с ВИЧ+ Профилактика Лечение Послеродовой период Использованная литература. ВИЧ . Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является ретровирусом, инфицирующим клетки иммунной системы, разрушающим или ослабляющим их функцию. На ранних стадиях инфекция протекает бессимптомно. Однако по мере ее развития иммунная система ослабевает и человек становится более чувствительным к оппортунистическим инфекциям. ВИЧ передается при Незащищенных половых контактах; Через кровь; От матери к ребенку (вертикальный путь передачи). Влияние беременности на естественное развитие ВИЧ В период беременности, у всех женщин иммунная функция подавляется. В начальный период беременности понижается иммуноглобулин и происходит снижение уровней комплементов, а в течение всей беременности значительно ослабляется клеточный иммунитет. Эти естественные изменения при беременности, приводят к опасениям, что у ВИЧ-инфицированных женщин беременность может ускорить развитие инфекции. Катамнестические исследования этого не подтвердили. ВИЧ+ беременная Внутриутробное заражение во время беременности; При родах; Через грудное молоко Влияние ВИЧ-инфекции на беременность У ВИЧ-инфицированных женщин, по сравнению с неинфицированными Более высокий уровень внематочных беременностей; Чаще встречаются инфекции половых путей; Бактериальная пневмония, инфекции мочевых путей встречаются чаще Преждевременные роды вдвое чаще, чем у неинфицированных Частота мертворождении вдвое выше, чем у неинфицированных Также чаще возникают инфекционные осложнения в послеродовом периоде Диагностика Исследование на ВИЧ необходимо предлагать всем беременным женщинам 2 раза в течение беременности Учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для обследования беременных с неизвестным ВИЧ-статусом Первичная оценка для выявления ВИЧ-статуса должна включать Дотестовое консультирование; Исследование на антитела к ВИЧ (ИФА и/или экспресс-тесты) и подтверждение положительного результата ИФА методом иммуноблоттинга; Послетестовое консультирование, включающее рекомендации по снижению рискованного поведения независимо от результатов тестирования. Если женщина инфицирована ВИЧ, необходимо провести дальнейшее обследование с участием специалиста по ВИЧ-инфекциидля определения клинической стадии болезни и составления плана ППМР. консультирование После первичного обследования ВИЧ-инфицированную беременную женщину необходимо проконсультировать по следующим вопросам в соответствии с конкретной ситуацией Риск передачи ВИЧ плоду/новорожденному и способы профилактики Риск и польза АРВ-профилактики, являющейся частью стратегии ППМР Риск перинатальной передачи сифилиса, гонореи,хламидиоза для снижения риска передачи ВИЧ Направления в службы снижения вреда и лечения наркотической зависимости Влияние способа родоразрешения передачи ВИЧ, в том числе польза и риск кесарева Рекомендации по вскармливанию После того, как ВИЧ-инфицированной женщине будет предоставлена полная и точная информация о вероятном риске и возможностях по предоставлению медицинской помощи, она должна принять информированное решение о сохранении или прерывании беременности. Ни при каких обстоятельствах не допустимо принуждать женщину к аборту. Ведение беременных ВИЧ+ Ведение беременных с положительным ВИЧ статусом осуществляется совместно с региональным СПИД-центром, который должен обеспечить всех женщин бесплатными препаратами для химиопрофилактики. Медицинские работники, наблюдающие за беременной женщиной, обязаны активно помогать формированию приверженности к лечению; Часть пациенток с ВИЧ (+) статусом, относятся к группе социально-дезадаптивных, поэтому им должно быть оказано повышенное внимание в вопросах возможного домашнего насилия, курения, алкоголизма; Пациентки-носители не представляют опасности в быту, поэтому не должны быть изолированы. Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку Риск вертикальной трансмиссии зависит от уровня вирусной нагрузки беременной и состояния иммунитета; Риск вертикальной трансмиссии без проведения профилактики в развитых странах составляет 15-25 профилактика ВОЗ пропагандирует комплексную стратегию профилактики ВИЧ-инфекции у младенцев и маленьких детей, состоящую из четырех направлений Первичная профилактика ВИЧ Предупреждение беременности у ВИЧ инфицированных Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку Предоставление лечения, помощи, поддержки ВИЧ-инфицированным матерям и их семьям. Методы профилактики Антитератовирусная профилактика , которая проводится у матери во время беременности и родов и у ребенка в первые недели жизни; Акушерские вмешательства, включая плановое кесарево сечение; Отказ от грудного вскармливания. Показания для профилактики Профилактические вмешательства для беременной женщины выбирают на основании Показаний к АРТ; Срока гестации на момент обращения; Уровня медицинского учреждения; Использование АРВ-препаратов в анамнезе; Наличия сопутствующих заболеваний или состояний; Доступности АРВ-препаратов. Цели лечения Восстановление функции иммунной системы; Снижение риска развития тяжелых, угрожаемых жизни ОИ и других вторичных заболеваниях; Снижение вирусной нагрузки; Продление жизни и улучшение ее качества у ВИЧ-инфицированных; Снижение риска распространения ВИЧ. В большинстве случаев беременных женщин, ифицированных ВИЧ, можно отнести к одной из следующих категорий; Не нуждающиеся в АРТ по состоянию здоровья; Нуждающиеся в АРТ по состоянию здоровья; Те, кто начал АРТ до беременности; Те, кто не обращался в соответствующие службы до момента родов Медикаментозное лечение. Основным критерием для назначения АРТ является Число лимфоцитов CD4 Клиническая стадия ВИЧ (3-4) Вспомогательный критерий Уровень ВН Решение о начале АРТ основывается на результатах 2х отдельных измерений CD4, с интервалом не менее 7 дней. АРТ первого ряда Тенофовир+ламивудин+эфавинерз – один раз в сутки рекомендуется в качестве АРТ первого ряда для беременных и кормящих грудью женщин, а также для женщин детородного возраста. Грудным детям, матери которых получают АРТ и осуществляют грудное вскармливание, следует провести шестинедельный курс профилактического лечения с ежедневным приемом невирапина. Если ребенок на искусственном вскармливании необходимо проводить профилактическое лечение в течение четырхе-шести недель с приемом невирапина один раз в сутки. родоразрешения Метод кесарева сечения рекомендуется для ВИЧ-положительных матерей в том случае, если: - вирусная нагрузка на 36 неделе беременности составляет более 1000 единиц вируса на миллилитр или вирусная нагрузка неизвестна; - во время беременности женщина не принимала никаких препаратов против ВИЧ или принимала только зидовудин; Ведение женщин в послеродовом периоде. У ребенка сохраняется большой риск заражения ВИЧ-инфекцией при грудном вскармливании. ВОЗ рекомендует полностью отказаться от грудного вскармливания, если искусственное удовлетворяет следующие потребности Приемлимость; Осуществимость; Финансовая доступность; Стабильность и безопасность. Если нет воможности перейти на искусственно питание, необходимо только грудное вскармливание в первые три месяца. При исключительно грудном вскармливании риск передачи ВИЧ меньше, чем при смешанном. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных ПЦР в течение 48 часов после рождения. Второе исследование 6- 8 неделя жизни ребенка независимо от результата первого исследования. Если пцр не доступна, рекомендуется провести исследование на АТ к ВИЧ в возрасте 15-18 месяцев. Использованная литература «Лечение и помощь при ВИЧ и СПИДЕ» клинический протокол ВОЗ 2010г. Руководство ВОЗ по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции 2013 г. Протокол диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых. Приложение 1. 2011г. Спасибо за внимание ! |