дых 2. Вирус гриппа может быть причиной острой молниеносной геморрагической пневмонии, которая может приводить к быстой гибели организма. Микоплазменная пневмония
 Скачать 24.74 Kb.
|
|
1. Вирусные и микоплазменные пневмонии. Гистологически определяется интерстициальное воспаление, в экссудат входят лимфоциты, макрофаги и плазматические клетки. В просвете альвеол и бронхиол — большое количество гиалиновых мембран, образующихся из фибринозного экссудата. Просвет альвеол часто остается свободным.Вирус гриппа может быть причиной острой молниеносной геморрагической пневмонии, которая может приводить к быстой гибели организма. Микоплазменная пневмония обычно имеет хроническое течение, характеризуется интерстициальным воспалением с формированием небольшого количества гиалиновых мембран. Т.к. заболевание имеет хроническое течение, часто наблюдается организация экссудата с развитием легочного фиброза. 2. Диффузные интерстициальные (рестриктивные и инфильтративные) заболевания легких (ДИЗЛ). В эту сборную группу входят многие неинфекционные заболевания, характеризующиеся диффузным хроническим воспалением, преимущественно интерстициальной (межуточной) ткани легкого. Общепринятой классификации ДИЗЛ нет. Этиология и патогенез многих болезней, входящих в эту группу, неизвестны. Для ДИЗЛ преимущественно характерны рестриктивные (ограничительные) изменения и гораздо меньше обструктивные нарушения легких. Клинически проявляются одышкой, поверхностным дыханием, цианозом; рентгенологически – повышенной соединительнотканной тяжистостью легкого, с наличием узелков и клеточной инфильтрацией стромы. Наиболее частыми причинами ДИЗЛ являются: воздействие вредных факторов окружающей среды (24%), саркоидоз (20%), идиопатический лёгочный фиброз (15%); оставшиеся 46% наблюдений имеют более 100 причин. Эту группу болезней представляют: пневмокониозы (антракоз, силикоз и др.), саркоидоз, идиопатический фиброз легких (син.: хронический интерстициальный пневмонит, синдром Хаммена–Рича, криптогенный фиброзирующий альвеолит), десквамативный интерстициальный пневмонит, гиперсенситивный (аллергический) пневмонит, облитерирующий бронхиолит и организующаяся пневмония, эозинофильныйинфильтратлегкого,легочныегеморрагическиесиндромы(синдром Гудпасчера,идиопатическийлёгочныйгемосидерозидр.),лёгочныйальвеолярный протеиноз, поражения легких при системных заболеваниях. 3. Саркоидоз – гранулематозное заболевание легких, других органов и систем (лимфоузлов, кожи, глаз и др.) неизвестной природы, преобладает у женщин. Микроскопически характеризуется образованием в органах округлых гранулем до 1 мм. Построены из эпителиоидных, лимфоидных и гигантских многоядерных типа Лангханса клеток. В отличие от туберкулезных гранулем не имеют центральной зоны казеозного некроза, окружены зоной гиалиноза; встречаются звездчатые отложения (астероидные тела). Во внутренних органах поражения локализуются преимущественно в легких и бронхах, а также в печени, сердце, почках. При саркоидозе легких больной жалуется на кашель, периодические несильные боли в груди, одышку и влажные хрипы. При длительном хрон. течении С. поражение легких нередко заканчивается фиброзом межальвеолярных перегородок и перестройкой сосудов, свидетельствующей о развитии легочной гипертензии. В редких случаях острого течения С. обнаруживается тяжелое поражение легких с развитием гранулем в межальвеолярных перегородках и явлениями гранулематозного васкулита. При Саркоидоз периферических лимфатических узлов (ЛУ), чаще в процесс вовлечены задние и передние шейные лимфатические узлы, надключичные, локтевые, подмышечные и паховые. ЛУ плотно-эластические, не размягчаются и не образуют свищей. Поражение шейных, подключичных лимфоузлов проявляется уплотнением в месте их расположения. При саркоидозе лимфоузлов брюшной полости может наблюдаться расстройство пищеварения, боль в животе. При С. кожи гранулемы обычно располагаются в средних и глубоких слоях дермы. Саркоидоз кожного покрова сопровождается сухостью и шелушением кожи, нарушением пигментации, изъявлениями, выпадением волос. Кожные проявления нередко начинаются в области рубцовой ткани (так называемые ожившие рубцы). Специфические симптомы проявляются в виде небольших бляшек на коже красноватого оттенка (преимущественно в верхней части тела) или ознобленной волчанки, для которой характерно разрастание мясистых бурых или фиолетовых очагов (наиболее агрессивных на лице). При поражении глаз гранулемы образуются в тканях сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва, поражаются веки, снижается зрение, пациент жалуется на ощущение инородного тела и неинтенсивные боли в глазах. В исходе гранулемы подвергаются склерозу и гиалинозу. В легком может развиться интерстициальный фиброз. 4. Идиопатический легочной фиброз (ИЛФ). Природа этого заболевания неизвестна. Характеризуется воспалением и фиброзом интерстициальной ткани органа (воспаление может быть гранулематозным идиффузным). Процесс стадийный: 1-я стадия отличается отечноэкссудативной реакций, наличием клеточной воспалительной инфильтрации в межальвеолярных перегородках и гиалиновых мембран в просвете альвеол; 2-я стадия – фибропластическая, наблюдаются пролиферация фибробластов, фиброз межуточной ткани и организация воспалительного экссудата в альвеолах; 3-я стадия характеризуется диффузным фиброзом и деформацией органа с развитием картины «сотового» легкого. Интима легочной артерии склерозирована, лимфоузлы гиперплазированы. Патогенез. В патогенезе ИЛФ, как в прочем и при других ДИЗЛ, определенную роль играют иммунные комплексы, макрофаги и лейкоциты, которые в обычных условиях призваны оказывать защитную роль. Однако в случаях их чрезмерной активизации, эти клетки генерируют большое количество токсических метаболитов кислорода, протеаз и цитокинов, которые повреждают стенки альвеол, с последующим развитием воспаления и фиброза органа. К осложнениям ИЛФ относятся прежде всего вторичная легочная гипертензия, «легочное сердце», правожелудочковая недостаточность, газовый (легочный) ацидоз с развитием комы. 5. Пневмонит — интерстициальное воспаление сосудистой стенки альвеол, сопровождающееся их рубцеванием Десквамативный интерстициальный пневмонит – заболевание неизвестной этиологии. Некоторые считают, что это ранняя стадия ИЛФ. Характеризуется воспалением интерстиции нижних отделов легких с накоплением в просвете альвеол крупных макрофагов со светлой цитоплазмой, содержащей включения липидов, РАS-позитивных гранул и слущенных альвеолоцитов. В исходе развивается интерстициальный фиброз. Гиперсенситивный пневмонит развивается при вдыхании органических пылей (чаще у сельхозпроизводителей, животноводов, птицеводов) на основе ИК-реакции (III тип) и реакции ГЗТ (IV тип). Заболевание протекает в виде острой (с лихорадкой, одышкой и кашлем) и хронической формы, сопровождающейся прогрессированием дыхательной недостаточности, одышки, цианоза. Гистологически в легких определяется картина интерстициального пневмонита с лимфоидной, плазмоцитарной и макрофагальной инфильтрацией интерстиция и альвеол, что приводит к интерстициальному фиброзу и облитерирующему бронхиолиту с формированием гранулем. 6. Стр. 420 9. Нейроэндокринные опухоли легких (НЭОЛ) представляют гетерогенную группу новообразований. К нейроэндокринным опухолям легких относят новообразования, которые происходят из клеток диффузной нейроэндокринной системы органов дыхания, способных продуцировать пептидные гормоны и биологически активные амины. Аденокарционома, Крупно- и мелкоклеточный рак стр. 424 |