задачи. Вирусный менингит, энцефалит, полимиелит, опухоли
 Скачать 21.27 Kb.
|
|
Задача 66. Повышено давление конечное, давление начальное повышено. Ликвородинамические пробы не проводились(проба Квеккепштедта, проба Пуссена, проба Стукея), тк … Содержание белка в норме (норма 0,16-0,33г/л), форменных элементов повышено- плеоцитоз, (норма 0-6 * 10^6 ст кл/л), мононуклеары в поле зрения (преобладают при вирусной инф) Сахар в норме (2,3-3,5 ммоль/г), хлориды в норме (120-128 ммоль/л) Снижения сахара происходит при серозных менингитах, туб. Менингите. Снижение хлоридов при туб. Менингите, Понижение содержания хлоридов отмечается при нейросифилисе, бруцеллезе, при мозговых опухолях; повышение — в спорадических случаях при прогрессивном параличе, , рассеянном склерозе, опухолях мозга, абсцессе мозга, Исследовать менингиальные симптомы( пирамидные знаки, парезы черепных нервов, мозжечковая атаксия) Вирусный менингит, энцефалит, полимиелит, опухоли Задача 67. Генерализованные припадки(билатерально симметричные, вызывают взнезапную утрату сознания). * клонические, тонические припадки Изменение биоэлектрической проводимости головного мозга, внезапная выраженная деполяризация нейронов Наверное Да, но мне нет ☹ Тонико-клонический припадок. Анамнез, исследование неврологического статуса, ЭЭГ, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, клинические и биохим. Исследования (анализ крови, мочи, уровень аминокислот и органических кислот в крови и моче) Задача 68 Симптомы: замедленность движений, тремор рук, мышечная гипертония, гипокинезия, Акинетико-ригидный, гипертонически- гипокинетический синдром, псевдобульбарный синдром Поражение базальных ганглиев паллидарного отдела экстрапирамидной системы Печеночная энцефалопатия( тяжелой. Ст. тяжести?) Анамнез, клиническая картина (желтуха и тд), печеночных проб: повышается уровень билирубина, АЛТ, в меньшей степени – АСТ; коагулограммы: снижается протромбиновый индекс и МНО; анализа мочи: повышаются уровни билирубина и уробилина; УЗИ печени: при острой печеночной недостаточности печень уменьшается, при хронической, напротив, становится большой;биопсии печени: проводится при хронической энцефалопатии с целью уточнения диагноза устранение вредных факторов( наркотики, алкоголь) Организация специальной низкобелковой диеты. Медикаментозное лечение( препараты лактулозы, АБТ, гепамин). Дезинтоксикационные мероприятия, коррекция электролитных арушений. введение витаминов группы B и Кокарбоксилазы стимулируют обменные процессы. Вводят также плазму для улучшения реологического свойства крови. Симптоматическое лечение Задача 69. Нарушение гнозиса, праксиса, памяти при отсутствии парезов и параличей Поражение задней мозговой артерии Нет Ишемический инсульт. Общеклинические исследования( ОАК, ОАМ), лаб. исследования, коагулограмма, ЭКГ, КТ/ МРТ, ультразвуковая допплерография, рентгенография органов гр. Клетки,черепа Задача 70 Спинально-проводниковый тип расстройства чувствительности, центральный нижний парапарез, атаксия Поражение на участке задних столбов поясницы и грудной клетки Сенситивная атаксия Неврологический осмотр, б/х крови, ЭЭГ, МРГ Гол.мозга, КТ и МРТ позвоночника, электронейрография, электромиография При инф. Генезе- АБТ терапия, при сосудистой- вазоактивная или гемостатическая. При наличии опухоли-удаление Задача 71 Генерализованный припадок Изменение биоэлектрической проводимости головного мозга, внезапная выраженная деполяризация нейронов Тонико-клонический припадок. Анамнез, исследование неврологического статуса, ЭЭГ, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, клинические и биохим. Исследования (анализ крови, мочи, уровень аминокислот и органических кислот в крови и моче) Задача 72 Болевой синдром, гиперестезия нижней челюсти справа Невритический тип расстройств чувствительности, поражение тройничного нерва справа Невралгия лицевого нерва МРТ, КТ, электронейромиография ультразвуковая терапия,Электромагнитная терапия, Электрофорез с противовоспалительными препаратами. В острой стадии показано использование следующих лекарственных средств: Нестероидных противовоспалительных Транквилизаторов (они притормаживают работу нервной системы, что обеспечивает ей функциональный отдых) Ноотропных (улучшающих течение метаболических процессов в нервной ткани). Задача 73 Больной в сопоре Инфекционно-токсический синдром Нет, недостаточно Типичная скарлатина. Диагностика: анамнез, физикальное обследование (наличие ангины, лимфаденита, синдром «малиновый язык», белый дермографизм и др), лаб. исследования: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ, ОАМ: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, ИФА: наличие антител IG G , IG M, серологический метод. Инструментальные исследования : рентгенограмма придаточных пазух (при синуситах, мастоидитах); УЗИ почек (при нефритах); ЭКГ (при подозрении поражения сердечно-сосудистой системы). Задача 74 Простые парциальные сомато – моторные Джексоновские припадки Вторично – генерализованные прирпдки Симптомы орального автоматизма Центральный контрлатеральный парез VII и XII черепных нервов Симптом Бабинского справа Центральный гемипарез справа Поражена передняя центральная извилина левой лобной доли 3. Симптоматическая эпилепсия. Частые простые парциальные соматомоторные (Джексоновские припадки) с вторичной генерализацией 4. ЭЭГ, мрт, КТ, консультация нейрохирурга ( при опухоли), исследование ликвора 5. противосудорожные, лечение основного заболевания, дегидратационные препараты Задача 75 Паническая атака Очаг поражения в головном мозге отсутствует да. Синдром вегетативной дистонии Конверсионное расстройство с паническими атаками ЭЭГ, МРТ головного мозга ( исключение органического поражения нервной системы) Задача 76 Контрлатеральная нижняя квадрантная гемианопсия, Синдром АГ Клин правой затылочной доли инсульт в области клина правой затылочной доли Ультразвуковая доплерография, рентгенография органов грудной клетки, черепа,исследования , Ангиография сосудов ГМ, ЭКГ, ЭХО-кардиография МРТ, исследование ликвора, общеклинические исследования (ОАК, ОАМ), показателей КОС, глюкозы, калия, натрия плазмы, билирубина,креатинина, мочевины, холестирина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП Препараты для снижения АД, антиаритмическая терапия, антиагреганты, вазоактивные препараты ( пентоксифиллин), симптоматическая терапия Задача 77 Периферический парез сгибателей левой кисти. Нарушение чувствительность по периферическому мононевритическому типу Поражение срединного нерва Синдром запястного канала (туннельный синдром) Компрессионо-ишемическая (туннельная) невропатия левого срединного нерва специальные тесты: Тест на удержание предмета между 1 и 2 пальцами, противопоставление 1 пальца. Поколачивание по области запястья вызывает боль и парестезии 1-3 пальцев. Задача 78 Наличие снижения поверхностной и глубокой чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва справа указывает на периферический (невритический) тип расстройств чувствительности. Сочетание общеинфекционных симптомов, герпетических высыпаний в области лица и невритический тип расстройств чувствительности указывает на поражение Гассерова узла и первой ветви тройничного нерва справа. (судя по рисунку поражены все три ветви) Правосторонняя ганглионевропатия, обусловленная герпетической инфекцией. К герпетическим вирусам относят герпес Зостер, цитомегаловирус, вирус простого герпеса. ПЦР для определения этиологии Противовирусные препараты. Наружно: бриллиантовая зелень. Дезинтоксикационная терапия, кортикостероиды, сосудистые средства. |