Влияние продолжительности жизни на прогноз хронических заболеван. Влияние продолжительности жизни на прогноз хронических заболеваний
 Скачать 44 Kb.
|
|
Влияние продолжительности жизни на прогноз хронических заболеваний. Карагандинский государственный медицинский университет. Кафедра пропедевтики внутренних болезней. Г.В.Лазарева ,С.Д.Нурсултанова, , С.Б Мамашалиева, Е.И.Мирзо,Ж.Ж.Турханова. С проблемой старения населения в настоящее время сталкиваются многие страны, в том числе и Казахстан. По данным ООН, Казахстан относится к странам с ускоренными темпами старения, и к 2050 году четверть населения будет относиться к лицам старшего возраста, а значит, будут увеличиваться показатели заболеваемости в пожилом возрасте. Увеличение продолжительности жизни человека – одно из великих достижений. Однако, процесс постарения населения вызывает многочисленные медико-социальные проблемы. Современный пожилой больной представляет собой уникальный клинико-психологический феномен с точки зрения наличия и сочетания разнообразной по характеру и течению патологии, протекающей на фоне инволюционных возрастных изменений различных органов и систем. Имеющиеся у пожилого больного различные соматические и психические заболевания вызывают так называемый синдром взаимного отягощения, оказывают влияние на качество жизни и прогноз. Улучшение качества жизни данной категории пациентов с хроническими прогрессирующими заболеваниями является одной из важнейших медико-социальных проблем современного здравоохранения, помочь решению которой призвана паллиативная медицина [2] По определению Всемирной организации здравоохранения паллиативная помощь представляет собой направление медико-социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни больных и их семей, столкнувшихся с трудностями уносящего жизнь заболевания, путем предотвращения страдания и избавления от него, благодаря ранней диагностике, тщательной оценке и лечению боли и других проблем, физических, психосоциальных и духовных [3]. Основными причинами смерти лиц пожилого и старческого возраста являются болезни системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, новообразования. В настоящее время доминирующую роль играют хронические заболевания, причем во многих случаях они являются неизлечимыми. Это особенно важно для старых людей, для которых значимым является даже не само по себе наличие той или иной болезни, сколько то, в какой степени оно ограничивает повседневную деятельность. Изменяется характер патологии, преобладают длительно протекающие, хронические заболевания, накопленные за годы предшествующей жизни. Кроме того, для старых людей характерно сочетание болезней разного генеза, тесно связанных с развитием возрастных процессов в стареющем организме. Не вызывает сомнения, что снижение резервных, адаптационных возможностей организма пожилых и старых людей, изменение его реактивности, обусловленные постепенно возрастающими сдвигами в структуре и функции клеток, органов и систем, определяют возрастные отличия в развитии и течении ряда заболеваний у людей указанного возраста. Отсюда вопрос об особенностях клинического течения заболевания у стариков вырастает по сути в новый раздел почти в каждой клинической специальности. Проводимые клинико-эпидемиологические исследования показывают, что в пожилом и старческом возрасте остается высокий процент не распознанных заболеваний. Это связанно с малой выраженностью и необычностью их проявления и полиморбидностью. Развитие какого- либо заболевания часто вызывает у пожилых декомпенсацию сопутствующей патологии, например, декомпенсация сахарного диабета при пневмониях, симптоматика со стороны центральной нервной системы (заторможенность, неадекватность, спутанность), обычно расценивающаяся как проявление сосудистого или атрофического процессов, нередко является клиническим дебютом пневмоний. Следует отметить ряд болезней, имеющих «возрастную привязанность» и наблюдающихся преимущественно в пожилом и старческом возрасте, это – остеопороз, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, катаракта, сенильные деменции. Неизбежные по мере старения морфологические и функциональные изменения лежат в основе так называемых «старческих болезней». Тяжелые соматические заболевания с выраженными функциональными нарушениями (сердечная и дыхательная недостаточность, заболевания опорно-двигательного аппарата, последствия перенесенного нарушения мозгового кровообращения и др.) делают положение больного более зависимым от общества. Многие врачи не видят отчетливых перспектив в оказании медицинской помощи старикам и склонны привлекать к этому членов семьи, социальных работников и других членов общества. Исследования показывают, что 80 % лиц в возрасте 75 лет и старше не в состоянии обходиться без посторонней помощи [4]. Следовательно, актуальной проблемой, требующей решения, является организация паллиативной помощи данной категории пациентов, которые заинтересованы в организации ухода, обеспечивающего достойный уровень качества жизни. Паллиативная помощь больным старшей возрастной группы может оказываться как в больницах, домах престарелых, на дому у пациента, так и в специализированных учреждениях - хосписах. В большинстве случаев пожилые люди продолжают жить у себя дома, несмотря на существующие различные возможности предоставления им долговременного ухода. Помощь на дому пациентам старшей возрастной группы является одним из приоритетных направлений развития паллиативной помощи. Проблемы организации паллиативной помощи пожилым и престарелым больным с прогрессирующей соматической патологией в специализированных стационарах и в амбулаторно-поликлинических условиях остаются недостаточно решенными. Сегодня в Европейском союзе на каждого человека в возрасте старше 65 лет приходится четыре человека трудоспособного возраста, однако к 2050 г. это соотношение будет составлять один к двум. В последующие десятилетия неминуемо возрастет потребность в долговременном уходе, значительную часть которого составляет уход на дому. (Уход на дому в Европе. Существующая структура и будущие трудности. N. Genet, W. Boerma, M. Kroneman, A. Hutchinson, R. Saltman 2012) Организационные мероприятия (комплексная гериатрическая оценка, планирование помощи, оказание поддержки и просветительные мероприятия для пациентов) в период выписки играют ключевую роль в обеспечении безопасного и эффективного перевода пожилых пациентов со стационарного этапа медицинской помощи на этап оказания помощи на дому по месту жительства. Из доклада Сети фактических данных по вопросам здоровья (СФДЗ). Прогнозы экспертов Организации Объединенных Наций (ООН) свидетельствуют о том, что в ближайшем будущем число лиц пожилого и старческого возраста достигнет 1,2 млрд. человек при общей численности населения Земного шара - 8,5 млрд. человек и в связи с этим к 2025 году значительно возрастет доля немощных лиц пожилого и старческого возраста, которые на финальной стадии своей жизни будут нуждаться в оказании паллиативной помощи[1]. Сегодня только 30% населения старше 60 лет обслуживаются службой паллиативной помощи, хотя доля лиц пожилого и старческого возраста, нуждающихся в паллиативной помощи значительно выше. Медицинские работники знают, что, как правило, люди умирают не от самой старости, а от болезней, настигающих человека в старости. Эти болезни можно и нужно лечить. Должностные обязанности семейного врача включают наблюдение и лечение пожилых пациентов. В связи с этим вопросам геронтологии и гериатрии при подготовке семейного врача должно быть уделено существенное внимание.[5] Если доля лиц с онкологической патологией, получивших паллиативную помощь, составила чуть больше 60%, то лиц с гериатрической патологией лишь 9%, что свидетельствует о необходимости еще большего развития и совершенствования паллиативной помощи в республике. Именно обеспечение и улучшение качества жизни следует считать основной стратегической задачей ведения пожилого больного. Литература: Захаров, Е. Н. Новая форма организации паллиативной помощи населению /Е. Н. Захаров, В. И. Сабанов, И. В. Островская // Медицинская сестра. - 2011.- № 6. - С. 11-13. Новиков, Г. А. Современное состояние и перспективы развития паллиативной помощи в Российской Федерации / Г. А. Новиков, С. В. Рудой, М. А. Вайсман, В. В. Самойленко, Б. М. Прохоров, М. А. Ефимов // Паллиативная медицина и реабилитация-2008 - № 3.- С. 5-11. Новиков, Г. А. Стандарты паллиативной помощи: обзор европейских рекомендаций / Г. А. Новиков, В. В. Самойленко, С. В. Рудой, М. А. Вайсман // Паллиативная помощь и реабилитация.-2010.- № 4. - С. 6-10. Холостова, Е. И. Социальная работа с пожилыми / Е. И. Холостова. - М.: «Дашков и К˚», 2003. - С. 63-87. Ярыгина В.Н., А.С.Мелентьева. Руководство по геронтологии и гериатрии. М.:ГЭОТАР- Медиа, 2010. |