Распечатка по витаминам. Внимание! Витамин В3 (никотиновая кислота) более часто обозначают как рр. Витамин В7 (биотин) более часто обозначают как Н

• Название: Внимание! Витамин В3 (никотиновая кислота) более часто обозначают как рр. Витамин В7 (биотин) более часто обозначают как Н
• Анкор: Распечатка по витаминам.doc
• Дата: 20.06.2018
• Размер: 204.5 Kb.
• Имя файла: Распечатка по витаминам.doc
• Тип: Документы; #20528

ВИТАМИНЫ
Витамины – это экзогенные вещества, поступающие с пищей в малых количествах и необходимые для нормального протекания обменных процессов.
Классификация витаминов
1) Жирорастворимые витамины: A, D, E, K

2) Водорастворимые витамины: группа В (В₁, В₂, В₃, В₅, В₆, В₇, В₉, В₁₂, В₁₅), С, Р.
Внимание! Витамин В₃ (никотиновая кислота) более часто обозначают как РР. Витамин В₇ (биотин) более часто обозначают как Н.
Общие сведения о том, как витамины стимулируют обмен веществ
- витамины A, D, E регулируют функцию биологических мембран (клеточной, митохондриальной, эндоплазматической и т.д.). Однако, делают это по-разному. Витамины A и D, будучи жирорастворимыми, легко проникают через клеточную мембрану в цитоплазму, где связываются со своими рецепторами. Образованные комплексы «витамин-рецептор» далее перемещаются в ядро и воздействуют на ДНК, активируя или инактивируя те или иные гены. В результате усиливается или ослабляется синтез белков, влияющих на функцию биологических мембран. В отличие от витаминов A и D, витамин Е не влияет на геном. Он прямо встраивается в мембраны, изменяя их функции. В целом, витамины A, D, E поддерживают нормальную функцию биологических мембран, что выражается а) в сохранении целостности мембран → обеспечение жизнеспособности клеток (при повреждении мембран развивается апоптоз или некроз), б) в поддержании необходимого уровня активности ферментов, встроенных в мембраны.

- многие водорастворимые витамины - группа В (В₁, В₂, В₃, В₅, В₆, В₇, В₉, В₁₂, В₁₅) – являются кеферментами важнейших ферментов, участвующих в процессах метаболизма (распада) и биосинтеза различных веществ. Как известно, кофермент способствует переходу фермента в активное состояние.

- витамины С, Р и К являются донорами-акцепторами протонов и электронов и участвуют в различных в окислительно-восстановительных процессах.
Общие сведения о показаниях, по которым используются препараты витаминов
1) Заместительная терапия авитаминозов и гиповитаминозов экзогенного (алиментарного, пищевого) и эндогенного (неалиментарного, непищевого) происхождения

Авитаминоз – это глубокий дефицит какого-либо витамина или витаминов в организме человека. В настоящее время в экономически развитых странах авитаминоз практически не встречается. Гиповитаминоз – более легкая степень недостаточности одного или нескольких витаминов в организме человека. В современном мире в экономически развитых странах гиповитаминозы алиментарного происхождения практически не встречаются. В основном врачу приходится иметь дело с гиповитаминозами неалиментарного происхождения.

Основная причина гиповитаминозов неалиментарного происхождения – нарушение всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Выделяют следующие причины нарушения всасывания витаминов в ЖКТ:

- заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением переваривания пищи (панкреатит и пр.), что ведет к нарушению высвобождения витаминов из пищевых продуктов (даже если их там содержится много);

- заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением желчеобразования и желчевыведения (желче-каменная болезнь и пр.), что ухудшает всасывание жирорастворимых витаминов. (Из курсов физиологии и биохимии читатель, наверное, помнит, что жирорастворимые витамины вместе с желчью поступают в лимфатические капилляры тонкого кишечника. Впоследствии из лимфатической системы жирорастворимые витамины поступают в общий кровоток);

- антибиотикотерапия подавляет нормальную микрофлору кишечника, что препятствует образованию ею ряда витаминов;

- цирроз печени (вследствие алкоголизма, других хронических интоксикаций, инфекций (вирусные гепатиты) и пр.), который неотъемлемо сопровождается застоем крови в системе воротной вены. (В норме, например, водорастворимые витамины из просвета желудка и кишечника поступают в воротную вену, затем в печень, затем в общий кровоток. Понятно, что если в воротной вене возникает застой крови – то есть, замедление ее движения, - то это приводит к ухудшению всасывания витаминов в общий кровоток);

- заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся застоем в системе воротной вены (хроническая правожелудочковая недостаточность и пр.), что затрудняет всасывание витаминов.
2) В качестве адаптогенов у лиц с повышенной потребностью в витаминах.

Потребность в витаминах увеличивается в следующих случаях:

- у беременных и кормящих женщин (у беременных дополнительный расход витаминов связан с формированием и развитием плода, у кормящих – с необходимостью образования высококалорийного молока);

- у лиц пожилого и преклонного возраста (в этом возрасте снижается функция эндокринных желез, поэтому значительную часть функции по стимуляции обмена веществ берут на себя витамины);

- у лиц, попавших в трудные жизненные условия, к которым необходимо адаптироваться (рабочие горячих цехов, горнорабочие, участники геологических и полярных экспедиций);

- при лихорадке (повышение температуры тела сопровождается ускорением обмена веществ, что требует затрат большего количества витаминов).
3) В качестве стимуляторов обмена веществ при отсутствии дефицита витаминов

- при сердечной недостаточности, связанной с повреждением миокарда (например, сердечная недостаточность вследствие миокардита инфекционной или токсической этиологии) наблюдается дефицит энергообразования (снижено содержание АТФ), что является одной из основных причин понижения сократительной функции миокарда. В этих условиях назначение витаминов В₁ (тиамин, кокарбоксилаза), В₂ (рибофлавин), и В₆ (пиридоксин) повышает активность соответственно тиаминовых, флавиновых и пиридоксалевых ферментов, что усиливает энергообразование в цикле трикарбоновых кислот. Накопление в миокарде АТФ само по себе приводит к повышению сократительной функции сердца, плюс увеличивает эффективность других лекарственных средств, стимулирующих сократительную функцию сердца.

- при невритах и радикулитах в нервных стволах накапливаются недоокисленные продукты, такие как лактат, пируват, ацетальдегид, что ведет к развитию болевых ощущений. Витамины В₁ ()тиамин), В₆ (пиридоксин) и В₁₂ (цианокобаламин) способствуют дальнейшему окислению этих продуктов, включая их в цикл Кребса. Понижение содержания лактата, пирувата и ацетальдегида ведет к уменьшению болевого синдрома.
4) В качестве средств, изменяющих функцию некоторых клеток и органов вне связи с их витаминными свойствами.

- витамин РР (никотиновая кислота, но не никотинамид!) обладает выраженным сосудорасширяющим действием, что используется для устранения спазма сосудов мозга, сосудистой оболочки глаз, конечностей (при болезни Рейно);

- витамин РР (никотиновая кислота, но не никотинамид!) активирует фосфодиэстеразу в клетках жировой ткани, что приводит к разрушению цАМФ. Если не будет цАМФ, уменьшается активность киназы липазы. Соответственно, понижается активность липазы. (Напоминаем, что в обычных условиях киназа фосфоилирует липазу, переводя ее в активное состояние. Если киназа неактивна, то неактивна и липаза). Поскольку липаза неактивна, то липиды остаются запасенными в жировой ткани и не выходят в кровь. Соответственно, в крови понижается содержание свободных жирных кислот и атерогенных липопротеинов. Поэтому витамин РР может быть использован для профилактики и лечения атеросклероза.
Витамин А (ретинол)
Физиологическая роль

1. 
   Зрение. Ретинол окисляется до ретиналя, который входит в состав родопсина – пигмента, содержащегося в палочках сетчатки человеческого глаза и отвечающего за сумеречное зрение.
   
2. 
   Эпителиальные ткани. Усиливает дифференциацию эпителиальных клеток и поддерживает их структурную целостность по всему организму. Он тормозит кератинизацию, стимулирует секрецию слизи, повышает устойчивость эпителиальных клеток к инфекциям. Тормозит озлокачествление эпителиальных клеток.
   
3. 
   Опорно-двигательная система. Усиливает рост костей.
   
4. 
   Репродукция. Поддерживает сперматогенез, формирование плода, умственное и физическое развитие детей.
   
5. 
   Иммунитет. Стимулирует пролиферацию лимфоцитов, клеточный и гуморальный иммунитет.
   

Признаки гиповитаминоза

1. 
   Нарушение сумеречного зрения (гемералопия).
   
2. 
   Сухость роговицы и конъюнктивы из-за нарушения слезоотделения (ксерофтальмия), размягчение и расплавление роговицы с формированием язвы (кератомаляция), сухость, шелушение и бледность кожи + ороговение волосяных фолликулов + атрофия потовых и сальных желез и др. (гиперкератоз). Кератинизация бронхолегочного эпителия ведет к повышенной чувствительности к инфекциям → частые острые респираторные вирусные инфекции. Усиливается отслоение эпителия в желчевыводящих путях, что создает центры кристаллизации для формирования камней → желче-каменная болезнь. Усиливается отслоение эпителия в моче-выводящей системе, что также создает центры кристаллизации для формирования камней → мочекаменная болезнь.
   
3. 
   Замедление роста.
   
4. 
   Фертильность (бесплодие) вследствие нарушения сперматогенеза. Недоразвитие плода. Задержка умственного и физического развития у детей.
   
5. 
   Снижение устойчивости к различным инфекциям.
   

Показания к применению

1. 
   Профилактика дефицита витамина А в младенческом возрасте, во время беременности и лактации. Также нужно проводить профилактику дефицита витамина А и при таких заболеваниях, как хронические гепатиты и цирроз печени (уменьшение высвобождения желчи приводит к снижению всасывания витамина А из кишечника), стеаторрея (витамин А, будучи жирорастворимым, увлекается в каловые массы и мало всасывается в кишечнике).
   
2. 
   Лечение гиповитаминоза А (проявления см. выше)
   
3. 
   Лечение заболеваний кожи, таких как акне (угревая болезнь), псориаз (чешуйчатый лишай), ихтиоз (группа наследственных заболеваний, проявляющихся появление на коже чешуек, напоминающих рыбью чешую), ожоги, отморожения.
   
4. 
   Лечение моче- и желчекаменной болезни.
   

Витамин Д₂ (эргокальциферол)
Физиологическая роль

1. 
   Поддержание нормального уровня кальция в крови. В том случае, если содержание кальция в крови снижается, витамин Д:
   

- усиливает всасывание кальция в кишечнике (быстрая фаза действия – усиление всасывания кальция с помощью пиноцитоза, медленная фаза действия – влияя на ядро, витамин Д усиливает синтез специального белка под названием кальбиндин, который транспортирует кальций из кишечника в кровь);

- усиливает реабсорбцию кальция в почках;

- усиливает высвобождение кальция из костей путем активации остеокластов.

2. 
   Минерализация костей. Если уровень кальция в крови нормальный, то витамин Д:
   

- усиливает всасывание кальция в кишечнике (подробности см. выше);

- усиливает реабсорбцию кальция в почках.

В этих условиях избыток кальция в крови приводит к усилению минерализации костей.
Внимание! Из вышесказанного вытекает очень важный вывод: если мы хоти, чтобы введение витамина Д способствовало минерализации костей, а не наоборот, врач должен позаботиться о том, чтобы одновременно с витамином Д пациент получал достаточное количество кальция. Именно по этой причине очень часто в одном препарате содержится и витамин Д, и кальций.

3. 
   Иммунная система. Витамин Д повышает иммунитет, усиливая работу иммунных клеток, продукцию лимфокинов и т.д.
   

Не зря говорят – летом нужно хорошо загорать (в коже образуется витамин Д₃ - холекальциферол), чтобы зимой не болеть.
Признаки гиповитаминоза

При недостатке витамина Д развивается размягчение костей, деформации костного скелета. В тяжелых случаях развивается рахит.
Показания к применению

1. 
   Профилактика рахита.
   
2. 
   Лечение гиповитаминоза Д, включая рахит.
   
3. 
   Лечение остеопороза и остеомаляции различного генеза, лечение системной красной волчанки.
   

Внимание! Остеомаляция – «вымывание» кальция из костей без нарушения органического матрикса костей. Остеопороз – из костей выводится кальций + разрушается органический матрикс костей.

При системной красной волчанке развивается остеопороз. Назначение витамина Д позволяет уменьшить выраженность остеопороза.
Витамин Е (токоферол)
Физиологическая роль

1. 
   Витамин Е тормозит перекисное окисление липидов, тем самым поддерживая целостность клеточных мембран.
   
2. 
   Витамин Е активизирует перенос электронов с НАДН на цитохромы в дыхательной цепи (помните, на биохимии учили, что когда электроны движутся по дыхательной цепи, происходит окислительного фосфорилирование → образование АТФ), тем самым способствуя энергообразованию (накоплению АТФ).
   

Признаки гиповитаминоза

Гиповитаминоз развивается крайне редко и проявляется:

1. 
   Снижением гемолитической резистентности эритроцитов в связи с повышением чувствительности их мембран к перекисному окислению липидов.
   
2. 
   Мышечной слабостью в связи со снижением энергообразования вмышцах.
   

Показания к применению

1. 
   В связи с торможением перекисного окисления липидов препятствует повреждению сосудистой стенки, поэтому используется для лечения атеросклероза.
   
2. 
   В связи с улучшением энергообразования в мышцах (увеличивает накопление АТФ) используется для лечения мышечных дистрофий.
   

Витамин К (К₁ - филлохинон, К₂ - менахинон)
Физиологическая роль

Витамин К стимулирует синтез в печени II (протромбин), VII, IX и X факторов свертывания крови..
Признаки гиповитаминоза

При дефиците витамина К наблюдается нарушение свертывания крови, что сначала ведет к развитию гематурии (выделение крови с мочой), а затем геморрагий в различных частях тела (желудочно-кишечные кровотечения, носовые кровотечения, кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку – экхимозы и т.д.). При проведении лабораторных исследований обнаруживается удлинение тромбинового времени плазмы, времени рекальцификации плазмы.
Показания к применению

Кровоточивость и хронические кровотечения (носовые, геморроидальные, при язвенной болезни желудка, лучевой болезни).
Витамин В₁ (тиамин)
Физиологическая роль

Входит в состав тиаминпирофосфата (тиаминдифосфата) – кофермент в составе декарбоксилаз (ферменты, которые отщепляют от молекул кислотные остатки –СООН)

В курсе биохимии вы учили так называемое окислительное декарбоксилирование пирувата:



В ходе этой реакции от пировиноградной кислоты (СН₃-СО-СООН) отрывается –СООН группа и в конечном итоге образуется ацетил-КоА → цикл Кребса → дыхательная цепь → окислительное фосфорилирование → образование АТФ.

Важно подчеркнуть, что именно благодаря витамину В₁ в клетке снижаются запасы пировиноградной и молочной кислоты, которые отправляются в цикл Кребса и, в конечном счете, приводят к образованию АТФ.
Признаки гиповитаминоза

При дефиците витамина В₁ происходит накопление пировиноградной и молочной кислоты (и одновременно снижение образования АТФ) в нервной ткани (что приводит к утомляемости) и мышечной ткани (это приводит к мышечной слабости и болям в ногах). Поскольку в целом в организме возникает энергетический дефицит (мало АТФ), возникают компенсаторные процессы, пытающиеся как-то увеличить энергообразование (возникает одышка и тахикардия, направленные на усиление доставки кислорода к тканям с целью интенсификации тканевого дыхания и увеличения количества АТФ).

В тяжелых случаях дефицита витамина В₁ возникает заболевание под названием бери-бери, что в переводе на русский означает «не могу, не могу» (настолько сильно выражена утомляемость и мышечная слабость!!!)
Показания к применению

1. 
   Лечение гиповитаминозов и бери-бери (см. выше).
   
2. 
   Лечение полиневритов, нейродерматозов и зуда (выше мы уже рассматривали этот вопрос: за счет витамина В₁ а) пировиноградная и молочная кислота ухолят в цикл Кребса, б) усиливается образование АТФ, что приводит к уменьшению воспаления нервов и исчезновению зуда).
   
3. 
   Лечение комы, диабетического и дыхательного ацидоза (за счет витамина В₁ а) пировиноградная и молочная кислота ухолят в цикл Кребса, б) усиливается образование АТФ, что способствует выходу из комы, лечению диабетического и дыхательного ацидоза).
   
4. 
   Лечение сердечной недостаточности (за счет витамина В₁ а) пировиноградная и молочная кислота ухолят в цикл Кребса, б) усиливается образование АТФ, что ведет к уменьшению симптомов сердечной недостаточности).
   

Витамин В₂ (рибофлавин)
Физиологическая роль

1. 
   Входит в состав ФАД и ФМН, являющихся коферментами оксидоредуктаз. Эти ферменты в организме катализируют различные окислительно-восстановительные процессы, среди которых важнейшим является передача электронов от ФАД и ФМН в дыхательную цель → окислительное фосфорилирование → образование АТФ.
   
2. 
   В цитоплазме клеток излишек железа сохраняется в виде связи со специальным белком – ферритином и находится в трехвалентном состоянии. Однако, например, при синтезе гемоглобина организму нужно железо! Поэтому витамин В₂ восстанавливает железо, содержащееся в ферритине, до двухвалентного состояния и высвобождает его из связи с ферритином.
   

Признаки гиповитаминоза

1. 
   Если снижается содержание витамина В₂, то снижается и содержание ФАД и ФМН. Соответственно, уменьшается передача электронов в дыхательную цепь, что ухудшает протекание окислительного фосфорилирования. В результате в клетках образуется меньше АТФ.
   

Давайте теперь подумаем, на каких клетках быстрее всего скажется энергетическое голодание? Конечно же, на быстро делящихся тканях – клетках кожи и слизистой оболочке, поскольку именно они сильнее всего нуждаются в больших количествах АТФ.

Таким образом, гиповитаминоз витамина В₂ будет сопровождаться:

- дерматитом с облысением, шелушением и эрозиями кожи, образованием заед (трещин в углах рта);

- кератитом (воспаление роговой оболочки глаза), васкуляризацией роговой оболочки (по сути, это компенсаторно-приспособительная реакция: врастание сосудов в роговицу способствует большему притоку к ее клеткам кислорода (что стимулирует окислительное фосфорилирование), плюс с током крови приносятся молекулы АТФ).

2. При дефиците витамина В₂ железо не высвобождается из ферритина, что ведет к нарушению синтеза гемоглобина. В результате развивается гипохромная анемия.

Показания к применению

1. 
   Лечение гиповитаминозов (см. выше).
   
2. 
   Экзема (хроническое рецидивирующее воспаление эпидермиса и дермы), себорея (дерматит вследствие нарушения функции сальных желез), трудно заживающие раны и язвы, конъюнктивиты, кератиты.
   

Витамин В₃ (РР, никотиновая кислота, никотинамид)
Физиологическая роль

Входит в состав НАД и НАДФ, являющихся коферментами оксидоредуктаз. Эти ферменты в организме катализируют различные окислительно-восстановительные процессы, среди которых важнейшим является передача электронов от НАД и НАДФ в дыхательную цель → окислительное фосфорилирование → образование АТФ.
Признаки гиповитаминоза

Если снижается содержание витамина В₃, то снижается и содержание НАД и НАДФ. Соответственно, уменьшается передача электронов в дыхательную цепь, что ухудшает протекание окислительного фосфорилирования. В результате в клетках образуется меньше АТФ. Дефицит АТФ в первую очередь отражается на быстро делящихся тканях – клетках кожи и слизистой оболочке, поскольку именно они сильнее всего нуждаются в больших количествах АТФ.
Внимание! НАД и НАДФ поставляют в дыхательную цепь гораздо большее количество электронов, чем ФАД и ФМН. Отсюда следует, что недостаток НАД и НАДФ приведет примерно к тем же самым симптомам, что и дефицит ФАД и ФМН, однако выражены они будут значительно сильнее.
Итак, при выраженном дефиците витамина В₃ развивается заболевание, называемое пеллагрой. Оно проявляется симптомами, описываемыми правилом трех «Д»:

- поражение кожи приводит к развитию дерматита (шероховатость кожи, эритема кожи лица, шеи и рук);

- поражение слизистых оболочек приводит к развитию диареи (при этом поражение слизистых оболочек будет проявляться глосситом (воспаление языка), стоматитом (воспаление ротовой полости), энтеритом (воспаление тонкого кишечника) и т.д.);

- в особо тяжелых случаях развивается деменция (могут быть галлюцинации, которым предшествуют головная боль, бессонница, снижение памяти, двигательные и сенсоные нарушения)
Показания к применению

1. 
   Гиповитаминозы и пеллагра (см. выше).
   
2. 
   Витамин В₃ применяют при гипоацидных состояниях (состояния с пониженной секрецией в желудке соляной кислоты). Дело в том, что в митохондриях от НАДН отсоединяются протоны Н⁺, которые поступают к апикальной (верхней) мембране обкладочных клеток слизистой оболочки желудка. Отсюда они вместе с ионами хлора секретируются в просвет желудка в виде соляной кислоты (Н⁺ и Cl^- → секреция в просвет желудка в виде HCl). Тем самым увеличивается кислотность желудочного сока.
   
3. 
   Никотиновая кислота (но не никотинамид!) обладает прямым сосудорасширяющим действием, поэтому ее используют для устранения спазма сосудов мозга, сосудистой оболочки глаз, конечностей (при болезни Рейно).
   
4. 
   Никотиновая кислота (но не никотинамид!) активирует фосфодиэстеразу в клетках жировой ткани, что приводит к разрушению цАМФ. Если не будет цАМФ, уменьшается активность киназы липазы. Соответственно, понижается активность липазы. Поскольку липаза неактивна, то липиды остаются запасенными в жировой ткани и не выходят в кровь. Соответственно, в крови понижается содержание свободных жирных кислот и атерогенных липопротеинов. Поэтому витамин РР может быть использован для профилактики и лечения атеросклероза.
   

Витамин В₅ (пантотеновая кислота)
Витамин В₅ входит в состав ацетил-КоА. Гиповитаминозы, связанные с дефицитом этого витамина, редки. Применяют при атеросклерозе, хронической алкогольной и других интоксикациях и т.д.
Витамин В₆ (пиридоксин, пиридоксаль, пиридоксамин)
Физиологическая роль

Входит в состав пиридоксальфосфата – кофермент трансаминаз (переносят –NH₂ группу) и декарбоксилаз (отщепляют –СООН группу) аминокислот.

1. 
   В частности, пиридоксальфосфат является коферментом тех трансаминаз и декарбоксилаз, которые участвуют в синтезе нейромедиаторов: допамина, гистамина, серотонина, ГАМК.
   
2. 
   Пиридоксальфосфат является коферментом тех трансаминаз и декарбоксилаз, которые участвуют в синтезе аминолевулиновой кислоты (это первый шаг в синтезе гема, входящего в состав гемоглобина).
   

Признаки гиповитаминоза

.1. При недостатке витамина В₆ снижается синтез нейромедиаторов, что приводит к снижению мнестических функций (памяти) и депрессии

2. При недостатке витамина В₆ снижается синтез аминолевулиновой кислоты, что приводит к нарушению образования гемоглобина → развивается гипохромная анемия.

3. При недостатке витамина В₆ угнетается работа некоторых декарбоксилаз, связанных с поддержанием нормального обмена веществ и энергообразования. Поэтому при дефиците витамина В₆ развиваются нарушения в некоторой степени сходные с нарушениями при дефиците витамина В₁: конънктивит, стоматит, кариес.
Показания к применению

1. Симптомы гиповитаминоза (см. выше).

2. Паркинсонизм (усиливается образование допамина), токсикоз беременности (образуется допамин → действует на Д₂-рецепторы рвотного центра → уменьшение позывов на рвоту), депрессии старческого возраста (усиливается образование серотонина и т.д.).

3. Гипохромные анемии.

4. Состояния, где необходимо интенсифицировать обмен веществ (по аналогии с тем, как это было у витамина В₁): невралгии, сердечная недостаточность,
Витамин В₉ (фолиевая кислота), В₁₂ (цианокобаламин)
Физиологическая роль

Фолиевая кислота входит в состав тетрагидрофолиевой кислоты (ТГФК). Цианокобаламин превращается в активную форму под названием метилкобаламин. ТГФК и метилкобаламин – коферменты, входящие в состав ферментов, переносящих одноуглеродные группы (-СН₃). А эта реакция необходима для синтеза азотистых оснований, входящих в состав ДНК и РНК
Признаки гиповитаминоза

1. 
   При дефиците этих витаминов не образуется ДНК и РНК, что исключает возможность образования зрелых эритроцитов. Поэтому в кровь из костного мозга начинают выходить крупные незрелые предшественники эритроцитов (мегалобласты). При дефиците фолиевой кислоты говорят о развитии гиперхромной макроцитарной анемии, при дефиците цианокобаламина – о развитии гиперхромной мегалобластической анемии Аддисона-Бирмера.
   
2. 
   Поскольку снижен синтез ДНК и РНК, в организме затруднено протекание репаративных процессов.
   

Показания к применению

1. 
   Фолиевая кислота – для лечения гиперхромных макроцитарных анемий (при спру, беременности), цианокобаламин – для лечения гиперхромных мегалобластических анемий (Аддисона-Бирмера, после резекции желудка, при инвазии широким лентецом, при спру и беременности).
   
2. 
   Цианокобаламин способен усиливать обмен веществ (подобно витамину В₁, В₆), поэтому может использоваться при невритах и полиневритах.
   

Витамин С (аскорбиновая кислота), Р (рутин)
Физиологическая роль

Оба витамина участвуют в организме в различных окислительно-восстановительных процессах. Кроме того, витамин С участвует в гидроксилировании (присоединение –ОН групп) пролина и лизина в протоколлагене, что способствует формированию и стабилизации коллагена → поддержание функции соединительной ткани. Витамин Р угнетает гиалуронидазу, что препятствует разрушению межклеточного матрикса → поддержание функции соединительной ткани.

Кроме того, витамин С участвует в синтезе кортикостероидов, иммуноглобулинов, гемоглобина и т.д. Витамин Р участвует в синтезе адренокортикотропного гормона.
Признаки гиповитаминоза

1. 
   При дефиците витамина С нарушается созревание коллагена, при дефиците витамина Р гиалуронидаза начинает разрушать межклеточный матрикс. Это приводит к нарушению структуры соединительной ткани → увеличивается проницаемость и повышается ломкость капилляров → петехии (мелкие кровоизлияния на коже и слизистых оболочках), при ушибах кровоподтеки. Если нарушения заходят слишком далеко, то применительно к витамину С говорят о развитии цинги.
   
2. 
   При дефиците витамина С снижается синтез иммуноглобулинов, из-за чего у людей увеличивается восприимчивость к инфекциям.
   

Показания к применению

1. 
   Лечение гиповитаминоза (см. выше).
   
2. 
   Витамин С: носовые, легочные, маточные кровотечения, кровоточивость. Витамин Р: геморрагический диатез, капилляротоксикоз, гематурия.
   
3. 
   Витамин С при инфекционных заболеваниях и интоксикациях (в связи со стимулированием иммунных функций)
   

Внимание! Витамин В₇ (витамин Н, биотин) и витамин В₁₅ (пангамовая кислота) мы не разбираем. За дополнительной информацией – в интернет!

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОПИСЫВАНИЯ РЕЦЕПТОВ

1. 
   Рахит
   
2. 
   Кровоточивость.
   
3. 
   Авитаминозный полиневрит.
   
4. 
   Пеллагра.
   
5. 
   Мегалобластическая анемия.
   
6. 
   Цинга.
   

Эргокальциферол

Для лечения рахита I ст. доношенным детям назначают ежедневно по 10-15 тыс. МЕ в течение 30-45 дней; курсовая доза - 500-600 тыс. МЕ. При рахите II ст. курсовая доза - 600-800 тыс. МЕ; длительность лечения при подостром течении - 30-45 дней, при остром - 10-15 дней. При рахите III ст. курсовая доза - 700-800 тыс.МЕ (по 25 тыс.МЕ в течение 30-35 дней); при подостром течении рахита курс лечения - 40-60 дней, при остром - 10-15 дней).

Выберите ту степень рахита, которая вам больше нравится!
Викасол

В/м, разовая доза для взрослых - 10-15 мг, суточная - 30 мг. Внутрь, суточная доза для взрослых - 15-30 мг.
Тиамина гидрохлорид

В/м (глубоко в мышцу), в/в (медленно), реже - п/к. Взрослым назначают по 20-50 мг тиамина хлорида (1 мл 2.5-5% раствора) 1 раз в день. Внутрь, после приема пищи, взрослым в лечебных целях - по 10 мг на прием 1-5 раз в сутки, максимальная доза - 50 мг/сут.
Никотиновая кислота

При пеллагре взрослым внутрь по 100 мг 2-4 раза в день. П/к, в/м, в/в (медленно) - 10 мг (1% раствор по 1 мл) 1-2 раза в день.

Цианокобаламин

Аскорбиновая кислота

С лечебной целью: внутрь взрослым по 50-100 мг 3-5 раз в день. В/м, в/в, по 50-150 мг (1-3 мл 5% раствора) 2-3 раза в день