Лекция Внутривенная инъекция. Внутривенные инъекции Венепункция

• Название: Внутривенные инъекции Венепункция
• Дата: 03.07.2022
• Размер: 1.17 Mb.
• Имя файла: Лекция Внутривенная инъекция.docx
• Тип: Документы; #623589

Внутривенные инъекции

Венепункция - это процедура, которая проводится средним медицинским персоналом с лечебной и диагностической целью в большинстве медицинских учреждений. Венепункция - введение иглы в вену через кожу для взятия крови или введения лекарственных растворов, крови, кровезаменителей. Венепункция - наиболее распространенное из всех инвазивных вмешательств. Значительный процент от общего числа венепункций составляет взятие крови для лабораторных анализов.

Анатомия и физиология

Наиболее часто для венепункции используют (дать рис. из атласа, обозначив точками все возможные места венепункции) поверхностные вены верхних конечностей, особенно вены передней локтевой области, так как они многочисленны, легкодоступны и их пункция вызывает минимальный дискомфорт для пациента. медиальная подкожная вена руки.

Таким образом чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются. Пястные вены в большинстве случаев хорошо визуализируются и легко пальпируются, однако их пункция противопоказана при сниженном тургоре кожи и истощенной подкожной клетчатке. В ряде случаев пястные вены предпочитают для уменьшения площади повреждения при возможной экстравазации у пациентов, в лечении которых используются цитотоксичные вещества или гипертонические растворы. Реже для венепункции используют вены нижних конечностей.

У новорожденных и маленьких детей для венепункции используют вены головы, которые у них хорошо контурируются, так как вены конечностей весьма тонкие и часто сложно их пунктировать. Необходимо помнить о получении согласия родителей при выполнении данной процедуры.

Выбор положения пациента зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания). Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.

Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

Цель:

• 
  Введение лекарственных веществ при оказании экстренной помощи;
  
• 
  Введение препаратов, дей­ствие которых более эффективно при внутривенном введении.
  

Место введения:

• 
  Вены локтевого сгиба;
  
• 
  Вены предплечья;
  
• 
  Вены тыльной поверхности кисти, стопы;
  
• 
  Вены височной области (у детей и младенцев).
  

Следует избегать венепункции:

• 
  при наличии признаков фиброза вен;
  
• 
  при наличии гематомы/отека;
  
• 
  при наличии местного очага инфекции/воспаления;
  
• 
  в месте сосудистого доступа;
  
• 
  в месте шунта или сосудистого трансплантата.
  

Показания:

• 
  Забор крови на исследование.
  
• 
  Введение медикаментов.
  
• 
  Переливание крови и ее компонентов.
  
• 
  Внутривенная анестезия.
  
• 
  Введение контрастных препаратов.
  
• 
  Экстракорпоральная детоксикация.
  

Противопоказания (определяет врач):

• 
  Повышенная чувствительность к вводимому препарату.
  
• 
  Техническая сложность пункции периферических вен.
  

Осложнения:

• 
  Прокол стенок вены и подкожная гематома.
  
• 
  Подкожный инфильтрат (попадание растворов лекарственных веществ под кожу).
  
• 
  Флебит, тромбофлебит (раздражающее действие раствора, частые инъекции в область одной вены).
  
• 
  Отрыв тромба (венепункция в месте образования тромба).
  
• 
  Некроз мягких тканей (попадание под кожу лекарственных веществ, вызывающих ожог тканей).
  
• 
  Пирогенная реакция (использование неасептических растворов).
  
• 
  Обморок, коллапс (высокая скорость капельного введения раствора, инфузия натощак).
  
• 
  Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок (разные причины).
  
• 
  Воздушная эмболия (введение пузырьков воздуха в вену).
  

Положение пациента

• 
  Сидя.
  
• 
  Лежа.
  

Объем ЛП – до 20 мл;

Угол введения – 10-15 градусов;

Глубина введения иглы – 1/2.

При подготовке пациента к процедуре ему разъясняют особенности, по возможности успокаивают, получают его согласие на процедуру и выясняют, возникают ли у него аллергические реакции на вещества, которые предполагается использовать. Для стимуляции расширения сосудов и кровенаполнения вен можно пользоваться жгутом, однако при этом давление должно быть таким, чтобы блокировать венозный отток, не создавая препятствия артериальному кровотоку. (дать схему) Пациента просят сжимать и разжимать кулак. Помните, что обычная пункция вены может быть болезненной и у пациентов с хрупкими венами способствовать формированию гематомы. В случае нарушения центрального или периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену. Как правило этот прием более или менее помогает при пункции спавшейся вены.



Возможные проблемы пациента, с которыми Вы можете столкнуться при выполнении процедуры.

Отказ от манипуляции обусловлен обычно предыдущим отрицательным личным опытом или информацией наличия развития различных осложнений, полученных от других людей или пациентов.

• 
  Психологический дискомфорт, связанный с чувством страха, обусловленное болезненностью инъекции;
  
• 
  Страх возможного инфицирования;
  
• 
  Страх возникновения аллергической реак­ции;
  
• 
  Страх возможного образования гематомы;
  
• 
  Страх ошибочного введения лекарственного препарата;
  
• 
  Страх развития ухудшения состояния пациента во время инъекции.
  

Выполнение манипуляции

Уточните, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой:

• 
  если да, то по какому поводу и как он её перенёс?
  
• 
  если нет, то необходимо объяснить пациенту суть процедуры.
  

• 
  Получите согласие пациента на проведение процедуры.
  
• 
  Обработайте руки.
  
• 
  Придайте пациенту удобное положение (лежа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросите пациента освободить ее от одежды.
  
• 
  Подготовить необходимое оснащение. Проверить на срок годности, герметичность и целостность упаковки (салфетки, шприц). Проверить срок годности ЛП, сверить с листом назначения. Обработать ватным шариком или спиртовой салфеткой головку ампулы, флакон с раствором и вскрыть. Набрать ЛП. Также особое внимание обратить на отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы. Для этого следует расположить шприц строго вертикально, на уровне глаз. Нажимая левой рукой на поршень, необходимо вытеснить воздух в колпачок до появления первой капли лекарственного раствора.
  
• 
  Путем осмотра и пальпации определите непосредственное место предстоящей инъекции.
  
• 
  Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку.
  
• 
  Наденьте шапочку, маску, очки.
  
• 
  Наденьте перчатки.
  
• 
  Наложите жгут в средней трети плеча (на рубашку или салфетку), при применении специальной венозной манжеты необходимо защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока.
  
• 
  Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, а затем зажать его. Пропальпируйте вену, определяя ее шири­ну, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уп­лотнений стенки.
  
• 
  Обработайте область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом или спиртовыми салфетками. Движение шариком осуществляйте в одном направлении. Первым шариком нужно обра­батывать площадь локтевого сгиба, вторым шариком нужно обработать непосредственно место инъекции.
  
• 
  Возьмите шприц в правую руку: указательный палец фиксиру­ет канюлю иглы, остальные охватывают цилиндр шприца.
  

• 
  По ходу выбранной вены большим пальцем левой руки натяните кожу к периферии и прижмите ее (на расстоянии примерно 5-7 см). Не меняя положение шприца в руке и держа иглу срезом вверх под углом до 10-15°, пунк­тируйте кожу и введите иглу на 1/2 длины параллельно вене.
  
• 
  Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изме­ните направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока возникнет ощущение «проваливания в пустоту». Зафиксируйте правую руку со шприцем в данном положении.
  
• 
  Необходимо убедиться, что игла в вене. Для этого нужно перене­сти левую руку на поршень и потянуть его на себя, если в шприце появилась кровь, следовательно, игла находится в вене, и Вы достигли нужного Вам результата.
  
• 
  Распустите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов. Попросите пациента разжать кулак,при использовании венозной манжеты нажмите ле­вой рукой на клапан замка.
  
• 
  Не меняя положения шприца, перенесите левую руку на поршень. Нажимая на него, медленно введите лекарственный раствор. Во время давления левой рукой на поршень положение правой руки необходимо быть жестко зафиксировать.
  
• 
  Во время выполнения процедуры необходимо постоянно следить за общим состоянием пациента и за состоянием места инъекции во время введения раствора.
  
• 
  По окончании введения лекарственного препарата необходимо прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом (спиртовую салфетку), извлечь иглу и согнуть руку пациента в локтевом суставе. По­просите пациента держать руку согнутой не менее 5-7 минут, затем ватный шарик уберите в мед. отходы класса «Б».
  
• 
  Иглу убрать в непрокалываемый контейнер, шприц в мед. отходы класса «Б».
  
• 
  Поинтересуйтесь самочувствием пациента.
  
• 
  Окончание процедуры. Необходимо провести обеззараживание использованного инструмента­рия.
  
• 
  Снять шапочку, маску, очки, перчатки утилизировать в мед. отходы класса «Б».
  
• 
  Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола ветошью, смоченной в дез. растворе, двукратно с интервалом 15 минут методом протирания.
  
• 
  Обработайте руки на г/у.
  

• 
  Сделайте необходимую запись в медицинской документации.
  

Взятие крови из вены на анализ

При помощи шприца:

• 
  Предупредите больного, что анализ крови он доложен сдавать натощак.
  
• 
  Проведите психологическую беседу с больным.
  
• 
  Уточните фамилию и инициалы больного, и вид обследования (сверьте данные)
  
• 
  Усадите больного, руку положите ладонью кверху, под локтевой сгиб положите тугую подушечку и придайте руке максимально разогнутое положение.
  
• 
  Обработку рук, наложение жгута, подготовку вены, обработку кожи, венепункцию проводите также, как и при внутривенной инъекции.
  
• 
  Во время взятия крови из вены жгут не снимайте.
  
• 
  При заполнении шприца необходимым количеством крови снимите жгут, зафиксируйте место пункции стерильным ватным тампоном и удалите иглу из вены.
  
• 
  Кровь из шприца вылейте сразу же в пробирку по ее стенке, чтобы не разрушились эритроциты и другие форменные элементы крови.
  
• 
  Прикрепите этикетку - направление к пробирке с наружной стороны.
  
• 
  Закройте пробирки и отправьте в лабораторию.
  

Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем:

Подготовить необходимые пробирки. Наложить жгут (при анализе гемостаза для предотвращения активации свертывания крови компрессия вены жгутом не должна превышать 1 минуту). Взять иглу левой рукой за цветной колпачок, правой рукой снять короткий защитный колпачок (серого цвета) с резиновой мембраны.



Подготовить необходимые пробирки. Наложить жгут (при анализе гемостаза для предотвращения активации свертывания крови компрессия вены жгутом не должна превышать 1 минуту). Взять иглу левой рукой за цветной колпачок, правой рукой снять короткий защитный колпачок (серого цвета) с резиновой мембраны.



Вставить освободившийся конец иглы с резиновой мембраной в держатель и завинтить до упора.



Снять цветной защитный колпачок с иглы. Ввести иглу в вену, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем.



Вставить выбранную пробирку крышкой в держатель до упора. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки - образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум.  Жгут снять, как только кровь начнет поступать в пробирку. Если кровь не идет - это может означать, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку. В случае если кровь перестает поступать в пробирку, иглу надо подвигать взад-вперед – обычно это улучшает ток крови. Затем иглу можно повернуть наполовину оборота, а жгут, если он был затянут очень туго, ослабить. Если ни одно из перечисленных действий не помогло, то иглу надо вынуть и искать другое место для венепункции.

Пробирка должна быть заполнена полностью!







Катетер внутривенный (периферический).

Катетер внутривенный (периферический) - это медицинское приспособление, предназначенное для длительного введения лекарственных средств в периферические вены (до 3-х суток) или выведения жидкости, растворов лекарственных веществ из кровеносной системы человека при помощи катетера, вставленного в кровеносный сосуд (периферические вены пациента) с целью уменьшения травмирования вены с помощью полой иглы (интродуктора). Иглу удаляют сразу же после введения катетера в вену.

• 
  Периферический венозный катетер (катетер в вену) - вводится в область руки, шеи, либо головы. Другой конец катетера свободный, через него и вводится необходимый препарат.
  
• 
  Часто внутривенный катетер применяется у онкологических больных, которым требуется вводить препараты внутривенно длительное время, например, химиопрепараты, а также питательные растворы, препараты крови и другое.
  

Подготовка к процедуре:

Вымыть руки и собрать набор, в который входят: стерильный лоток, лоток для мусора, шприц с гепарином (1:100), стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь, спирт 70%, внутривенный катетер, жгут, ножницы, СИЗ.
Проверить целостность упаковки и сроки хранения медицинских изделий.
Убедиться, что перед вами именно тот больной, которому назначена врачом катетеризация вены.



 

Алгоритм выполнения процедуры:

– выбрать место для постановки катетера;
– наложить жгут выше места постановки катетера;
– надеть стерильные перчатки, обработав руки антисептиком;
– обработать место катетеризации, дать высохнуть антисептику;
– взять катетер и снять защитный чехол, срез иглы направить вверх;
– зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже места введения катетера;
– проколоть кожу под острым углом и ввести катетер, при появлении крови в камере уменьшить угол наклона, приблизив катетер к коже;
– продвинуть катетер по вене и мягко потянуть иглу-проводник назад, появление крови подтвердит правильное положение катетера в вене;
– полностью продвинуть канюлю в вену;
– снять жгут;
– пережать пальцем вену и окончательно удалить проводник;
– присоединить инфузионную систему;
– зафиксировать катетер;
– если не предполагается немедленное начало внутривенной терапии, то промыть катетер гепаринизированным раствором натрия хлорида 0,9%;
– оценить состояние пациента;
– утилизировать используемый материал с учетом правил безопасности;
– обработать руки;
– зарегистрировать процедуру.

 

Уход за катетером:

Выполнять любые манипуляции с катетером в перчатках и СИЗ. Регулярно осматривать место входа катетера с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснения, местного повышения температуры, непроходимости катетера, болезненных ощущениях катетер необходимо удалить. После инфузионной терапии, и если инфузионная терапия не проводилась, для продления функционирования катетера необходимо промыть его гепаринизированным раствором натрия хлорида 0,9%.

ПВК может находиться в вене 72 часа. Разрешено нахождение ПВК в вене более 72 часов в случае затрудненного венозного доступа.

 



 

Удаление ПВК:

Решение об удалении катетера принимает лечащий врач. Немедленно удалить ПВК, если не планируется его дальнейшее использование либо при появлении первых признаков осложнений.
– надеть нестерильные перчатки;
– удалить фиксирующую повязку без использования ножниц;
– провести гигиеническую обработку рук и надеть стерильные перчатки;
– прижать место установки катетера стерильной салфеткой, аккуратно удалить катетер, вытягивая его параллельно коже;
– проверить целостность катетера, при подозрении на инфицирование кончик катетера отрезать стерильными ножницами и поместить в стерильную прбирку с направлением в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача);
– наложить стерильную давящую повязку;
– использованный материал поместить в емкость для сбора отходов класса Б;
– сделать запись об удалении.
Большинства осложнений можно избежать, если хорошо овладеть манипуляционной техникой, строго соблюдать правила асептики и антисептики и осуществлять правильный уход за катетером. Обо всех внештатных ситуациях сообщать лечащему врачу!