задачи. Вопрос 1 Для какого заболевания характерна указанная симптоматика Вопрос 2
 Скачать 73.83 Kb.
|
11. При осмотре больного С., 47 лет выявлено ожирение с отложением жира на животе, груди, в области лица, при этом наблюдается отсутствие отложения жира на конечностях. Кожные покровы истонченные («пергаментная бумага»), на животе ярко красные стрии. 1 Вопрос 1: Для какого заболевания характерна указанная симптоматика?; Вопрос 2: Какой тип ожирения наблюдается у пациента?; Вопрос 3: Как называется изменение лица при данной патологии?; Вопрос 4: Что такое стрии, назовите механизм их образования?; Вопрос 5: Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?; Задача№1. 1.Болезнь или синдром Иценко-Кушинга. 2.Гопофизарный тип ожирения. 3.«Лунообразное лицо». 4.Продольные и поперечные полосы, соответствующие кожным складкам, возникающие в результате катаболического воздействия стероидных гормонов. 5.УЗИ надпочечников, КТ надпочечников, МРТ гипофиза, определение кортизола в крови, определение кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови. 22. Больной К., 42 лет обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, резкое снижение работоспособности. В анамнезе туберкулезлегких. При осмотре обращает на себя внимание гиперпигментация кожных покровов особенно в области лица, шеи, поясничной области, выраженность ладонных линий. Вопрос 1: О каком заболевании должен прежде всего подумать врач?; Вопрос 2: Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?; Вопрос 3: Что произойдет с уровнем адренокортикотропного гормона?; Вопрос 4: Назовите характерные изменения артериального давления при данном заболевании.; Вопрос 5: Назовите факторы риска развития данного заболевания; Задача №2. 1.Хроническая недостаточность коры надпочечников (аддисонова болезнь, бронзовая болезнь). 2.УЗИ, КТ надпочечников, определение кортизола в крови, определение кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови. 3.АКТГ увеличивается. 4.Гипотония. 5.Туберкулез внутренних органов, длительный прием кортикостероидов, диссеминированные грибковые инфекции. 33. Больная Ю., 51 года жалуется на головные боли, головокружение, расстройства зрения. Отмечает, что за последний год наблюдается изменение внешности: черты лица стали более грубыми, увеличилась нижняя челюсть, появилась щель между передними зубами. За указанный период нога увеличилась на 2 размера. Вопрос 1: Наиболее вероятный диагноз?; Вопрос 2: Выработка какого гормона нарушается при данной патологии?; Вопрос 3: Какие дополнительные методы нужны для уточнения диагноза?; Вопрос 4: Как называется щель между передними зубами?; Вопрос 5: Что Вы можете обнаружить при перкуссии сердца, печени?; Задача №3. 1.Акромегалия. 2.Нарушается выработка соматотропного гормона (СТГ). 3.Рентгенография черепа с прицелом на турецкое седло, МРТ головного мозга, исследование полей зрения, СТГ 4.Диастема. 5.Увеличение размеров внутренних органов (спланхномегалия). 44. Больная Т., 23 лет жалуется на выраженное сердцебиение, потливость, снижение массы тела, бессонницу, повышенную раздражительность, плаксивость. В анамнезе частые стрессовые ситуации, мать пациентки оперирована по поводу какого-то заболевания щитовидной железы.Объективно: пониженного питания, facies basedovica, кожные покровы горячие, бархатистые, наблюдается гипергидроз ладоней. При осмотре шеи – симптом «толстой шеи». Положительные симптомы Грефе, Мебиуса, Крауса. Вопрос 1: О каком заболевании идет речь?; Вопрос 2: Опишите facies basedovica?; Вопрос 3: Какая степень увеличения щитовидной железы имеет место у данной пациентки?; Вопрос 4: Дайте характеристику перечисленных глазных симптомов?; Вопрос 5: Какие дополнительные методы необходимы для уточнения диагноза?:; Задача №4. 1.Диффузный токсический зоб.( facies basedovica,гипертириоз-влажная, теплая, бархатистая на ощупь) Наследственная предрасположенность. III ст. – симптом «толстой шеи»( Классификация эндемического зоба) 2. Facies basedovica - при ДТЗ с явлениями офтальмопатии(экзофтальм) Характерны большие, широко раскрытые, выпученные, редко мигающие, блестящие глаза, придающие лицу выражение ужаса или гнева. 3.III степень по Николаеву, II степень по классификации ВОЗ. 4.Грефе – появление белой полоски склеры между верхним веком и радужкой при быстром взгляде вниз. Мебиуса – слабость конвергенции. Крауса – блеск глаз. 5.Определение в крови свободного Т4, Т3- повышенная секреция тиреоидных гормонов, ТТГснижение Избыток тиреоидных гормонов ингибирует синтез белков, мобилизацию липидов, углеводов. Усиливается теплопродукция. Глазные симптомы: Дальримпля-повышенный блеск,расширение глазной щели, с обнажением полоски склеры над радужной оболочкой Штельвага-редкое мигание Мебиуса-ослабление конвергенции Грефе-при движении появление белой полоски склеры между верхним веком и радужкой при быстром взгляде вниз. Крехе- вверх появление белой полоски склеры между верхним веком и радужкой Еллинека-гипербегментация кожи век Обусловлены снижением тонуса глазодвигательных мышц,иннервирующихся СИМПАТ нервной ситемой Давление(повышение систолитического, снижение диастолич=ув-е пульсового)  55. Пациентка при росте 165 см весит 90 кг. Вопрос 1: Оцените степень ожирения?; Вопрос 2: Что такое индекс массы тела (ИМТ)?; Вопрос 3: Назовите нормальные цифры ИМТ.; Вопрос 4: Какие цифры ИМТ характерны для I ст. ожирения?; Вопрос 5: Какие цифры ИМТ характерны для I I I ст. ожирения?; Задача №5. 1. I степень ожирения 2. Отношение веса (кг) к росту (м²). 3. В норме ИМТ 18,5-24,9 4. 30-34,9 – I ст. ожирения 5. 40 и более – III ст. ожирения 66. Больная З., 52 года, начало заболевания 1,5 года назад после курса рентгенотерапии. Жалобы на ослабление памяти, общую слабость, сонливость, выпадение волос, увеличение массы тела. При объективном обследовании: кожа сухая, шелушащаяся, лицо отечное, на голове имеются участки облысения, речь замедленна, температура тела 35,7°, пульс 52 в 1 мин., АД – 110/80 мм рт. Ст., сахар крови – 3,5 ммоль/л. Вопрос 1: О каком заболевании идет речь?; Вопрос 2: Как называется выраженная степень данного заболевания?; Вопрос 3: Какие дополнительные методы обследования помогут поставить диагноз?; Вопрос 4: Как изменится уровень тиреотропного гормона?; Вопрос 5: Почему при данном заболевании наблюдается снижение уровня сахара в крови?:; Задача №6. 1. Гипотиреоз. 2. Микседема. 3. Определение уровня свободного Т4, ТТГ. 4. Повысится. 5. Тиреоидные гормоны являются контринсулярными. 77. Больная П., 45 лет, больна в течение 6 месяцев, начало заболевания связывает с перенесенной ангиной. Жалобы на общую слабость. Раздражительность, потливость, повышение аппетита, похудание, сердцебиение. При объективном обследовании температура тела 37, 3°, гипергидроз, тремор пальцев рук, усиленный блеск глаз, небольшой экзофтальм, на передней поверхности шеи опухолевидное образование. Пульс 100 уд. В мин., АД 140/60 мм рт.ст., сахар крови натощак 5,9 ммоль/л. Вопрос 1: О каком заболевании нужно думать?; Вопрос 2: Как называется симптом – тремор пальцев рук?; Вопрос 3: Как называется симптом – блеск глаз?; Вопрос 4: Какие дополнительные методы необходимы для подтверждения диагноза?; Вопрос 5: Чем можно объяснить увеличение уровня сахара в крови?; Задача №7. 1.Диффузный токсический зоб. 2.Симптом Мари. 3.Симптом Крауса. 4.ТТГ, свободный Т3, Т4, УЗИ щитовидной железы. 5.Тиреоидные гормоны являются контринсулярными. При их увеличении наблюдается угнетение активности инсулина. 88. Больной Б. обратился с жалобами на резкую слабость, быструю утомляемость, поносы. За последние 4 месяца похудел на 18 кг. При объективном обследовании: резкое истощение, тургор кожи снижен, кожные покровы в местах складок и наибольшего трения об одежду пигментированы. АД 100/50 мм рт.ст., сахар крови 3,5 ммоль/л. Вопрос 1: О каком заболевании можно думать?; Вопрос 2: Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?; Вопрос 3: Какие синонимы данного заболевания Вы знаете?; Вопрос 4: Чем можно объяснить увеличение уровня сахара в крови?; Вопрос 5: Какие изменения электролитного состава крови характерны для данного заболевания?; Задача №8. 1.Хроническая недостаточность коры надпочечников (аддисонова болезнь, бронзовая болезнь). 2.УЗИ, КТ надпочечников, определение кортизола в крови, определение кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови. 3.Аддисонова болезнь, бронзовая болезнь. 4.Кортизол является контринсулярным гормоном, при его повышении угнетается активность инсулина. 5.В крови увеличение уровня К и снижение Na. 99. Больная У., 52 года, болеет несколько лет. Жалуется на боли в костях, особенно при движении. За последний год было 3 перелома костей верхних конечностей, при рентгенологическом обследовании – остеопороз костного скелета, наличие небольших кист в бедренной и берцовой костях. Суточный диурез повышен, отмечается гематурия, которая сопровождается приступами почечной колики. Уровень кальция в крови повышен, фосфора – снижен. Вопрос 1: О каком заболевании можно думать?; Вопрос 2: Чем можно объяснить приступы почечной колики?; Вопрос 3: С чем связано наличие гематурии?; Вопрос 4: Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?; Вопрос 5: Что такое остеопороз?:; Задача №9. 1. Гиперпаратиреоз (увеличение функции паращитовидных желез) 2. Гиперкальциемия приводит к гиперкальциурии и нефролитиазу. 3. Повреждением слизистой почек, мочеточника камнем. 4. Уровень паратгормона, УЗИ паращитовидных желез, уровень Са и Р в крови и в моче, УЗИ почек. 5.Остеопороз – снижение массы кости в единице объема. 1010. Больной Н., поступил в клинику с приступом тонических судорог. Судорожное сокращение мышц отмечается преимущественно в сгибательных группах мышц. В анамнезе 2 месяца назад оперативное лечение диффузного токсического зоба. Вопрос 1: О каком заболевании можно думать?; Вопрос 2: Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?; Вопрос 3: Назовите причины, приводящие к данной патологии.; Вопрос 4: Что такое симптом Труссо?; Вопрос 5: Как изменится уровень кальция и фосфора при данной патологии?; Компетенции: ПК-5, ОПК-9 Задача №10. 1. Гипопаратиреоз (снижение функции паращитовидных желез). 2. Уровень Са и Р в крови и в моче, паратгормон. 3. Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы, аутоиммунное поражение. 4. Тонические судороги сгибательных мышц кисти при сдавлении плеча манжеткой тонометра – «рука акушера». 5. Характерны гипокальциемия и гиперфосфатемия. |