Ангиология анатомия. Анатка пидопская Ангиология. Вопросы для контроля знаний теоретического материала по разделу Ангиология для студентов стоматологического факультета
 Скачать 179.5 Kb.
|
|
Вопросы для контроля знаний теоретического материала по разделу «Ангиология» для студентов стоматологического факультета: Сердце: определение, функции и размеры. Топография сердца. Сердце - четырехкамерный полый орган неправильной конической формы, уплощенный в переднезаднем направлении. В нем различают основание, представленное предсердиями, впереди находится аорта и легочный ствол. Выделяют верхушку сердца, обращённую вниз. В правой части основания находится вход верхней полой вены и нижней полой вены, в левой части находится левый и правый легочные стволы. В сердце различают 3 поверхности: переднюю грудино-реберную (образована желудочками и предсердиями), нижнюю диафрагмальную (обращена к диафрагме, главным образом её составляет левый желудочек, частично правый желудочек и небольшая часть предсердий), левую и правую легочные. Размеры: размеры сердца всегда индивидуальны. Длина сердца у взрослого колеблется от 10до 15 см, ширина основания от 8 до 11см. Масса сердца в среднем 200-300г. Топография: сердце находится ы нижнем отделе переднего средостения, в перикарде, между листками медиастинальной плевры. По отношению к средней линии тела сердце располагается несимметрично: около 2/3- слева от нее, 1/3- справа. Продольная ось сердца идет косо сверху вниз, справа налево и сзади наперед. Различают правую, левую и нижнюю границы сердца. Правая граница. В верхней части соответствующая правой поверхности правой полой вены, проходит от верхнего края 2 ребра у места прикрепления его к грудине до верхнего края 3 ребра. Нижняя часть правой границы соответствует краю правого предсердия и проходит от 3 до 5 ребра. Н а уровне 5 ребра правая граница переходит в нижнюю. Нижняя граница. Образована краем правого и частично левого желудочков. Она проходит косо вниз и влево, пересекает грудину над основанием мечевидного отростка, хрящ 6 ребра и достигает пятого межреберья. Левая граница. Представлена дугой аорты, легочным стволом, левым ушком и левым желудочком. Она проходит от нижнего края 1 ребра у места его прикрепления к грудине слева до верхнего края 2 ребра. Продолжение этой линии на уровне 3 ребра соответствует левому сердечному ушку. От нижнего края 3 ребра левая граница проходит выпуклой дугой к пятому межреберью. Онтогенез и аномалии развития сердца. 1 стадия. Сердце закладывается на шее, впереди передней кишки, на третьей неделе внутриутробного развития в виде парных эндокардиальных пузырьков (трубочек), как мезодермальное производное. 2 стадия. Из висцеральной мезодермы формируется миоэпикардиальная пластинка, окутывающая эндокардиальные пластинки. 3 стадия. Слияние пузырьков (трубочек) в непарное образование – сердечную трубку, или простое трубчатое сердце. 4 стадия. Смещение простого трубчатого сердца каудально с образованием перикардиальной полости. Сердечная трубка соединяется с развивающимися сосудами: в ее задний отдел (венозный синус) впадают две пупочные вены и две желточные вены, из переднего отдела выходит артериальный конус, делящийся на две первичные аорты, формирующие 6 артериальных дуг. 5 стадия. Вследствие неравномерного роста сердечной трубки происходит образование S-образного изгиба (сигмовидное сердце). Венозный и артериальный отделы сердечной трубки разрастаются и между ними возникает перетяжка – ушковый отдел (ушковый канал). Венозный отдел поднимается вверх, а артериальный (желудочковый) опускается вниз. 6 стадия. Артериальный отдел быстро развивается, образуя общий желудочек. 7 стадия. На 4 неделе из верхней стенки общего предсердия формируется межпредсердная перегородка. Ушковый отдел (ушковый канал) разделяется на два предсердно-желудочковых отверстия. 8 стадия. В начале 6й недели формируется растущая снизу перегородка между желудочками. Общий артериальный ствол делится на аорту и легочный ствол с образованием в них полулунных клапанов. 9 стадия. Сердце продолжает опускаться в грудную полость и к 12 неделе занимает положение, характерное для новорожденного. Аномалии развития сердца. По форме и положению различают 3 типа положения сердца: -Косое (встречается чаще всего). На рентгенограмме сердечно-сосудистая тень имеет треугольную форму, «талия» сердца выражена слабо. Угол наклона длинной оси сердца составляет 43 – 480. -Горизонтальное. Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти горизонтальное (лежачее) положение; угол наклона равен 35 – 420; «талия» выражена резко. Длинник сердца при этом уменьшен, поперечник увеличен. -Вертикальное.Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти вертикальное (стоячее) положение; угол наклона равен 49-560; «талия» сглажена. Длинник сердца увеличен, поперечник уменьшен. Пороки развития сердца. Наиболее частые врожденные пороки это незаращение боталлова протока, сужение легочной артерии, незаращение межжелудочковой и межпредсердной перегородки (открытое овальное отверстие), сужение перешейка аорты. Врожденные пороки клапанов встречаются несравненно реже. Наиболее частая врожденная аномалия развития клапанов это двухстворчатый аортальный и пульмональный клапаны. Существует 3 типа врожденных пороков: • Пороки самого органа (отверстие в межжелудочковой перегородке, незаращение овального отверстия в межпредсердной перегородке) • Пороки крупных сосудов органа (стеноз легочной артерии, стеноз аорты) • Сочетанные пороки (например, сочетание стеноза легочной артерии и отверстие в межжелудочковой перегородке) Строение камер, стенки и клапанов сердца. Сердце имеет 3 стенки: эпикард, миокард и эндокард. Эпикард является серозной оболочкой и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой снаружи мезотелием. Миокард. Составляет главную массу сердца. Состоит из поперечнополосатых сердечных мышечных волокон (кардиомиоцитов), соединенных между собой перемычками. Миокард предсердий состоит из поверхностных поперечно направленных пучков и глубоких петлеобразных. Миокард желудочков пучки трех направлений: наружные(продольные), средние(круговые), внутренние(продольные). Внутренние и наружные пучки являются общими для обоих желудочков, а средние пучки образуют мясистые трабекулы и сосочковые мышцы Эндокард. Выстилает полость сердца, включая сосочковые мышцы, сухожильные хорды, трабекулы. Он состоит из мышечно-эластического слоя, покрытого эндотелием. Камеры сердца. Камерами сердца являются правое и левое предсердие и правый и левый желудочек. Правое предсердие. Имеет кубическую форму. Внизу оно сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия, которое имеет клапан. Кпереди предсердие образует полый отросток – правое ушко. Внутренняя стенка предсердия – межпредсердная перегородка гладкая. В её центре имеется почти круглое углубление- овальная ямка. Сзади в правое предсердие впадает вверху верхняя полая вена, внизу нижняя полая вена. В задненижнюю часть предсердия впадает венечный синус сердца. Правый желудочек. Имеет форму трехгранной пирамиды, обращённой основанием кверху. Имеет 3 стенки: переднюю, заднюю и внутреннюю- межжелудочковую перегородку. Вверху желудочек имеет 2 отверстия: справа и сзади – правое предсердно-желудочковое; спереди и слева – отверстие легочного ствола. Оба отверстия закрыты клапанами. В правом предсердно-желудочковом клапане 3 створки, поэтому он называется трёхстворчатый. В желудочке находятся сухожильные хорды и сосочковые мышцы. Клапан лёгочного ствола состоит из 3 полулунных заслонок Левое предсердие. Кубической формы, слева образуется вырост – левое ушко. Внутренняя поверхность стенок предсердия гладкая, за исключением стенок ушка. На задней поверхности расположены отверстия легочных вен. На межпредсердной перегородке со стороны левого предсердия заметная овальная ямка, но она выражена менее отчетливо, чем на стенке правого предсердия. Левое ушко более длинное, чем правое. Левый желудочек. Конической формы с основанием, обращенным кверху, имеет 3 стенки: переднюю, заднюю и внутреннюю – межжелудочковую перегородку. Вверху располагаются 2 отверстия: слева спереди – левое предсердно-желудочковое, справа сзади – отверстие аорты. Как и в правом желудочке эти отверстия имеют клапаны. Левый предсердно-желудочковый, митральный, клапан содержит обычно 2 створки и 2 сосочковые мышцы – переднюю и заднюю. Клапан аорты образован наподобие клапана легочного ствола тремя полулунными заслонками. Проводящая система сердца: определение, функции, составные части. Проводящая система сердца – это специализированные кардиомиоциты, организованные в 2 узла и пучок. Важную роль в ритмичной работе сердца и в координации деятельности мускулатуры отдельных камер сердца играет так называемая проводящая система сердца. Проводящая система сердца – это специализированные кардиомиоциты, организованные в 2 узла и пучок. Хотя мускулатура предсердий отделена от мускулатуры желудочков фиброзными кольцами, однако между ними существует связь посредством проводящей системы, представляющей собой сложное нервно-мышечное образование. Мышечные волокна, входящие в ее состав (проводящие волокна), имеют особое строение: их клетки бедны миофибриллами и богаты саркоплазмой, поэтому светлее. Они видимы иногда невооруженным глазом в виде светло окрашенных ниточек и представляют менее дифференцированную часть первоначального синцития, хотя по величине превосходят обычные мышечные волокна сердца. В проводящей системе различают узлы и пучки. • Синусно-предсердный узел (nodus siniatrialis) расположен под эпикардом правого предсердия, между местом впадения верхней полой вены и ушком правого предсердия. Синусный узел иннервируется нервмаи вегетативной нервной системы. Возникающие в нем импульсы ускоряют или замедляют сердечные сокращения и обеспечивают ритмичные сокращения даже на изолированном сердце. От этого узла импульс распространяется по кардиомиоцитам предсердий и к предсердно-желудочковому узлу, который лежит в межпредсердной стенке близ перегородочной створки трехстворчатого клапана. Затем возбуждение распространяется на короткий предсердно-желудочковый пучок. • Предсердно-желудочковый пучок (nodus atrioventricularis) – пучок Гиса – отходит от синусно-предсердного узла через предсердно-желудочковую перегородку в сторону желудочков. Пучок Гиса в верхней части межжелудочковой перегородки разделяется на 2 ножки – правую (crus dextrum) и левую (crus sinistrum). Ножки пучка разветвляются под эндокардом и в толще миокарда желудочков на более тонкие пучки проводящих волокон. Возбуждение распространяется с внутренних слоев миокарда на наружные. По предсердно-желудочковому пучку импульс от предсердий передается на желудочки, благодаря чему устанавливается последовательность систолы предсердий и желудочков. Итак, предсердия получают импульсы от синусно-предсердного узла, а желудочки – от предсердно-желудочкового узла по волокнам пучка Гиса. Клетки сердечной проводящей системы являются модифицированными кардиомиоцитами, строение которых отличается от рабочих кардиомиоцитов отсутствием Т-трубочек. Между клетками нет типичных дисков, на их соприкасающихся поверхностях имеются межклеточные контакты всех 3х типов (нексусы, десмосомы и пояски сцепления). Большая часть пучка Гиса образована аналогичными клетками. В нижней части пучка они постепенно удлиняются, утолщаются, приобретают цилиндрическую форму. Ножки пучка Гиса, его ветви и разветвления образованы проводящими мышечными волокнами Пуркинье длиной около 100 мкм и толщиной около 50 мкм каждый. Каждое волокно Пуркинье окутано базальной мембраной, которая укреплена сетью соединительнотканных волоконец. Боковые поверхности клеток соединены между собой десмосомами и нексусами. Проводящие миоциты крупнее сократительных кардиомиоцитов, они содержат 1-2 округлых или овальных ядра, мелкие микрофибриллы, митохондрии, скопления частиц гликогена. Вблизи ядра находится умеренно развитый комплекс Гольджи. Эндоплазматическая сеть выражена слабо, а Т-трубочки отсутствуют. Кровоснабжение сердца и перикарда. Как правило, стенки камер полости сердца кровоснабжаются двумя венечными артериями – левой и правой., берущими начало от восходящей аорты. Левая венечная артерия. Отходит от аорты, располагается в венечной борозде и между легочным стволом и левым ушком, разделяется на две ветви: тонкую переднюю желудочковую и более крупную огибающую ветвь. Первая идет вместе с большой веной сердца до верхушки, где соединяется с задней межжелудочковой ветвью правой венечной артерии. Огибающая ветвь проходит в венечной борозде. Правая венечная артерия. Отходит от аорты вправо и назад и отдает заднюю межжелудочковую ветвь, а также ряд ветвей к предсердиям. Многочисленные вены сердца представлены мелкими венами, которые открываются непосредственно в камеры сердца, и крупными венами, впадающими в венечный синус, который расположен в венечной борозде и открывается в правое предсердие. В венечной синус вливаются наиболее крупные и постоянные 5 сердечных вен: 1.Большая вена сердца. 2.Задняя вена левого желудочка. 3.Косая вена левого предсердия. 4.Средняя вена сердца. 5.Мала вена сердца. Сосудистая система: определение, функции, составные части. Сосудистая система представляет собой систему трубок, по которым через посредство циркулирующих в них жидкостей (кровь и лимфа), с одной стороны, совершается доставка к клеткам и тканям организма необходимых для них питательных веществ, с другой стороны, происходит удаление продуктов жизнедеятельности клеточных элементов и перенесение этих продуктов к экскреторным органам (почкам). В состав сердечно-сосудистой системы входят: сердце, кровеносные и лимфатические сосуды и заполняющие их жидкости (кровь и лимфа). По характеру циркулирующей жидкости в сосудистой системе различают два компартмента (отдела): кровеносный и лимфатический, которые структурно и функционально тесно связаны между собой. Она выполняет следующие функции: 1) трофическую – снабжение тканей питательными веществами; 2) дыхательную – снабжение тканей кислородом; 3) экскреторную – удаление продуктов обмена из тканей; 4) интегративную – объединение всех тканей и органов; 5) регуляторную Артерии: определение, функции, классификация. Типы ветвления артерий. Артерии– это кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам. Строение стенки артерий: 1. внутренняя оболочка: - эндотелиоциты. 2. средняя оболочка различается у разных артерий, что легло в основу их разделения на 3 типа: - эластического (аорта и легочный ствол) - мышечного (артерии внутренних органов и артерии конечностей) - смешанного (артерии, отходящие от аорты и легочного ствола: сонные, подключичные, подвздошные, легочные) 3. наружная оболочка: - наружная эластическая мембрана, - адвентиция. Функции:транспорт, интегративная, обменная, защитная, иммунная. Классификация артерий: париетальные; висцеральные; экстраорганные; интраорганные. 3. соответственно названию органа, который они кровоснабжают 4. по названию кости, к которой прилежат 5. в связи с уровнем отхождения от более крупного сосуда (брыжеечные артерии – верхняя и нижняя) 6. по направлению сосуда (arteria circum flexa femoris medialis et lateralis) 7. по глубине расположения 8. по строению средней оболочки артерии. Типы ветвления артерий. 1. магистральный (артерии конечностей) 2. рассыпной (внутренняя подвздошная артерия) 3. смешанный (верхняя брыжеечная артерия) Вены: определение, функции, классификация. Механизмы венозного кровотока. Вены– сосуды, несущие кровь от органов к сердцу Функции: 1. Прямые • Транспорт крови от органов к сердцу • Эвакуация от органов продуктов обмена • Циркуляция клеточных элементов крови и инкретов эндокринных желез • «депо» крови 2. Косвенные • Обширная рефлексогенная сосудистая зона • При патологии – пути распространения опухолевых и инфекционных процессов • Интраорганные венозные сплетения выполняют роль регулятора кровотока • Использование вен в качестве трансплантатов вместо артерий Классификация: 1) Вены волокнистого типа – эти вены очень пассивны, наружная оболочка плотно срастается с окружающими тканями, вены не спадаются (вены оболочек головного мозга, селезенки, плаценты, плечеголовные, сетчатки глаза) 2) Вены мышечного типа • Со слабым развитием мышечной оболочки – вены лица, шеи • Со средним развитием мышечной оболочки – вены верхней конечности • С сильным развитием мышечной оболочки – вены нижней конечности • Нижняя полая вена. Она выделена в отдельную группу, так как наружная оболочка этой вены толще внутренней и средней в 6-7 раз Механизмы венозного кровотока: Принципы формирования венозного оттока: По ковергентному принципу (слияние в единый сосуд) По дивергентному принципу (рассыпному) – печеночная часть портальной системы, портальная система гипофиза Классификация: 3) Вены волокнистого типа – эти вены очень пассивны, наружная оболочка плотно срастается с окружающими тканями, вены не спадаются (вены оболочек головного мозга, селезенки, плаценты, плечеголовные, сетчатки глаза) 4) Вены мышечного типа • Со слабым развитием мышечной оболочки – вены лица, шеи • Со средним развитием мышечной оболочки – вены верхней конечности • С сильным развитием мышечной оболочки – вены нижней конечности • Нижняя полая вена. Она выделена в отдельную группу, так как наружная оболочка этой вены толще внутренней и средней в 6-7 раз |