Малыгин Даниил Петрович 3 тема. Вопросы для собеседования Характер предлежащей части, позиция и вид предлежания
 Скачать 33.05 Kb.
|
|
Повторнородящая, 29 лет, находится в родах, начавшихся в срок. Спустя 8 часов от начала регулярных схваток излились светлые околоплодные воды и начались потуги. Общее состояние удовлетворительное, АД- 120/70 мм.рт.ст. Окружность живота- 100 см, высота стояния дна матки- 30 см. Размеры таза: 26-29-31-21см. Положение плода продольное, предлежащая часть голова, находится в полости таза и при наружном исследовании не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд/мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие полное, плодный пузырь вскрыт. Вся крестцовая впадина и внутренняя поверхность лобкового симфиза заняты предлежащей головкой. Легко достигаются только нижний край лонного сочленения, внутренняя поверхность седалищных бугров и верхушка копчика. Стреловидный шов головки плода стоит в правом косом размере, близко к прямому. Малый родничок определяется справа под лоном. Вопросы для собеседования: 1. Характер предлежащей части, позиция и вид предлежания. 2. Часть таза, в которой определяется голова плода при влагалищном исследовании. 3. Каким размером головки проходил плод при этом предлежании: название размера, его величина и окружность головки, соответствующая данному размеру,проводная точка головки при этом предлежании. 4. Таз с акушерской точки зрения. Плоскости малого таза. Ответы: 1 Предлежание головное, характер предлежащией части — затылочное, позциция 2. 2 Вся крестцовая впадина и внутренняя поверхность лобкового симфиза 3 В затылочном предлежании проходит своим малым косым размером (9,5 см, окружность 32 см), проводная точка малый родничок. 4 Различают два отдела таза: большой тазималый таз. Границей между ними является пограничная линия (L.terminalis), проходящая спереди по верхнему краю симфиза и лобковых костей, с боков - дугообразные линии подвздошных костей, сзади - крестцовый мыс (promontorium). Плоскость, лежащая между большим и малым тазом, является плоскостью входа в малый таз. Большой таз значительно шире малого; он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади - последними поясничными позвонками, спереди - нижним отделом брюшной стенки. Большой таз для рождения ребенка существенного значения не имеет. Костную основу родового канала, представляющего препятствие рождающемуся плоду, составляет малый таз. Однако по размерам большого таза можно косвенно судить о форме и величине малого таза. Большой таздоступен для исследования, его размеры определяются довольно точно. В большом тазу обычно измеряются четыре размера: три поперечных и один прямой. 1. Distantia_cristarum'>Distantia spinarum- расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимаются к наружным краям передневерхних остей. Размер этот обычно равняется 25-26 см. 2. Distantia cristarum- расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей. После измеренияd.spinarumпуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние: это расстояние и будетd. сristarum, оно в среднем равняется 28-29 см. 3. Distantia trochanterica- расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31-32 см. 4. Сonjugata ехterna- наружная коньюгата, т.е. прямой размер таза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком последнего поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Наружная коньюгата в норме равна 20 - 21см. Наружная коньюгата имеет важное значение, по ее величине можно судить о размере истинной коньюгаты (conjugata vera). Для определения истинной коньюгаты из длины наружной коньюгаты вычитают 9 см. 5. Диагональная коньюгата (conjugatа diagonalis)- это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональная коньюгата определяется при влагалищном исследовании и равняется в среднем 12,5 - 13 см. Для определения истинной коньюгаты из размера диагональной вычитают 1,5-2 см. Малый тазпредставляет собой костную часть родового канала. Полостью малого таза называется пространство, заключенное между стенками таза, сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в 3 раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза. В малом тазу различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода. 1. Плоскость входа в малый тазимеет следующие границы: спереди верхневнутренний край лонной дуги, с боков - дугообразные линии подвздошных костей, сзади - крестцовый мыс. В плоскости входа различают следующие размеры: прямой, поперечный и два косых. Прямой размер- кратчайшее расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающейся точки на внутренней поверхности верхнего края симфиза. Это расстояние называетсяистиннойилиакушерской коньюгатой(conjugata vera); она равняется 11 см. Принято также различать ианатомическую коньюгату- расстояние от наиболее выступающей точки крестцового мыса до середины верхнего края симфиза; она на 0,2 - 0,3 см длиннее истинной коньюгаты. Поперечный размер- расстояние между наиболее отдаленными точками дугообразных линий, он равен 13- 13,5 см. Косые размеры– правый и левый.Правый косой размер идет от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного возвышения, алевый косой размер– соответственно от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного возвышения. Каждый из этих размеров равен 12 см. 2. Плоскость широкой частиполости малого таза имеет следующие границы: спереди - середина внутренней поверхности симфиза, по бокам - середина вертлужных впадин, сзади - место соединенияIIиIIIкрестцовых позвонков. В широкой части полости таза различают следующие размеры:прямой размер- от соединенияII-IIIкрестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; он равен 12,5 см; поперечный размер- между серединами вертлужных впадин; он равен 12,5 см. 3. Плоскость узкой частиполости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков - остями седалищных костей; сзади - крестцово-копчиковым сочленением. В плоскости узкой части различают следующие размеры: прямой размер- от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза; он равен 11-11,5 см; поперечный размер- между внутренней поверхностью седалищных остей; он равен 10,5 см. Плоскость выходамалого таза имеет следующие границы: спереди - нижний край симфиза, с боков - седалищные бугры, сзади - верхушка копчика. В плоскости выхода различают следующие размеры: прямой размер- от верхушки копчика до нижнего края симфиза; он равен 9,5 см; поперечный размер- между внутренними поверхностями седалищных бугров; он равен 11 см. Прямой размер выхода благодаря некоторой подвижности копчика может удлиняться в родах при прохождении головки плода на 1 - 2см и достигать 11,5см. Все классические плоскости малого таза сходятся в области лонного сочленения, в области же крестца расходятся. Линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей малого таза, называется проводной осьютаза. Она представляет собой дугу, вогнутую спереди и выгнутую сзади. По проводной оси таза рождающийся плод проходит через родовой канал. +Угол наклонения таза – пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта – при положении женщины стоя может быть различным в зависимости от телосложения и колеблется от 45 до 55 градусов. Он может быть уменьшен, если попросить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра, что приводит к приподниманию лона, или, наоборот, увеличен, если подложить под поясницу подушку, что приведет к отклонению лона вниз. Уменьшение угла наклонения таза достигается также в том случае, если женщин принимает положение полусидя или положение на корточках. |