пнс. пнс к. Вопросы к итоговому занятию по анатомии периферической нервной системы Спинномозговой нерв и его ветви
 Скачать 303 Kb.
|
|
Вопросы к итоговому занятию по анатомии периферической нервной системы Спинномозговой нерв и его ветви. Спинномозговые нервы отличаются метамерным расположением и небольшой длиной (3-4 см), а также присутствием в пучках чувствительных, двигательных, вегетативных волокон. Спинномозговой нерв, смешанный по составу волокон, образуется: • передним корешком (двигательным) - из длинных отростков нейронов, расположенных в ядрах передних рогов спинного мозга; отростки нейронов в составе нервов достигают органов, где образуют нервные окончания исполнительного типа - эффекторы; • задним корешком и спинальным узлом, дендриты псевдо-униполярных клеток которого составляют задний корешок и достигают задних рогов спинного мозга, а длинные отростки этих клеток входят в состав спинальных нервов и их производных, образуя в органах чувствительные нервные окончания – рецепторы. Окончательно смешанными спинальные нервы становятся при получении серых соединительных ветвей (постганглионарных от-ростков симпатических нейронов из узлов симпатического ствола), которые присутствуют в каждом спинальном нерве. Через восьмой шейный, все грудные и первые два поясничных спинальных нерва проходят транзитом белые соединительные ветви, составленные преганглионарными отростками центральных симпатических нейронов латерального промежуточного вещества спинного мозга. Они заканчиваются в паравертебральных узлах симпатического ствола. Спинномозговые нервы делятся на шейные - 8 пар, грудные - 12 пар, поясничные - 5 пар, крестцовые - 5 пар, копчиковые - 1 пара. Спинномозговые нервы (31 пара) - короткие, парные (правые и ле-вые) и каждый делится на 4 ветви. • Передняя ветвь используется для построения шейного, плечевого сплетений, всех межреберных нервов; поясничного и крестцово-копчикового сплетений; отдельных соматических нервов, начинающихся как из сплетений, так и из самой передней ветви. • Задняя ветвь необходима для иннервации кожи и мышц спины, по-звоночного столба. Задние ветви подразделяются на парные шейные, грудные, поясничные и крестцово-копчиковые с делением каждой пары на медиальные веточки для мышц и соединений позвоночника (желтых и межотростчатых связок, капсул дугоотростчатых суставов) и латеральные веточки для кожи спины. • Но из шейных задних ветвей выделяются самостоятельные парные нервы – подзатылочные - из первого шейного спинального нерва - для иннервации одноименных мышц, атлантозатылочных и атлантоаксиальных суставов и большие затылочные нервы из второго шейного, снабжающие кожу и мышцы затылка головы и задней области шеи – полуостистую, длиннейшую и ременную. Из латеральных веточек трёх верхних поясничных спинальных нервов образуются кожные верхние ягодичные нервы, а из трёх верхних крестцовых – средние ягодичные нервы. И те, и другие иннервируют кожу поясницы и ягодиц. Спинномозговой нерв и его ветви. Элементы спинномозгового нерва: -передний корешок -задний корешок -спинномозговой ганглий Состав спинномозгового нерва -передняя ветвь ( все сплетение образованные) -задняя ветвь -менингеальная ветвь -белая соединительная ветвь. Белая соединительная ветвь – преганглионарные симпатические волокна (отростки нейронов латерального промежуточного ядра), чувствительными волокнами идущими от внутренних органов. Менингеальные ветви – состоят из чувствительных и симпатических волокон. Иннервируют: оболочки спинного мозга, венозные позвоночные сплетения, артерии позвоночного канала, надкостницу позвонков и крестца. Задние ветви спинномозговых нервов – состоят из чувствительных, двигательных и симпатических волокон. Передние ветви – по типу задних ветвей. Шейное сплетение, его топография, ветви, область иннервации. Образовано передними ветвями спинномозговых нервов С1-С4, С5 Топография по мышцам нервных сплетений. Ветви: двигательные, чувствительные, смешанные (сплетение)Двигательные ветви: -глубокая шейная петля (иннервирует подподъязычную группу мышц шеи) (сплетение)Чувствительные ветви: кожные - большой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы (иннервируют кожу затылочной области, ушной раковины, околоушной слюнной железы, собственно кожу шеи) выходят под кожу позади средней трети грудино-ключ-соц мышцы между верхней и средней третями ее длины, что учитывается при проведении местного обезболивания. Смешанные ветви: диафрагмальный нерв (иннервирует диафрагму, плевру, перикард, брюшину покрывающую диафрагму, печень, желчный пузырь) лежит на передней лестничной мышце и спускается в грудную полость между подключичной веной и подключичной артерией. Правый нерв в верхнем средостении лежит на верхней полой вене, а вместе с нижней полой веной проникает в брюшную полость и через чревное сплетение иннервирует печень, желчный пузырь глубокая шейная петля, возникающая при соединении нисходящей ветви подъязычного нерва с мышечными волокнами 1-го спинномозгового нерва и передними ветвями 2-го и 3-го шейных спинальных нервов - для иннервации инфрагиоидных мышц: грудино-подъязычной, грудино-щитовидной, лопаточноподъязычной, щитоподъязычной; Плечевое сплетение, топография, ветви надключичной части, область иннервации. Образовано передними ветвями спинномозговых нервов с С5-С8, Th1 В межлестничном промежутке нервы формируют три ствола верхний, средний и нижний стволы, которые проходят между лестничными мышцами в надключичную ямку и спускаются в подмышечную полость позади ключицы. В сплетении выделяют над- и подключичную части. Короткие ветви: от надключичной части (иннервируют пояс верхней конечности, часть мышц шеи и плечевой сустав) Короткие ветви: 1. Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы. 2. Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) иннервирует переднюю зубчатую мышцу. 3. Подключичный нерв (n. subclavius) иннервирует одноименную мышцу. 4. Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава. 5. Подлопаточный нерв (n. subscapularis) иннервирует подлопаточную, большую круглую и широкую мышцы спины. 6. Грудные нервы - медиальный и латеральный (nn. pectorales medialis et lateralis) - иннервируют большую и малую грудные мышцы. 7. Подмышечный нерв (n. axillaris) иннервирует дельтовидную мышцу, малую круглую мышцу, капсулу плечевого сустава и кожу наружной поверхности плеча. Плечевое сплетение, топография, ветви подключичной части, (производные латерального, заднего, медиального пучков). Образовано передними ветвями спинномозговых нервов с С5-С8, Th1 В межлестничном промежутке нервы формируют три ствола (верхний, средний и нижний), которые проходят между лестничными мышцами в надключичную ямку и спускаются в подмышечную полость позади ключицы. В сплетении выделяют над- и подключичную части. Подключичная часть: медиальный, латеральный и задний пучки которые окружают подмышечную артерию. Длинные ветви: от подключичной части (иннервируют свободную верхнюю конечность) Длинные ветви плечевого сплетения: Медиальный пучок – медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Латеральный пучок – мышечно – кожный нерв, латеральный корешок срединного нерва Задний пучок – подмышечный нерв, лучевой нерв (проходит в плече-мышечный канал, до входа в каналот лучевого нерва отходит задний кожный нерв плеча) (две ветви, поерхностные(кожа) глубокие (мышцы) Иннервация верхней конечности Плечо: -передняя группа мышц –мышечно кожный нерв (проходит под двухглавной мышцы , заканчивается латеральный поверхность предплечая) -задняя группа мышц лучевой нерв Предплечье: -передняя группа мышц – срединный нерв (кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого сгибателя пальцев – локтевой нерв иннервирует) -задняя группа мышц – лучевой нерв. Кисть: Мышцы кисти Срединный нерв: мышцы возвышения большого пальца, 1-2 червеобразные мышцы (кроме мышцы приводящей большой палец кисти) от латерального и медиальн пучков плечевого сплетения. Локтевой нерв: мышцы возвышения мизинца, 3-4 червеобразные мышцы, короткую ладонную мышцу, межкостные мышцы. Межреберные нервы, их ветви, область иннервации. Образованы передними ветвями спинномозговых нервов Th1-Th12 11 пар межреберных нервов, 12-ю пару подреберные нервы. Межреберные нервы ярко выражают метамерное расположение и сегментарную иннервацию кожи и мышц груди и живота, реберной плевры и париетальной брюшины. У каждого межреберного нерва присутствует по несколько ветвей. Латеральная ветвь начинается на уровне средней подмышечной линии и делится на переднюю и заднюю кожные веточки. Латеральные кожные ветви 2-го и 3-го межреберных нервов соединяются с медиальным кожным нервом плеча. Передняя ветвь продолжает межреберный нерв на переднюю грудную и брюшную стенки. До задней подмышечной линии межреберные нервы лежат вместе с одноименными сосудами в борозде ребра, занимая самое нижнее положение, что учитывается при проведении анестезии. Межреберные нервы снабжают много объектов. Первые шесть нервов - верхние 6 пар наружных и внутренних межреберных мышц, поперечную мышцу груди, подниматели ребер в составе разгибателя спины, кожу передней и грудной боковой стенки, реберную плевру. Вторые шесть (нижние) иннервируют: нижние 5 пар межреберных и подреберные мышцы; подниматели ребер в составе разгибателя спины, поперечную мышцу груди, реберную часть диафрагмы; прямые и пирамидальные мышцы живота, наружные и внутренние косые и поперечную мышцы живота, квадратную поясничную мышцу, париетальную брюшину, диафрагмальную плевру и брюшину. Поясничное сплетение: строение, топография, нервы, область иннервации. Поясничное сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов Th12, L1-L5 Топография: в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви: -мышечные ветви – большую и малую поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы. -подвздошно-подчревный нерв –выходит из латерального края большой поясничной мышцы, лежит на квадратной мышце поясницы, прободает поперечную и внутреннюю косую мышцу живота (их иннервирует) -подвздошно-паховый нерв – топография та же, + чувствительная ветвь его проходит в паховом канале (лежит ВПЕРЕДИ семенного канатика, круглой связки матки) иннервирует кожу наружных половых органов. -бедренно – половой нерв – бедренная ветвь проходит в сосудистой лакуне под паховой связкой (иннер. кожы переднемедиальной поверхности бедра под паховой связкой) половая ветвь в паховом канале ПОЗАДИ семенного канатика или круглой связки матки (инн: мышцу поднимающую яичко, оболочки семенного канатика или круглой связки матки) -запирательный нерв – выходит из под медиального края большой поясничной мышцы и проходит через запирательный канал Двигательная иннервация: наружную запирательную мышцу и медиальную группу мышц бедра Чувствительная инн: тазобедренный сустав и кожу медиальной поверхности бедра -Бедренный нерв – иннервирует переднюю группу мышц бедра (частично медиальную) и кожу переднемедиальной поверхности бедра, ветвь подкожного нерва пройдя через приводящий канал иннервирует кожу переднемедиальной поверхности голени. -Латеральный кожный нерв бедра – иннервирует кожу латеральной поверхности бедра Крестцовое сплетение, его нервы, область иннервации. Крестцово-копчиковое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов L5, S1-S5-Co1 Топография: на грушевидной мышце, выходят через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия Короткие ветви: -короткие двигательные ветви – к грушевидной, 2-ум близнецовым ветвям, внутренней запирательной мышце, квадратной мышце бедра. -верхний ягодичный нерв –(выходит через надгрушевидное отверстие) верхняя ветвь: малую ягодичную мышцу, нижняя ветвь: малую и среднюю ягодичную мышцу -нижний ягодичный нерв (выходит из подгрушевидного отверстия) – большую ягодичную мышцу, тазобедренный сустав -половой нерв (из подгрушевидного отверстия –> в малое седалищное отверстие -> седалищно –прямокишечная ямка промежности) – кожу наружных половых органов, сфинктер, мышцы промежностей тазовой/мочеполовой диафрагмы) Длинные ветви (топография: выходят из подгрушевидного отверстия) -задний кожный нерв бедра – кожу заднемедиальной поверхности бедра. -седалищный нерв – иннервирует мышцы задней группы бедра. Он продолжается в большеберцовый и общий малоберцовый которые формируют икроножный нерв. Седалищный нерв, его ветви, область иннервации. Топография: на грушевидной мышце, выходит через подгрушевидное отверстие. Продолжается в составе длинной ветви. седалищный нерв – иннервирует мышцы задней группы бедра. Он продолжается в большеберцовый и общий малоберцовый которые формируют икроножный нерв. Голень передняя группа мышц глубокий малоберцовый нерв Латеральная группа мышц – поверхностный малоберцовый нерв Задняя группа мышц – большеберцовый нерв.(икроножный нерв) Стопа 1 Ветвь большеберцового нерва Медиальный подошвенный нерв иннервирует: медиальная группа мышц, 1 и 2 червеобразная мышцы, короткий сгибатель пальцев 2 Ветвь большеберцового нерва Латеральный подошвенный нерв: латеральная группа мышц, 3 и 4 червеобразные мышцы, межкостные, квадратная мышца подошвы. Глубокий малоберцовый нерв: мышцы тыла стопы. I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII пары черепных нервов, топография, область иннервации. I-пара (nn. Olfactorii)- образован 15-29 обонятельными нитями, которые состоят из нервных волокон – отростков обонятельных клеток, располагающихся в слизистой оболочке верхнего отдела носовой полости. Обонятельные нити входят в полость черепа через отверстие в решетчатой пластинке решетчатой кости, вступают в обонятельные луковицы, которые затем переходит в обонятельный тракт. Расширяясь кзади, этот тракт образует обонятельный треугольник. В коре обонятельные волокна распределяются в области гиппокампа. II-пара (n.opticus) – состоит из нервных волокон , образуемых отростками мультиполярных нервных клеток сетчатой оболочки глазного яблока; данный нерв формируется на заднем полушарии глазного яблока и проходит в глазнице к зрительному каналу, откуда выходит в полость черепа, где в предперекрестной борозде медиальная группа нервных волокон каждого нерва образует перекрест (хизаму) и проходит в зрительный тракт противоположной стороны , а латеральная продолжается в соответствующий зрительный тракт.Зрительные тракты заканчивается в наружном коленчатом теле. От наружного коленчатого тела начинается центральный зрительный путь, который заканчивается в коре затылочной доли мозга. III – пара (n. Осulomotorius) – двигательный, возникает в двигательном ядре среднего мозга и в висцеральных автономных добавочных ядрах (Ядро Перля , Ядро Якубовича). Выходит на основание мозга у медиального края ножки мозга и идет вперед в верхней стенке пещеристого синуса до верхней глазной щели , через которую вступает в глазницу и разделяется на верхнюю ветвь- к верхней прямой мышце и мышце, поднимающей веко. И на нижнюю ветвь – к медиальной и нижней прямым и нижней косой мышцам. IV –пара (n. Trochlearis) – двигательный , берет начало в двигательном ядре среднего мозга на уровне нижних бугорков четверохолмия. Выходит на основание мозга кнаружи от моста и продолжается вперед в наружной стенке пещеристого синуса. Через верхнюю глазную щель впадает в глазницу и разветвляется в верхней косой мышце глаза. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. V – пара N. Trigeminus – является смешанным и содержит двигательные и чувствительные нервные волокна. Иннервирует жевательные мышцы ,кожу лица и переднего отдела головы, твердую мозговую оболочку головного мозга ,а также слизистые носовой и ротовой полостей, зубы. В нем различают: ядра(одно двигательное и три чувствительных); чувствительный и двигательный корешки; тройничный узел на чувствительном корешке; 3 главные ветви тройничного нерва: глазной ,верхнечелюстной, нижнечелюстного . Тройничный узел залегает в тройничном вдавлении на передней поверхности пирамиды височной кости. Клетки тройничного узла являются псевдоуниполярными т.е отдают по одному отростку ,который вблизи тела клетки разделяется на центральный и периферический. Центральные отростки формируют чувствительный корешок и через него вступают в мозговой ствол , достигая чувствительных ядер нерва; Периферические отростки нейронов тройничного узла идут в составе главных ветвей тройничного нерва. Двигательные нервные волокна берут начало в двигательном ядре нерва , лежащем в задней части моста. Эти волокна образуют двигательный корешок. С 3 главными ветвями тройничного нерва связаны парасимпатические нервные узлы: ресничный узел – с главным нервом ,крылонебный- с верхнечелюстным нервом ; ушной ,поднижнечелюстной , подъязычный узлы – с нижнечелюстным нервами. |