Ребенку 13 лет. Обратились в клинику с жалобами на разрастание десны. Боль и кровоточивость при приеме пищи, чистке зубов. При осмотре выявлена гипертрофия десневого края в области зубов верхней и нижней челюсти, скученность зубов. Гигиена полости рта неудовлетворительная.
Вопросы
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. Назовите возможные причины развития данной патологии у данного пациента.
4. Представьте ориентировочный план лечения пациента.
5. Консультации каких специалистов Вы рекомендуете пациенту?
1. К 05.1. Хронический гингивит. Хронический гиперпластический гингивит.
2. Проба Шиллера-Писарева, Ясинского, Кулаженко (позволяют выявить воспаление слизистой оболочки различной степени интенсивности). Рентгенография не информативна.
3. Возможные причины развития заболевания: прием медикаментов, чаще противосудорожных (Фенитоин), реже – иммунодепрессантов (Циклоспорин), блокаторов медленных кальциевых каналов (Нифедипин). Иногда этиология неизвестна.
4. План лечения:
А) устранение причинных факторов:
-обучение правильной гигиене полости рта;
-профессиональная чистка зубов;
-санация полости рта;
-коррекция аномалий мягких тканей, окклюзионных взаимоотношений и тд.;
Б) противовоспалительная терапия (полоскания и аппликации противовоспалительных препаратов после чистки зубов в течение 2-4 недель («Метрогил-Дента», отвары ромашки, «Холисал»);
В) биогенные препараты, обладающие склерозирующим и кератолитическим действиями (Бефунгин, Мираславин);
Г) возможна физиотерапия: лазеротерапия, электрофорез или фонофорез. Вакуум-массаж. Дарсонвализация.
При невозможности консервативного лечения – криодеструкция, диатермокоагуляция, лазерное испарение гипертрофированных участков десны.
5. Эндокринолог, гастроэнтеролог.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 121
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 15 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на разрушение передних зубов, боли при приеме пищи, болезненность и кровоточивость дёсен при чистке зубов. При осмотре выявлено: множественные кариозные полости, обильные отложения мягкого зубного налёта, отек, гиперемия и кровоточивость десны.
Вопросы
1. Назначьте дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.
2. Предполагаемый диагноз.
3. Назовите специалистов, необходимых для комплексного лечения.
4. План лечения.
5. Укажите сроки диспансеризации.
1. Ортопантомограмма, электороодонтодиагностика.
2. К 05.1. Хронический гингивит. Хронический катаральный гингивит. Высокая степень активности кариеса.
3. Эндокринолог, гастроэнтеролог.
4. План лечения:
А) устранение причинных факторов:
-обучение правильной гигиене полости рта;
-профессиональная чистка зубов;
-санация полости рта;
-коррекция аномалий мягких тканей, окклюзионных взаимоотношений и тд.;
Б) противовоспалительная терапия (полоскания и аппликации противовоспалительных препаратов после чистки зубов в течение 2-4 недель («Метрогил-Дента», отвары ромашки, «Холисал»);
В) биогенные препараты, обладающие склерозирующим и кератолитическим действиями (Бефунгин, Мираславин);
Г) возможна физиотерапия: лазеротерапия, электрофорез или фонофорез. Вакуум-массаж. Дарсонвализация.
При невозможности консервативного лечения – криодеструкция, диатермокоагуляция, лазерное испарение гипертрофированных участков десны.
Д) Витальная экстирпация, пломбирование корневых каналов кальцесодержащими препаратами, МТА с последующим восстановлением компомерами, СИЦ или ортопедическими коронками.
5. Наблюдение в течение 1 года каждые 2 месяца. В дальнейшем 2 раза в год.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒
«Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
Ситуационная задача 3 (89) [ДС]
Ребёнок 10 лет получил травму зубов, обратился в день травмы. При осмотре выявлено отсутствие коронковой части 2.1 зуба, полость зуба широко сообщается с полостью рта, зондирование пульпы резко болезненно.
Вопросы:
1. Составьте план обследования.
2. Проведите дифференциальную диагностику и поставьте диагноз.
3. Выберите метод лечения.
4. Определите сроки диспансерного наблюдения.
5. Укажите возможные осложнения.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3 (89) [ДС]
6. 1. Рентгенологическое обследование для исключения перелома.
7. 2. Хроническая форма пульпита в стадии обострения. Острый очаговый пульпит 2.1 зуба К 04.01. Пульпит острый.
8. 3. Витальная экстирпация пульпы зуба, эндодонтическое лечение.
9. 4. Наблюдение рентгенологическим методом до одного года.
10. 5. Атрофический гингивит.
Ситуационная задача 4 (90) [ДС]
У ребёнка 10 лет при плановом осмотре на слизистой оболочке десны в проекции бифуркации корней 8.5 зуба обнаружен свищевой ход с гнойным отделяемым. Жалоб не предъявляет. 8.5 зуб ранее лечен.
Вопросы:
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Предложите дополнительные методы исследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Выберите план лечения. Выскажите предположения о прогнозе
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4 (90) [ДС]
5. 1. Хронический гранулирующий периодонтит. К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищом.
6. 2. Рентгенологическое исследование 8.5 зуба.
7. 3. Хронический гангренозный пульпит и другие формы хронического периодонтита.
8. 4. Удаление 8.5 и 8.4 зуба.
9. 5. Возможно образование местной гипоплазии эмали при вовлечении в воспалительный процесс фолликула 4.5 зуба.
Ситуационная задача 5 (91) [ДС]
У ребёнка 7 лет в процессе лечения пневмонии антибиотиками появились сухость и жжение слизистой оболочки рта, затем образовался творожистый налёт на языке. Мать счищала налёт, но он возникал вновь. Обратились за консультацией. При осмотре выявлена гиперемия слизистой оболочки рта, белый налёт на языке при поскабливании удаляется не полностью.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте специальные методы обследования.
3. Поставьте окончательный диагноз.
4. Укажите этиологию заболевания.
5. Назначьте лечение.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5 (91) [ДС]
6. 1. Острый кандидоз, В.37.00. Острый псевдомембранозный кандидоз.
7. 2. Бактериологический анализ соскоба со спинки языка.
8. 3. При обнаружении в соскобе почкующихся клеток гриба рода Candida диагноз: «кандидоз».
9. 4. Увеличение количества дрожжеподобных грибов рода Candida возникает при дисбиозе.
10. 5. Местное лечение: обработка рта после приѐма пищи 2% раствором соды, мазь Клотримазол. Ограничение пищи, содержащей простые углеводы (кондитерские изделия). Обработку рта продолжать после исчезновения налѐта в течение 10-12 дней.
Ситуационная задача 6 (92) [ДС]
Ребёнок 8,5 лет жалуется на боль и кровоточивость десны из лунки повреждённого зуба, болезненность при приёме пищи. Травма зуба произошла вчера. Объективно: десна в области вколоченного зуба отёчна, гиперемирована, нарушена её целостность. Наблюдается укорочение коронки зуба. Ребёнок направлен на рентгенологическое обследование.
Вопросы:
1. Назначьте дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.
2. Предполагаемый диагноз.
3. Назовите специалистов, необходимых для комплексного лечения.
4. План лечения.
5. Укажите сроки диспансеризации.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6 (92) [ДС]
6. 1. Рентгенологическое обследование (ОПТГ).
7. 2. Декомпенсированная форма кариеса, хронический катаральный гингивит.
8. 3. Врач-педиатр, врач-эндокринолог, врач-хирург-стоматолог, врач-ортопед-стоматолог.
9. 4. Обучение уходу за полостью рта, лечение гингивита, лечение кариеса и его осложнений, удаление зубов, не подлежащих терапевтическому лечению, после лечения - рациональное протезирование.
10. 5. Обязательная постановка на диспансерный учѐт у врача-стоматолога, осмотр 1 раз в 3-4 месяца, проведение профилактических мероприятий.
Ситуационная задача 7 (93) [ДС]
Ребёнок 8,5 лет жалуется на боль и кровоточивость десны из лунки повреждённого зуба, болезненность при приёме пищи. Травма зуба произошла вчера. Объективно десна в области вколоченного зуба отёчна, гиперемирована, нарушена её целостность. Наблюдается укорочение коронки зуба. Ребёнок направлен на рентгенологическое обследование.
Вопросы:
1. Опишите рентгенограмму.
2. Поставьте диагноз.
3. Выберите тактику лечения.
4. Выскажите прогноз.
5. Укажите сроки диспансерного наблюдения.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7 (93) [ДС]
6. 1. Внутриротовая прицельная рентгенограмма: 1.1 зуб погружен в лунку, признаков перелома стенок корня не выявлено. Корень зуба не сформирован.
7. 2. Вколоченный вывих 1.1 зуба, S 03.21 Интрузия зуба.
8. 3. Противовоспалительная терапия и динамическое наблюдение за жизнеспособностью пульпы, возможно репрорезывание зуба и апексогенез.
9. 4. При соблюдении тактики лечения прогноз благоприятный.
10. 5. Наблюдение в течение 2 лет с периодическим рентгенологическим исследованием
Ситуационная задача 8 (94) [ДС]
Ребёнок с рождения находился на искусственном вскармливании, дополнительно получая из бутылочки сладкие соки и воду. В возрасте 1,5 лет родители заметили разрушение зубов, лечение по месту жительства не проводилось, и родители обратились на консультацию в поликлинику МГМСУ. Конфигурация лица не изменена, лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Коронки зубов разрушены почти до десны, дентин обнажён, имеется обильное отложение зубного налёта. Слизистая оболочка десны у 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 зубов гиперемирована, отёчна. Определяется укорочение уздечки верхней губы.
Вопросы:
1. Оцените состояние зубов ребёнка и поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите патогенетические факторы развития данной клинической ситуации.
3. Укажите особенности процесса разрушения зубов, которые можно выявить при осмотре данного пациента.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 8 (94) [ДС]
1. Выявляется разрушение коронок 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 зубов; предварительный диагноз «декомпенсированная форма кариеса».
2. Нарушение течения беременности, характер вскармливания, отсутствие гигиены полости рта, заболевания ребѐнка.
3. Кариозные пятна в пришеечной области образуются в местах скопления мягкого зубного налѐта. Циркулярный кариес приводит к осложнениям (отлому коронки).
4. Лечение 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 зубов возможно после проведения рентгенологического исследования и оценки состояния периапикальных тканей.
5. Прогноз для постоянных зубов благоприятный, если зачаток не вовлечѐн в воспалительный процесс.
Ситуационная задача 9 (95) [ДС]
Родители ребёнка 6 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на изменение цвета эмали временных клыков. Объективно: на вестибулярных поверхностях 5.1, 6.1, 6.2, 7.3, 8.3 зубов имеются неглубокие кариозные полости, зондирование слабоболезненно.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Предложите метод лечения.
4. К каким смежным специалистам порекомендуете обратиться и почему?
5. Дайте рекомендации маме по гигиене полости рта ребёнка.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 9 (95) [ДС]
6. 1. К.02.1, К.02.2 кариес эмали, кариес дентина (средний кариес).
7. 2. Системная гипоплазия эмали, глубокий кариес.
8. 3. Реминерализующая терапия, пломбирование кариозных полостей с использованием СИЦ.
9. 4. К врачу-ортодонту ввиду скученного положения зубов в переднем отделе нижней челюсти.
10. 5. Обучение мамы проведению контролируемой чистки зубов у ребѐнка 2 раза в день после приѐма пищи, диспансерное наблюдение у врача-стоматолога не менее 3 раз в год
Ситуационная задача 10 (96) [ДС]
Родители ребёнка 1 года 1 месяца обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на разрушение передних верхних зубов. Объективно: на вестибулярных и контактных поверхностях 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 зубов кариозные полости средней глубины, заполненные размягчённым дентином. При удалении дентина обнаружена кровоточащая пульпа в 5.2 зубе.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Опишите особенности строения зубов в этой области.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте и обоснуйте план лечения.
5. Выскажите предположения о прогнозе заболевания.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 10 (96) [ДС]
6. 1. К.04.03 хронический пульпит (хронический фиброзный пульпит).
7. 2. Особенностями строения зубов в этом возрасте являются широкие дентинные канальцы, несформированная верхушка корня.
8. 3. Хронический гангренозный пульпит, хронический гранулирующий, периодонтит.
9. 4. Рекомендован ампутационный (при несформированных корнях) метод лечения в условиях общего обезболивания или премедикации.
10. 5. Прогноз благоприятный с последующим диспансерным наблюдением.
Ситуационная задача 11 (97) [ДС]
К врачу-стоматологу обратилась мама с сыном 3 лет. Ребёнок жалоб не предъявляет. Мама заметила разрушение передних зубов полгода назад. Лечение не проводилось.
Вопросы:
1. Опишите клиническую картину (см. фото).
2. Поставьте предположительный диагноз.
3. Какие методы обследования помогут поставить окончательный диагноз?
4. Опишите этапы лечения разных групп зубов, представленных на фото.
5. Каких специалистов следует привлечь к лечению на разных этапах?
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 11 (97) [ДС]
6. 1. Значительное разрушение коронок резцов верхней челюсти, свищи в проекции верхушек корней, 5.3, 6.2, 6.3 зубы имеют на фоне меловидных пятен неглубокие дефекты эмали.
7. 2. Поражение квалифицируется как множественный кариес. Наличие свищей на десне у 5.2, 5.1, 6.1 зубов можно расценить как симптом хронического гранулирующего периодонтита. Меловидные пятна с дефектами эмали на 5.3, 6.2, 6.3 зубах – средний кариес.
8. 3. Осмотр с помощью зонда и зеркала, удаление размягчѐнного дентина, зондирование в глубине полости зуба и поверхности эмали, рентгенологическое исследование помогут уточнить диагноз.
9. 4. 5.2, 5.1, 6.1 – если на рентгенограмме не выявлены патологические изменения, угрожающие зачаткам постоянных зубов, возможно лечение хронического периодонтита (удаление распада пульпы, медикаментозная обработка канала, пломбирование канала твердеющей пастой, пломба из стеклоиономерного цемента); при угрозе зачаткам зубов показано удаление 5.2, 5.1, 6.1 зубов, изготовление замещающей пластинки с зубами для 5.3, 6.2, 6.3 – удаление размягчѐнных эмали и дентина, пломбирование стеклоиономерными цементами после курса реминерализующей терапии.
10. 5. Врач-хирург-стоматолог, врач-ортодонт
Ситуационная задача 12 (98) [ДС]
Пациентка Л. 14 лет поступила в клинику с жалобами на косметический дефект, который проявлялся на коронках всех постоянных зубов в виде ямок и бороздок. При сборе анамнеза выяснено, что зубы прорезывались с описанной выше клинической картиной.
Вопросы:
1. Объясните причину данного заболевания зубов.
2. Укажите группу некариозных поражений твёрдых тканей зубов, к которой относится данное заболевание.
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Каких специалистов привлечёте для уточнения диагноза?
5. Какое лечение можно предложить для достижения косметического эффекта, каковы сроки его проведения?
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 12 (98) [ДС]
6. 1. Заболевание наследственное.
7. 2. К наследственным нарушениям развития зубов.
8. 3. Несовершенный амелогенез («рифлѐные зубы»).
9. 4. Врачи-генетики.
10. 5. Для достижения косметического эффекта показано изготовление виниров после завершения формирования корней.
Ситуационная задача 13 (99) [ДС]
Мальчик 14 лет поступил в стоматологическую клинику с жалобами на изменённый цвет зубов. При сборе анамнеза выяснено, что мальчик в возрасте 5 -7 лет неоднократно болел ОРВИ.
Местно: на всех зубах имеются множественные дефекты эмали тёмной окраски (см.
фото).
Вопросы:
1. Укажите причину, способную вызвать такие изменения эмали зубов.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Назовите возрастной период воздействия неблагоприятного причинного фактора.
4. Поставьте диагноз.
5. Составьте план лечения.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 13 (99) [ДС]
6. 1. Употребление питьевой воды с повышенным содержанием фторидов.
7. 2. С системной гипоплазией эмали, с множественным кариесом в стадии пятна и поверхностным кариесом, с наследственным несовершенным амелогенезом.
8. 3. Первые годы жизни ребѐнка.
9. 4. Меловидно-крапчатая форма флюороза.
10. 5. Для достижения косметического эффекта проводятся методы отбеливания и изготовление виниров.
Ситуационная задача 14 (100) [ДС]
Девочка 13 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на увеличение объёма десен, которое появилось год назад и сопровождается обильной кровоточивостью. Зубы чистит нерегулярно. Объясняет это тем, что щадит десну. При осмотре выявлена кровоточивость десны, зубодесневые сосочки увеличены в объёме, деформированы.
Вопросы: Назовите методы обследования.
1. Проведите дифференциальную диагностику.
2. Выскажите предположение о диагнозе.
3. Составьте план комплексного лечения.
4. Консультации каких специалистов Вы рекомендуете пациенту?
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 14 (100) [ДС]
5. 1. Индекс ПМА, OHI-S, CPITN; рентгенография; анализ крови на сахар; клинический анализ крови.
6. 2. С обострением хронического катарального гингивита, с гингивитом при заболеваниях крови, с обострением хронического гипертрофического гингивита («юношеский гингивит»), с пародонтитом.
7. 3. К.05.12 хронический гингивит (обострение хронического гипертрофического гингивита).
8. 4. План местного лечения: обучение гигиене полости рта, профессиональная гигиена полости рта, антисептическая обработка, лечебные повязки с противовоспалительными мазями, склерозирующая терапия, физиотерапия.
9. 5. Необходима консультация врача-ортодонта, врача-педиатра, врача-гинеколога детского, врача-эндокринолога.
| |
Скачать 287.46 Kb.
