Вагинит. Воспалительные заболевания женских половых органов
 Скачать 17.63 Kb.
|
|
Вопросы. 1. Воспалительные заболевания женских половых органов. Вагинит – воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, может быть инфекционного и неинфекционного характера. Классификация вагинитов: Острые (до 1 мес), подострые (до 3 мес), хронические (более 3 мес). Клиническое течение: Боль, жжение и зуд во влагалище, может усиливаться при мочеиспускании. Обильные вагинальные выделения (могут присутствовать гнойные выделения, кровь). Интоксикационный синдром (повышение температуры тела, общая слабость). При гинекологическом осмотре пациентки можно выявить гиперемию слизистой оболочки влагалища, кожи наружных половых органов, эрозии; при грибковой инфекции возможно наличие белого творожистого налёта на слизистой влагалища. Диагностика: Общий клинический осмотр (оценка ИМТ у детей, степени развития общего и половых признаков). Сбор жалоб и анамнеза (гинекологического анамнеза: время менархе и было ли оно, наличие выделений из половых путей). Общий клинический и гинекологический осмотры. Лабораторная диагностика: ОАК: признаки неспецифического воспаления (умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ). Бактериологическое исследование отделяемого из влагалища: выявление возбудителя инфекционного вагинита. Экзоцервицит - воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. Этиология: механические повреждения, нарушение общего и местного иммунитета, инфекция. Клиника: тупая боль внизу живота, жжение и зуд, слизистые или гнойные выделения. При гинекологическом осмотре: гиперемия, отек, эрозии шейки и кровотечения слизистой матки, имеется патологические выделения (слизистые, гнойные, кровянистые). Диагностика: Общий клинический осмотр (оценка ИМТ у детей, степени развития общего и половых признаков). Сбор жалоб и анамнеза (гинекологического анамнеза: время менархе и было ли оно, наличие выделений из половых путей). Лабораторная диагностика: ОАК: признаки неспецифического воспаления (умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Исследование мазков с шейки матки: клетки цилиндрического и многослойного плоского эпителия без признаков атипии, воспалительную лейкоцитарную реакцию. ПЦР/бактериологическое исследование мазков с шейки матки: для выявления инфекционного возбудителя. 2. Ювенильные маточные кровотечения. Определение, этиопатогенез, клиника, диагностика. Тактика и методы лечения на амбулаторном уровне. Профилактика ювенильных маточных кровотечений. Ювенильные маточные кровотечения - патологические маточные кровотечения, возникающие у девушек пубертатного возраста. Этиопатогенез: гонадотропная функция гипофиза функционирует недостаточно, ФСГ и ЛГ вырабатываются неравномерно, в результате чего нарушаются процессы фолликулогенеза, что приводит к ановуляции, при которой происходит атрезия фолликулов. При этом нарушаются процессы синтеза эстрогенов и прогестерона. В результате возникает расширение капилляров, появляются участки некроза и отторженного эндометрия, что ведёт к маточным кровотечениям. Клиника: жалобы на обильные маточные кровотечения, возможен болевой синдром во время кровотечений, в случае значительного объёма или длительной кровопотери возможно возникновение анемического синдром (слабость, бледность, повышенная утомляемость, одышка, изменение формы ногтевых пластинок при затяжном характере). Диагностика: Сбор жалоб и анамнеза. В анамнезе узнаём возраст менархе, последнюю дату менструации, наличие заболеваний крови, эндокринной системы, гинекологических заболеваний, уточняем семейный анамнез. Общий осмотр: бледное лицо, бледно-синие ногти, анемичные кожные покровы, тахикардия, резкое снижение артериалного давления. Гинекологический осмотр: осмотр в зеркалах (для оценки состояния слизистой влагалища, выявления кровоподтёков), бимануальное влагалищное исследования (для оценки морфологической структуры матки, влагалища, придатков). Лабораторная диагностика: ОАК (возможно присутствие анемии), Определение времени свертываемости капиллярной крови (возможно повышение времени свертываемости крови при гематогенных заболеваниях), коагулограмма (повышенная агрегация тромбоцитов, положительные волчаночные антитела, возрастание показателей АЧТВ, возрастание Д-димера – признаки коагулопатии), определение уровня прогестерона (снижено). Уровень ферритина (снижен при анемии). Инструментальная диагностика: УЗИ трансвагинальное, гистероскопия, МРТ органов малого таза. Анализ биоптата на онкомаркёры. Лечение: Антифибринолитическая терапия: транексамовая кислота 3г/сут в течение 4 дней внутривенно – при тяжёлой кровопотере, при незначительной кровопотере - перорально 1 г 4 раза/сутки в течение 4 дней. НПВС: ибупрофен 600-1200 мг 1 раз/сутки внутрь в первый день менструации или за день до ее начала в течение 3-5 дней или до прекращения менструации. Препараты железа при наличии анемии: железа (II) сульфат сухой + аскорбиновая кислота таблетка, 320 мг/60мг. Гестагены: норэтистерон таблетки 5 мг до окончания менструаций. Инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов в суммарном объеме до 1500-2000 мл (при остром кровотечении): раствор натрия хлорид 0,9%; раствор Рингера Локка; раствор декстроза 5%. Тесты: Г А, Б В Г Б Ситуационная задача: Полип шейки матки (межменструальные кровянистые выделения, после полового контакта, в области наружного зева визуализируется образование размером до 2 см, ярко-красного цвета, при контакте кровоточит). Тактика: сбор жалоб и анамнеза: анамнеза жизни, гинекологического анамнеза. В гинекологическом анамнеза узнаём период менархе, имелись ли нарушения менструального цикла ранее, наличие иных гинекологических заболеваний. Узнаём семейный анамнез: наличие гинекологических и онкогинекологических заболеваний у в семье. Диагностика: ОАК (оценка гемоглобина, эритроцитов, так как возможно развитие анемии). Трансвагинальное УЗИ: для оценки толщины эндометрия. Гистероскопия: наличие новообразования. Гистологическое исследование биоптата. Цитологическое исследование на онкопатологи. Лечение: Хирургическое лечение: гистероскопия, полипэктомия. |