Собственно исследование. Возрастная структура больных
 Скачать 50.2 Kb.
|
|
Инсульт является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Во всем мире ежегодно происходит 6 миллионов инсультов, из них 450 тысяч – в России. Таким образом, каждые полторы минуты у одного из жителей нашей страны случается инсульт. Частота заболевания варьирует в различных регионах от 460 до 560 случаев на 100 тысяч человек. В Москве ежегодно происходит примерно 36 тысяч инсультов, в Санкт-Петербурге – 12 тысяч случаев в год. В последние годы частота инсультов стала в 2-3 раза превышать частоту инфарктов миокарда. Сахарный диабет является мощным фактором развития ишемического инсульта головного мозга. Запуская каскад обменных нарушений, Сахарный диабет ускоряет развитие атеросклеротического процесса в организме за счёт гиперлипидемии; благоприятствует становлению метаболического синдрома; способствует гиперкоагуляции системы гемостаза. Тем самым данное заболевание является косвенным фактором развития других заболеваний, таких как ожирение и гипертоническая болезнь, что является фактором риска развития инсульта. На базе неврологического отделения Мордовской Республиканской клинической больницы нами был проведён ретроспективный анализ 30 историй болезни пациентов с диагнозом ишемического инсульта при сопутствующем сахарном диабете. Из них было выявлено 24 женщины (80%) и 6 мужчин (20%) Рис.1 Рис.1 Среди них средний возраст больных составил 70.9 лет. В группе от 50 до 59 лет оказалось 2 человека (7%), в группе 60-69 лет 12 человек (40%), в группе 70-79 лет 13 человек (43%), в группе 80-89 лет 3 человека (10%). Таблица 1
Таблица 1 По поражённости артериального бассейна имеются следующие данные: ПСМА 9 случаев (34%), ЛСМА 11 случаев (37%), ПЗМА 1 случай (3%), ЛПМА 1 случай (3%), сочетание правой передней и передней мозговой артерий 1 случай (3%), вертебробазилярный бассейн 4 случая (14%), правая мозжечковая артерия 1 случай (3%), поражение левой лобной доли 1 случай (3%). Таким образом, наиболее часто поражается бассейн средней мозговой артерии. Рис 2. Рис.2 При анализе данных по подтипу ишемического инсульта выяснилось, что у 25 (83%) больных имеется ишемический инсульт по типу атеротромботического инфаркта мозга, у 5 (17%) же больных развился ишемический инсульт по типу кардиоэмболического инфаркта мозга. Вывод: чаще развивается инсульт по типу атеротромботического инфаркта мозга. Рис.3 Рис.3 Структуру синдромальных изменений, развившихся в процессе развития клинической картины заболевания, отражает таблица 2 и Рис.4
Таблица 2 Рис.4 У больных из исследуемой группы чаще всего имеет место развившийся левосторонний гемипарез (9 больных 30%). Остальные синдромы встречались в примерно одинаково часто. У двух больных (7%) клинически синдромальных явлений выявлено не было. Была проведена сравнительная оценка состояния больных по шкале NIHSS, индексу мобильности по Ривермид и по модифицированной шкале Рэнкина. Результаты представлены в Рис.5 Рис.6. Рис.7 соответственно, а также в таблице 3 Рис.5 Рис.6 Рис.7
Таблица 3 Значительные улучшения в динамике по данным шкалам имели два больных. Больной №1 в динамике имеет следующие показатели: по NIHSS 6-2, Рэнкин 4-1, Ривермид 1-14. Больной № 2: NIHSS: 14-3, Рэнкин 4-3, Ривермид 1-8. В целом значительного изменения состояния больных в динамике не наблюдается. Уровень глюкозы больных при поступлении имеет следующие показатели: В состоянии гипогликемии с уровнем 3.52 (3%) поступил 1 больной, нормальный уровень глюкозы (4.5-5.9.ммоль/л) был у 6 (20%) больных, умеренно повышенный уровень гликемии имели (7.1-11.0 ммоль/л) 13 (43%) больных, значительное повышение уровня глюкозы имелось у (11.1-17.1 ммоль/л) 10 (34%) больных. Более наглядно ситуацию с уровнем гликемии показывает рис.8 Рис.8 По уровню гликемии большинство пациентов поступило с умерено повышенным уровнем глюкозы, одна треть больных со значительно повышенными показателями глюкозы. Индекс массы тела у больных: 20-24,9 кг/м2 5 больных (17%), 25-29.9 кг/м2 16 больных (53%), 30-34.9 кг/м2 5 больных (17%), 35-39.9 кг/м2 4 больных (13%). Таким образом, 17% пациентов имеют ожирение I степени, 13% ожирение II степени. Избыточная масса тела способствует усилению инсулинорезистентности и повышению АД, является фактором, усугубляющим дислипидемию. В совокупности это увеличивает риск возникновения макрососудистых осложнений, в том числе ишемического инсульта. рис.9 Давность установления диагноза «Сахарный диабет» следующая: 1995-1999 год 5 пациентов (17%), 2000-2004 8 человек (27%), 2005-2009 7 человек (23%) 2010-2015 6 пациентов (20%), 2016-2017 4 человека (13%). Рис.10 Рис.10 Целевой уровень гликированного гемоглобина составил у 23 (77%) больных <7.5%, а у 7 (23%) больных <8%. Данный анализ показывает средний уровень гликемии крови за последние 120 дней. Нормальные показатели HbA1c 4,7-5.6%. Целевые уровни гликированного гемоглобина у пациентов соответствуют должным исходя из течения СД и возраста. Но при всём этом нельзя не отметить пагубного влияния повышенного по сравнению с нормой HbA1c. Каждый дополнительный 1% выше нормы повышает общую смертность на 20%. Уровень в 7.5 и 8.0 говорят о том, что средний уровень гликемии у пациентов составляет 9 и 10 ммоль/л соответственно. Повышенный уровень глюкозы ведёт к дислипидемии, нарушению выработки NO в интиме сосудов, расстройству системы гемостаза. В совокупности гипергликемия является мощным атерогенным фактором, снижает адаптивные способности сосудистой системы, значительно увеличивая риск возникновения артериальных тромбозов и эмболий. По структуре осложнений сахарного диабета у 9 (30%) больных имеется диабетическая ангиопатия нижних конечностей, у 7 (23%) диабетическая полинейропатия, ретинопатия у 2 (6%) больных, нефропатия у 5 (17%) больных, ожирение у 9 (30%) больных, не имеют осложнений 13 (43%) больных. Рис.11 Рис.11 Сопутствующие заболевания в своём составе представляют в большинстве патологию со стороны сердечно-сосудистой системы, среди которых: ИБС 10 (30%) больных, ГБ 22 (73%) больных, ХСН 17 (56%) больных, нарушение ритма у 7 (23%) больных. И лишь у трёх (10%) больных имелась хроническая болезнь почек. Рис. 12 Рис.13 Выводы Абсолютное большинство случаев (93%) ИИ приходится на пожилой и старческий возраст. В 83 % случаев имеет место быть атеротромботический инфаркт головного мозга. Вышеуказанные данные и высокие показатели гликемии, ИМТ, гликированного гемоглобина, большое количество сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы обусловливают высокую частоту возникновения ИИ и их тяжёлого течения с последующей инвалидностью или смертью. Заключение Сахарный диабет занимает особое место в риске возникновения ИИ. Нарушая обмен и функционирование в различных системах организма, сахарный диабет ускоряет темпы формирования атеросклероза за счёт усугубления дислипидемии; нарушая выработку NO в интиме сосудов, снижает способность сосудистой стенки к вазодилатации; приводит к расстройству системы гемостаза в сторону склонности к коагуляции; нарушая обмен жиров, приводит к увеличению массы тела, что усугубляет инсулинорезистентность тканей, а также увеличивает нагрузку на сердце за счёт увеличении ОЦК, являясь одним из факторов риска развития таких заболеваний как ИБС, Гипертоническая болезнь, различные нарушения ритма. Таким образом, риск возникновения ИИ значительно возрастает, а возникнув в таком состоянии организма, ведёт к наиболее тяжёлому течению и высокой вероятностью инвалидизации и смерти. Следовательно, для улучшения ситуации по ИИ большая роль отводится его профилактике, где крайне важным является активное раннее выявление больных сахарным диабетом 2 типа, стараясь как можно раньше и скорее повлиять на нарушения обмена и функции организма за счёт медикаментозной терапии и изменения образа жизни. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||