медицина. А3897 Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки. Введение 3 Теоретические основы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки этиология, патогенез, способы лечения 4

Название	Введение 3 Теоретические основы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки этиология, патогенез, способы лечения 4
Анкор	медицина
Дата	11.05.2022
Размер	327 Kb.
Формат файла
Имя файла	А3897 Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки.doc
Тип	Реферат #523219

Содержание

Введение 3

1. Теоретические основы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: этиология, патогенез, способы лечения 4

1.1 Понятие и причины возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 4

1.2 Классификация и симптомы язвы 5

1.3 Диагностика и лечение 6

2. Сестринский процесс, уход и осложнения при язвенной болезни желудка 9

Заключение 13

Список литературы 14

Введение

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, при котором в результате нарушения нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы, под воздействием соляной кислоты и пепсина в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы. Этиология язвенной болезни изучена недостаточно. Раньше основными факторами развития заболевания считались соляная кислота и пепсин, но недавние исследования показали важнейшую роль Helicobacter pylori.

Инфекционный процесс, вызванный этими микроорганизмами, является также фактором риска возникновения рака желудка и некоторых типов лимфом желудка. В норме этим агрессивным факторам противостоят защитные механизмы слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, такие как слизь, бикарбонаты, простагландины, при нарушении которых возникает язва. Для того, чтобы понять патогенез язвенной болезни, необходимо хорошо знать физиологию желудка. Внедрение в клиническую практику современных диагностических комплексов и новых классов лекарственных средств, избирательно устраняющих дисбаланс агрессивных и защитных факторов, позволило снизить абсолютное число операций при язвенной болезни, главным образом за счёт хирургических вмешательств, выполняемых по относительным показаниям.

Основными достижениями хирургии язвенной болезни следует считать применение малоинвазивных технологий и органосохраняющих операций, в основе которых лежат различные виды ваготомии. Однако современные хирургические школы неодинаково трактуют основные принципы оперативного лечения желудочных и дуоденальных язв, что не позволяет определить единые стандарты выбора оптимальных методов и сроков выполнения хирургических вмешательств. Оперативное лечение язвенной болезни не всегда приводит к выздоровлению. Достаточно много пациентов страдают болезнями оперированного желудка, что свидетельствует о необходимости дальнейшей рационализации лечебной тактики.

Цель работы – язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки.

В рамках поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

рассмотреть понятие и причины возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
изучить классификацию и симптомы язвы;
определить диагностику и лечение;
охарактеризовать сестринский процесс и уход при язвенной болезни желудка.

Работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

1. Теоретические основы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: этиология, патогенез, способы лечения

1.1 Понятие и причины возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – недуг, возникающий из-за образования на слизистой одной или нескольких язв. Характерной особенностью является склонность к частым рецидивам. Частыми осложнением являются кровотечения или прободения стенок.

Чем ниже располагается язва, тем выше агрессивность желудочного содержимого. Это приводит к уменьшению участия трофических факторов в язвообразовании. Если язва располагается выше, тем меньше агрессия желудочного содержимого.

Код болезни по МКБ-10 – К26 (язва двенадцатиперстной кишки) и К25 (язва желудка). Язвы могут быть в среднем от 0,65 до 1,25 см в диаметре. Риск заболевания увеличивается по мере взросления человека. Больше всего пациентов обращаются в возрасте от 25 до 65 лет^¹.

Пищеварительные соки состоят из соляной кислоты и пепсина. Они необходимы для разрушения и переваривания крахмалов. Уровень соляной кислоты обычно выше у пациентов, имеющих язву двенадцатиперстной кишки. У людей с язвами в желудке он обычно нормальный или ниже нормального. Пепсин играет значительную роль в формировании язвы. Поскольку желудок и двенадцатиперстная кишка состоят из белков, они оказываются очень чувствительными к действию пепсина. Тело же имеет «систему обороны». Она включает в себя слизистую, бикарбонат, и некоторые гормоноподобные вещества. Разрушение защитных механизмов приводит к формированию эрозий.

Причины возникновения. Одну из главных ролей играют бактерии Helicobacter pylori. На втором месте находится длительный прием противовоспалительных неспецифических препаратов.

Когда в первый раз была установлена взаимосвязь между бактериями Helicobacter Pylori и язвой, было установлено, что они встречаются в 90% случаев у пациентов с эрозиями. У носителей бактерии вероятность заболеть увеличивается, если: возраст больше 65 лет, есть в анамнезе кровотечения ЖКТ, прием антикоагулянтов.

Среди факторов, влияющих на язвенную болезнь, отмечается: нарушение питания, прием алкоголя, нервно-психические расстройства.

Эти предпосылки являются модифицирующими. Это значит, человек сам способен на них повлиять. Есть и немодифицирующие факторы. К ним относится: половая принадлежность и возраст пациента, генетическая предрасположенность.

Причины формирования болезни в большей мере у мужчин связано с тем, что женский организм от появления язв защищают половые гормоны. В период менопаузы количество случаев у обоих полов становится примерно одинаковым.

1.2 Классификация и симптомы язвы

Язвенные болезни классифицируют по: локализации, стадии заболевания, наличию осложнения.

По локализации разделяется болезнь на: язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, язвы неуточненной локализации.

По клинической форме недуг бывает острым или хроническим. В зависимости от фазы выделяются периоды ремиссии, рецидива, затухающего обострения.

По форме язвенная болезнь бывает без осложнений или с осложнениями. К последним относится перфорация, пенетрация, стеноз.

Стадии болезни различаются по насыщенности симптоматики:

Первая. Пациент жалуется на сильную боль, не может передвигаться, хватается руками за живот. Его бросает в жар, у него синеют губы и снижается артериальное давление.
Вторая. На ней нет выраженного болевого синдрома. Появляется сухость во рту, увеличение газообразования, повышение температуры тела.
Третья. Наступает с прободением язвы. В этот момент происходит формирование сквозного дефекта, который приводит к перитониту. Диагностика обычно на этой стадии не затруднительна, поскольку пациент ощущает острые боли, сравнимые с ударом кинжала^².

В педиатрической практике используют классификацию язвенной болезни, предложенную профессором Мазуриным А.В. (табл. 1) с дополнениями.

Отечественная медицинская школа разделяет язвенную болезнь и симптоматические язвы – изъязвления слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при различных заболеваниях и состояниях.

Признаки язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки.

Основными симптомами являются болевой и диспепсический синдромы. На болезненные ощущения в верхней части живота жалуются до 75% людей. Примерно 50% испытывают терпимые ощущения, а у 1/3 наблюдаются резко выраженные боли.

Особенно сильными становятся во время выполнения физических упражнений, при употреблении острой пищи или в процессе длительного застолья. При обычной язвенной болезни все причиняющие дискомфорт ощущения имеют четкую связь с приемом еды. Обострения же появляются весной или осенью. Часто симптоматика становится менее выраженной после приема соды, антисекреторных или антацидных медикаментов.
Таблица 1

Классификация язвенной болезни, предложенную профессором Мазуриным А.В.

Интенсивность ощущений зависит от возраста. Чем моложе пациент, тем больше осложнений. Для диспепсического синдрома характерными является отрыжка, изжога, тошнота, рвота, нарушение стула, изменение аппетита. Изжога отмечается у 80% больных. Отрыжка дает о себе знать у 50% человек. Чаще всего рвота является на фоне сильных болей. Поносы же не являются типичным явлением для болезни. При этом пациент может себя ограничивать в питании при появлении сильных болей.

При хорошем течении заболевание протекает без осложнений. Острый период может продолжаться до 8 недель. Время ремиссий колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. Возможно бессимптомное течение болезни.

1.3 Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать эти заболевания желудка и кишечника, проводится ряд обследований, самое информативное из которых – фиброэзофагогастродуоденоскопия или ФЭГДС. Медик вводит больному резиновую трубку с камерой и может осмотреть слизистую пищеварительного тракта, язву, оценить ее глубину и размеры, провести биопсию.

Для исследования используются разные методы. К обязательным лабораторным относится:

ОАМ,
ОАК,
анализ кала на скрытую кровь,
уровень общего белка, холестерина,
группа крови и резус-фактор,
фракционное исследование желудочной секреции.

Проводятся не инвазивные тесты ЖКТ для выявления кровотечения. Они включают ректальное обследование, лабораторные методы. Назначаются анализы для определения Helicobacter Pylori^³.

Современные техники позволяют обнаружить бактерию с высокой степенью точности. Проверить наличие клеток врачи настоятельно рекомендуют, поскольку они являются одной из самых частых причин развития болезни. Для этого используются эндоскопические тесты, морфологические и иммуноферментные тесты.

Одним из первостепенных методов исследования является эндоскопия. Длинная тонкая трубка с видеокамерой вводится через ротовую полость. В сочетании с биопсией данный метод позволяет обнаружить пептические язвы, кровотечение, рак и другие проблемы.

Метод является обязательным:

Для людей старше 50 лет, имеющих симптомы диспепсии,
Пациентам разного возраста, у которых появились желудочно-кишечные кровотечения, рвота, затрудненность глотания.

Классическим при язве желудка является диагностика рентгеном с применением контраста. Пациенту перед процедурой приходится выпить раствор, содержащий барий. Затем рентгеновский аппарат обрабатывает зоны, в которых могут появиться воспаления, рубцы и места деформации.

Лечение при язве назначает доктор, оно подбирается индивидуально, в зависимости от самочувствия больного, от вида заболевания, наличия сопутствующих болезней и так далее. Кроме приема таблеток, пациент должен постоянно придерживаться особой диеты.

Диета при язве желудка Для больного подбираются блюда, которые будут максимально щадить слизистую. Желательно всю еду измельчать и перетирать, подавать в вареном или пареном виде. Больной с язвой должен есть небольшими порциями, но часто, не менее пяти или шести раз в день. Пища – только теплая, горячее и холодное есть не рекомендуется.

Пациенту можно есть слизистые супы с добавлением круп, жидкие перетертые кашки, омлет, приготовленный на пару, нежирное мясо без кожицы, в виде паровых котлеток или суфле. Разрешены кисели, компоты из фруктов. Нельзя есть свежий хлеб, торты, пирожные, консервы, жирные бульоны из мяса, все острое, а также соленое, копченое или жареное. Больным придется отказаться от помидоров, редьки, капусты, всех бобовых, цитрусовых и некоторых других овощей и фруктов. Нельзя пить крепкий чай и кофе, спиртные напитки.

Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты для пациентов подбирает доктор, схема лечения разрабатывается для каждого больного индивидуально. Но при язве применяются эти средства:

Антибиотики. Если болезнь вызвана бактериями Хеликобактер Пилори, пациенту назначают 1 или 2 курса терапии антибиотиками.
Антациды. Они помогают нейтрализовать соляную кислоту, обволакивают слизистую, защищая ее от травмирующих факторов.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы Уменьшают выработку соляной кислоты, тем самым уменьшая кислотность, из-за чего желудочный сок становится менее агрессивным.
Лекарства, которые помогают защитить слизистую желудка (Де-нол, Энпростил) и повышают защитные свойства слизистой 12-перстной кишки (Вентроксол, Биогастрон).
Прокинетики. Необходимы, чтобы улучшить моторику пищеварительного тракта.
Спазмолитики. Назначаются, чтобы убрать боль.
Успокоительные средства (Седуксен, Тазепам) или антидепрессанты (Амитриптилин) могут быть выписаны, если больной страдает от постоянных стрессов, сильно нервничает.

Хирургическое лечение. Если лечение при помощи лекарственных препаратов не помогло, у пациента начались осложнения, то назначается хирургическая операция. Раньше этот метод использовали часто, сейчас стараются обойтись без операции, делают ее в крайних случаях, когда ситуация действительно тяжелая. Самая распространенная операция – резекция желудка, когда удаляют большую часть этого органа, а оставшуюся часть соединяют с кишечником.

Таким образом, язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это серьезные заболевания, которые нужно обязательно лечить. Если больной будет прислушиваться к рекомендациям врача, пить все выписанные им лекарственные препараты, соблюдать диету, язва со временем зарубцуется, самочувствие пациента улучшиться. В дальнейшем тоже необходимо заботиться о своем здоровье: меньше нервничать, правильно питаться, отдыхать, высыпаться, проводить время на свежем воздухе и так далее, что поможет укрепить организм и продлить период ремиссии, то есть на время забыть о болезни и обо всех неприятных симптомах. Если есть возможность, больного лучше отправить на санаторно-курортное лечение. Но оно рекомендовано только для пациентов в состоянии ремиссии, если нет серьезных осложнений. Такое лечение поможет укрепить весь организм, в том числе и гастродуоденальную область.

2. Сестринский процесс, уход и осложнения при язвенной болезни желудка

Действия, которые в медицине означают сестринский процесс при язвенной болезни желудка, направлены на оказание помощи больному. Это необходимо для того, чтобы создать комфортную атмосферу во время проведения терапевтических мероприятий.

Вмешательства медицинской сестры включают следующие пункты:

Беседа с пациентом о строгом соблюдении диетического питания.
Убеждение пациента на начальном этапе терапевтических действий придерживаться постельного режима, а при благоприятном курсе на поправку, после двухнедельного процесса лечения, рекомендации по постепенному расширению распорядка дня.
Предупреждение пациента о негативном влиянии вредных привычек на течение заболевания и убеждение его отказаться от них вовсе.
Ознакомление больного с листом назначения, указания относительно технических правил приема препаратов, проведение пробы на переносимость лекарственных средств и информирование о возможных побочных эффектах.
Непосредственное контролирование приема назначенных препаратов.
Проведение ревизии продуктовых наборов, поступающих от родственников, на наличие запрещенных питьевых и питательных пищевых запасов.
Оказание пособия при рвотном процессе, ориентирование правильного положения головы пациента и предоставление в распоряжение необходимого инвентаря.
Осуществление контроля по режиму диеты и распорядку дня.
Проведение контрольного взвешивания и слежение за массой тела больного.
Подготовка пациента к инструментальным исследованиям, а при резком ухудшении состояния оказание доврачебной помощи.
Ведение контроля физиологических показателей, которые касаются вывода продуктов жизнедеятельности^⁴.

Практический сестринский процесс при язве желудка подразумевает и действия, направленные на работу с близкими для пациента людьми. А именно, необходимо объяснить родственникам о строгости соблюдения всех предписаний лечащего врача и уведомить о том, что нормальные функции желудочно-кишечного тракта восстанавливаются только после устранения основной причины патологии.

Правильно организованный сестринский уход при язвенной болезни желудка обеспечивает стойкую ремиссию патологии. План и мотивация – это первостепенные факторы, они заключаются в выполнении назначений врача и независимого вмешательства. Беседы с пациентом и родственниками об особенностях диеты, ее соблюдения не только в стационаре, но и в домашних условиях после выписки, зависят от индивидуальных побуждений медработника. Личная мотивация сестринского ухода направлена на создание благоприятной обстановки для соблюдения режима, правил личной гигиены больного и обеспечение комфортных условий пребывания в палате.

Установление контакта с пациентом, уважение и соблюдение его прав обеспечивает нормальный психологический фон и успешное лечение язвы желудка. Достижение доверительных отношений между больным и медработником является залогом эффективного проведения процедур и психического состояния пациента.

Осложнения язвенной болезни:

Язвенное кровотечение - это одно из частых и опасных осложнений язвенной болезни (ЯБ).

Симптомы. Скрытое (оккультное) кровотечение почти всегда сопутствует ЯБ, хотя, как правило, остается незамеченным и не считается ее осложнением. Диагностируются лишь массивные (профузные) кровотечения с кровавой рвотой и меленой.

Рвота кровью бывает тогда, когда источник кровотечения находится выше связки Трейдца (пищевод, Ж, ДПК).

Контакт крови с HCI изменяет цвет крови до кофейного.

Стул при кровотечении будет кашицеообразным, липким, с угольным блеском, как деготь (мелена).

Важно помнить, что при приеме препаратов висмута, железа, черники, черемухи, ежевики стул тоже темного цвета, но нормальной консистенции и формы. Гемоглобин и гематокрит снижается. Если в течение 3-х суток нет положительной динамики гемаглобина, значит кровотечение продолжается.

Лечение. В домашних условиях - промывание желудка ледяной водой, накладывание льда на область желудка. Внутрь и парентерально до 200-400 мг Циметидина или др. Н2-блокаторы, орошение введением зонда и введением 5% Аминокапроновой кислоты, через зонд 5% Новокаин и Адреналин, Антигемофильной Плазмы 100-150 мл, фибриноген 1-2 г на физ. растворе, секретин 100мг на 50 мл 0,001% NaCI.

При падении АД 100-150 мл Полиглюкин, а затем Реополиглюкин, Альбумин, свежезамороженная Плазма.

Проводят диатермо- и лазерная коагуляция.

Перфорация язвы.

Перфорация язвы в брюшную полость – грозное осложнение язвенной болезни (ЯБ) и симптоматических язв.

Симптомы. Резкая "кинжальная" боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости, брадикардия, бледность кожных покровов.

Через 6-8 часов после перфорации развивается перитонит, характеризующийся резким ухудшением состояния больного: частый нитевидный пульс, артериальная гипотония, лихорадка, явления динамической кишечной непроходимости, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. В первые часы возможны стул и отхождение газов, но затем нарастает метеоризм, происходит задержка стула, газов и даже мочи.

Рвота бывает редко.

Рентгенологически в брюшной полости обнаруживается газ.

При атипичной клинике при прободной язве Ж и ДПК (прикрытое прободение, прободение в малый сальник в полый орган), при сочетании прободной язвы с другими атипично протекающими заболеваниами показана срочная лапараскопия.

Пенетрация язвы.

Под пенетрацией понимают распространение язвы за пределы стенки Ж (желудка) и ДПК (двенадцатиперстной кишки) в окружающие ткани и органы.

Различают:

1) стадию проникновения язвы (некроза) через все слои стенки Ж или ДПК.

2) стадию фиброзного сращения с прилегающим органом.

3) стадия завершенной перфорации и проникновения в ткань прилежащего органа.

Язвы задней и боковой стенок луковицы и постбульбарные язвы ДПК чаще пенетрируют в головку поджелудочной железы, желчные пути, печень, печеночно-желудочную или дуоденальную связку, в толстую кишку и в ее брыжейку, а язвы Желудка -- в малый сальник и тело поджелудочной железы. Пенетрация сопровождается развитием воспалительного процесса и образованием фиброзных спаек, иногда довольно обширных.

Симптомы.

Боль при этом становится почти постоянной, весьма интенсивной, теряет закономерную связь с приемом пищи, не уменьшается от приема антацидов. Усиливается тошнота, рвота. Повляются признаки воспаления - субфебрильная температура, лейкоцитоз, повышается СОЭ. В области очага нередко определяется выраженная пальпаторная болезненность и удается прощупать воспалительный инфильтрат. Диагноз подтверждается рентгенологическим (глубокая «ниша», малая подвижность язвенной зоны) и эндоскопическим (язва глубокая, кратер обрывистый, края обычно высокие, в виде вала) исследованиями.

Лечение обычно оперативное.

Стеноз привратника.

Стеноз привратника - осложнение язвенной болезни (Я Б), чаще возникает при локализации рецидивирующей язвы в пилорическом канале и начальной части луковицы ДПК.

Нарушение проходимости привратника при обострении ЯБ усугубляется периульцерозным воспалительным отеком и его спазмом.

Симптомы.

Обострение язвенной болезни с формирующимся стенозом привратника сопровождается ощущением давления и полноты в подложечной области, возникающих сразу же после еды, тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. При рецидивирующем язвенном процессе стенозирование привратника быстро прогрессирует и переходит в органическую, декомпенсированную стадию. Рвота становится постоянной, появляется шум плеска. Натощак в желудке определяется большое количество содержимого.

Больной прогрессивно худеет и присоединяется гуморальный синдром (гипохлоремия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз).

При рентгенологическом исследовании в этой стадии Желудок приобретает форму «растянутого мешка» со слабой перистальтикой, его опорожнение замедленно до 24 часов и более.

Диагноз основан на эндоскопической картине и результатах гистологического исследования биопсийного материала.

Лечение хирургическое.

Перед хирургическим лечением необходимо откачивание желудочного содержимого через назогастральный зонд,

В/в введение изотонического раствора Хлорида Натрия ( 2-3 л/сут ), раствора Глюкозы ( 1-2 л/сут), Витаминов (аскорбиновая кислота, никотинамид, кокарбоксилаза, витаминов В6, В12 и др.)

Нередко требуется переливание Полиглюкина, Реополиглюкина, Альбумина, Эритроцитарной массы, Хлорида Калия.

Независимо от способа оперативного лечения больным в предоперативном периоде желательно проведение полноценного курса противоязвенной терапии^⁵.

Таким образом, язва желудка – это очаговый дефект, который образуется на слизистой оболочке. Заболевание очень опасно, особенно в период обострения. Язвенное образование может быть поверхностным и глубоким. Поверхностное — поражает только слизистую оболочку органа, не распространяясь вглубь тканей. Устраняется оно намного легче, нежели глубокая язва желудка. Лечение таких дефектов может проходить без хирургического вмешательства.

Глубокие патологические образования часто затрагивают брюшную и мышечную оболочки органа, в результате чего все его содержимое может попасть в подбрюшное пространство. Это чревато развитием такого осложнения, как пенетрация (проникновение в другие органы). Такого рода процессы требуют срочного хирургического лечения язвы желудка.

Заключение

Подводя итоги проведенной работы можно сделать следующие выводы. Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику передовых медицинских технологий и лекарственных средств, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остаётся одной из нерешённых проблем хирургической гастроэнтерологии. В некоторых ситуациях оперативный метод лечения заболевания не является окончательным и не позволяет излечить больного с язвой, а осложнения раннего и позднего послеоперационного периода могут значительно ухудшить результаты выполненных хирургических вмешательств.

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни постоянно изменяются и тесно связаны с выбором оперативного метода.

После отклонения многих антифизиологичных и неэффективных операций, общепризнанными и наиболее радикальными методами стали резекция желудка при наличии желудочных язв и ваготомия при локализации язв в двенадцатиперстной кишке.

В настоящее время показания к оперативному лечению подразделяются на абсолютные, условно абсолютные и относительные. Однако по каким бы из показаний ни выполнялось бы хирургическое вмешательство, необходимо стремиться к тому, чтобы оно было радикальным. Такие паллиативные операции, как ушивание перфоративных и кровоточащих язв, должны оставаться только в экстренной хирургии как вынужденные. Индивидуальный подход к определению стратегического направления лечения больных с гастродуоденальными язвами, тщательное соблюдение правил и техники выполнения операций на желудке и двенадцатиперстной кишке являются залогом успеха хирургической коррекции язвенной болезни.

Очень важное место в комплексном лечении болезни занимает диета. Ее назначает врач, исходя из сложности проявления недуга. В ежедневный рацион должно входить много белковой пищи (яйца, рыба, вареное мясо). Белки имеют природный заживляющий эффект и способствуют быстрому восстановительному процессу. Употреблять пищу необходимо небольшими порциями около 6 раз на день.

Список литературы

Ильенко, Л. И. Конституциональный подход к лечению эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Л. И. Ильенко, И. Н. Холодова, В. В. Попов // Педиатрия. - 2015. - Том 94, N 4.
Лопатина, В. В. Факторы риска в развитии язвенной болезни / В. В. Лопатина // Здоровье населения и среда обитания. - 2011. - N 12. - С. 16 – 18.
Лысиков, Ю. А. Клинико-морфологические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей / Ю. А. Лысиков // Педиатрия. - 2011. - Том 90, N 2. - С. 38 – 42.
Мелешкина, А. В. Суставной синдром при хронических воспалительных заболеваниях кишечника: взгляд ревматолога / А. В. Мелешкина, С. Н. Чебышева, Е. С. Жолобова // Лечащий врач : Медицинский научно-практический журнал. - 2014. - N 1. - С. 30-32
Мирхайдарова, З. М. Применение центральной селективной хромотерапии в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / З. М. Мирхайдарова, Р. Н. Кильдебекова, Р. Ш. Мирхайдаров // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2015. - N 8. - С. 17-20.
Михеева, Е. С. Комплексная реабилитация пожилых больных язвой желудка с применением магнитолазерной терапии / Е. С. Михеева, А. В. Никитин, Л. В. Васильева // Клиническая геронтология. - 2016. - Том 22, N 4. - С. 18-22.
Москалев, А. В. Особенности клеточного иммунного гомеостаза у лиц с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, эрозивными и хроническими гастритами, ассоциированными с Н.pylori и грипками С. albicans / А. В. Москалев, А. И. Карпищенко, В. Я. Апчел // Клиническая лабораторная диагностика. - 2015. - Том 60, N 9. - С. 118.
Осипенко, М. Ф. Подходы к диагностике и терапии гастрита, ассоциированного с рефлюксом желчи / М. Ф. Осипенко // Лечащий врач : Медицинский научно-практический журнал. - 2012. - N 2. - С. 50 – 53.
Петрова, О.Л. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / О.Л. Петрова, Я.Б. Петрова, Т.В. Смирнова // Медицинская сестра. - 2014. - N 8. - С. 8-13.
Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта // Справочник фельдшера и акушерки. - 2013. - N 9. - С. 71 – 78.
Свешников, К. А. Скорая медицинская помощь. Клинические ситуации: язвенная болезнь желудка. Перитонит / К. А. Свешников, Д. Б. Якушев // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - N 12. - С. 64-65.

1 Петрова, О.Л. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / О.Л. Петрова, Я.Б. Петрова, Т.В. Смирнова // Медицинская сестра. - 2014. - N 8. - С. 8.

2 Петрова, О.Л. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / О.Л. Петрова, Я.Б. Петрова, Т.В. Смирнова // Медицинская сестра. - 2014. - N 8. - С.10.

3 Лопатина, В. В. Факторы риска в развитии язвенной болезни / В. В. Лопатина // Здоровье населения и среда обитания. - 2011. - N 12. - С. 16.

4 Свешников, К. А. Скорая медицинская помощь. Клинические ситуации: язвенная болезнь желудка. Перитонит / К. А. Свешников, Д. Б. Якушев // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - N 12. - С. 64.

5 Мирхайдарова, З. М. Применение центральной селективной хромотерапии в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / З. М. Мирхайдарова, Р. Н. Кильдебекова, Р. Ш. Мирхайдаров // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2015. - N 8. - С.19.