Взятие содержимого зева, носа и носоглотки на исследования. Взятие содержимого зева, носа и носоглотки на исследования. Взятие мочи на различные виды исследования. План
 Скачать 48.37 Kb.
|
|
Взятие содержимого зева, носа и носоглотки на исследования. Взятие мочи на различные виды исследования. План. 1. Обучение и подготовка пациента к предстоящему исследованию с целью получения достоверного результата. Палатная медицинская сестра делает выборку назначений из истории болезни (из листа назначений) и записывает необходимые лабораторные анализы в журнал учёта анализов. После получения биологического материала (мочи, кала, мокроты и др.) она должна организовать своевременную его доставку в лабораторию, оформив направление. В направлении должны быть указаны отделение, номер палаты, фамилия, имя, отчество пациента, его диагноз, дата и время забора пробы и фамилия медицинской сестры, проводившей отбор материала. Правильность результатов лабораторного исследования обеспечивается тщательным соблюдением требований к технике сбора биологического материала, что зависит не только от грамотных действий медицинской сестры, но и от её умения наладить контакт с пациентом, должным образом проинструктировать его о порядке взятия материала. Если пациент затрудняется запомнить и сразу выполнить указания, следует сделать для него короткую понятную запись. Очень важно точно следовать рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследований. 1. Предварительное информирование пациента о необходимости лабораторного исследования, получение его согласия, беседа о цели и сути исследования, условиях его проведения, вручение памятки пациента. По возможности воздержание от приема лекарств. Некоторые виды исследований (например, дисбактериоз) делают строго до начала приема антибиотиков и химиотерапевтических лекарств. Исключение составляют специальные исследования концентрации лекарства в крови. Если вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом врачу. 2. Подготовка рабочего места для забора биоматериала. 3. Выбор метода для забора биоматериала, знакомство с его стандартом. 4. Идентификация пациента, сверка его персональных данных с направлением. 5. Психологический контакт с пациентом. 6. Правильность "укладки пациента". 7. Взятие и сбор биоматериала. 8. Доставка собранного биоматериала в лабораторию по принципу - "как можно быстрее". Для получения достоверных результатов любого из существующих на сегодняшний день методов лабораторных исследований необходимо учитывать ряд факторов, оказывающих негативное влияние на его результаты. К этим факторам можно отнести: I. Состояние пациента, предшествующее взятию у него биологического материала для исследования. II. Свойства биологического материала. III. Условия взятия, временного хранения и транспортировки биологического материала. Первая группа факторов должна приниматься во внимание, прежде всего врачом, назначающим лабораторное исследование пациенту и указываться в направлении на исследование. Все факторы, входящие в эту группу можно разделить на две категории: 1. факторы, которые должны быть указаны при любом виде лабораторного исследования – пол, возраст, основной диагноз; 2. факторы, которые указываются при некоторых видах лабораторных исследований - национальность, физиологическое состояние (беременность, наличие сопутствующих заболеваний, фаза менструального цикла), прием лекарственных препаратов, прием пищи, голодание, курение, прием алкоголя. Ко второй и третьей группе факторов относятся - стабильность анализируемого биологического материала и его возможный метаболизм in vitro. От этого зависят необходимость использования специальных контейнеров с консервантами и транспортных сред для временного хранения, а также условия транспортировки биологического материала в лабораторию (соблюдение температурного режима и влажности). 2. Универсальные меры предосторожности при взятии и транспортировке биологического материла в лабораторию. К работе по взятию и транспортировке биологического материала допускается медицинский персонал, прошедший специальный инструктаж по технике работы и мерам безопасности. При взятии биологического материала должны использоваться средства защиты: медицинские халаты, шапочки, сменная обувь, резиновые (латексные, виниловые) перчатки, а при необходимости — дополнительно марлевые маски (респираторы), очки, клеенчатые фартуки. Работать с исследуемым материалом следует в перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Следует избегать уколов и порезов. Во избежание риска инфицирования вирусной и бактериальной инфекциями, передающимися через кровь и другие биологические материалы, следует соблюдать следующие меры предосторожности: •избегать непосредственного контакта с биологическим материалом - работать только в резиновых перчатках; •аккуратно обращаться с лабораторной посудой, а в случае её повреждения осторожно убрать осколки стекла; •тщательно дезинфицировать ёмкости, используемые в процессе сбора биологического материала - лабораторную посуду, судна и мочеприёмники и др.; •перед сливом в канализацию обеззараживать выделения пациентов. Взятие материала предпочтительно проводить до начала антибактериальной терапии. При взятии пробы следует строго соблюдать правила асептики, во избежание ее случайной посторонней контаминации. Для взятия проб следует использовать стерильные инструменты, а для их транспортировки стерильные пробирки или контейнеры. Использование нестерильных сухих, чистых пробирок допускается только для отбора и транспортировки крови на серологические исследования. Количество материала должно быть достаточным для проведения исследования. Для транспортировки образцов следует использовать преимущественно пластиковую одноразовую тару, герметично закрытую пластмассовыми, резиновыми пробками или завинчивающимися крышками. Запрещается использовать стеклянную посуду со сколами, трещинами и т.п. При транспортировке сосудов, закрытых целлюлозными (ватными) пробками, следует исключить их увлажнение. Транспортировка биоматериала осуществляется в специальных закрытых переносках (укладках), желательно - термостатированных, выдерживающих дезинфекцию. Все образцы должны иметь четкую маркировку, обеспечивающую их безошибочную идентификацию. К каждому образцу прикладывается направление. В направлении на исследование должны быть отображены следующие данные: перечень необходимых исследований; Ф.И.О. пациента; отделение, номер амбулаторной карты/истории болезни, номер палаты; дата и время взятия биологического материала; подпись специалиста, проводившего забор клинического материала. Сопроводительная документация помещается в предназначенный для нее карман переноски (укладки), а в случае его отсутствия — кладется в переноску в отдельном полиэтиленовом пакете. При хранении биологического материала в холодильнике каждый образец упаковывается в отдельный полиэтиленовый пакет. Для этой цели выделяется отдельный холодильник, хранение в котором пищевых продуктов и лекарственных препаратов не допустимо. Всегда следует стремиться использовать транспортные системы со средой (консерванты), что позволяет пролонгировать время транспортировки до 24 часов и более или осуществлять посев непосредственно у постели пациента (кровь, ликвор и др.); 3. Техника взятия содержимого зева, носа и носоглотки для бактериологического исследования. Мазок из зева и носа позволяет посеять его на питательную среду, выявить возбудителя, а так же определить его чувствительность к антибиотикам. Функциональное назначение простой медицинской услуги: выявить возбудителя заболевания. Материальные ресурсы: штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала; шпатель стерильный в крафт-пакете; бикс для транспортировки пробирок, штатив; стеклограф Алгоритм действий при заборе материала из зева
Забор материала из носа
4. Сбор мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на сахар, ацетон, диастазу, для бактериологического исследования. Как правило, мочу для исследования собирает пациент самостоятельно после того, как медсестра обучит его. Желательно также вручить ему письменную инструкцию. Пациент должен получить представление о цели предстоящего исследования и последовательности действий при сборе мочи. В большинстве случаев сбор мочи осуществляется утром, сразу же после сна. Перед сбором мочи для анализов наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают теплой водой. Посуда для анализов должна быть чистой и сухой (не должно быть следов мыла, так как это может сделать мочу непригодной для исследования). У женщин в период менструации мочу для обследования берут катетером (по назначению врача). Сбор мочи на общий анализ Цель - диагностика заболеваний и наблюдение за течением болезненного процесса Показания - заболевания почек, мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, болезни обмена, беременность и др. При общеклиническом исследовании мочи определяют ее физико-химические свойства (цвет, запах, удельный вес (относительную плотность), реакция (рН), форменные элементы, наличие белка и глюкозы, эпителий и т.д.). Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 70-80% принятой жидкости. Нормальная окраска мочи может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого цвета, запах мочи в норме - нерезкий специфический, реакция при смешанной пище кислая или нейтральная (рН в пределах 5,0 - 7,0), удельный вес в норме колеблется в пределах 1,015 - 1,025, эритроцитов в норме 0 -2 в поле зрения, лейкоцитов 0-4 в поле зрения, белок - в норме в моче не определяется, глюкоза имеется в виде следов и не превышает 0,02%, что обычными качественными методами не определяется. Алгоритм выполнения: 1. Посуду для сбора мочи подготовьте с вечера (тщательно вымойте ее и высушите, наклейте этикетку с указанием вида анализа, ФИО, отделения и № палаты). 2. Мочу берут утром, после сна. 3. Перед сбором мочи пациент должен тщательно подмыться (тяжелобольных пациентов подмывает медсестра), при наличии белей или выделений из влагалища - необходимо закрыть вход ватным тампоном и только после этого помочиться. 4. Собрать в посуду «среднюю порцию» мочи, т.е. начиная с середины мочеиспускания в количестве 100-200 мл. 5. Закончить мочеиспускание в унитаз. 6. Отправить собранную мочу в клиническую лабораторию на исследование. Сбор мочи по Нечипоренко Цель — подсчет форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и др.) в 1 мл средней порции утренней мочи с целью диагностики. Показания- заболевания почек и мочевыводящих путей. Алгоритм выполнения: 1. Приготовить чистую, сухую посуду с направлением на исследование. 2. Произвести тщательный туалет области промежности (у женщин), или области наружного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин). 3. Отверстие влагалища закрыть тампоном. 4. Начать мочеиспускание в унитаз. 5. Продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость 50-100 мл (для исследования нужно 2-3 мл). 6. Завершить мочеиспускание в унитаз. 7. Закрыть емкость с мочой крышкой. 8. Вымыть руки. 9. Доставить в клиническую лабораторию с сопроводительным документом. Взятие мочи для пробы Аддиса - Каковского Цель: Определение количества форменных элементов и цилиндров. Показания: Воспалительные заболевания почек. Оснащение: банка емкостью 1 л; направление в клиническую лабораторию. Техника взятия мочи для пробы Аддиса-Каковского: 1. После выборки назначений из истории болезни готовят направление и посуду. 2. Пациента подготавливают к исследованию следующим образом: «Вам назначено исследование мочи по Аддису-Каковскому. Сегодня в 22.00 часа вам необходимо помочиться в унитаз и задержать мочеиспускание до 8.00 утра следующего дня. Утром в 8.00 обязательно тщательно подмойтесь и выпустите всю мочу в мерную колбу. Колбу оставьте в санитарной комнате на полке» 3. Мочу следует доставить на исследование сразу же после мочеиспускания. 4. Результат исследования подклеивают в историю болезни. Взятие мочи для пробы по Амбюрже Цель: Определение количества форменных элементов и цилиндров. Показания: Воспалительные заболевания почек. Оснащение: чистая сухая банка из прозрачного стекла; направление в клиническую лабораторию; . Техника взятия мочи для пробы по Амбюрже: 1. После выборки назначений из истории болезни готовят посуду и направление. 2. Пациента готовят следующим образом: Днем на кануне исследования необходимо ограничить количество употребляемой жидкости. «Завтра вам нужно собрать мочу на исследование по Амбюрже. Для этого в 5.00 утра помочитесь в унитаз и задержите мочеиспускание на 3 ч до 8.00. В 8.00 после тщательного туалета половых органов выпустите всю мочу в банку. 3. Всю мочу отправляют в лабораторию сразу же после мочеиспускания. 4. Результат исследования подклеивают в историю болезни. Сбор мочи по Зимницкому Цель — исследование функционального состояния почек (определяют дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций). В норме дневной диурез преобладает над ночным, количество мочи в каждой порции колеблется от 50 до 250 мл, а относительная плотность варьирует от 1,005 до 1,028. Показания - заболевания почек (определение концентрационной и выделительной способности почек в условиях обычного режима пациента). Оснащение: банки промаркированные (8-10 шт.) с указанием: • времени сбора мочи (6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов), • порядкового номера (от 1-8, две банки запасные), Ф.И.О. пациента, • промежутка времени, за который необходимо собрать мочу. Собирают мочу на протяжении суток (24 ч) - в течение каждых 3 ч. Больничный и питьевой режимы, питание пациента в период исследования должны оставаться прежними. За 2 дня до исследования отменяются мочегонные препараты. Алгоритм выполнения: 1. В 6 ч. утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают). 2. Пациент последовательно собирает мочу в 8 банок; в зависимости от частоты мочеиспускания мочится в каждую банку один или несколько раз, но только в течение 3 ч. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию, медсестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, банка остается пустой); если банка наполнена мочой до истечения 3-часового промежутка, пациент берет банку без номера и мочится в нее (он должен проинформировать об этом медсестру). 3. Утром следующего дня все банки отправляют в клиническую лабораторию, заполнив необходимую документацию. Сбор мочи на сахар Цель - выявление глюкозы в моче (в нормальной моче глюкоза имеется в виде следов и не превышает 0,02%). Появление сахара в моче — глюкозурия может быть физиологической обусловленной приемом пищи с большим содержанием углеводов, после лекарственной терапии, например, диуретики, кофеин, кортико-стероиды. Показания - подозрения на сахарный диабет, тиреотоксикоз, хронический нефрит. Оснащение: чистая сухая емкость (2-3 л); чистая сухая банка (200 мл) с этикеткой. Для исследования мочу собирают в течение суток. Алгоритм выполнения: 1. Утром в день начала сбора мочи для исследования пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают). 2. Всю выделенную в течение суток мочу (до утра следующего дня) пациент собирает в одну большую емкость. 3. Медсестра надевает перчатки и измеряет общее количество мочи. 4. Тщательно перемешивает мочу палочкой (не деревянной). 5. Отливает во вторую емкость 100-150 мл мочи, закрывает крышкой. 6. мочу из первой емкости выливает в унитаз (банку, крышку, палочку надо продезинфицировать). 7. Снимает перчатки, моет руки. 8. Доставляют емкость с мочой и направление в клиническую лабораторию в течение 1 ч, соблюдая все меры инфекционной безопасности. На этикетке, помимо обычных данных, указывают общее количество собранной суточной мочи. Определение содержания ацетона в моче Цель — определение в моче кетоновых тел (ацетона, ацегоуксусной и бетаок-симасляной кислот). Кетоновые тела в моче в норме не определяются. Обнаружение их в моче называется кетонурией. Кетоновые тела определяют в моче в первые 3 ч после мочеиспускания, поэтому ее необходимо доставить в лабораторию быстро. Показания - при тяжелых нарушениях жирового обмена у пациента сахарным диабетом (диабетическая кома), токсикозах, желудочно-кишечных расстройствах, нарушениях обмена веществ, в послеоперационном периоде, голодании и т.д. Экспресс-анализ с помощью таблеток «Реагент» На полоску фильтровальной бумаги помещают таблетку и наносят на нее пипеткой 2 капли исследуемой мочи. Через 2 минуты сравнивают окраску таблетки с цветной шкалой. При наличии ацетона в моче таблетка приобретает фиолетовую окраску, при отсутствии - цвет не изменяется. Сбор мочи на диастазу (амилазу) Цель - исследование ферментов поджелудочной железы в моче. Показания - подозрения на заболевания поджелудочной железы. В норме 40-250 ед.Сомоди/ч варьируется в зависимости от методик определения. Для исследования в клиническую лабораторию доставляется теплая свеже выпущенная моча. Сбор мочи для бактериологического исследования Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мочи позволяет определить возбудителя при инфекционном заболевании мочевой системы, произвести количественный и качественный состав микрофлоры мочи. Как правило, мочу для исследования собирает пациент самостоятельно после того, как медицинская сестра обучит его этой манипуляции. Пациент должен получить представление о цели предстоящего исследования и последовательности действий при сборе мочи. АЛГОРИТМ действий (для женщин): Приготовить теплую кипяченую воду, мыло для подмывания. Зайти в туалетную комнату, раздеться ниже пояса. Вымыть руки. Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить сосуд с крышкой для сбора мочи. Сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги; пальцами раздвинуть половые губы; держать половые губы раздвинутыми до окончания процедуры. Тщательно подмыться кипяченой водой с мылом, затем, используя три салфетки, осушить правую и левую половые губы и отверстие мочеиспускательного канала Выбросить салфетки в унитаз, взять сосуд для сбора мочи; открыть крышку, не прикасаясь к внутренней поверхности сосуда и крышки; положить крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх. Выпустить немного мочи в унитаз и задержать мочеиспускание. Расположить сосуд для сбора мочи и собрать 3-5 мл. Закрыть сосуд крышкой. Закончить мочеиспускание в унитаз. Вымыть и осушить руки. Одеться. Отдать сосуд с мочой медицинской сестре. Алгоритм действий (для мужчин): Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки, поставить закрытый сосуд для мочи на полотенце. Вымыть руки. Взять половой член так же как при мочеиспускании, освободить головку полового члена и вымыть ее водой с мылом. Используя три салфетки, осушить головку полового члена; салфетки выбросить сразу же после применения. Снять крышку с сосуда, не дотрагиваясь внутренней поверхности; положить крышку внутренней поверхностью вверх. Взять сосуд, не прикасаясь к его внутренней поверхности ни руками, ни головкой члена. Выпустить небольшое количество мочи в унитаз, затем остановить мочеиспускание; Собрать в сосуд 3-5-мл мочи, остановить мочеиспускание и закрыть сосуд крышкой. Поставить сосуд на бумажное полотенце и закончить мочеиспускание в унитаз. Вымыть руки. Отдать сосуд медицинской сестре. Получив от пациента сосуд с мочой, медицинская сестра должна составить сопроводительный документ и быстро доставить мочу в бактериологическую лабораторию (сосуд с мочой можно хранить в холодильнике при температуре 4°С не более суток). 5. Правила хранения полученного материала. Оформление сопроводительного документа Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она собрана, иначе инфицирование ее из окружающей среды может привести к щелочному брожению. Для исследования ацетона и диастазы в моче в лабораторию доставляется теплая свежевыпущенная моча. .
Взятие мокроты на исследование. Взятие кала на различные виды исследования. План. 1. Сбор мокроты на общий анализ, для бактериологического исследования. Мокрота - это патологический секрет, образующийся в трахеобронхеальном дереве и выделяемый при кашле. К мокроте примешивается слюна (в ротовой части глотки) и секрет слизистой оболочки носа (в носоглотке), поэтому перед началом процедуры пациенту необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой или слабым антисептическим раствором. Мокроту для бактериологического исследования собирают в чистую, сухую емкость (плевательницу или чашку Петри) во время кашлевого толчка, либо при бронхоскопии. Медицинская сестра должна обучить пациента правилам сбора мокроты во время кашлевого толчка. Обычно собирают утреннюю порцию мокроты. Пациент не должен прилагать усилия для отхаркивания, если в данный момент он не может выделить мокроту. Медицинский персонал обучает пациента правилам сбора мокроты. После устного инструктажа пациента попросите его повторить вслух всю информацию. Если пациент испытывает затруднения, дайте ему письменную инструкцию. Сбор мокроты на общий анализ Алгоритм выполнения: 1.Обеспечить пациента чистой, сухой широкогорлой емкостью с крышкой (плевательницей или чашкой Петри). 2.Поднести ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами) во время кашля. 3.Собрать мокроту в емкость в кол-ве 3-5 мл. 4.Закрыть крышкой емкость с мокротой и написать сопроводительный документ с указанием Ф.И.О. и цели исследования. 5.Доставить мокроту в бактериологическую лабораторию. Сбор мокроты на бактериологическое исследование Проводится с целью выявления возбудителя заболевания, а также подбора эффективного антибиотика. Подготовка пациента проводится так же тщательно, как и для общего клинического анализа. 1. Обеспечить пациента стерильной широкогорлой емкостью с крышкой (плевательницей или чашкой Петри) 2. Предложите пациенту утром натощак почистить зубы, прополоскать рот бледно-розовым раствором калия перманганата, затем откашляться и выплюнуть мокроту в стерильную чашку Петри или стеклянную банку. 3. Объясните пациенту, что во время выплевывания мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками и губами, и посуду следует немедленно закрыть стерильной крышкой. 4. Написать сопроводительный документ с указанием Ф.И.О. и цели исследования. 5.Доставить мокроту в бактериологическую лабораторию. Сбор кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, на наличие гельминтов, простейших, для исследования на энтеробиоз. Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Известно, что в кале содержится огромное количество микроорганизмов (миллиарды!). И хотя большая часть их мертва сбор, хранение и транспортировку фекалий осуществляют, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария. Сбор кала производится в чистую сухую стеклянную банку без примесей мыла и дезинфицирующих средств. Сбор кала для копрологического исследования (copros -кал, logos -изучение) Цель — получить представление о переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта, диагностика заболеваний органов пищеварения. Перед копрологическим исследованием следует убедиться, что пациент не принимал лекарственные средства, примеси которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника (препараты железа, висмута, сульфат бария, ректальные свечи, слабительные и т. д.). Следует отменить их за 3 -4 дня до исследования. Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Учитывая, что нужно знать точное количество испражнений, посуду, в которую их собирают, предварительно взвешивают. Оснащение: шпатель, чистая сухая стеклянная посуда. Алгоритм выполнения: 1. Надеть перчатки. 2. Взять шпателем из нескольких участков 5-10 г. кала без примесей воды и мочи в чистую стеклянную посуду, непосредственно после дефекации. 3. Емкость с пробой плотно закрыть крышкой. 4. Снять перчатки, вымыть руки. 5. Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию 6. Использованный шпатель уничтожить (сжечь). При исследовании, целью которого является изучение степени усвоения различных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов. Наибольшее распространение получили диеты Шмидта и Певзнера. Диета Шмидта щадящая: 1-ый завтрак: 0,5 л молока, чая или какао; белый хлеб с маслом; яйцо всмятку; 2-ой завтрак: 0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке; обед: 125 г хорошо измельченного тощего мяса, слегка обжаренного в масле (внутри - сырого), 200-250 г картофельного пюре; полдник: то же, что и на 1-ый завтрак, за исключением яйца; ужин: 0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и 1-2 яйца всмятку (или яичница). Общая калорийность диеты - 2.250 ккал. Диета Певзнера Диета основана на максимальной для здорового человека пищевой нагрузке. В рацион входят: 400 г хлеба (в т.ч. 200 г черного); 250 г масла, жареного куском; 100 г масла сливочного; 40 г сахара; гречневая и рисовая каши; жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты. Общая калорийность диеты - 3250 ккал. Диету для пациента выбирает врач с учетом состояния пищеварительного тракта. При пробной диете Шмидта в условиях нормального пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживаются. В кале здорового человека, получавшего диету Певзнера, содержится большое количество не переваримой клетчатки и немного мышечных волокон. Пробную диету дают в течение 4-5 дней, фекальные массы собирают для исследования при третьей, четвертой и пятой дефекациях при условии ежедневного самостоятельного опорожнения кишечника. Для исследования в лабораторию направляют суточное (!) количество кала. Количество выделяемых ежедневно испражнений и в нормальных условиях колеблется в значительных пределах, что зависит от количества и состава питания. По Шмидту после пробной диеты в течение суток у здорового человека выделяется 200-250 г экскрементов. Сбор кала на скрытую кровь Цель - выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта. Показания - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, гастриты и т.д. Результат может быть искажен при наличии других источников кровотечения (носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, геморрой, менструация). Приготовить: шпатель, сухую стерильную посуду. К данному виду исследования пациента готовят 3 дня. Из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу), так как эти продукты могут дать ложно-положительные результаты. Кроме того, нельзя давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен, в течение всего периода подготовки к исследованию, пациент не должен чистить зубы щеткой. Следует порекомендовать ему в этот период полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната. Алгоритм выполнения: 1.Надеть перчатки. 2.Взять шпателем 5-10 г. свежевыделенного кала из наиболее темных мест без примесей воды и мочи в чистую сухую посуду. 3.Наклеить этикетку-направление и отправьте в клиническую лабораторию. Взятие кала для исследования на простейшие В кишечнике человека могут паразитировать простейшие: дизентерийная амеба, кишечная амеба, кишечная лямблия, кишечная трихомонада, крупная инфузория и т.д. Для обнаружения простейших кал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 15-20 мин. после дефекации, т.е. теплым, так как простейшие при остывании кала теряют свою подвижность и быстро гибнут. Иногда, для лучшего выявления простейших используют консервант, который готовит лаборатория. Для этого во флакон наливают консервант (1/2 емкости флакона) и внося туда свежевыделенный кал (1/3 объема взятого консерванта). Пробирку флакона закрепляют лейкопластырем и доставляют флакон в лабораторию. Взятие кала для исследования на яйца гельминтов, на энтеробиоз В кале встречаются яйца гельминтов: трематод, или сосальщиков (печеночной двуустки, ланцетовидной двуустки), цестод, или ленточных червей, нематод, или круглых червей (аскарид, остриц, власоглава, угрицы кишечной). В лабораторию должны доставляться свежие (менее суточной давности) испражнения (разовая порция) в чистой, стеклянной посуде. Для контроля лечения направляют все порции фекалий, выделенные в дни приема антигельминтного средства. Для обнаружения яиц остриц существует несколько способов: Первый способ Цель - выделение возбудителя. Показания - диагностика и контроль лечения. Оснащение: чистая сухая емкость с крышкой. Алгоритм выполнения: 1.Надеть перчатки. 2.Шпателем в емкость положить 10-20 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации, и плотно закрыть ее крышкой. 4.Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию. Второй способ - «аппликационный» Цель и показания те же. Оснащение: чистое, сухое лабораторное предметное стекло (для работы с микроскопом), прозрачная липкая лента (скотч), ножницы. Процедура проводится утром, после сна. Алгоритм выполнения: 1.Надеть перчатки. 2.Приготовить нужную длину скотча. 3.Попросить пациента принять удобное положение (коленно-локтевое). 4.Липкую ленту плотно приложить к перианальным складкам. 5.Приклеить ленту на предметное стекло. 6.Полученный материал вместе с направлением отправить в клиническую лабораторию. Алгоритм взятия кала для бактериологического исследования
Цель: исследование микрофлоры кишечника. Показания: подозрение на кишечную инфекцию. Оснащение: стерильная проволочная петля в пробирке с консервантом, направление чистые перчатки, штатив. 1. Вымыть руки, надеть перчатки. 2. Попросить пациента лечь на бок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. 3. Осторожно извлечь из пробирки петлю, пробирку поставить в штатив. 4. Левой рукой развести ягодицы и ввести петлю вращательными движениями в прямую кишку на глубину 9 – 10 см, стараясь снять со стенки её содержимое, извлечь петлю. 5. Осторожно, не касаясь окружающих предметов и наружной стенки пробирки, ввести петлю в пробирку с консервантом. 6. Закрепить направление на пробирке и доставить пробирку в бактериологическую лабораторию. 7. Результат исследования подклеить в медицинскую карту. 3. Оформление сопроводительного документа. Правила хранения полученного материала. Мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 ч. в холодильнике при температуре 40С, поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопроводительным документом. В лабораторию доставляется теплый, свежевыделенный кал (с указанием общего количества). В исключительных случаях кал может быть доставлен не позднее 8 ч. (хранить его надо в специальном холодильнике при температуре 3-50С).
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||