презентация СРК. Фгбоу во астраханский гму минздрава России Синдром раздраженного кишечника
 Скачать 120.93 Kb.
|
ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава РоссииСиндром раздраженного кишечникаАбдурахманов Ш. А. 116 гр л/фЗНАНИЯ НАВЫКИ УМЕНИЯ Предварительный диагноз Клиническая картина Методы обследования Основы диагностики …для успешного распознавания болезни выяви основной признак ее…Синдром - совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом. Синдром раздраженного кишечника: определениеСРК согласно Римским Критериям III (2006) диагностируется при наличиирецидивирующей боли или дискомфорта в животе в течение не менее 3 дней в месяц последние 3 месяца при общей продолжительности симптомов не менее 6 месяцев. При этом боль уменьшается после дефекации, сочетается с изменением частоты и консистенции стула. Синдром раздраженного кишечника: эпидемиологияВо всем мире 10-20% взрослого населения страдают СРК. Женщины страдают приблизительно в 2 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 24–41 год. Симптомы СРК продолжаются в течение долгого времени, могут накладываться на другие функциональные расстройства и ухудшают качество жизни. Синдром раздраженного кишечника: классификация
СРК с диареей: жидкий или водянистый стул ≥25%, твёрдый или фрагментированный стул <25% всех актов дефекации. Смешанная форма СРК: твёрдый или фрагментированный стул ≥25%, жидкий или водянистый стул ≥25% всех актов дефекации. Неклассифицируемая форма СРК: недостаточно данных для установления диагноза СРК с запором, СРК с диареей или смешанной формы СРК. Синдром раздраженного кишечника: причины и механизмы возникновения
Синдром раздраженного кишечника: основные клинические проявления
Синдром раздраженного кишечника: абдоминальная больусиливается после приёма пищи, у женщин - во время менструаций; уменьшается после акта дефекации, отхождения газов, приёма спазмолитических препаратов; отсутствует в ночные часы; имеет преходящий характер; чаще всего локализуется в левой подвздошной области и левом подреберье («синдром селезёночной кривизны»); по характеру: неопределённая, жгучая, тупая, ноющая, постоянная; ощущение вздутия живота менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи. может проявляться запором, диареей или их чередованием; диарея диагностируется в случае опорожнения кишечника три и более раз в сутки в виде неоформленного или жидкого стула с измененным внешним видом кала и наличием примесей; диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2-х до 4-х раз и более за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника; диарея отсутствует ночные часы; общая суточная масса кала не превышает 200 г. запор диагностируется при опорожнении кишечника три и менее раз в неделю; отмечается низкая продуктивность акта дефекации, отсутствие ощущения полноты опорожнения кишечника, необходимость приложения дополнительных усилий для полноценной дефекации; кал уплотненный, непластичный, фрагментированный, не содержит примеси крови и гноя, часто отмечается примесь слизи в кале. Различают три степени тяжести запора: легкая - частота стула до 1 раза в неделю, средняя - до 1 раза в 10 дней, тяжелая - менее 1 раза в 10 дней. Синдром раздраженного кишечника: клинические проявленияНесоответствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длительным течением заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного. Нет специфичных для данного синдрома признаков. Часто наблюдаются симптомы: функциональной желудочной диспепсии (боли, жжение в эпигастрии и чувство переполнения после еды, чувство раннего насыщения), негастроэнтерологические симптомы, эмоциональные нарушения (тревожное, депрессивное или ипохондрическое расстройство). Синдром раздраженного кишечника: негастроэнтерологические симптомы
урологические симптомы: никтурия, учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; диспареуния (появление боли при половом акте) у женщин; нарушение ночного сна. Синдром раздраженного кишечника: обязательные исследованияклинический анализ крови, биохимический анализ крови, исследование уровня гормонов щитовидной железы, анализ кала для выявления скрытой крови, анализ кала для выявления бактерий кишечной группы (Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp. и др.), токсинов А и В Cl.dificile, анализ кала для определения суточной потери жира, уровня кальпротектина, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС с биопсией 12-перстной кишки для исключения целиакии, колоноскопия с биопсией. Синдром раздраженного кишечника: диагностикаДиагноз синдрома раздраженного кишечника - диагноз исключения. устанавливается при наличии у больного жалоб, соответствующих Римским критериям III, при исключении органических заболеваний ЖКТ и отсутствии «симптомов тревоги» «Симптомы тревоги»Жалобы и анамнез
Физикальное обследование
Лабораторные показатели
наличие скрытой крови в кале изменения в биохимическом анализе крови стеаторея и полифекалия Синдром раздраженного кишечника: принципы леченияДиетотерапия: путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптоматики заболевания. Умеренная физическая активность: не менее 30 минут в день в течение рабочей недели (бег, занятия на тренажерах, плавание). Планирование рабочего дня с выделением времени на отдых. Медикаментозное лечение. Психотерапия: когнитивная поведенческая терапия, гипнотерапия и психологическая поддержка. Синдром раздраженного кишечника: медикаментозное лечениеДля купирования боли:
Для лечения СРК с диареей:
Для лечения СРК с запором:
Для нормализации микрофлоры кишечника:
Для коррекции эмоциональных нарушений:
Скажи мне — и я забуду, покажи мне — и я запомню, дай мне сделать — и я пойму Конфуций, китайский философ, ученый, педагог |