дыхателная задачи. Заболевания органов дыхания

• Название: Заболевания органов дыхания
• Дата: 04.04.2022
• Размер: 22.71 Kb.
• Имя файла: дыхателная задачи.docx
• Тип: Документы; #442498

Тема: Заболевания органов дыхания

Вариант 1.

На вызове у девочки 6 лет.

Жалобы: серозное отделяемое из носа. Сухой кашель.

Анамнез: Накануне девочка посещала зоопарк, после возвращения появились выделения из носа, кашель.

Объективно: Дыхание свистящее. Ребенок сидит в постели. Кожа бледная, грудная клетка раздута, в легких выдох удлинен, выслушиваются сухие хрипы с обеих сторон.

Задания:

1. 
   Предположительный диагноз
   
2. 
   Дополните данные клинического обследования, для уточнения диагноза
   
3. 
   Какие исследования необходимо провести
   
4. 
   Тактика лечения
   
5. 
   Проведите контроль эффективности лечения
   

Ответ:

1. 
   Бронхиальная астма
   
2. 
   Крылья носа раздуваются, кожа бледная с цианотичным оттенком.
   
3. 
   Спирометрия – проводится тест с сальбутамолом, пульсоксиметрия - гипоксемия, пикфлоуметрия – определяем форсированный выдох, исследования на аллергены - определение IgE, он будет повышен т.к. это аллергическая астма. ОАК: эозинофилия
   
4. 
   Обеспечиваем доступ свежего воздуха, проводим пикфлоуметрию. Сначала нужно снять спазм - ингалируем Сальбутамол, дадим лекарству подействовать 10 минут, затем проводим вторую ингаляцию с Пульмикортом. Проводим оценку через 20 минут, повторяем пикфлоуметрию. Для того, чтобы слизь лучше отходила – препараты разжижающие и отхаркивающие мокроту - Амброксол, в жидкой форме – доставляем через небулайзер. Эти препараты, разжижающие мокроту нужны нам только в приступе, потом мокрота лучше будет отходить – потом отменяем их, через 2-3 дня.
   
5. 
   После повторной пикфлоуметрии видим увеличение объема выдоха. Проводим пульсоксиметрию - уровень кислорода повышается. Если нет эффекта, повторяем снова - ингаляция и через 20 минут оценка, если эффекта нет – госпитализируем. Если приступ длится более 6 часов, мы расцениваем его как астматический статус.
   

Диспансерное наблюдение. Пожизненное наблюдение, до передачи во взрослую сеть наблюдает педиатр и аллерголог-иммунолог.

Вариант 2.

На вызове у ребенка 1.5 лет.

Жалобы: ночью проснулся беспокойным, задыхается.

Анамнез: В течении 2-х дней отмечалась заложенность носа. Была температура 37,3 С.

Объективно: Ребенок на руках матери - испуган, беспокоен. Вдох свистящий, раздувание крыльев носа. Голос низкий, кашель отрывистый, глухой.

Задания:

1. 
   Предположительный диагноз
   
2. 
   Дополните данные клинического обследования, для уточнения диагноза
   
3. 
   Какие исследования необходимо провести
   
4. 
   Тактика лечения
   
5. 
   Проведите контроль эффективности лечения
   

Ответ:

1. 
   Острый стеноз гортани (острый ларинготрахеит, ложный круп) – острое воспаление в области гортани, сопровождающийся стенозом различной степени выраженности.
   
2. 
   Осмотр кожных покровов и слизистых: бледность, цианоз.
   

Оценить дыхание: одышка, раздувание крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры. Определить наличие стридора (шумный, удлинённый вдох), ретракции (втяжение уступчивых мест грудной клетки). Аускультативно: сухие хрипы в грудной клетке.

3. 
   Ларингоскопия - оценка состояния слизистых дыхательных путей. ОАК: СОЭ повышен, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. БИОХ: повыш СРБ, диспротеинемия. Измерить пульс. Определить ЧДД. Провести термометрию.
   
4. 
   Лечение: Небулайзер через маску. Ингаляция с будесонидом (пульмикорт). Эффект от ингаляции в течение 20 – 30 минут. При недостаточном эффекте повторить ингаляцию или вести внутримышечно преднизолон, дексаметазол. Лечение вирусной инфекции - Противовирусная терапия (интрефероны - гриппферон). Муколитики (Амброксол) - не больше 3-х дней. Глюкокортикостероиды (дексаметазон)
   
5. 
   Контроль: Восстановление дыхания через естественные пути. Улучшения состояния. Ребенок спокойный. Спит, ест. Осложнений нет.
   

3 вариант.

На вызове у ребенка 1 год.

Жалобы: отказ от еды, кашель.

Анамнез: третий ребенок в семье. В течении 3-х дней отмечалась заложенность носа. Была температура 37,3 С, покашливание.

Объективно: вздутие грудной клетки, втяжение межреберий на вдохе, раздувание крыльев носа, ЧД 56 в минуту. В легких с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые и сухие свистящие хрипы.

Задания:

1. 
   Предположительный диагноз
   
2. 
   Дополните данные клинического обследования, для уточнения диагноза
   
3. 
   Какие исследования необходимо провести
   
4. 
   Тактика лечения
   
5. 
   Проведите контроль эффективности лечения
   

Ответ:

1. 
   Бронхиолит – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол.
   
2. 
   Клинические обследования: Анамнез жизни. При сборе анамнеза необходимо выяснить возможные факторы риска тяжелого течения бронхиолита оценить возможности ухода за ребенком в домашних условиях. Оценить сознание ребенка. Осмотр кожных покровов: бледные. Оценить дыхание. Симптомы дыхательной недостаточности. Визуально: участие в дыхание вспомогательной мускулатуры, ретракция. Наличие дегидратации (учащенное дыхание, повышение температуры, отказ от питья).
   
3. 
   Определить ЧДД (тахипноэ). Провести перкуссию грудной клетки: определяется коробочный оттенок звука. Аускультативно: хрипы двухсторонние, свистящие, мелкопузырчатые. Обследования: Клинический анализ крови: лимфоцитоз, иногда повышение лейкоцитов.
   

Экспресс – тест на РС – вирус (ПЦР).

Инструментальная: рентгенография для исключения пневмонии.

Пульсоксиметрия.

4. 
   Лечение:
   

Направленно на купирование дыхательной недостаточности. Сосудосуживающие капли в нос короткими курсами. Увлажнённый кислород. 3 раза в день через небулайзер – сальбутамол, беродуал. Ингаляции с гипертоническим раствором NaCl с бронходилататорами (при условии, что есть эффект). Противовирусная терапия. Регидратация.

5. 
   Контроль: Стабильная сатурация. Отсутствие симптомов дыхательной недостаточности. Адекватное питание. Осложнений нет.
   

4 вариант.

На вызове у ребенка 2,5 года.

Жалобы: лихорадка.

Анамнез: начал посещать детский сад. В течении 3-х дней отмечались выделения из носа. Затем повышение температуры до 39 С. Отказ от еды.

Объективно: кожа бледная. ЧД 42 в минуту. Справа под углом лопатки определяется притупление перкуторного звука.

Задания:

1. 
   Предположительный диагноз
   
2. 
   Дополните данные клинического обследования, для уточнения диагноза
   
3. 
   Какие исследования необходимо провести
   
4. 
   Тактика лечения
   
5. 
   Проведите контроль эффективности лечения
   

Ответ:

1. 
   Пневмония – инфекционное заболевание легочной ткани, диагностируемое по синдромам дыхательной недостаточности, физикальным данным и инфильтративным изменением на рентгене.
   
2. 
   Клинические обследования: Анамнез жизни. При сборе анамнеза необходимо выяснить возможные факторы риска. Оценить сознание ребенка. Осмотр кожных покровов: бледные, цианотичные. Цианоз носогубного треугольника. Оценить дыхание. Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Ослабление дыхания. Перкуторно: притупление звуков. Аускультативно: хрипы, мелкопузырчатые. Определить ЧДД. Термометрия.
   
3. 
   Обследования: Рентгенография. Инфильтраты в легких. Пульсоксиметрия - гипоксемия.
   

ОАК: лейкоцитоз более 15, ускоренное СОЭ.

БХАК: СРБ более 30, ПКТ более 2.

Бактериальное исследование мокроты. Трахеального аспирата по возможности.

4. 
   Лечение: Оцениваем социальное благополучие семьи и наличие факторов риска - если имеется - госпитализация. Ограничение питания. Часто, маленькие порции. Обильное питье (кисель).
   

Этиотропная терапия.

Антибактериальные: амоксициллин (аугментин)/цефалоспорины (цефотаксим).

Курс лечения: 7 – 10 дней.

Вспомогательная терапия: муколитики (Амброксол), ингаляция с помощью небулайзера. Кислород по показанию.

Вибрационный массаж.

Постельный режим при температуре.

5. 
   Полный эффект - В течение 1-2 дней - снижение температуры ниже 38 через 24/48 часов, восстановление самочувствия, аппетита, нет одышки, кушает активно, весёлый, одышки нет.
   

5 вариант.

На вызове у ребенка 2.5 года.

Жалобы: кашель частый, усиливается после пробуждения.

Анамнез: болен второй день, сначала появились выделения из носа.

Объективно: температура 37,1 С. В зеве по задней стенке глотки стекает слизь. Миндалины, небные дужки гиперемированы. ЧД 30 в минуту. В легких хрипы проводного характера.

Задания:

1. 
   Предположительный диагноз
   
2. 
   Дополните данные клинического обследования, для уточнения диагноза
   
3. 
   Какие исследования необходимо провести
   
4. 
   Тактика лечения
   
5. 
   Проведите контроль эффективности лечения
   

Ответ:

1. 
   Ринофарингит - сочетанное воспаление слизистой носа и глотки.
   
2. 
   Физикальное обследование: периоды бледности пациента сменяются краснотой, слабость, отказ от еды. Оцениваем характер выделений из носа: сильная ринорея прозрачного цвета, без сгустков - вирусная инфекция/выделения трудно отходят, белого, желтого, грязно-зеленого цвета с неприятный запахом - бактериальная природа инфекции.
   
3. 
   Бактериальный посев из носа и зева, если подозреваем бактериальную инфекцию + тест на антибиотикочувствительность/РИФ/ ИФА для определения вируса. ОАК: если вирусная природа - рост СОЭ, лейкопения (может быть кровь в норме); бактериальная - лейкоцитоз; нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
   
4. 
   Если вирусная природы - интерфероны (гриппферон), если бактериальная - спреи с противомикробными веществами; антибиотики (цефалоспорин) (если пациент в тяжелом состоянии). Солевые капли. При жидких выделениях - местные вяжущие средства, сосудосуживающие капли. В сухую стадию - масляные капли. Антисептические растворы (мирамистин, хлоргексидин).
   
5. 
   У большинства детей наступают улучшения - лихорадка спадает через 2 дня, выделения из носа продолжаются около недели (или двух). Могут начаться осложнения - средний отит/синусит/ларингит, бронхит/пневмония - тогда необходимо лечить новое заболевание и уже прогноз ставиться из ходя из сложности данного осложнения.
   

6 вариант.

На вызове у ребенка 3,5 года.

Жалобы: кашель частый, сухой.

Анамнез в течении 5 дней получал лечение по ОРИ, продолжал посещать детский сад.

Объективно: температура 36,8, ЧД 28 в минуту. В легких выслушиваются хрипы разнокалиберные с обеих сторон.

Задания:

1. 
   Предположительный диагноз
   
2. 
   Дополните данные клинического обследования, для уточнения диагноза
   
3. 
   Какие исследования необходимо провести
   
4. 
   Тактика лечения
   
5. 
   Проведите контроль эффективности лечения
   

Ответ:

1. 
   Бронхит - это острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое инфекционными, физическими или химическими факторами. В 80 % случаев бронхита – это вирусные инфекции.
   
2. 
   Физикальное обследование: покраснение горла, выделение из носа? Взвешиваем пациента.
   
3. 
   ОАК: лимфоцитоз. Биохимический анализ крови: С реактивный белок норма, прокальцитониновый тест (ПКТ) – норма (так как бронхит вирусной этиологии, а эти показатели маркеры бактериальной инфекции). Если сомневаемся в диагнозе - рентгенография для дифференциальной диагностики с пневмонией (при пневмонии очаг на снимке).
   
4. 
   Госпитализация нужна если пациент в неблагополучной семье, где ему не будет оказан надлежащий уход, в остальных случаях лечим дома. Обильное питье 100 мл/кг в сутки. Противовирусные препараты - интерфероны через небулайзер. Отхаркивающие препараты (АЦЦ). Муколитики пока мокрота плохо отходит, затем отменяем (амброксол). Через 1-2 дня - дренаж грудной клетки и стимуляция кашля - мокрота будет отходить.
   
5. 
   При неосложнённом бронхите - через 2-3 недели полное выздоровление. При отсутствии правильного лечения - затяжное течение до месяца и дольше. Могут развиться осложнения и тогда прогноз зависит от характера осложнённого заболевания.