презентация по заболеваниям преиферических вен Салдеева С.И СамГМУ. Заболевания периферических вен. Заболевания периферических вен студентка 4 курса
 Скачать 5.19 Mb.
|
|
Заболевания периферических вен Выполнила: студентка 4 курса Салдеева С.И. Преподаватель: к.м.н., доцент кафедры хирургии института педиатрии Шибанов Виктор Яковлевич Топография периферических вен Топография верхних вен конечностей Топография вен нижних конечностей Методы исследования УЗДГ МРТ,КТ Рентгенография с контрастом Врожденные венозные дисплазии различают:
1) пламенеющий невус области пораженной конечности; 2) варикозное расширение вен; 3) гипертрофию костей и мягких тканей пораженной конечности (частичный гигантизм), обусловленную интенсивной васкуляризацией с наличием артериовенозных анастомозов. син синдром Клиппель-Треноне-Вебер Дифференциальная диагностика
1.Консервативное: венотонические средства, ортопедические устройства, физиолечение 2.Хирургическое: лазерная коагуляция вен; пенная склеротерапия При тяжелой степени синдрома Клиппеля-Треноне их выполняют в первые 2 года жизни, среднетяжелые и легкие формы требуют планового лечения в возрасте 3-6 лет. Тактика хирургического вмешательства подбирается индивидуально и может включать удаление эмбриональных вен, перевязку перфорантных вен, венозную пластику. По показаниям выполняют ортопедические операции и ампутации. Хирургическое лечение по Коккету( надфасциальная) по Линтону (надфасциальная) Хроническая венозная недостаточность- различные заболевания венозной системы нижних конечностей, сопровождающиеся недостаточностью клапанов вен, облитерацией или сужением магистральных стволов, нарушением венозного кровообращения, трофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки. К развитию хронической венозной недостаточности приводят наиболее часто посттромбофлебитический синдром и варикозное расширение вен Классификация СЕАР, учитывающая клинические проявления (C — clinic), этиологию (E — etiology), анатомическую локализацию (A — anatomy) и патогенез (P — pathogenesis) заболевания С- описывают клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ. С0 — нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ; С1 — телеангиэктазии или ретикулярные вены; С2 — варикозно-измененные подкожные вены; С3 — отек; С4 — трофические изменения кожи и подкожных тканей: a — гиперпигментация и/или варикозная экзема; b — липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи; С5 — зажившая венозная язва; С6 — открытая (активная) венозная язва. Если, кроме объективных признаков заболевания, обнаруживают субъективные (боль, тяжесть, утомляемость, чувство распирания, зуд, жжение, парестезии, ночные судороги), то к обозначению клинического класса добавляют S (субъективные симптомы есть). Если пациент не предъявляет жалоб, то к обозначению клинического класса добавляют А (субъективных симптомов нет). Этиологический раздел (E). В этом разделе указывают происхождение заболевания: Ec — врожденное заболевание; Ep — первичное заболевание; Es — вторичное заболевание с известной причиной; En — не удается установить этиологический фактор. Анатомический раздел (А). В этом разделе указывают локализацию патологических изменений: As — поверхностные вены; Ap — перфорантные вены; Ad — глубокие вены; An — не удается выявить изменения в венозной системе. Поражение может локализоваться в одной (например, Ad) или в нескольких системах одновременно (As, p, d). Патофизиологический раздел (P). В этом разделе указывают характер нарушений венозной гемодинамики: Pr — рефлюкс; Po — окклюзия; Pr, o — сочетание рефлюкса и окклюзии; Pn — не удается выявить изменения в венозной системе Симптомы На ранней стадии хроническая венозная недостаточность имеет широкую клиническую картину, выраженную в одном симптоме с последующим беспорядочным присоединением остальных проявлений. Как правило, они появляются либо усиливаются после долгого сидения или стояния на ногах, а также в период повышенных физических нагрузок: тяжесть в ногах; усталость, гудение; ноющие боли; преходящие отеки; онемение, временная потеря чувствительности; судороги, возникающие по ночам Варикозное расширение вен -стойкое и необратимое расширение и удлинение вен, возникающее в результате грубых изменений их стенок, а также недостаточности их клапанного аппарата вследствие генетического дефекта. Первичные факторы возникновения варикоза – наследственная слабость сосудистой стенки. Статистика В рамках этой группы находятся порядка 25 процентов женщин и примерно 10 — 15 процентов мужчин в которых может развиваться видимое варикозное расширение вен. Несмотря на эту статистику, большинство пациентов, которые сегодня наблюдаются и лечатся в Флебологическое клиниках, — это женщины. 55% 45% 55% Классификация 1 первичное 2 вторичное, являющееся осложнением (облитерация, недостаточность клапанов) заболевания глубоких вен, наличием артериовенозных фистул, врожденным отсутствием либо недоразвитием венозных клапанов (наследственный характер заболевания) Производящие факторы
2б. горизонтальный При пальпации,визуальной оценке и правильном сборе анамнеза,жалоб постановка диагноза не представляет трудностей. Важное значение для точного диагноза имеет определение состояния клапанов магистральных и коммуникантных вен, оценка проходимости глубоких вен. О состоянии клапанного аппарата поверхностных вен позволяют судить проба Троянова—Тренделенбурга и проба Гаккенбруха. Больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу вверх под углом 45°. Врач, поглаживая конечность от стопы к паху, опорожняет варикозно-расширенные поверхностные вены. После этого на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут или сдавливают пальцами большую подкожную вену в овальной ямке — у места ее впадения в бедренную. Больного просят встать. В норме наполнение вен голени не происходит в течение 15 с. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх свидетельствует о поступлении крови из коммуникант-ных вен вследствие недостаточности их клапанов. Затем быстро снимают жгут (или прекращают сдавление вены). Быстрое наполнение вен бедра и голени сверху вниз свидетельствует о недостаточности остиального клапана и клапанов ствола большой подкожной вены, характерного для первичного варикозного расширения вен. Врач нащупывает на бедре овальную ямку — место впадения большой подкожной вены в бедренную и просит больного покашлять. При недостаточности остиального клапана пальцы воспринимают толчок крови (положительный симптом кашлевого толчка). Лечение 1.Консервативное, при противопоказаниях к оперативному доступу бинтование пораженной конечности эластичным бинтом или ношение эластичных чулок, периодически придавать ногам возвышенное положение, выполнять специальные упражнения для стопы и голени (сгибание и разгибание в голеностопных и коленных суставах), чтобы активизировать мышечно-венозную помпу). Эластическая компрессия ускоряет и усиливает кровоток в глубоких венах, уменьшает количество крови в подкожных венах, препятствует образованию отека, улучшает микроциркуляцию, способствует нормализации обменных процессов в тканях. Важно научить больных правильно бинтовать ногу. Использование при расширении мелких вен После каждого сеанса склерозирования ногу забинтовывают эластическим бинтом и придают ей возвышенное положение. Со 2-го дня больному разрешают ходить. На 3-й сутки после вмешательства по поводу неосложненных форм варикозного расширения вен больные могут быть выписаны на амбулаторное лечение под наблюдение врача-хирурга. Швы снимают на 7—8-е сутки. Эластичный бинт рекомендуется носить в послеоперационном периоде в течение 8 — 1 2 нед. У большинства больных (92% . ) наступает излечение; рецидивы — 8%, летальность — 0,02% Хирургическое вмешательство Целью операции является устранение патогенетических механизмов (вено-венозных рефлюксов). Это достигается путем удаления основных стволов большой и малой подкожных вен и лигированием несостоятельных коммуникантных вен. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, исключающие возможность выполнения любой другой операции. Хирургическое лечение не показано в период беременности, у больных с гнойными заболеваниями различного происхождения. Начинают с пересечения и лигирования основного ствола большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену и впадения в нее ее добавочных ветвей.Удаление большой подкожной вены (сафенэкто-мия, стриппинг) целесообразно проводить по методу Бебкока. Существуют также комбинированные методы лечения, сочетающие удаление крупных стволов измененных вен со склеротерапией мелких ветвей. При комбинированных оперативных вмешательствах без удаления основных стволов поверхностной вены сначала пересекают и перевязывают большую подкожную вену у места впадения ее в бедренную. |