АНАТОМИЯ РНФЕРАТ. клапанный аппарат вен и последствия его нарушения
 Скачать 221.19 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ «НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» РЕФЕРАТ ТЕМА: «КЛАПАННЫЙ АППАРАТ ВЕН И ПОСЛЕДСТВИЯ ЕГО НАРУШЕНИЯ » ОПД. 02 АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА Специальность 34.02.01 «Сестринское дело» Доклад студентки группы 312 –II СД Специальность «Сестринское дело» Кобозева Екатерина Викторовна Руководитель Вяжевич Людмила Петровна г. Нижний Новгород 2020 Содержание: Введение…………………………………………………………………..2 Глава 1. Венозные клапаны…………………………………………..3 Расположение…………………………………………………….4 Роль……………………………………………………………….4 Строение………………………………………………………….5 Особенности ……………………………………………………..6 Глава 2. Нарушение клапанного аппарата вен……………………...6 Основные причины недостаточности…………………………..7 Виды патологии………………………………………………….8 Варикозное расширение…………………………………………9 Причины варикозного расширения…………………...………..11 Основные методы патогенеза ………………………………….13 Глава 3. Методы лечения……………………………………………16 Консервативное лечение………………………………………..16 Хирургическое лечение……………………………………… ..17 Комплекс физических упражнений при варикозном расширении вен……………………………………………………………….20 Заключение………………………………………………………24 Список литературы……………………………………………..26 Введение Венозный клапан является достаточно важным элементом системы кровообращения. Именно с его помощью происходит движение в сторону сердца, преодолевая силу тяжести. Они чрезвычайно важны, но уязвимы, поэтому по статистике много людей страдают от клапанной недостаточности. Актуальность По последним данным статистики от венозных болезней сейчас в мире страдает около 20 - 40% населения, что согласитесь не маленькая цифра. Первое, что замечает человек, при расширения вен - это мелкий косметический дефект в виде сосудистых звездочек, которые зачастую опечаливают женщин. Но, к сожалению это не просто косметический дефект, на который легко закрыть глаза, а заболевание, которое необходимо обязательно лечить. Если это заболевание запустить, то в дальнейшем могут появиться отеки, неприятные и болезненные ощущения, и даже изменения цвета кожи и возникнуть трофические язвы. Цель: изучение клапанного аппарата вен и аспектов болезней при нарушении функционирования венозных клапанов. Задачи: 1. Дать характеристику клапанного аппарата. 2. Изучить аспекты болезней. 3. Рассмотреть различные варианты предупреждения заболеваний. 4. Методы лечения. Глава 1. Венозные клапаны. Венозные клапаны – незаменимые элементы кровяной системы. Они предотвращают обратный ток крови. Структура их стенок уязвимая. В первую очередь пациенты страдают от разных форм недостаточности. Нарушения опасны для здоровья и требуют незамедлительного лечения. Стоит отметить, что подобные структуры есть далеко не в каждом сосуде, несущем кровь к сердцу. Например, клапаны отсутствуют в крупных сосудах, включая верхнюю и нижнюю полую вену. Строение клапанных стенок специфическое. При нарушении в их работе возникает опасное заболевание. Нарушение влечет за собой не только сложную терапию, но и возможную ампутацию конечности. (см.рис. 1)  Рисунок 1- венозные клапаны 1.1.Расположение Подобные структуры редко присутствуют в общих подвздошных сосудах. Наибольшее количество клапанов имеется в венах среднего и мелкого калибра, включая сосуды верхних и нижних конечностей, внутреннюю яремную, подключичную и наружную подвздошную вены. Находятся в большом количестве в голени – около 30, а меньше всего их в бедре – 2-3. В артериях клапанов нет. В организме присутствует только один – аортальный. 1.2.Роль Активные сокращения мышц голени, стоп, бедра способствуют току крови к сердцу. Основные функции венозных клапанов – продвижение вперед кровяной жидкости и предотвращение ее возврата. Нарушение их работы приводит к развитию варикоза или хронической венозной недостаточности. В начальной стадии заболевания можно вылечить полностью. Восстановление кровообращения способствует нормальному функционированию всего организма.Остиальный клапан в вене находится в месте впадения большой подкожной в бедренную. Его роль – сдерживать обратный поток из бедренного сегмента. Движение крови также зависит от давления в периферических сосудах и низким давлением в нижнем полом сегменте системы. 1.3.Строение Основа перегородки состоит из волокнистой соединительной ткани. Противоположные стороны отличаются. На одной — эндотелиальные клетки повернуты в просвет и имеют продолговатую форму. На другой — расположена поперек створок. Подобные клапаны имеют среднюю оболочку. Она состоит из: пучков гладких миоцитов; коллагеновых эластических волокон. Наружная сосудистая оболочка представлена соединением из волокнистой соединительной ткани и овальными пучками миоцитов. Они обеспечивают питание сосудов и нервов.(см.рис. 2)  Рисунок 2- строение венозного клапана 1.4.Особенности Клапанный валик в поперечном срезе предоставляет собой соединительную ткань и пучки гладких мышц клеток. Это можно наблюдать в процессе микроскопического исследования. Соединительные элементы создают пучки, которые переходя на стенку сосудов. Они отвечают за связь валика и основы. В норме валик большой подкожной и бедренной вены имеет треугольную форму. Его основание располагается вдоль стенки, а окончание направлено в просвет сосуда. Главной особенность является хорошо выраженная связь клапанного валика со средней оболочкой вены. Это проявляется в виде пучков коллагеновых волокон. Строение валика состоит из створки и стенки. При наличии варикозной болезни можно наблюдать разные варианты, изменения строения. В норме валик выраженный, имеет достаточное количество пучков гладких мышц клеток. Глава 2. Нарушение клапанного аппарата вен Значение венозных клапанов важно в кровообращении. Нефункциональность приводит рефлюксу– обратному току крови. Также развивается стеноз и непроходимость. Опасность состоит в развитии ХВН. Сопровождается такими патологическими процессами: варикозная болезнь; посттромботический синдром; компрессионные синдромы; первичная недостаточность. Опасное воздействие на венозные клапаны производит тромбоз. Это приводит к полному уничтожению таких структур в вене. Микротромбы могут появиться в последствие травм. Разрушение этой подвижной перегородки – необратимый процесс. От правильной роботы венозной системы зависит состояние и здоровье организма. Поэтому при первых признаках нарушений следует обратиться к врачу. Своевременная диагностика и терапия поможет избежать опасных последствий. 2.1.Основные причины недостаточности На самом деле существует множество причин развития клапанной недостаточности. С перечнем факторов риска стоит ознакомиться. В первую очередь стоит упомянуть о повышенных физических нагрузках. С другой стороны, опасной является и гиподинамия. Дефицит физической активности приводит к застою крови в нижних конечностях, в результате чего стенки сосудов начинают деформироваться и терять эластичность. Процесс затрагивает и систему клапанов, что приводит к прогрессированию ее недостаточности. Имеет место и генетическая предрасположенность. Стоит обратить внимание и на возрастные изменения в организме. По мере старения стенки сосудов и клапаны начинают терять эластичность. Вены постепенно истончаются, а кровоток замедляется. Недостаточность клапанов может быть результатом гормональных изменений. Например, подобная патология нередко развивается у женщин во время беременности (помимо гормональной перестройки имеет место и увеличение объема крови), а также в период менопаузы. К факторам риска относят нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Потенциально опасной считается хроническая гипертензия. 2.2. Виды патологии Воздействие негативных факторов приводит к неправильной работе венозных клапанов. Это влечет образование кровяного застоя. Стенки сосудов постепенно начинают увеличиваться в размере. Жидкость постепенно просачивается в межклеточное пространство. На этом фоне формируется стойкий отек. Клапанная недостаточность вен возникает при неполном смыкании стенок, ослаблении их прямых функций. Патология развивается в разном возрасте, бессимптомно и нуждается в незамедлительном лечении. (см.рис. 3)  Рисунок 3 – образование кровяного застоя 2.3. Варикозное расширение Задача вен - уносить из органов кровь после того, как та отдала клеткам все необходимое и забрала от них все ненужное. По венам кровь течет к сердцу, а потом - к легким, где происходит газообмен, венозная кровь насыщается кислородом и превращается в артериальную. Стенки вен тонкие и не могут сами сокращаться. Роль «венозного мотора» выполняют в нашем организме несколько специальных систем. 1. Мышечная помпа. У венозных сосудов нет собственной хорошо развитой мышечной оболочки. Но им на помощь приходят скелетные мышцы, в толще которых проходят вены. Своим сокращением мышца легко сдавливает вену, проталкивая по ней кровь. Значение мышечной помпы для всей системы кровообращения огромно, недаром ведь ее иногда называют «вторым сердцем» 2. Венозные клапаны. Внутренняя оболочка вен в некоторых местах образует выросты - клапаны. Их задача - регулировать «одностороннее движение» кровотока по венам. Благодаря работе клапанов венозная кровь может течь только в одну сторону - от периферии к центру, то есть, к сердцу. В норме обратный ток венозной крови невозможен, так как клапаны при этом сразу закрываются. В связи с тем, что человек - существо прямоходящее, венозной крови в ногах приходится подниматься вертикально вверх примерно на метр, сопротивляясь силе гравитации. Чтобы облегчить отток крови из нижних конечностей, природа «построила» там тройную венозную систему. Здесь есть поверхностные вены, лежащие прямо под кожей. Есть и глубокие вены, которые расположены, как ясно из названия, в глубине мышц. Третья венозная система соединяет глубокие вены с поверхностными. Поэтому-то и называются эти вены коммуникантными. Они призваны перераспределять нагрузку с одной венозной системы на другую. Основной отток осуществляется глубокими венами. Если они «испытывают трудности», то ведущая роль переходит к подкожным венам. Впрочем, они не могут долго играть роль лидера и в результате происходит варикозное расширение вен. Чтобы полностью обеспечить отток крови из ног, венозным «помощникам» приходится немало потрудиться. Поэтому значение нормальной работы клапанов и мышечной помпы для вен нижних конечностей особенно велико. Именно поэтому малейшее их нарушение может стать причиной варикозного расширения вен венозной недостаточности. Итак, варикозное расширение вен нижних конечностей - это хроническое заболевание, основным признаком которого является увеличение диаметра вен, застой крови в них и последующее расширение. Коварство варикозной болезни в том, что на самых ранних стадиях болезни часто не ощущается никаких неприятных симптомов: усталость ног по вечерам не в счет, думаем мы. «У кого ноги не устают?» А между тем, если Вы регулярно ощущаете чувство усталости и тяжести ног - это первый повод заподозрить проблемы с венами. Поэтому так важно иногда «прислушиваться» к своему организму. Особенно «чуткий слух» должны иметь те, чья профессия опасна в плане варикозной болезни. И уж тем более надо думать о варикозной болезни, если кроме усталости Вас беспокоят онемение в ногах, боли, особенно в области икр, если Вы чувствуете, как «сводит» ноги, будто какая-то невидимая сила выкручивает их. Таким способом ноги подают сигнал «SOS»: кровь плохо оттекает из нас, нам тяжело, сделай хоть что-нибудь! (О том, что именно надо делать - чуть погодя). Довольно часто все подобные проявления протекают без каких-либо внешних изменений на ногах. Впрочем, даже в том случае, когда эти изменения появляются, многие отнюдь не спешат к врачу. Почему? То ли вступает в действие закон «и так пройдет», то ли несерьезное отношение к своей внешности, а может, на такую «мелочь» мы просто не обращаем внимание? Итак, одним из первых внешних симптомов варикозного расширения вен являются телеангиэктазии. Этим необычайно красивым словом обозначаются не очень-то симпатичные сосудистые рисунки, возникающие на ногах вследствие расширения внутрикожных капилляров. Если вовремя не принять меры, то на ногах выступят узлы расширенных вен. Часто, особенно по вечерам, могут появляться отеки. Врачи, лечащие подобные заболевания, называются флебологи. 2.4. Причины варикозного расширения вен. В настоящее время существует много теорий возникновения варикозного расширения вен. Однако, общепринятой главной причиной варикозного расширения вен ног считается нарушение клапанного аппарата вен. Как уже было сказано, клапаны вен не позволяют крови идти в противоположном направлении, и обеспечивают ток крови только к сердцу. Причины недостаточной функции клапанов вен различны: это тромбоз, их врожденная недостаточность и т.д., отсутствие. Кроме того, слабость стенки вен также приводит к недостаточности функции коммуникантных вен. К чему приводит недостаточность клапанов вен? Когда человек встает на ноги, кровь под действием силы гравитации устремляется вниз. Когда мышцы, окружающие глубокие вены голени сокращаются (а это происходит при ходьбе), эти вены опустошаются, в результате чего повышается венозное давление. По коммуникантным венам с недостаточными клапанами кровь попадает в поверхностные вены. В результате в поверхностных венах оказывается еще больше крови, что и проявляется в виде их растяжения и расширения - варикоза. На первых этапах заболевания это расширение еще обратимо и не так выражено, однако, с течением времени такое расширение становится перманентным, то есть, вены «не выравниваются». При поднятии ноги вверх такие вены могут опустошаться, но их деформация уже никуда не уходит. На развитие варикозного расширения вен влияют многие факторы: Беременность. У беременных женщин очень часто возникает варикозное расширение вен. Стоит отметить, что чаще всего такое расширение вен имеет обратимый характер и после родов постепенно исчезает. Варикоз при беременности связан с повышением объема крови в организме женщины. Кроме того, сама матка с плодом оказывает чисто механическое давление на вены, которые идут от ног. Заметим, что вены, даже центральные, очень податливы внешнему воздействию, в отличие от артерий. Кроме того, во время беременности на стенку вен оказывают влияние половые гормоны, такие как эстроген и прогестерон. Длительное стояние. Некоторые категории людей больше подвержены варикозному расширению вен на ногах, так как их профессия связана с длительным стоянием. Это учителя, хирурги и др. Ожирение. Повышенное внутрибрюшное давление. Как уже было сказано, диаметр вен изменяется в соответствии с фазой дыхания: при вдохе вены сужаются, а при выдохе - расширяются. При натуживании, когда повышается внутрибрюшное давление, также отмечается расширение вен, что связано с обратным током крови по ним. К состояниям, которые сопровождаются натуживанием, относятся: хронические запоры, аденома простаты, хронический кашель и т.д. Кроме того, эти факторы способствуют не только расширению вен на ногах, но и других вен, например, ректальных, что проявляется развитием геморроя, а также, по данным некоторых исследований, и расширением вен семенного канатика, что сопровождается варикоцеле. Перенесенные травмы и хирургические вмешательства на ноге также могут способствовать варикозному расширению вен. Возраст. С возрастом стенка вен, а также их клапаны, стареют и становятся слабыми. Они теряют свою эластичность, в результате чего растягиваются. Тромбозы глубоких вен. Многие пациенты ошибочно считают, что варикозу способствует тромбоз поверхностных вен, тогда как при нарушении проходимости поверхностных вен (например, при тромбозе) кровь может спокойно идти в глубокие. Варикоза при этом не происходит (глубокие вены не расширяются!). При тромбозе глубоких вен в них повышается давление, оно достигает такого уровня, что кровь проходит через коммуникантные вены в поверхностные. А это, в свою очередь, приводит к их расширению. Врожденные аномалии кровеносных сосудов также могут приводить к развитию варикоза. Например, при артерио-венозных фистулах (свищах), когда имеется прямой сброс артериальной крови в вены, в результате чего в них повышается давление и возникает варикоз. 2.5. Основные методы патогенеза. В настоящее время существует много теорий возникновения варикозного расширения вен. Однако, общепринятой главной причиной варикозного расширения вен ног считается нарушение клапанного аппарата вен. Как уже было сказано, клапаны вен не позволяют крови идти в противоположном направлении, и обеспечивают ток крови только к сердцу. Причины недостаточной функции клапанов вен различны: это тромбоз, их врожденная недостаточность и т.д., отсутствие. Кроме того, слабость стенки вен также приводит к недостаточности функции коммуникантных вен. К чему приводит недостаточность клапанов вен? Когда человек встает на ноги, кровь под действием силы гравитации устремляется вниз. Когда мышцы, окружающие глубокие вены голени сокращаются (а это происходит при ходьбе), эти вены опустошаются, в результате чего повышается венозное давление. По коммуникантным венам с недостаточными клапанами кровь попадает в поверхностные вены. В результате в поверхностных венах оказывается еще больше крови, что и проявляется в виде их растяжения и расширения - варикоза. На первых этапах заболевания это расширение еще обратимо и не так выражено, однако, с течением времени такое расширение становится перманентным, то есть, вены «не выравниваются». При поднятии ноги вверх такие вены могут опустошаться, но их деформация уже никуда не уходит. На развитие варикозного расширения вен влияют многие факторы: Беременность. У беременных женщин очень часто возникает варикозное расширение вен. Стоит отметить, что чаще всего такое расширение вен имеет обратимый характер и после родов постепенно исчезает. Варикоз при беременности связан с повышением объема крови в организме женщины. Кроме того, сама матка с плодом оказывает чисто механическое давление на вены, которые идут от ног. Заметим, что вены, даже центральные, очень податливы внешнему воздействию, в отличие от артерий. Кроме того, во время беременности на стенку вен оказывают влияние половые гормоны, такие как эстроген и прогестерон. Длительное стояние. Некоторые категории людей больше подвержены варикозному расширению вен на ногах, так как их профессия связана с длительным стоянием. Это учителя, хирурги и др. Ожирение. Повышенное внутрибрюшное давление. Как уже было сказано, диаметр вен изменяется в соответствии с фазой дыхания: при вдохе вены сужаются, а при выдохе - расширяются. При натуживании, когда повышается внутрибрюшное давление, также отмечается расширение вен, что связано с обратным током крови по ним. К состояниям, которые сопровождаются натуживанием, относятся: хронические запоры, аденома простаты, хронический кашель и т.д. Кроме того, эти факторы способствуют не только расширению вен на ногах, но и других вен, например, ректальных, что проявляется развитием геморроя, а также, по данным некоторых исследований, и расширением вен семенного канатика, что сопровождается варикоцеле. Перенесенные травмы и хирургические вмешательства на ноге также могут способствовать варикозному расширению вен. Возраст. С возрастом стенка вен, а также их клапаны, стареют и становятся слабыми. Они теряют свою эластичность, в результате чего растягиваются. Тромбозы глубоких вен. Многие пациенты ошибочно считают, что варикозу способствует тромбоз поверхностных вен, тогда как при нарушении проходимости поверхностных вен (например, при тромбозе) кровь может спокойно идти в глубокие. Варикоза при этом не происходит (глубокие вены не расширяются!). При тромбозе глубоких вен в них повышается давление, оно достигает такого уровня, что кровь проходит через коммуникантные вены в поверхностные. А это, в свою очередь, приводит к их расширению. Врожденные аномалии кровеносных сосудов также могут приводить к развитию варикоза. Например, при артерио-венозных фистулах (свищах), когда имеется прямой сброс артериальной крови в вены, в результате чего в них повышается давление и возникает варикоз. Глава 3. Методы лечения 3.1. Консервативное лечение Все методы лечения можно разделить на консервативные и хирургические. Консервативное лечение: направлено на компрессию конечности для устранения венозного рефлюкса. Единственным способом такой профилактики является эластическая компрессия конечностей. Причем пациент должен начинать пользоваться эластичными чулками или бинтами с самого утра, не вставая с постели, когда подкожные вены еще не заполнены, и носить их в течение всего времени суток, пока он находится на ногах. Иначе эффекта от эластической компрессии не будет. Накладывание бинтов нужно начинать от кончиков пальцев и равномерно охватывать всю конечность, не оставляя свободных участков до требуемого уровня. Эластические чулки обеспечивают прогрессивное снижение проксимального давления. Научное объяснение, возникающим при компрессии эффектам, появилось только в 1980 году. При изучении скорости кровотока в бедренных венах, при одновременной компрессии поверхностных вен, было выявлено, что компрессия у лодыжек до 18 мм. рт. ст., икры до 14 мм. рт. ст. увеличивает скорость венозного кровотока по глубоким венам примерно в на 75% от исходного. Последующие исследования позволили построить логичную схему применения эластической компрессии в лечении хронической венозной недостаточности. В настоящий момент общепризнанным являются следующие рекомендации: 1. Эластическая компрессия до 17 мм. рт. ст. показана больным с начальными формами варикозной болезни людям с наследственной предрасположенностью, лицам с тяжелым физическим трудом и больным перенесшим операцию на поверхностных венах; 2. эластическая компрессия от 17 до 20 мм.рт.ст. показана группе людей с начальными формами варикозной болезни в раннем периоде после операции, при подготовке к оперативному лечению и беременным при наличии отеков нижних конечностей; 3. компрессия свыше 20 мм.рт.ст. показана больным при наличии у них трофических растройств, при несостоятельности клапанного аппарата, с симптомом Паркс-Вебера, Клиппель-Треноне, посмттромбофлебетическим симптомом. Противопоказаний для эластической компрессии нет. Относительными противопоказаниями являются тромбоблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей при выраженной ишемии. Невозможно закончить краткое изложение консервативных мероприятий, применяемых при венозной патологии не остановившись на применении различных медикаментозных средств. Ведущее место занимает применение препаратов гепарина: гепарин, гепароид, гепатромбин. Так же к консервативному лечению можно отнести препараты, влияющие на отток жидкости из тканей и препараты, непосредственно влияющие на стенку вены: анавенол, эндотелон, эскузан, Гинкор Форт, детралекс. Гомеопатические средства: гаммамелис, эскулюс, арника, мазь календулы. 3.2. Хирургическое лечение Хирургическое лечение: показано, когда комплекс консервативных мероприятий не имеет успеха. Наиболее широко применяется операция комбинированной флебэктомии. Суть операции заключается в удалении основного ствола большой подкожной вены и варикозно измененных притоков. Описание операции: косо-вертикальным разрезом параллельно и ниже паховой складки выполняется разрез кожи. Тот час ниже устья выделяется большая подкожная вена. Обязательно перевязываются все притоки (их как правило 3-5), затем вену пережимают у устья и пересекают между двумя зажимами. Перевязку устья лучше всего осуществлять с прошиванием, в этом случае меньше вероятность "сползания" лигатуры и развития послеоперационного кровотечения. Одновременно у медиальной лодыжки выделяется дистальный конец вены. Там так же необходимо перевязать 2-3 крупных притока. Дистальный конец вены пересекают и перевязывают. В вены вводят зонд и по зонду удаляют основной ствол. Удаление ствола производят всегда снизу вверх. При необходимости из дополнительных разрезов удаляются измененные притоки. После проверки гемостаза (отсутствия кровотечения) накладываются кожные швы. В послеоперационном периоде обязательно необходимо применять эластическое бинтование оперированной конечности. В наши дни классическая операция при варикозном расширении вен, радикальная флебэктомия в различных модификациях, чаще по Троянову - Тренделенбургу, Бэбкокку, Нарату, претерпела значительные изменения. На первое место, прежде всего, ставятся косметические требования к операции, к которым относятся применение маленьких разрезов, атравматичных инструментов, проведение разрезов кожи в "правильных", "косметических" направлениях, использование атравматичных нитей и шва при закрытии кожных покровов. Считается, что флебэктомия сама по себе как хирургическое вмешательство ничего сложного не представляет, поэтому во всем мире ее чаще производят в общехирургических стационарах. Но именно больные, прошедшие мимо специализированных флебологических или ангиохирургических отделений, чаще всего сталкиваются с рецидивами варикозного расширения вен и грубыми косметическими дефектами после операций. Причины рецидивов можно разделить на две большие группы. Первая - это погрешности хирургической техники, часто встречающиеся в неспециализированных учреждениях и заключающиеся в нерадикальности флебэктомии. Вторая группа связана с неполной дооперационной диагностикой. У пациентов пропускают (не проводится ультразвуковое исследование) выраженную недостаточность клапанов глубоких вен или несостоятельность перфорантных, и стандартно выполняемая флебэктомия теряет всякий смысл, так как сохраняется причина варикозного расширения. Этим больным требуется расширение хирургического вмешательства, включающее перевязку перфорантных вен и/или коррекцию клапанного аппарата глубоких вен. Показания к инъекционной терапии (склеротерапии) при варикозном расширении вен дебатируются до сих пор. Метод заключается во введении в расширенную вену склерозирующего агента, дальнейшую ее компрессию, запустевание и склерозирование. Современные препараты, используемые для этих целей (инъекционно-инфильтрационный и криоконтактный метол) достаточно безопасны, т.е. не вызывают некроза кожи или подкожной клетчатки при экстравазальном введении. Часть специалистов пользуется склеротерапией практически при всех формах варикозного расширения вен, другие же отвергают метод. Скорее всего, истина лежит где-то посередине, и молодым женщинам с начальными стадиями заболевания имеет смысл применять инъекционный метод лечения. Единственно, что они должны быть обязательно предупреждены о возможности рецидива (более высоком, чем при хирургическом вмешательстве), необходимости постоянно носить в течение длительного времени (до 3 - 6 нед) фиксирующую компрессионную повязку, вероятности того, что для полного склерозирования вен может потребоваться несколько сеансов. В группу больных с варикозным расширением вен следует отнести пациентов с телеангиоэктазиями ("сосудистые звездочки") и сетчатым расширением мелких подкожных вен, поскольку причины развития этих заболеваний идентичны. В данном случае только склеротерапия является единственным методом лечения после исключения поражения глубоких и перфорантных вен. Новый способ экстравазальной коррекции недостаточных клапанов глубоких вен, заключается в наложении на стенку вены в зоне локализации свободных краев створок несостоятельного клапана каркасной спирали в виде пилообразной кривой с переменным диаметром на концах конструкции. При выполнении коррекции предложенным способом данная спираль функциональна, т.е. расширяясь поддействием ретроградного кровотока с одной стороны (клапанные синусы), происходит сужение ее с другой (зона расположения свободных краев створок венозного клапана). Комплекс физических упражнений при варикозном расширении вен При варикозном расширении вен, как и при любой сосудистой патологии, большое терапевтическое значение имеет двигательная активность. Регулярные занятий физкультурой помогут укрепить вены нижних конечностей. Как известно, главные составляющие мышечного насоса заключены в голенях, бедрах и ягодицах, и их ежедневное укрепление может предупредить прогрессирование варикозной болезни. Специалистами разработан комплекс физических упражнений при варикозном расширении вен, регулярно выполняя которые можно уменьшить проявления венозной недостаточности, замедлить развитие варикоза и серьезно снизить риск развития опасных осложнений варикозной болезни. При варикозном расширении вен физические упражнения рекомендуется выполнять не менее двух раз в день: по 10-15 минут утром и вечером. Часто флебологи рекомендуют проводить лечебную гимнастику, не снимая эластичных чулок или бинтов. Пульс во время занятий не должен превышать 100-120 ударов в минуту, а дыхание может лишь немного участиться, но не стать прерывистым и тяжелым. Чтобы добиться этого, физические упражнения выполняют непрерывно не более 5 минут, после этого делают перерыв тоже на 5 минут. Все физические упражнения нужно выполнять спокойно и плавно. Перед началом занятия нужно посидеть пару минут на корточках. Каждое упражнение повторяют столько раз, сколько будет по силам, в среднем достаточно 4-8 повторов. Перед началом зарядки выполните подготовительное физическое упражнение: лягте, положите под ноги валик, чтобы ноги оказались приподнятыми над полом под углом 15-20 градусов, и расслабьтесь. Полежите так пару минут, дышите ровно и глубоко. После этого, убрав валик, переходите к выполнению основных физических упражнений. - Первое, всем известное упражнение -«велосипед». Лежа на спине, вытянуть ноги верх или почти параллельно полу (в таком варианте это более сложный вариант упражнения) и выполняйте движения ногами так, как будто крутите педали велосипеда. Двигайте ногами в любом темпе, но не перенапрягайтесь, поясница и спина всегда должны быть плотно прижаты к полу. - Следующее упражнение выполняется очень медленно, представьте, что вы медитируете. Лягте на пол с вытянутыми ногами, сделайте глубокий вдох. На вдохе согните правую ногу и подтяните колено к груди. Выдыхая, выпрямите ногу вертикально вверх. На выдохе же и опустите ее, прямую. Повторите упражнение для другой ноги. Если выполнить упражнение сложно, то можно разбить его на несколько этапов: подтягивайте колени к груди с помощью рук 4-8 раз разведите руки в стороны, поднимите правую ногу, выдохните, вернитесь в исходное положение на выдохе, повторите упражнение 4-8 раз для каждой ноги поднимите на выдохе прямые ноги до вертикального положения, на вдохе опустите, повторите 4-8 раз руки положите вдоль тела ладонями вниз, на выдохе поднимайте ноги, одновременно сгибая их в коленных суставах, на выдохе выпрямите ноги до вертикального положения, снова согните ноги в коленях и на вдохе вернитесь в исходное положение, повторите 6-8 раз. - Лежа на спине, вытяните руки вдоль тела. Исходное положение для этого упражнения - обе ноги подняты вертикально вверх. Покрутите одновременно обеими стопами внутрь, затем наружу. - Лежа на спине или сидя на стуле, поочередно сгибайте и разгибайте стопы в голеностопном суставе «на себя» - «от себя». Потом также по очереди сгибайте и разгибайте пальцы стоп. - Сидя на стуле, можно выполнить такое упражнение: прижмите ноги друг к другу, поставьте обе ноги на носки. Опускайте ноги на пятки, потом поднимайте их на носки. Повторите 15-20 раз. - Встаньте, ноги вместе, руки вдоль туловища. На глубокий вдох медленно поднимитесь на носки, на выдохе также медленно вернитесь в исходное положение. - Походите на месте, не отрывая во время «ходьбы» носков от пола. - Снова примите исходное положение лежа на спине, вытяните руки вдоль туловища. Дышите равномерно и попеременно скрещивайте ноги, попеременно меняя их, имитируя движение «ножницы» в вертикальной и горизонтальной плоскостях до появления ярко выраженного чувства утомления. - Лежа на спине, согните ноги в коленях, не отрывая от пола стопы. Руки положите на бедра. Выдыхая медленно, одновременно приподнимите голову и туловище, руками при этом тянитесь к коленям или за них. На выдохе, не торопясь, вернитесь в исходное положение. - Лягте на спину, положите ноги на валик под углом 15-20 градусов. Между стоп зажмите маленькую подушечку. Руки вытяните вдоль тела. Медленно вдыхая, прогнитесь в пояснице, оторвав ягодицы от пола или матраца. Также медленно выдыхая, вернитесь в первоначальное положение. - Лягте на спину, руки вытяните вдоль туловища. Согните ноги в коленях, не отрывая стопы от пола. На медленном выдохе втяните живот. На медленном вдохе - надуйте. - Лягте на спину, ноги на валике под углом 15-20 градусов. Согните правую ногу, подтягивая колено к груди. При этом обеими руками плотно обхватите стопу. Медленно начинайте выпрямлять ногу вертикально вверх. Руки в это время, плотно обхватывая ногу, скользят по икре до уровня колена. Медленно опустите ногу. Руки плотно обхватывают ногу и скользят по бедру. Повторите упражнение для другой ноги. - Виброупражнение: стоя, поднимитесь на носки так, чтобы пятки немного оторвались от пола примерно на 1 см, резко опуститесь на пол, ударившись пятками. Это физическое упражнение необходимо выполнять без спешки, не чаще одного раза в секунду. Сделав 20-30 повторов, необходимо прерваться секунд на 5-10. Затем снова повторить серию из 20-30 повторов. Это увеличивает циркуляцию крови в венах голени. По механизму своего действия виброупражнение сродни ходьбе или бегу. Однако оно обладает непревзойденным достоинством - выполняя это упражнение, вы даете дополнительный импульс для продвижения крови по венам вверх. Это упражнение можно выполнять несколько раз в течение дня в любом месте: по дороге на работу, в офисе, в магазине, на кухне у плиты. Особенно полезно виброупражнение для тех, кому приходится подолгу стоять на ногах, а также для людей, страдающих хронической венозной недостаточностью после перенесенного тромбофлебита глубоких или поверхностных вен. - Лягте на живот, руки прижаты к бедрам. Правую ногу поднимите как можно выше, задерживая в верхней точке на 2-3 секунды. Медленно опустите. То же самое с другой ногой. Повторить 4-10 раз. - Встаньте между двумя опорами. Опираясь правой рукой на правую опору, а левой рукой на левую опору, поднимитесь на цыпочки, а затем опуститесь на пятки. Повторите это упражнение 15-20 раз. - Последнее упражнение - «ласточка»: встаньте, руки опущены вдоль тела. На вдохе поднимите руки вверх и встаньте на носки. На выдохе встаньте в позу ласточки. При повторении поменяйте ноги. Упражнение повторите 15-20 раз. Заключение Избегайте длительного неподвижного стояния на одном месте. Без физических упражнений кровь в пораженных сосудах застаивается, давление увеличивается. Все это приводит к накоплению воды в области стоп, лодыжек и нижних частей голеней, что сопровождается нарастанием болевых ощущений. Не забывайте регулярно двигаться, менять положение тела. При ходьбе сокращаются икроножные мышцы. При этом кровь быстрее оттекает к сердцу и тем самым снижается давление в венах. Кроме того, благодаря физической активности жидкость быстрее поглощается мягкими тканями, а тем самым уменьшаются болевые ощущения. Носите специальные лечебные колготки или гольфы, таким образом, вы препятствуете задержке жидкости в мягких тканях. Не спите сидя. Если вам приходится долгое время сидеть, сгибайте и разгибайте ноги в голеностопном суставе, чтобы поддерживать кровоток. В путешествиях обратите особое внимание на состояние ног. Не сидите долго на одном месте. Каждые 45-60 минут необходимо вставать и разминаться. Не сидите близко к огню. Неподвижное положение тела в сочетании с высокой температурой окружающей среды, которая способствует расширению вен, приводят вместе к задержке жидкости и чувству дискомфорта в ногах. Принимайте ванну по вечерам. Если принимать горячую ванну ранним утром, то это приведет к повторному расширению вен и задержке жидкости, и, следовательно, к болевому синдрому. Страдающим варикозным расширением вен без каких-либо заболеваний сердца можно посоветовать спать в положении, когда стопы лежат выше уровня сердца. Таким образом, осуществляется гравитационный дренаж нижних конечностей. Поднимайте ноги выше уровня сердца 3-4 раза в день на 5-10 мин. Это особенно полезно беременным. Не ешьте много соленой пищи, т.к. в этом случае больше жидкости задерживается в организме. Врач может прописать вам лекарственные средства, облегчающие состояние или улучшающие тонус вен. Однако при выраженном варикозном расширении требуется склеротерапия или хирургическое вмешательство. Склеротерапия это специальные инъекции лекарственными препаратами, действие которых приводит к спаданию и зарастанию расширенных вен, что препятствует обратному оттоку крови. Хирургическая операция это удаление варикозно расширенной вены (иссечение вены). При необходимости врач назначит терапию осложнений. Немаловажным моментом при лечении варикозного расширения вен является применение физических упражнений. Комплекс физических нагрузок должен быть правильно подобран, рекомендуется заниматься ежедневно, как минимум два раза в день - утром и вечером, не снимая при этом эластичных бинтов или компрессионных чулок. Особенно упражнения необходимы людям, ведущим малоподвижный образ жизни, и тем, кто по роду своей деятельности испытывает длительные статические нагрузки. Лечебная гимнастика при варикозе - это выполнение несложных упражнений, подбор которых осуществляется врачом и зависит от клинической картины заболевания и степени тренированности пациента. Продолжительность занятий устанавливается индивидуально, в среднем, без учёта отдыха, она составляет 10-15 минут. При этом непрерывная активность не должна превышать 5 минут, после чего необходим хотя бы пятиминутный покой. Сложность упражнений варьирует в достаточно широком диапазоне. Без лечебных мероприятий варикозное расширение не исчезнет. Однако вы можете самостоятельно облегчить боль и уменьшить дискомфорт. Список литературы 1. А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Ф.А.Радкевич. Хирургические методы коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей.-Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - № 2. - С. 127 - 134. 2. Jimenez Cossio JA. Эпидемиология варикозных заболеваний. - Флеболимфология. - 1996. - № 1. - С. 8 - 12. 3. Лазаренко В.А., Пономарев О.С., Еськов В.П., Тимченко П.Б. Курский государственный медицинский университет. Нормализация функций недостаточных клапанов глубоких вен нижних конечностей. 4. Кузин М. И. Хирургические болезни. - М.: Медицина. - 1995г. 5. https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Fvenaprof.ru%2Fvenoznye-klapany%2F 6. https://fb.ru/article/367686/klapan-venoznyiy-rol-i-stroenie 7. https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00419830_0.html |