Задача неврология. задача 1. Заболевания сосудистого тракта
 Скачать 22.96 Kb.
|
|
Алиаскарова Азиза 4-002 Тема «Заболевания сосудистого тракта» К вам на прием в районную поликлинику пришла пациентка, длительно страдающая сахарным диабетом 2 типа. Помимо жалоб общего характера она сообщила, что ее правый глаз около трех месяц назад совсем перестал видеть, а течение последних двух недель начал сильно болеть. Окулиста в районе нет. Согласно записи офтальмолога в амбулаторной карте, сделанной 1,5 года назад, у больной была диагностирована пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз, частичное кровоизлияние в стекловидное тело правого глаза. Объективно: visOD=0; -эписклеральные соссуды расширены, умеренно извиты, в сравнение с парным глазом прозрачность роговицы слегка снижена за счет отека. Передняя камера средней глубины, на передней камеры «полоска крови»; радужка пронизана массой новообразованных сосудов, зрачок в центре, круглый, реакция на свет отсутствует; при исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна ослаблен, серовато-розового цвета. VisOS=0.4 н/к, глазное яблоко спокойное, роговица прозрачная,цвет и рисунок радужки сохранен, зрачок в центре круглый, реакция на свет живая. В проходящем свете рефлекс глазого дна равномерно розовый. Пальпаторно Тод «плотный как камень»,Тos в норме 1.Ваш диагноз, обоснуйте. Вторичная глаукома OD– это нарушение регуляции офтальмотонуса в результате перенесенных различных заболеваний. В нашем случае пациент страдает саханым диабетом 2 типа. В зависимости причины заболевания выделют поствоспалительные, факогенные, сосудистые, дистрофические, травматические и неопластические вторичные глаукомы. 2.Диф.диагноз Сосудистая (неоваскулярная) вторичная глаукома OD. Причиной неваскулярной глаукомы является диабетическая ретинопатия. Заболевание характеризируется новооброзование сосудов, сильной болью, отеком роговицы ,с расширенными и извитами эписклеаральными сосудами. Невоскулярная вторичная глауокма возникает при сахарном диабеие в период развития пролифератиных процессов и приводит к блокаде путей оттока передней камеры. Различают три стадии: рубеоз радужки, вторичная открытоугольная глаукома, глаукома закрытого угла фиброваскулярной тканью. У пациента первая стадия – рубеоз радужки.Патогенез: гипоксия сетчатки→выработка вазопролиферативных фактаров→развитие неоваскуляризации радужки и угла передней камеры→формирование фиброваскулярной мембраны→ ВГД ↑ 3.Принципы лечения Основное направление лечения вторичной глаукомы - компенсация состояния, вызвавшего повышение внутриглазного давления.Для нормализации ВГД используют гипотензивные препараты, такие как тимолол, простогландин и др,. Глаукома в этом случае расценивается, как осложнение, которое компенсируется глазными каплями вместе с лечением главного заболевания, или проведением хирургической операции, которая снизит образование или улучшит отток внутриглазной жидкости.Хирургическое лечение: панретинальная фотокоагуляция. 4.Осложнения Осложнения после панретинальной фотокоагуляции:геморраггическая или тракционная отслойка сетчатки, витреальные кровотечения. 5. Выпешите рецепт (2) на лек. препараты (капли) применяемые в данном случае Rp: Sol. Timololi 0.5 D.t.d. № 1 S. Закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле раствора 2 раза/сут. Rp.: Sol. Latanoprosti 0,5 D.t.d.№ 1 S.: Закапывать по 1 капле в конъюнктивальный мешок глаза 1 раз в сутки. Больной 52 лет обратился с жалобами на резкую боль в правом глазу и в затылке, и значительное снижение зрения. Из анамнеза: страдает с утра, после измерения АД; он вызвал скорую помощь, ему был сделан какой-то укол, но боли не прошли. За последний год несколько раз замечал кратковременные периоды затуманивания зрения обоих глаз и «радужные круги» перед глазом, но к врачу не обращался. Объективно: OD-смешанная инъекция, роговица мутная, рисунок радужки нечеткий, мидриаз, фотореакция зрачка отсутствует. Тп(3+) OS спокоен Тп (п) 1.Ваш диагноз. Обоснуйте Первичная глаукома OD – самостоятельное заболевание, характеризующее повышением внутриглазного давления. Диагноз установлен на оснований жалоб пациента: резкая боль в правом глазу, снижения зрения, затуманивания зрения обоих глаз и «радужные круги» перед глазом. По механизму действия различают открытоугольную, закрытоугольную и глаукому дисгенезом угла передней камеры. Выделяют четыре стадий глаукомы: начальная,развитая,далекозашедшая, терминальная. 2.Дифференциальный диагноз Острый приступ закрытоугольной гловкомы правого глаза. Возникает при полном прекращений оттоко водянистой влаги из глаза вследствие закрытия корнем радужки угла передней камеры. Закрытоугольная глаукома у пациента характеризуется болью в глаз, иррадиацияей боли в затылок , затуманиванием, снижением остроты зрения, радужные круги при взгляде на источник , сужением поля зрения. Вследствие пареза зрачкового сфинктера развивается мидриаз с отсутствием реакции зрачка на свет. 4.Принципы лечения По 1 капле 0,5% раствора тимолола в каждый глаз. Противопоказания: бронхиальная астма или нарушение сердечной проводимости . Инстилляции 2% раствора пилокарпина дважды с 15-минутным интервалом, а затем по 1-2 капли 4 раза в сутки. Применение пилокарпина не показано при наличии у больного зрелой катаракты либо ирита. Для снижения ВГД можно применять ацетазоламид (500 мг в/м, в/в или внутрь), анальгетики. Наиболее эффективно в/в введение препарата. В случае, если снизить ВГД другими методами не удается, можно назначить препараты, повышающие осмотическое давление крови: маннитол 2 г/кг в виде 20% раствора в/в в течение 30 минут После проведения указанных мероприятий необходимо направить пациента в офтальмологическое отделение для проведения лазерной периферической иридэктомии или хирургического лечения 4.Возможные осложнения Атрофия зрительного нерва, значительное снижение зрения правого глаза вплоть до слепоты 5. Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае Rp: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 0.02 D. t.d. N 10 S. По 1-2 капли 4 раза в сутки Rp: Sol. Timololi 0.005 D.t.d.N 1 Signa Закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0.25% раствора 2 раза/сут. |