Ответы к экзамену профилактика. Проблемноситуационные задачи с эталонами ответов для квалификационного экзамена
 Скачать 90.19 Kb.
|
|
ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ ДЛЯ КВАЛИФИКАЦИОННОГО ЭКЗАМЕНА ПМ.01.Проведение профилактических мероприятий МДК 01.01. Здоровье детей Задача 1 На прием в поликлинику пришла мать с ребёнком 7 месяцев на профилактический осмотр. Вами проведены анртопометрические измерения. Получены следующие результаты: масса-7900 г рост-68,5 см окр.головы-43 см окр.груди-42,5 см Задание: 1. Оцените физическое развитие ребёнка, если соответствующие ему параметры при рождении были следующие: масса-3200 г окр.головы-36 см рост-50 см окр.груди-34 см 2. Сделайте отметки об удовлетворении потребностей. 3. Сформулируйте проблемы ребёнка. 4. Организуйте этапы планирования и реализации по решению проблемы "Ребёнок самостоятельно не может проводить гигиенические мероприятия в связи с малым возрастом". Эталон ответов к задаче 1 Долженствующие параметры: Масса = 7400 г Рост = 68,4 см Окр. головы = 43 см Окр. груди = 42,5 см Заключение: физическое развитие ребёнка соответствует возрасту. Потребности Отметки о нарушениях 1. Нормальное дыхание N 2. Адекватное питание Возраст 3. Физиологические отправления N 4. Сон N 5. Движение N 6. Одежда, личная гигиена Возраст 7. Поддержание нормальной температуры тела N 8. Поддержание безопасности окружающей среды N 9. Общение N 10. Труд, отдых - Проблемы: Ребёнок не может организовать себе питание из-за малого возраста. Ребёнок не может проводить гигиенические мероприятия в связи с малым возрастом. Проблема Цель СВ План СВ Реализация плана Ребёнок не может проводить гигиенические мероприятия в связи с малым возрастом Ребёнку обеспечен гигиенический уход 1.Составить для матери перечень необходимых гигиенических мероприятий новорождённого ребёнка 2. Обучить мать проведению гигиенических мероприятий Утренний туалет Подмывание после каждого акта дефекации Проведение гигиенической ванны после заживления пупочной ранки ежедневно Уход за ногтями и волосистой частью головы Обеспечить мать популярной литературой по уходу за грудным ребёнком Показать матери проведения всех мероприятий гигиенического ухода Проверить, может ли мать самостоятельно их выполнение Задача 2 Девочка, возраст 5 дней. Масса при рождении 3500 г, масса тела во время осмотра 3300 г. Отмечается желтушное окрашивание кожи и склер,появившееся 2 дня назад. Состояние ребёнка удовлетворительное, температура нормальная, сосёт активно. Задание: Ваш диагноз? Обоснуйте. Ваша тактика. Сделайте отметки об удовлетворении потребностей ребёнка. Сформулируйте проблемы ребёнка. 5. Организуйте этапы планирования и сестринских вмешательств по решению проблемы: " Ребёнок не может организовать питание из-за малого возраста". Эталон ответов к задаче 2 Учитывая удовлетворительное состояние ребёнка, отсутствие симптомов интоксикации, а так - же возраст ребёнка и сроки появления изменения окраски кожи и склер, можно считаться с физиологической желтухой, а также физиологической убылью массы (6%). Наблюдение за ребёнком. Потребности Отметки о нарушениях 1. Нормальное дыхание N 2. Адекватное питание Возраст 3. Физиологическое отправление N 4. Сон N 5. Движение N 6. Одежда, личная гигиена Возраст 7. Поддержание нормальной температуры тела N 8. Поддержание безопасности окружающей среды N 9. Общение N 10. Труд, отдых - Проблемы: Ребёнок не может организовать себе питание из-за малого возраста. Ребёнок не может самостоятельно проводить гигиенические мероприятия в связи с малым возрастом. Проблема Цель СВ План СВ Реализация плана Ребёнок не может организовать себе питание из-за малого возраста Ребёнок получает питание по возрасту Организовать питание ребёнка 5 дней Рассчитать суточное(400 мл) и разовое (75 мл) количество пищи Обеспечить естественное вскармливание грудью матери или грудным донорским молоком Научить маму правилам и технике кормления грудью Познакомить маму с особенностями питания кормящей женщины Задача 3 Ребёнку 3 года. Мать жалуется, что ребёнок плохо ест. Малыш осмотрен врачом. Заключение "Практически здоров". Задание: 1.Сделайте отметки об удовлетворении потребностей. 2.Сформулируйте проблемы ребёнка. 3.Организуйте этапы планирования и реализации по решению проблемы " Ребёнок плохо ест". Эталон ответов к задаче 3 Потребности Отметки о нарушениях 1. Нормальное дыхание N 2. Адекватное питание Возраст, плохо ест 3. Физиологическое отправление N 4. Сон N 5. Движение N 6. Одежда, личная гигиена Возраст 7. Поддержание нормальной температуры тела N 8. Поддержание безопасности окружающей среды N 9. Общение N 10. Труд, отдых - Проблемы: Ребёнок плохо ест. Ребёнок 3-х лет не может самостоятельно организовать себе питание из-за малого возраста. Ребёнок 3-х лет не может самостоятельно осуществлять гигиенические мероприятия в полном объёме из-за малого возраста. Проблема Цель СВ План СВ Реализации плана Ребёнок плохо ест Ребёнок хорошо кушает. Проблем с кормлением ребёнка нет. Организовать кормление ребёнка строго по режиму. Соблюдать ритуал подготовки к кормлению Создать благоприятную атмосферу для приёма пищи Не отвлекать ребёнка во время еды Организовать воспитательные мероприятия решения данной проблемы Составить совместно с матерью режим кормления и убедить маму в необходимости строго его выполнения Не давать никакой еды между кормлениями Постепенно выводить ребёнка из игры перед кормлением Помыть руки ребёнку, надеть салфетку Привлечь ребёнка к сервировки стола Не менять обстановку кормления хорошо проверить комнату перед кормлением Удобно усадить ребёнка за стол ( лучше использовать детский столик) Красиво сервировать стол Использовать детскую разрисованную посуду Не завышать детскую порцию Приветствовать самостоятельность во время еды По возможности кормить ребёнка с другими детьми( при установлении одинаковой пищи у них) Никаких игрушек, сказок, книжек, торгов во время еды: «Когда я ем, я глух и нем» Выставлять на стол продукты поочередно (ребенок не должен долго сидеть над одним блюдом, если не ест – менять его на следующее) Предупредить маму и родственников малыша, чтобы проблема плохого аппетита ребенка не обсуждалась при нем Убедить родственников в том, что никогда нельзя насильно как кормить ребенка. Кормление ребенка насильно вырабатывает стойкий отрицательный рефлекс на еду. Этот рефлекс трудно устранить. Предупредить маму, что кормление- важный воспитательный акт, и от того, как правильно она его проводит, во многом зависит формирование характера ребенка. Задача 4 Мать ребёнка 6 месяцев жалуется на беспокойный сон малыша. Ребёнок осмотрен врачом. Заключение: " Ребёнок практически здоров". Задание: 1. Сделайте отметки об удовлетворении потребностей. 2. Сформулируйте проблемы ребёнка. 3. Организуйте этапы планирования и реализации по решению проблемы: "Беспокойный сон малыша". Эталон ответов к задаче 4 Потребности Отметки о нарушениях 1. Нормальное дыхание N 2. Адекватное питание возраст 3. Физиологические отправления N 4. Сон беспокойный 5. Движение N 6. Одежда, личная гигиена возраст 7. Поддерживание нормальной температуры тела N 8. Поддерживание безопасности окружающей среды N 9. Общение N 10 Труд, отдых - Проблемы: Беспокойный сон малыша. Ребёнок грудного возраста не может организовать себе полноценное питание. Ребёнок не может самостоятельно проводить гигиенические мероприятия в связи с малым возрастом. Проблема Цель СВ План СВ Реализация плана Беспокойный сон малыша Ребёнок спокойно спит 1.Подготовить ребёнка ко сну 2.Организовать благоприятную обстановку для сна За 30-40 минут до сна не проводить с ребёнком возбуждающие игры Провести гигиенические мероприятия перед сном Покормить ребёнка Поласкать ребёнка, поговорить с ним Проветрить комнату Сделайте температуру за прохладной (18-20 С) Поставить ночник в комнате Приглушить звук телевизора, радио Постелить удобную, чистую постель Задача 5 Мать обратилась по поводу того, что ребёнок стал беспокойным. По данным при рождении масса ребёнка составляла 3200, длина- 50 см. В настоящее время ребёнку 5 недель, его масса 3700 г. Мать кормит его через каждые 3,5 часа и считает, что у неё мало молока. После кормления молока в груди у матери нет. Задание: 1.Ваш предварительный диагноз? 2.Что поможет вам в постановке диагноза? 3.Сделайте отметки о нарушении потребностей ребёнка. 4.Сформулируйте проблемы ребёнка. 5.Организуйте этапы планирования и реализации по решению проблемы " Необходимость организовать питание ребёнку 5 недель, который находится на естественном вскармливании и не выдерживает промежутки между кормлениями". Эталон ответов к задаче 5 На основании жалоб матери на беспокойство малыша между кормлениями, учитывая, что имеет место малая прибавка в массе на первый месяц жизни, а также отсутствие молока в груди у матери после кормления, можно предположить наличие гипогалактии у матери. Контрольное кормление, подсчёт долженствующей массы ребёнка (3900 г, дефицит массы – 200 гр.) Потребности Отметки о нарушениях 1. Нормальное дыхание N 2. Адекватное питание возраст, ребёнка недоедает из-за гипогалактии у матери, дефицит массы- 200 г. 3. Физиологическое отправление N 4. Сон беспокойный сон 5. Движение N 6. Одежда, личная гигиена возраст 7. Поддержание нормальной температуры тела N 8. Поддержание безопасности окружающей среды N 9. Общение N 10. Труд, отдых - Проблемы: Ребёнок недоедает из-за гипогалактии у матери. Ребёнок не может обеспечить себе питание из-за малого возраста. Ребёнок не может самостоятельно проводить гигиенические мероприятия в связи с малым возрастом. Проблема Цель СВ План СВ Реализация плана Ребёнок недоедает из-за гипогалактии у матери Проведены мероприятия по устранению гипогалактии у матери Ребёнок получает достаточный объём пищи во время лечения матери Решен вопрос о виде вскармливания ребёнка в дальнейшем организовать мероприятия по устранению гипогалактии у матери Обеспечить ребёнку достаточный объём пищи в период проведения лечения матери по поводу гипогалактии 3. Через 5 недель решить вопрос о дальнейшем виде вскармливания ребёнка Обсудить с матерью ребёнка и составить режим дня кормящей мамы Поговорить с родственниками о необходимости помогать матери ухаживать за ребёнком, чтобы обеспечить ей достаточно отдыха Обсудить с матерью и составить диету кормящей женщины с включением в неё достаточного количества молочных продуктов , жидкости Рекомендовать маме принимать витаминные препараты для кормящих матерей, апилак за 30 минут до кормления ребёнка, никотиновую кислоту, витамин Е По возможности организовать кварцевание молочных желёз кормящей женщины Обучить мать приёмам сцеживания грудного молока и убедить её в необходимости сцеживания молока после каждого кормления до последней капли Рекомендовать матери ежедневно принимать горячий душ, который благотворно действует на кровоснабжение молочных желёз и тем самым увеличивает выработку молока в них Постараться обеспечить ребёнка донорским молоком ( если оно есть- давать его ребёнку только из ложечки, иначе ребёнок перестанет брать грудь) Убрать маму не давать ребёнку молочные смеси до окончания её лечения и решения вопроса о дальнейшем виде вскармливания малыша Разрешить матери прикладывать ребёнка в каждое кормление к двум молочным железам(следующее кормление начинать с « последней») Поить ребёнка между кормлениями Провести контрольное кормление В случае сохраняющегося недостатка молока у матери перевести ребёнка на смешанное вскармливание с использованием адаптированных молочных смесей При увеличении притока молока- сохранить естественное вскармливание и продолжить выполнение мероприятий по устранению гипогалактии Повторное контрольное кормление провести в 2- месячном возрасте ребёнка наряду с оценкой его антропометрических показателей( в 2 месяца данный ребёнок должен весить 4600 г) Задача 6 Мать ребёнка 1 года 8 месяцев просит вас рассказать, как правильно формировать речь у ребёнка. Задание: 1.Сделайте отметки об удовлетворении потребностей малыша. 2.Сформулируйте проблему матери. 3.Организуйте этапы планирования и реализации сестринских вмешательств по решению поставленной проблемы. Эталон ответов к задаче 6 Потребности Отметки о нарушениях 1. Нормальное дыхание N 2. Адекватное питание возраст 3. Физиологические отправления N 4. Сон N 5. Движение N 6. Одежда, личная гигиена возраст 7. Поддерживание нормальной температуры тела N 8. Поддерживание безопасности окружающей среды N 9. Общение N 10 Труд, отдых - Проблема Цель СВ План СВ Реализация плана Мать не знает, как формировать речь у ребёнка Мать знает, как формировать речь у ребёнка Рассказать матери о том, как формировать речь у ребёнка Рассказать и оговаривать картинки, задавать по ним вопросы Читать первые сказки ( «Репка» и др.) Читать первые стихи Читать выразительно, эмоционально Следить, чтобы ребёнок не заменял слова жестами Задача 7 Ребёнок родился от Rh (-) матери. Кровь мальчика Rh (+). При осмотре после 12 часов после рождения: ребёнок вялый, кожные покровы и слизистые оболочки бледные: Задание: 1. Ваш предварительный диагноз и его обоснования. 2. О какой форме заболевания и почему можно думать? 3. Какие изменения в общем анализе крови характерны для данной патологии? 4. Поставьте цель сестринского ухода и составьте план сестринских вмешательств в данной ситуации. Эталон ответов к задаче 7 Диагноз: ГБН. анемическая форма, так как ребёнок с Rh- положительной кровью родился от Rh –отрицательной матери, отмечаются клиническими признаками анемии. Можно думать об анемической форме, так как отмечается бледностью кожных покровов и слизистых, отсутствие желтухи. В ОАК характерные признаки анемии: эритропения, снижение гемоглобина, увеличенная СОЭ. Цель СВ План СВ Развития более тяжелой желтушной формы заболевания не произошло Не кормить новорожденного грудным молоком матери примерно в течении 2 недель. Организовать мероприятия по сохранению грудного молока у матери, так как перевод ребёнка на смешанное или искусственное вскармливание-это катастрофа для него Организовать провидение светолечения ребёнку Строго выполнять назначения врача Регулярно исследовать кровь на билирубин, в случае его повышения немедленно сообщать врачу Задача 8 Участковая медсестра при посещении новорождённого обнаружила у малыша гиперемию в области паховых и подмышечных складок, ягодиц. Состояние девочки удовлетворительное. При беседе с мамой выяснилось, что ребёнок часто лежит в мокрых пелёнках (так как, со слов мамы его это не беспокоит), а при пеленании мать использует подкладную пелёнку. |