кос. кос1. Задача 1 Больной Н., 62 лет, поступил в хирургическое отделение со свищом
 Скачать 13.66 Kb.
|
|
Задача 1 Больной Н., 62 лет, поступил в хирургическое отделение со свищом тонкого кишечника. АД – 80/40 мм рт. ст., пульс слабый 100 в минуту, гематокрит выше нормы, осмоляльность плазмы - 285 мОсм/кг Н2О. Кожа дряблая, тургор снижен, слизистые оболочки сухие, глазные яблоки мягкие при надавливании, мышечный тонус понижен. Суточный диурез – 600 мл. При определении показателей КОС установлено: рН = 7,26; рСО2 = 36 мм рт. ст.; ВЕ = - 8 ммоль/л. Величина АР (анионной разницы) = 12 мэкв/л. Ответ Некомпенсированный метаболический (негазовый) ацидоз без увеличения АР. Изоосмоляльная гипогидратация. Через свищ происходит потеря воды, бикарбоната и электролитов. Суточная продукция кишечного сока составляет 65% объема внеклеточной жидкости, а его осмоляльность равна осмоляльности плазмы крови, поэтому развивается изоосмоляльная форма гипогидратации, а из-за дефицита бикарбоната развивается ацидоз. ВЕ= -8 ммоль/л - дефицит оснований. Нормальное напряжение СО2 – отсутствие дыхательной компенсации. Симптомы обусловлены обезвоживанием, уменьшением ОЦК и АД, сгущением крови, нарушением центрального и периферического кровообращения, гипоксией. Концентрация Cl в плазме должна быть повышенной, т.к. величина АР нормальная. Это значит, что для сохранения электронейтральности снижение концентрации НСО3 уравновешивается увеличением ионов Cl, которые поступают в плазму из эритроцитов. В целях компенсации ацидоза и гипогидратации почках: аммониогенез увеличивается, реабсорбция бикарбоната и натрия и воды увеличивается, секреция Н+ и К+ увеличивается. Активность РААС компенсаторно повышена: при снижении ОЦК, уменьшении почечного кровотока и активации симпатической НС увеличивается выброс ренина из юкстогломерулярного аппарата. РААС обеспечивает задержку в организме натрия и воды, а также повышение тонуса сосудов. |